A tuberkulózis klinikai formái gyermekeknél és serdülőknél

A tuberkulózis-fertőzés, amely behatol a gyermek testébe, hatással lehet a szervezet összes szervére és rendszereire, a tubercle bacillus nem csak a hajra, a körmökre és a fogakra hatol át. Ezért megfelelnek a tuberkulózis különböző formáinak. A gyermekkorban elsősorban a tuberkulózis elsődleges formái alakulnak ki. Idősebb gyermekeknél és serdülőknél a másodlagos tuberkulózis az esetek több mint 50% -ában fordul elő. A nemzetközi osztályozás szerint a tuberkulózis légúti tuberkulózisra, az idegrendszer tuberkulózisára, az egyéb szervek és rendszerek tuberkulózisára és a miliard tuberculosisra oszlik.

Az ICD-10 tuberkulózisban az A15-A19 kódok jelzik.

Az elméleti és módszertani immunológia előrehaladása lehetővé tette a kutatók számára, hogy a tuberkulózis folyamatában az immunológiai reaktivitás szisztémás és lokális változásait teljes egészében jellemezzék. A tuberkulózis elsődleges fertőzése immunológiai átrendeződést okoz: a szervezet érzékeny lesz a tuberkulinra, tuberkulin-allergia alakul ki. Felismerték, hogy a késleltetett típusú túlérzékenység, a sejtes immunitás fő összetevője a tuberkulózis immunrendszerének vezető szerepe.

Az elsődleges tuberkulózis fertőzés klinikai periódusa a tuberkulózis fertőzésének időpontjától 6-12 hónapig tart, a betegség kialakulásának kockázata jelenleg a legmagasabb. Különbséget általában tünetmentes időszak predallergichesky - időben a Hivatal behatolás a szervezetben a gyermek, amíg egy pozitív tuberkulin reakció átlagok 6-8 hét. Valamint a tuberkulin reakciók - a negatív reakció pozitívra való áttérése. Alapvető, hogy a megértés a tuberkulózis az a különlegessége immunbiológiai műszakban jellemzi fejlesztése ellen nagy érzékenységű tuberkulin specifikus allergiás gyulladás különböző szervek és rendszerek meggyengülése celluláris immunitás.

A korai időszakban elsődleges TB fertőzés kezdeti fázisában a kölcsönhatás a patogén és a mikroorganizmus a tuberkulózis. Az MBT ebben az időszakban gyorsan elterjedt a lymphogén és hematogén egész testen (latens mikrobizmus), specifikus szenzitizációt és parcipecifikus szöveti változásokat okozva. Paraspetsificheskie reakciót megzavarják a funkció különböző szervek, felelősek a különböző klinikai tünetek, gyakran okoznak diagnosztikus nehézséget (TB maszk). Jelenleg az elsődleges tuberkulózis korai szakaszában a legtöbb gyermek szinte tünetmentes.

Az elsődleges tuberkulózis korai szakaszának azonosítása lehetővé teszi a Mantoux-reakció szisztematikus megfogalmazását 2 TE-vel. A tuberkulin érzékenységének változása a közelmúltban bekövetkezett MW-fertőzés miatt tuberkulin reakcióként fordul elő. A tuberkulózis közbenső formája a helyi tuberkulózis folyamat kialakulása előtt a tuberkulózis mérgezés. A jövőben a tuberkulózis primer vagy másodlagos formái alakulnak ki.

A serdülő időszakának anatómiai és fiziológiai jellemzői:

• a neuroendokrin berendezés átszervezése;
• intenzíven növekvő tüdőszegmensek;
• az anyagcsere szintje és az energiaköltségek szintje változik;
• az alveolusok és az interalveoláris terek rugalmas rostjai intenzíven fejlődnek;
• van egy eltérés a szervek anatómiai szerkezete (a funkcionális rész tökéletlen fejlődése, a kötőszövetek gyengesége) és a szervezet megnövekedett funkcionális igényei között;
• van egy pszichológiai állítás, törött a sztereotípia egy gyermek életét, kialakult egy új társadalmi helyzet, van egy csomó új kapcsolatokat, a változó étrend szerzett új szokások, köztük és a káros (dohányzás, alkohol, kábítószer).

