Gyalogos betegségek

A gyaloglás sérülése a neurológiai megbetegedések egyik leggyakoribb és legsúlyosabb megnyilvánulása, amely gyakran a fogyatékosságot és a hazai függetlenség elvesztését okozza. A klinikai jelentőség és a széles körben elterjedt prevalencia ellenére a járási zavarok egészen a közelmúltig nem képezték külön tanulmányt. Az elmúlt évek tanulmányai jelentősen megnehezítették a járás zavarainak fenomenológiáját, szerkezetét és mechanizmusait. Különös figyelmet fordítottak a magasabb szintű járás úgynevezett megsértésére, amely akkor következik be, amikor a frontális lebenyek és a kapcsolódó szubkortikai struktúrák érintettek, és amelyet a gyaloglás szabályozása és az egyensúly fenntartása okoz.

Járási rendellenességek epidemiológiája

A gyaloglás rendellenességei széles körben képviseltetik magukat a népességben, különösen az idősek körében. Korral együtt előfordulási gyakorisága exponenciálisan növekszik. Séta zavarok kimutatható 15% feletti személyek 60 év és 35% - 70 év felett. Klinikailag jelentős megsértése gyalog körülbelül fele a személyek kerülnek egy idősek otthonában. A 85 évnél rövidebb időskorúak mindössze 20% -a normális marad. A kórházi neurológiai betegek körében a járóbetegségek az esetek 60% -ában mutathatók ki. Még a viszonylag könnyű séta zavarok rossz prognózissal társul a túlélés miatt megnövekedett aránya esik, a demencia, a szív- és érrendszeri, valamint Caere-brovaskulyarnyh betegség ebben a betegcsoportban, ami negatív hatással van a túlélés természetesen növeli a súlyosságát a jogsértések.

A gyaloglás élettana és patofiziológiája

A gyaloglás egy komplex, automatizált ritmikus cselekedet, amelyet szinergiák biztosítanak - szinkronizált, időben összehangolt és összehúzódott különböző izomcsoportok, amelyek célzott koordinált baráti mozgalmakat biztosítanak. Egyes szinergiák hatással vannak egy személy mozgására az űrben (lokomotor szinergiák), mások - fenntartják egyensúlyát (poszturális szinergiák). Az egyénnek megfelelő egyszerűség az egyensúly megőrzésében különösen nehéz. Minden lépés lényegében szabályozott cseppet jelent, és lehetetlen az egyensúlyi állapot rövid távú eltérése nélkül.

A gyaloglás az egyéni fejlődés folyamatában szerzett motorkerékpár. Az alapvető gyalogosmechanizmusok minden emberben ugyanazok, de bizonyos biomechanikai paraméterekkel rendelkező személyek esetében a végrehajtás finom, továbbfejlesztett képzést igényel a motorrendszer különféle összekapcsolásának hangolásában. Ezért mindenkinek megvan a saját, bizonyos mértékig egyedülálló módon a gyaloglás. Olyan jellemzők sorozata, amelyek jellemzik az eredetiséget, az adott személy vagy embercsoportok járásának módját, valamint a különleges külső körülmények vagy bizonyos betegségek által kialakult járás jellemzőit "járásnak" nevezik.

A gyaloglás lépcsőkből áll. Minden lépés egy elemi mozgási ciklus, amely két fő fázisból áll: 1 - az átviteli fázis, amely alatt a láb a levegőben a következő helyzetbe mozog; 2 - a tartó fázisa, amely alatt a láb érintkezik a felületével. Általában a támogatási fázis hossza 60%, az átviteli fázis az egyes ciklusok időtartamának 40% -a. Mindkét lábak tartófázisai idővel egymásra helyezkednek, és az egyes mozdonyok időtartamának körülbelül 20% -ára egy személy mindkét lábán nyugszik (kettős támogatási fázis).

Generation testtartási és mozgási szinergiákat és azok adaptálása a környezeti feltételeknek az a nehéz hierarchikusan szervezett rendszerben, ahol lehet osztani három szint szerint: gerinc, szár-kisagyi, felső (corticalis és subcorticalis). Alakuló alrendszerek megoldani négy fő célja van: az egyensúly megtartása a függőleges helyzetben megindítását séta, a generációs ritmikus mozgások léptető változtatás séta céljától függően az emberi és a környezeti feltételek. A járás és az egyensúly fenntartásának mechanizmusa (poszturális kontroll) szorosan együttműködik egymással, de nem egyeznek meg egymással. Ezért a központi idegrendszer egyes struktúráit érintő különböző betegségek esetében változó mértékben szenvedhetnek, ami gyakran előre meghatározza a járási rendellenességek sajátosságait, és speciális rehabilitációs megközelítést igényel.

