A járás zavarainak diagnosztizálása

A gyaloglás és járás zavarának diagnosztizálása 2 lépésben történik. A szindrómás diagnosztika szakaszában azonosítják és elemzik a beteg járó rendellenességeinek és klinikai tüneteinek jellemzőit, amelyek lehetővé teszik a vezető neurológiai szindrómával kapcsolatos következtetések levonását. Később, a betegség során további kutatási módszerek adatainak elemzésével nosológiai diagnózist vezetnek be. Az idegrendszer ebben a betegségben rejlő motoros és érzékszervi zavarai, valamint a kárpótlási kísérletek gyakran különleges lépést jelentenek, ami a betegség egyfajta látogató kártyája, amely lehetővé teszi a távolból történő diagnosztizálást. A beteg mozgásának diagnosztizálása egy neurológia egyik legfontosabb készsége.

Néz betegek kell összpontosítania, hogy ő megteszi az első lépést, hogy mi az a sebesség a séta, a hossza és gyakorisága lépéseket, hogy a beteg teljesen elválasztja a lábát a földről, és megkeveri, hogy a gyalogos kanyarodáskor, járókelők Denia egy keskeny ajtón, akadályok leküzdése , hogy ő tudja önkényesen megváltoztatni a sebességét, magasságát felemeli a lábát és más paraméterek járni. Meg kell jegyezni, mint a beteg feláll fekvő vagy ülő, mint leül egy székre, mert stabil a Romberg helyzetben nyitott és csukott szemmel, leengedett és kinyújtotta a kezét, séta a lábujjak és sarok tandem gyalogos, amikor Törtetés visszafelé vagy félre.

Hogy ellenőrizze a poszturális orvos általában kap mögött a beteg, figyelmeztet annak nyomon követése, és kéri, hogy az egyensúlyát, még a helyszínen, vagy egy lépést hátra, majd gyorsan nyomja a vállát nyomja őt, olyan erővel, hogy a beteg egy lépést vissza (Tevenara minta ). Normális esetben a beteg gyorsan visszaállítja az egyensúlyt a reflexiós női zoknik emelésével, a test elcsúsztatásával, vagy egy vagy két gyors, korrekciós lépéssel. A patológia küzdött az egyensúly kiegyenlíti, hogy néhány kicsi és nem hatékony (ellentétes) hátralép (Felhúzódás) vagy bukik nélkül próbálja tartani az egyensúlyát (a podpilennoe fa). Poszturális általában vett, hogy értékelje az eredményeket a második tétel (az első vizsgálat akkor tekinthető), de az eredmény az első kísérlet lehet informatív, mert jobban összefügg a kockázata esik. Azonosítani aprakticheskogo hiba kell kérni a beteget, hogy szimulálják a ritmikus mozgások mozgásszervi fekvő helyzetbe vagy ülve, hogy dolgozzon ezt vagy azt a szám vagy a forma lábujj illetve egyéb lábát szimbolikus cselekvés (például, hogy elérje a labdát).

Az egyensúlytalanság és a járás zavarainak klinikai értékelése

Funkciók	Vonás
Az egyensúly mérése (statika)	Növeljen egy székből és egy ágyból (egyenesítő szinergiák). Stabilitás függőleges helyzetben, nyitott és zárt szemmel, sík és egyenetlen felületen, hagyományos vagy különleges helyzetben, például egy kar előre mozgatásával (szinergiák támogatása). Stabilitás spontán vagy indukált egyensúlytalanság esetén, például várt vagy váratlan taszítással, előre, félre (reaktív, mentési és védelmi szinergiák)
Séta értékelése (mozdulatok)	A gyaloglás megkezdése, a késleltetés előfordulása, a tömörülés. A gyaloglás sebessége (sebesség, szélesség, magasság, szabályosság, szimmetria, ritmikus lépések, lábak lebontása a padlóról, a támogatási terület, a törzs és a kezek barátságos mozgása). A gyaloglás (egy testtel, fagyasztással, taposással stb.) Történő fordulási képesség. Képesség önkényesen megváltoztatni a sétáló és lépésparamétereket. Tandem séta és egyéb speciális vizsgálatok (hátrafelé járás csukott szemmel, alacsony akadályok leküzdésére, és a lépéseket, sarok-térd teszt mozgását lábát ülve és fekve, a törzs mozgása)