A tuberkulózis különlegessége a serdülőkorban a progresszív áramlás, a megváltozott nekrotikus reakciók tendenciája. A tüdőszövetek szétesése viszonylag gyakori és gyors (a bomlási hajlam nagyobb, mint a felnőtteknél); A felnőttek (infiltratív, fókuszos, kavernásos tuberkulózis) jellegzetes tuberkulózis alakulása az elsődleges periódus (magas általános szenzitizáció) megőrzésével alakul ki. A tuberkulózisban élő serdülőknél a tuberkulózis kétszer olyan gyakran alakul ki, mint más korú gyermekek (a kisgyermekek kivételével); a késői diagnózis, a nem kielégítő kezelés, a "fordulás" hiánya, a "hajlítás" időszakában a megelőző kezelés hiánya a tuberkulózis folyamatának krónikusodásához vezet.

HIV-fertőzésben szenvedő gyermekek tuberkulózisa

A tuberkulózisban szenvedő gyermekek HIV-fertőzésének klinikai folyamata és a betegség prognózisa összefüggésben áll a HIV-fertőzés útjával. A korai fertőzés a magzati fejlődés során magzati halálhoz vezethet, ami az. A spontán abortuszok, a magzati rendellenességek és a halvaszületések nagyobb száma lehet HIV-fertőzött nőknél. A szülés alatt bekövetkező fertőzés nyilvánvalóan a fertőzés jeleinek későbbi megjelenéséhez vezet. Végül a parenterális fertőzés a betegség hosszabb progresszióját okozza. Az I.A. A fertőzés idején a HIV-fertőzött gyermekek túlélését meghatározó legfontosabb tényező a Popova, amely a fertőzés idején volt. A betegség gyors előrehaladásával rendelkező csoportban a fertőzés idején a gyermekek életkora 1 és 11 hónap között változott, míg a lassú progresszióban szenvedő betegek 18 hónapos és 11 éves kor között voltak.

A tuberkulózis és a HIV fertőzés klinikai folyamatának fő jellemzője a gyermekeknél, különösen a HIV-fertőzött anyák által fertőzötteknél, a pszichomotoros fejlődés késése, ami a HIV-agy vereségével jár. Amely morfológiailag az agyi struktúrák atrófiáját fejezi ki. A gyermekeknél jellemző a limfoid interstitialis pneumonitis és a limfadenopátia kialakulása, ami miatt a hilar nyirokcsomók differenciáldiagnózisát a tuberkulózis nehezíti. A gyermekek, szemben a felnőttekkel, nagyobb valószínűséggel szenvednek másodlagos bakteriális fertőzésekben: otitis, sinusitis, húgyúti fertőzések, tüdőgyulladás stb.

A morfológiai megnyilvánulások és a tuberkulózis folyamatának folyamata a betegség korától és állapotától függ. Kisgyermekeknél a tuberkulózis nagyon nehéz: hajlamos a terjesztésre, a folyamat CNS-károsodására. Prevalenciája gümőkóros elváltozások jár nem csak az állam az immunrendszer egészét, hanem a hiánya a jó tuberculosis immunitás született gyermekek HIV-fertőzött anyák nem vakcinázott BCG vakcina előtt a 18 éves.

A HIV-fertőzött gyermekek tuberkulózisának korai felismerése során nem szabad korlátozni a tuberkulózis hagyományos vizsgálati módszereit. Tekintettel arra, hogy összefüggésben a HIV-fertőzés változik immunpatogenezisének tuberkulózis, gyakran fertőzött Mycobacterium tuberculosis gyermekek reakciója a standard tuberkulin dózisban 2 TE negatív, ami megnehezíti a korai felismerés a tuberkulózis.

