A tuberkulózis kimutatásának módszerei

Tömeges tuberkulin diagnosztika

A tuberkulózis diagnosztikáját a tuberkulózis elleni vakcinációval ellátott gyermekek és serdülők esetében 1 tuberkulin-egységgel (RM 2 TE) végzik évente egyszer, egy évtől kezdve; a tuberkulózissal nem vakcinázott gyermekek és serdülők - 6 hónapos kortól 6 hónapos kortól a vakcinázás befogadásáig. A tömeg tuberculin-diagnosztika feladata a következő:

• gyermekek és serdülők tuberkulózisos betegeinek azonosítása;
• személyek azonosítását a tuberculosis kockázatát, hogy kövesse nyomon a phthisiatrician szükség esetén - a megelőző kezelésére (egy személy fertőződött meg az ILO - viszont tuberkulinpróbaként, az a személy, a növekedés tuberkulinpróbaként, emberek hyperergic tuberkulinpróbát, személyek tuberkulin bőrteszt , hosszú távon mérsékelt és magas szinten);
• a gyermekek és serdülők kiválasztása a fokozott emlékeztető oltás érdekében;
• a tuberkulózis epidemiológiai mutatóinak meghatározása (az ILO populáció fertőző aránya, a Hivatal által okozott fertőzés éves kockázata).

Röntgen

A fluorográfiát serdülők, hallgatók (iskolákban, felsőfokú és másodlagos speciális oktatási intézményekben) végzik, működőképesek, szervezettek. A felmérést a munkahelyi vagy tanulmányi helyszínen, a kisvállalkozásoknál és a nem szervezetteken végzik - a poliklinikákban és a tuberkulózis-ellenes szakorvosokban.

A következő kontingensek fluorográfiának vannak alávetve:

• 15-17 éves serdülők - évente, a jövőben - a felnőtt lakosság vizsgálatának rendszere szerint - egyszer két év alatt;
• elrendelt kontingensek (tilos ezeken a szakterületeken dolgozni, ha a tuberkulózist dekedált kontingensekben észlelik) - minden 6 hónapban;
  • olyan intézményekben dolgozó személyek, akik 18 éven aluli gyermekeket és serdülőket nevelnek, oktatnak vagy kezelik;
  • a tejtermékek, a vendéglátás és a kereskedelmi vállalkozások alkalmazottai;
  • borbélyok, fürdő kísérői, az alkalmazottak a tömegközlekedés, a taxik, autóbuszok vezetékek, repülőgépek, könyvtárosok, házvezető, ápolók, hajókon tartózkodó tengerészek a tengeri és folyami flotta, arc, gyárt és értékesít gyermekjátékok;
• serdülők, akik Oroszország más régiói és a FÁK országaiból érkeztek oktatási intézményekbe (ha fluorográfiát nem nyújtottak be, vagy több mint 6 hónap óta tartanak);
• a gyermek születését megelőzően a terhesség első 6 hónapjában a fluorográfiát minden olyan személy végzi, aki ugyanazon a lakóhelyen él a gyermekével.

Bakteriológiai vizsgálat

Az ilyen betegségekben szenvedő gyermekek és serdülők bakteriológiai vizsgálata:

• krónikus légzőszervi megbetegedések (vizsgáljuk a köpetet);
• a húgyutak krónikus betegségei (vizelet);
• agyhártyagyulladás (az MBT jelenlétére, a cerebrospinális folyadék és a fibrinfilm vizsgálata).

Érzékelési vizsgálat esetén

Azonosításakor minden esetben aktív formája a tuberkulózis (egy beteg ember, a beteg állat) kötelező a konzultáció a TB szakértő és a megfigyelt TB patikák a IV csoport beteggondozó számviteli gyermekek és serdülők minden korosztály:

• háztartási (családi, kapcsolattartó) kapcsolattól;
• ugyanabban a lakásban laknak;
• egy lépcsőn laknak;
• egy tuberkulózis létesítmény területén él;
• A gazdaállat tuberkulózisában élő állattenyésztők családjában él, vagy tuberkulózisban diszfunkcionális gazdaságokban dolgozik.