A használt séta megsértésének számszerűsítése:

• a klinikai osztályozási skálák, például a gyaloglás és egyensúly GABS (járás és egyensúly mérleg) skálája, M. Thomas és munkatársai által javasolt. (2004), vagy az egyensúly mérete és motoraktivitás M. Tinetti (1986);
• Egyszerre elvégzett egyszerű tesztek, például egy 3 méteres vizsgálat, amely megméri azt az időt, amely alatt a beteg felemelkedik a székről, 3 m-t, elfordul, visszaér a székre és leül; Kimutatták, hogy a tesztfutási idő (> 14 s) növekedése az esések megnövekedett kockázatával jár;
• A járáselemzés instrumentális módszerei (pl. Doppler, a lépcsős ciklus szerkezetének becslése, a járás kinematikus elemzése, a léptető mozgások autonóm ellenőrzésének módszerei); a járási zavarok instrumentális vizsgálatából származó adatokat mindig klinikai adatokkal összefüggésben kell elemezni.

A szakaszában nosological diagnózis kell először azonosítani potenciálisan kezelhető okok, amelyek magukban foglalják a toxikus és metabolikus rendellenességek (pl, vitamin hiánya B), normál nyomáson hydrocephalus, fertőzések (például a neuroszi). Fontos tanulmányozni a betegség lefolyását. A páciensnek és hozzátartozóinak részletesen meg kell vizsgálniuk a járási zavarok előfordulásának időtartamát, a progresszió mértékét, a mobilitási korlátozás mértékét. Fontos figyelembe venni, hogy sok, elsődleges járású zavaró beteg nem panaszkodik nehézség vagy bizonytalanság esetén járás közben, hanem szédülés vagy gyengeség esetén. A pácienst és hozzátartozóit fel kell kérdezni az esések és azok körülményeiről, a leesésről való félelemről. Szükséges tisztázni a kábítószer-történelem: séta zavarok súlyosbíthatják hatása alatt a benzodiazepinek és más nyugtatók, gyógyszerek okoznak ortosztatikus hipotenzió, neuroleptikumok.

A gyaloglás és az egyensúly súlyos megsértése esetén ki kell zárni a belső szervek elégtelenségét, a víz-elektrolit-egyensúly megsértését stb. Fontos az egyidejű megnyilvánulások elemzése, amelyek jelezhetik az izom-csontrendszeri, kardiovaszkuláris rendszer, érzékszervek, perifériás idegek, gerincvelő vagy agy, valamint a mentális rendellenességek vereségét. Az ortosztatikus artériás hipotónia kizárásához a vérnyomást fekvő és álló helyzetben kell mérni. Szükséges nem csak ezen vagy egyéb jogsértések azonosítása, hanem súlyosságuk mérése a rendellenességek jellegével és súlyosságával. Például a piramissejtek jelenléte, a mély érzékenység vagy a csípőízületek sérülései nem tudják megmagyarázni a járást a gyaloglás és a gyakori öntés nehéz kezdetével.

Ha a CNS károsodása gyanús, akkor a neuroimaging jelzést kap. A rendszer segítségével a CT és az MRI az agy lehet diagnosztizálni érrendszeri elváltozások az agy, normál nyomású hydrocephalus, fejsérülés, tumorok, bizonyos neurodegeneratív betegségek. Kell értelmezni óvatosan az idősek gyakran kiderült mérsékelt agyi atrophia, periventrikuláris vékony csík leukoaraiosis vagy egyetlen lacunaris léziók, amelyeket gyakran jegyezni, egészséges idős. A feltételezett normális nyomású hydrocephalus néha folyamodott liquorodynamic minta: megszüntetése 40-50 ml CSF javulásához vezetnek, járás, amely megjósolja pozitív hatást bypass műtét. Spondylogén myelopathia gyanúja esetén a nyaki gerinc MRI-je szükséges. A gyaloglás integratív rendellenességeinek azonosítása a kognitív funkciók tanulmányozásának alapja, különös tekintettel a frontális lebenyek aktivitására, valamint az affektív funkciókra.

[1], [2], [3], [4]