A HIV-fertőzött gyermekek tuberkulózisának vagy tuberkulózisának felderítéséhez, különösen a tuberkulózis kockázatának kitett személyek számára, szükséges:

• a gyermekek egészségének szisztematikus ellenőrzése;
• a phthisiatrikus állandó megfigyelése;
• Mantoux teszt 2 TE tisztított tuberkulin PPD-L-vel 2 alkalommal évente;
• a megelőző kezelés időben történő kijelölése (a jelzések szerint);
• a Mycobacterium tuberculosis-fertőzés kimutatására szolgáló Mantoux-minta nagyobb dózisú tuberkulin - 5 vagy 10 TE alkalmazása; új diagnosztikai módszerek alkalmazása - a mycobacterium tuberculosis antitestek kimutatása ELISA-val;
• a mycobacterium tuberculosis genetikai anyagának PCR-vel való meghatározása;
• a hagyományos röntgen-tomográfiás módszerekkel (mellkas röntgen) - röntgen-komputer tomográfiával.

Elsődleges tuberkulózis

Elsődleges tuberkulózis komplex

Az elsődleges komplexet különböző korcsoportokban azonosítják; leggyakrabban - kisgyermekeknél. Tekintettel erre. Hogy jelenleg a gyermekek fertőzésének csökkenésével párhuzamosan az idősebb korosztályok felé való elmozdulás is bekövetkezik, és az elsődleges tuberkulózis komplexet is felismerik serdülőkorban.

Az elsődleges tuberkulózis gyulladásos változása bizonyos mértékig függ a gyermek korától. Különösen kifejezett hajlam a kiterjedt folyamatokra az elsődleges periódusban a 0 és 7 év közötti gyermekek esetében. Ez a tény azzal magyarázható, hogy ebben az időszakban még nem ért véget differenciálódását tüdőszövet, amelybe a széles rések nyirok repedések, laza kötőszövet septumok gazdag nyirokerek, amely hozzájárul a terjedését a gyulladásos elváltozások. Az elsődleges tuberkulózis komplex kicsi megnyilvánulásait kisgyermekeknél a legnagyobb mértékben fejezik ki, és széleskörű és bonyolult formák jellemzik. Azokban az esetekben, amikor az elsődleges hangsúly mérete kicsi, ez hiányzik vagy enyhe beszűrődés perifocal zónában, változások intrathoracalis nyirokcsomókban korlátozott klinikai megnyilvánulásai elsődleges összetett és malosimptomno törlik. Számos esetben az elsődleges komplex tünetmentes, és a fordított fejlődés - meszesedés szakaszában már kimutatható. Az elsődleges tüdőfókusz fejlődése eltérő lehet. A kis koncentráció, amely túlnyomórészt infiltratív, és nem necrotikus változások, teljesen megoldódhat. Más esetekben a törmelék keletkezik az úgynevezett Gon fókusz kialakulásával. Az ilyen esetekben azonban a mész reszorpciója és jelentős csökkenése, és egyes esetekben a forrás teljes eltűnése lehetséges.

Az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisa

A primer tuberkulózis klinikai formáinak elsõ helye a gyermekek és a serdülõk körében jelenleg az intrathoracus nyirokcsõk tuberkulózisa, amely a tuberkulózis összes gyermekének 75-80% -át teszi ki. E klinikai forma gyakoriságát főként a kevéssé kifejezett specifikus változások diagnosztizálási módszereinek javításával növelik.

Az áramlási függ prevalenciája specifikus gyulladás, egyrészt, és az állam immunológiai reaktivitás - a másik. A természet a folyamatot és annak eredményét úgy definiáljuk, mint az időbeni felismerése a betegség és hasznosságát tuberkulosztatikus terápiát. A kisgyermekek, nem vakcinázott vagy beoltott BCG hatékony, bekerült szoros kapcsolatot bacillary, tuberkulózis intratoracikus nyirokcsomók, még a korlátozott jellegét az eredeti folyamat gyorsan végbemehet, és mozgassa a általánosított formában. A legtöbb esetben a bronchoadenitis kedvezően alakul. Időben kimutatási eljárások korlátozott lézió intrathoracalis nyirokcsomók teljes tuberkulosztatikus terápia általában ad pozitív tendencia egy fokozatos átmenet a fázis infiltráció reszorpciós fázisban.

Tumor, vagy tumor, az intrathoracus nyirokcsomó tuberkulózisának formája, rendszerint súlyosabb klinikai folyamattal rendelkezik. Ez a forma gyakoribb a kisgyermekeknél, egy élénkebb klinikai kép kíséri, gyakran együtt jár a szövődmények kialakulásával. Ezt a formát a tuberkulinnak a "hajlítás" hátterében lévő hyperergén érzékenysége jellemzi.