Azonosítás, amikor orvosi segítséget kér

Amikor orvosi segítséget keresnek, az idősebb gyermekek és serdülők 40-60% -ában, a kisgyermekek túlnyomó többségében (legfeljebb 1 évig) mutatják ki a tuberkulózist. Ebben az esetben általában a leggyakoribb és legsúlyosabb formák találhatók. Szinte minden csecsemő tuberkulózissal először az általános orvosi szolgálatokhoz érkezik, amelyek "tüdőgyulladás", "ARVI", "meningitis" diagnózisát mutatják. A kezelésből származó pozitív dinamika hiányában kialakul a tuberkulózis gyanúja, amely után a gyermekeket kórházba helyezték egy specializált gyermek tuberkulózis részlegében.

Jelenleg a következő esetekben a röntgensugárzás (fluorográfia) segítségével meg kell vizsgálni a serdülőket (diákok középfokú szakképző intézményekben, akik dolgoznak, nem szervezettek):

• bármilyen utalás az orvosra, ha a fluorográfiát nem a folyó évben végezték el;
• a súlyos exacerbáció során gyakran és hosszú távú betegeket vizsgálnak, függetlenül a korábbi fluorográfia időzítésétől;
• amikor hivatkozva a kezelőorvos számára utaló tünetek tuberculosis (tüdőbetegség elhúzódó természetesen - több mint 14 nap, izzadmányos mellhártyagyulladás, szubakut és krónikus nyirokcsomó, erythema nodosum, krónikus betegségek, a szem, húgyúti, stb);
• a phthisioterápiás kezelés kijelölése előtt;
• a glükokortikoid terápia kinevezése előtt, hosszú távú felhasználása esetén 10 mg / kg / nap dózisú isoniazid, legalább 3 hónap, PM-t évente 2 TE-vel végezzen el.

A tuberkulózis azonosítása általános orvosi hálózat kialakításakor

Az általános orvosi hálózat intézményeiben a tuberkulózis primer differenciáldiagnózisát nem tuberkulózis etiológiájú betegségekkel végzik. Ehhez hajtsa végre a következő műveleteket:

• az előző években a tuberkulinra való fogékonysági anamnézis gyűjtése és a BCG vakcinával történő immunizálással kapcsolatos információk;
• egyedi tuberkulin diagnosztika (Mantoux teszt 2 TE PPD-L);
• phthisiatrikus konzultáció;
• a phthisiatrikus - vezető klinikai tuberkulin diagnosztika, a bronchológiai, radiológiai vizsgálatok stb. Alapján.

A tuberkulózis azonosítása a tuberkulózis-ellenes rendelőben

A TB orvosi rendelő szakosított egészségügyi intézményként szolgál, amely szervezi és végzi a tuberkulózis elleni ellátást az igazgatási körzetben. A tuberkulózis egyik feladata a tuberkulózis kockázatának kitett gyermekek és serdülőkorúak (0, IV és VI. Az alábbi diagnosztikai tesztek szerepelnek az anti-TB-adagolóban végzett felmérés kötelező diagnosztikai minimumján:

• a tuberkulózis kockázatának kitett gyermekek és serdülők gyulladása és fizikális vizsgálata;
• klinikai vér és vizeletvizsgálatok;
• egyedi tuberkulin-diagnosztika;
• laboratóriumi diagnosztika (a vér és a vizelet általános klinikai vizsgálata);
• bakteriológiai diagnosztika (lumineszcens mikroszkópia és a vizelet kultúrája, köpet vagy a torok megkenése az MBT-en háromszor);
• Röntgen-tomográfiás vizsgálat.

A veszélyeztetett csoportokból és a tuberkulózisban szenvedő gyermekek megfigyelését egy gyermekorvos végzi a gyermekgyógyászati klinikán és az antituberkulos orvoslás phthisiopediánál a közösségben.

A gyermekgyógyászati területen a tuberkulózis kockázati csoportjai

A gyermekorvos feladata a következő:

• a tuberkulózis kockázati tényezőinek azonosítása;
• a tuberkulin érzékenységének vizsgálata a RM szerint 2 TE-vel:
  • a RM 2-es szintjének tanulmányozása;
  • a RM dinamikájának tanulmányozása 2 TE-vel.

Kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a tuberkulózis kialakulásához gyermekeknél és serdülőknél.

• Epidemiológiai (specifikus):
  • a tuberkulózisban szenvedő betegekkel való kapcsolat (mindkettő szoros családi vagy lakhatási kapcsolat, valamint alkalmi);
  • az állatokkal való tuberkulózisban szenvedő betegekkel való kapcsolat.
• Mediko-biológiai (specifikus):
  • hatástalan vakcinázás BCG (BCG vakcinálás hatékonyságát úgy értékeltük, hogy mérete vakcinálás utáni bejelentője: a vakcina hem kevesebb, mint 4 mm-es, vagy nincs ilyen immun A biztonsági elégtelennek tekintendő).
• Medico-biológiai (nem specifikus):
  • a tuberkulin túlérzékenysége (a Mantoux-reakcióval 2 TE-vel);
  • kísérő krónikus betegségek (húgyúti fertőzések, krónikus bronchitis, visszatérő obstruktív bronchitis, bronihialnaya asztma, allergiás dermatitisz, krónikus hepatitis, cukorbetegség, vérszegénység, a neuropszichiátriai rendellenesség);
  • gyakori ARVI az anamnézisben - az úgynevezett gyakran beteg gyermekek csoportja.
• Kor-szex (nemspecifikus):
  • fiatalabb kor (legfeljebb 3 év);
  • előkészületek és serdülőkorúak (13-17 év);
  • serdülőkorban a lányok gyakrabban betegek.
• Szociális (nem specifikus):
  • alkoholizmus, kábítószer-függőség a szülők között;
  • a szülők tartózkodása a szabadságelvonással járó helyeken, a szülők munkanélkülisége;
  • a gyermekek és serdülők hajléktalansága, a gyermekek árvaházakká, árvaházakká, szociális központokká és más hasonló intézményekbe való bevonása, megfosztva a szülői jogok szüleitől;
  • nagy családok, egyszülős család;
  • bevándorlók.

A phthisiatrikus beadásra utaló jelek a következők:

• gyermekek és serdülők az elsődleges tuberkulózis-fertőzés korai szakaszában (fordulatok), függetlenül a 2 TE-vel végzett Mantoux-reakciótól és a tuberkulózis kockázati tényezőinek jelenlététől;
• a Hyperergic Mantoux-reakcióval rendelkező gyermekek és serdülők 2 TE-vel, függetlenül a tuberkulózis kockázati tényezőitől;
• gyermekek és serdülők, akiknek a Mantoux papulus méretének növekedése 6 mm-es vagy annál nagyobb 2 TE-vel, tekintet nélkül a 2 TE-t érintő Mantoux-reakcióra és a tuberkulózis kockázati tényezőire;
• gyermekek és serdülők, akik fokozatosan növelik a tuberkulin érzékenységét több éven keresztül, mérsékelt intenzitású és kifejezett Mantoux-reakciókkal 2 TE-vel, függetlenül a tuberkulózis kockázati tényezőitől;
• a tuberkulinban monoton érzékenységű gyermekek és serdülők közepes intenzitású és kifejezett Mantoux-reakciók jelenlétében 2 TE-vel, a tuberkulózis két vagy több kockázati tényezőjének jelenlétében;
• gyermekek és serdülők, akiknek súlyos tuberkulinreakcióra van szükségük (15 mm vagy annál nagyobb papulák).

A gyermekek és serdülők phthisiatrikusnak történő elküldéséhez szükséges információk:

• a BCG vakcinázásának és újraellenőrzésének időpontja;
• a PM 2 éves eredményei a születésüktől kezdve egészen a TB tisztje felé történő áttételig;
• A tuberkulózisban szenvedő betegek jelenlétének, receptjének lekérdezése;
• a gyermek környezet fluorográfiai vizsgálatának eredményei;
• akut, krónikus, allergiás betegségeket szenvedett;
• korábbi pszichiátriai vizsgálatok;
• klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményei (vér és vizelet általános elemzése);
• megfelelő szakemberek következtetései egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétében;
• egy gyermek vagy serdülő társadalmi anamnézis (életkörülmények, anyagi támogatás, migrációs anamnézis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],