Az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisát meg kell különböztetni a nontuberculus etiológia tüdejeinek mediastinumában és gyökerében bekövetkező kóros elváltozásoktól. Gyakran a kisgyermekeknél problémák merülnek fel, amelyek az anterior mediastinumban további radiológiai vizsgálatot igényelnek. A fő ok a mirigymirigy. A mellkasi szervek oldalsó röntgenfelvétele lehetővé teszi a nyirokcsomó érintettségének kizárását.

Másodlagos tuberkulózis

A gyermekek tuberkulózisának másodlagos formái csak a középiskolás korban találhatók meg, ami egybeesik a pubertás periódussal (13-14 év). A serdülőknél az elsődleges genezis másodlagos formái jellemzőek (a széles körű tüdőprobléma hátterében az intrathoracikus nyirokcsomókkal fertőzött tuberkulózis). A domináns forma infiltratív és fókuszos tüdő tuberkulózis.

A tüdők disszeminált tuberkulózisa

Jelenleg gyermekkorban és serdülőkorban a hematogenikusan elterjedt tuberkulózis ritka.

A tuberkulózis disszeminált formáinak kifejlődését megelőzi az elsődleges tuberkulózis-fertőzés és a tuberkulózis fókuszának áttörése a véráramba, miközben az érrendszert érzékenyíti. A betegség kialakulásához fontos az immunitás csökkentése a káros hatások (insoláció, táplálkozási rendellenességek, interferencia fertőzések a hajlítási időszak alatt stb.).

Kisgyermekeknél a betegség gyakran humán tuberkulózis formájában jelentkezik. Amikor együtt jár a tüdővel és egyéb szervekkel. A tuberkulózis másodlagos formáiban történő terjesztés forrása lehet tüdő, csont, vesék és egyéb szervek. A szubakut formában nagyon ritkán fordul elő idősebb gyermekeknél és serdülőknél, gyakran előfordul az elsődleges fertőzés időszakában, de a tuberkulózis másodlagos formájaként is megjelenhet, és az extrapulmonális lokalizáció

Hiányában vagy elégtelen intenzív kezelésben a serdülőkori betegség a legtöbb esetben folyamatosan fejlődik; megnagyobbodott és összevont szétszórt gócok a tüdőben, megjelenik a bomlás új ürege, majd később a lobularis esetes tüdőgyulladás kialakulása. Ez a kedvezőtlen szubkután terjesztés a serdülőkben az átmeneti korral magyarázható, amikor hormonális változások következnek be, az immunobiológiai folyamatok instabil állapota a tuberkulózisfertőzés tekintetében fordul elő.

A krónikus terjesztett tuberkulózissal a rostos-cavernos tuberculosis sajátosságait a tavaszi-őszi időszak súlyosbodásával és kedvezőtlen kimenetelével szerezte meg.

Tuberkulózis mellhártya

Gyermekeknél és serdülőknél a mellhártyagyulladás az intrathoracus nyirokcsomók és az elsődleges tuberkulózis komplexum tuberkulózisának szövődménye, valamint önálló betegségként jelentkezhet.

Ha a tuberkulózis képének klinikai és radiológiai vizsgálata egyértelműen látható, a mellhártyát komplikációnak tekintik. Ugyanebben az esetben, ha nem észleltek változásokat, a mellhártyát a tuberkulózis önálló formájaként kezelik.

A mellhártyagyulladást száraz (fibrinális) és exudatív jellegűnek kell tekinteni. A gyermekek és serdülők száraz pleurisza az aktív és leggyakrabban elsődleges vagy disszeminált tüdő tuberkulózis megnyilvánulása a fertőzés lymphohematogén terjedésének eredményeként.

Az exudatív mellhártya klinikai megnyilvánulásait és tüneteit nagyrészt a lokalizáció határozza meg. Az effúzió szabad vagy koagulálható. A topográfia különbözteti meg az apicalis mellhártyagyulladást, a költséges, interlobáris, mediastinalis, diaphragmatic panpleuritiset.

A gyermekek közötti interdolláris mellhártya gyakoribb szövődménye az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának. A mediastinalis mellhártyagyulladás leggyakrabban az elsődleges tuberkulózis komplexének vagy a bronchodenitisnek a komplikációjaként tekinthető kisgyermekeknél.

Extrapulmonáris tuberkulózis gyermekeknél és serdülőknél

Extrapulmonalis TB gyermekeknél, mint általában, egy megnyilvánulása lymphogen vagy hematogén terjesztés feltételeinek amelyek előfordulását - a tömörség a fertőzés a háttérben a gyenge BCG védőoltás vagy távollétében, a kedvezőtlen társadalmi-gazdasági tényezők és a különböző társbetegségek.

Összehasonlítása jellegű megnyilvánulások extrapulmonalis formája a betegség a szerkezet az újonnan diagnosztizált tuberkulózis gyermekek az elmúlt 15 év bebizonyította, hogy annak ellenére, hogy a romlás a járványügyi helyzet az egész országban, az összes extrapulmonalis formája a betegség csökkent. Megemlítették a tuberkulózis-meningitis, az oszteoarticularis tuberkulózis előfordulási gyakoriságának csökkenését. A gyermekek száma tuberkulózis az urogenitális rendszer, perifériás nyirokcsomók és a szemet, éppen ellenkezőleg, inkább emelkedik. Megállapították, hogy a tüdő és az extrapulmonalis formák előfordulási arányában nincsenek korcsoportbeli különbségek. Kisgyermekeknél az osteoarticularis és a központi idegrendszer károsodása dominál, jelezve ezzel az életkor jellemző folyamatának általánosságát. A fennmaradó gyermekeket gyakrabban érintik a perifériás nyirokcsomók és az urogenitális szervek.

Perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának klinikai megnyilvánulása gyermekeknél hasonló a felnőtteknél.

Tuberkulózisos meningitis

A meningés tuberkulózisa leginkább az 5 évesnél fiatalabb gyermekeket érinti. Leggyakrabban a betegség a mycobacterium tuberculosis-fertőzés utáni első években alakul ki.

A fiatal gyermekek, a szülők is figyelni, hogy ezek a kezdeti tünetek, mint például étvágytalanság, növekvő álmosság, gyengeség. Az első napokban a betegség megjelenik görcsök, tudatzavar és fokális központi idegrendszeri tünetek, mint zavar az agyidegek, paresis vagy bénulás a végtagok. A meningeal tünetei gyengén fejezhetők ki, a bradycardia hiányzik. A szék naponta 4-5-szer gyakoribbá válik, ami hányással (2-4-szer) kombinálva az dyspepsiara hasonlít. Ugyanakkor nincs kivágás, a nagy fontanel feszült, duzzadt. A hydrocephalus gyorsan fejlődik. Előfordul, hogy a klinikai kép gümőkóros agyhártyagyulladás csecsemők törlik, hogy semmi más, mint a hőmérséklet emelése, a növekvő álmosságot és adinamii, nem veszik észre. Ezekben az esetekben a fontanel duzzanata és feszültsége meghatározóvá válik. Ha a diagnózis nem időben történik, a betegség előrehalad, és 2, maximum 3 hét halálhoz vezet. Agyhártya tünetek csecsemők jellemzi tünete „lógó” (Lesage): emelt hónalj gyerek húzza a lábát a hasára, tartása hajlított helyzetben van, és a tünet a „háromlábú” - egyfajta testtartás, amelyben a gyermek ül támaszkodva kezét mögött a fenék . A második időszakban a betegség jelenik meg, és növekedni meningeális tüneteit, jeleit agyidegek (általában III és VI pár).

Idős gyermekeknél a tuberkulózisos meningitis ugyanúgy folytatódik, mint a felnőtteknél.

A betegség klinikai tünetei a belső szervek károsodásának mértékétől, a szervezet életkorral összefüggő reaktivitásától, a mikrobák virulenciájától és az alkalmazott gyógyszerekre való érzékenységétől, valamint a kezelés kezdetétől függenek. A 3 év alatti gyermek prognózisa rosszabb az idősebb korosztályhoz képest. A hosszú távú átfogó kezelés időszerű (a tizedik nap előtt) előtt a prognózis az esetek több mint 90% -ában kedvező.

Az agyi tuberkulózis a gyermekeknél a legtöbb esetben nagyon kicsi marad, és nem okoz koponyán belüli nyomásnövelést, de jellegzetes lokális tüneteket okozhat a térfogati elváltozások jeleivel.

A tuberkulózis agyhártyagyulladását a betegség 7.-10. Napja előtt még a gyulladás exudatív fázisában is diagnosztizálni kell. Ezekben az esetekben reménykedhet a teljes gyógymódban.

Fontos figyelembe venni a következőket:

• anamnézis (a tuberkulózisban szenvedő betegekkel való érintkezéssel kapcsolatos információk):
• a tuberkulinminták jellege, az ismételt oltás időzítése (mivel a gyermek súlyos állapotában a tuberkulin tesztek negatívak lehetnek);
• klinikai tünetek (az agyhártyagyulladás kialakulása és fejlődése, a tudatállapota, a meningealus tüneteinek súlyossága);
• mellkasi röntgensugár: az aktív tuberkulózis kimutatása vagy az átruházott tuberkulózis maradék változásai (ugyanakkor távollétük nem teszi lehetővé a tuberkulózis etiológiájának elutasítását);
• A lumbális punkció a cerebrospinális folyadék vizsgálatával döntő tényező a meningitis etiológiájának tisztázásában:
• A fundus vizsgálata: a tuberkulózis tuberkulózisának kimutatása a retinán bizonyosan bizonyítja a meningitis tuberkulózis etiológiáját. A látóidegek stagnáló lemezei a koponyaűri nyomás növekedését tükrözik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fundus súlyos stagnálásával axiális eltérés lehetséges az ágyéki lyukasztással. Ebben az esetben a cerebrospinalis folyadékot fel kell szabadítani. Ne távolítsa el a mandrát a tűről;
• bakteriológiai vizsgálat a cerebrospinális folyadékról: a mycobacterium tuberculosis kimutatása vitathatatlan bizonyítéka a meningitis tuberkulózisának.

A meningés tuberkulózisának, a gyógyszerek kombinációjának, a befogadás időtartamának a kezelésére vonatkozó elvek hasonlóak a felnőtt betegekéhez képest, kivéve a napi 1 kg testtömeg-kilogramm adagjának kiszámítását. A megfelelő dózis izoniazid napi 30 mg / kg. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a dózis. Állítson szigorú pihenést 1,5-2 hónapig. 3-4 hónap elteltével lehetővé teszik az osztályon való mozgást.

A reconvalvesentam az első 2-3 évben a tavaszi és ősszel 2 hónapig, egy speciális szanatórium állapotában 2 hónapig terjed vissza az antiepileptikus tanfolyamokat.

A csontok és az ízületek tuberkulózisa

A csontváz tuberkulózisát gyermekeknél és serdülőknél a csontok és az ízületek kiterjedt megsemmisítése jellemzi, amelyek a megfelelő kezelés hiányában korai és folyamatosan fejlődő fogyatékossághoz vezetnek.

Az osteoarticularis tuberkulózis diagnózisát gyermekeknél két irányban párhuzamosan végzik:

• a tuberkulózisfertőzés aktivitásának és prevalenciájának meghatározása;
• A helyi elváltozások és szövődményeinek prevalenciájának meghatározása. Értékelés aktivitás és a tuberkulózis előfordulása fertőzés gyermek osteoarthritis az ízületi tuberculosis TB végezzük szakintézmények: létrehozó tény fertőzés Mycobacterium tuberculosis, a klinikai forma tuberkulózis, a légzőszervek, a mértéke az érzékenység tuberkulin; más szervi károkat tárnak fel. A diagnózishoz a hagyományos kritériumokat kell használni:
• anamnézis és epidemiológiai - adatok érintkezve TB betegek, annak időtartamát, és emlékeztető oltásra BCG, a természet a vakcina reakciók, dinamikája tuberkulinpróbaként:
  • a röntgen-tomográfiából vagy a mellkasi szervek CT-jéből származó adatok;
  • Laboratóriumi adatok - teljes vérkép (abszolút leukociták számát és a leukocita általános képletű, vérsüllyedés érték), a vizelet, proteinogramma (tartalma α ₂ - és γ-globulin, C-reaktív protein):
  • tuberkulin minták adatai - Mantoux reakciók 2 TE PPD-L és fejlett tuberkulin diagnosztika;
  • szerológiai és immunológiai paraméterek;
  • a köpet, a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményei, valamint a mycobacterium tuberculosis és az egyidejű bakteriális flóra tályogjai és fistuláinak kóros tartalma.

A csontok és az ízületek lokális sérüléseinek diagnosztizálását klinikai és sugárkezelési módszerek alapján végzik. Klinikailag értékelni kell az érintett csontváz megjelenését, a tályogok, a fistulák jelenlétét, a deformitások nagyságát, a kontraktúrákat, a szervfunkció korlátozását, a neurológiai tüneteket. A radiális értékelés alapvető módszere az érintett váz szabványos radiográfiája két vetületben. A diagnózis speciális technikák alkalmazásával történő tisztázása - röntgen-tomográfia, CT, MRI. Mindegyik eljárást a jelzések szerint kell használni, a folyamat lokalizációjától és a diagnosztikai feladatoktól függően. A tályogok, a fisztulák, az előző műveletek anyaga vagy a biopsziák jelenlétében bakteriológiai, citológiai és / vagy szövettani vizsgálatot végeznek.

A tuberkulózisos gyermekek általános állapota általában nem szenved, az intoxikáció tünetei többszörös csontfókuszokkal vagy aktív intratorakális tuberkulózis-folyamattal is kimutathatók.

A tuberkuláris ízületi gyulladás klinikai megnyilvánulásainak sajátosságaiban a gyermekeknél meg kell állapítani polimorfizmusukat. Egyrészt, a betegség kísérhetik súlyos klinikai manifesztációi akut nem-specifikus gyulladásos léziók, a másik - rejtett patológia fordulhat elő, és diagnosztizálható csak a szakaszában ortopédiai komplikációk már felmerült - egy ördögi pozíció és kontraktúrák. A tuberkulózis arthritis késői diagnózisa általában a betegség epidemiológiai helyzetének és klinikai és radiológiai tüneteinek alulbecslésével társul. A kisgyermekek, ízületi gyulladás általában fejlődik a háttérben a kifejezett általános változások okozta dissimination tuberkulózis serdülők - gyakran a közegészségügyi alapon. A betegek hosszú megfigyelt primer elővigyázatossággal diagnózisok hematogén csontvelőgyulladás, fertőzéses-allergiás vagy gennyes arthritisben, ízületi fájdalom átmeneti, Perthes betegség. Bizonyos elváltozás gyanúja általában akkor következik be, amikor a kötőelem kiterjedt megsemmisülése a látszólagos megfelelő kezelés hátterében.

A tuberkulózisos spondylitis gyermekeknél a késői diagnózis a betegség korai tüneteinek alulbecsléséhez kapcsolódik. Sajnos az első panasz, amely alapján a patológia gyanúja általában felmerül, a gerinc deformációja. Retrospektív elemzés azt mutatja, hogy a fiatal gyermekek is megjelennek régen gyakori klinikai tünetei: változás a viselkedésben, az alvás szorongás, étvágytalanság, és a motoros aktivitás, hőemelkedés, általában tekinteni, mint egy megnyilvánulása angolkór vagy banális fertőzések. A betegség kialakulását az intoxikáció tüneteinek növekedése jellemzi. A neurológiai rendellenességek megjelenése és a gerinc deformációjának növekedése, ami rendszerint az elsődleges radiográfiás vizsgálat. Az iskoláskorú betegeknél a betegség megjelenésekor a helyi klinikai tünetek dominálnak: hátfájás, fáradtság, testtartás és járás. Vizsgálatkor kiderült, hogy a hátfájás lokális fájdalmai és merevsége, a gerinc mérsékelt deformációja. A fájdalom jelenléte súlyos mérgezési tünetek és durva deformáció hiányában a "spinális osteochondrosis" indokolatlan diagnózisához vezet. A röntgenvizsgálatot általában a hátfájás növelése, a kyphosis fokozása vagy a neurológiai rendellenességek megjelenése miatt végzik el.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],