• Alternatív csökkentését izmok és a extensorok a lábak, a mögöttes séta, látszólag által generált speciális poliszinaptikus mechanizmus megállapított egy állat ágyéki és gerincvelői szelvények. A mechanizmus magában foglalja a kölcsönösen egymáshoz kapcsolódó interkalaurális neuronok speciális körét, amelyek közül néhány stimulálja a flexorokat, mások - extenzorokat (gerincvelő generátorokat). Bár az emberi gerincvelőben morfológiailag ilyen szerkezetek létezését még nem bizonyították, létezésük közvetett bizonyítékot tartalmaz. Ezt például a paraplegia betegek megfigyelései mutatják be a gerincvelő magas károsodása miatt: amikor egy megfelelő futópadra helyezzük őket, figyeljük a lépcsőzetes mozgásokat.
• Spinal generáló mechanizmusok irányítják lefelé irányuló korkovo- és szár-gerincvelői traktus, amelyek hozzájárulnak a beavatás távolságot biztosítanak finomhangolása paramétereit, különösen a nehéz helyzetekben, mint például kanyarodáskor, akadályok leküzdése, séta az egyenetlen, stb Kezdeményezése a távolság és a sebesség nagyban függ a tevékenység a mesencephalicus mozgásszervi régió található, amely a dorsolateralis része a középagy gumik, és egy férfi, látszólag megfelel pedunkulopontinnomu mag. Ez a mag tartalmaz kolinerg és glutamaterg neuronok afferens impulzusok, amelyek táplált (via GABA-erg előrejelzések) a nucleus subthalamicus, globus pallidus, retikuláris részét a substantia nigra, striatum, és a kisagyban és más szár magok. Másfelől, a neuronok a mag pedunkulopontinnogo küldeni impulzusok a striatum, kompakt része substantia nigra, thalamus, szár és gerinc struktúrákat. A pedunculopontin magon keresztül látható, hogy a bazális ganglionok hatása a gyaloglásra és a közvetítésre. Kétoldalú vereséget ezen a területen (például a stroke miatti) okozhat lassúsága, nehézség kezdeményező távolság, megszilárdulás és testtartási instabilitás.
• A kisagy korrigálja a mozgások sebességét és amplitúdóját, koordinálja a törzs és végtagok mozgását, valamint az egyik végtag különböző szegmenseit. A gyaloglás szabályozását elsősorban a kisagy középső struktúrái biztosítják. Tájékoztatást arról kortikopontotserebellyarnym és spinoceleberrális írásokat, a kisagy, hogy összehasonlíthassa a tényleges mozgások végre a tervezett, és ha az eredmény eltért a tervezett, generál korrekciós jeleket. Afferens impulzusok a középvonali struktúrák a kisagy, a következő sátor alatt a mag és a reticulo-, vestibulo- rubrospinalnye utak és ellenőrzések testtartási szinergiák törzs mozgatása, szabályozza a paramétereket a mozgásszervi ciklust. A thalamuson keresztül a kisagy kapcsolódik a premotoros kéreghez, és részt vesz a gyaloglás legmagasabb szintű szabályozásában.
• A gyaloglás szabályozásának legmagasabb szintjét főként az agyféltekék kéregje és a hozzá tartozó alkortikai struktúrák biztosítják. Fő feladata a poszturális és lokomotoros szinergiák adaptálása a specifikus környezeti feltételekhez, a test helyének helyzete, az egyén szándékai. 2 fő alrendszer van benne.
  • Az első alrendszert a fő motoros cortex-szubkortikai kör linkjei alkotják. A kéreg különböző részeitől kezdve következetesen magában foglalja a sztriatum, pallidum és thalamus neuronokat, és visszatér az extra motoros kéregbe. Az utóbbi, a kör egyéb kapcsolataival kölcsönhatásban komplex, automatizált, fokozott lokomotoros és poszturális szinergiákat oktat és végrehajt, valamint a gyalogos programok kiválasztását és átkapcsolását a körülmények megváltozása esetén.
  • A gyaloglás magasabb szintű szabályozásának második alrendszerének fő alkotóeleme a premotoros kéreg, amelyen keresztül kevésbé automatizált mozgások valósulnak meg, amelyeket a külső ingerek hatására kezdeményeznek és valósítanak meg. A számos kortiko-corticalis kapcsolatok premotor kortexben kölcsönhatásba lép asszociatív zónák parietális kéreg, ami alapján nyerjük vizuális, proprioceptív, tapintási, bukkális, aurális információk alkotják az áramköri testet, és a környező tér. A premotoros kéregen keresztül a lokomotoros szinergiák adaptálása a specifikus felületi feltételekhez és a külső környezet egyéb jellemzőihez igazodik. Ez az alrendszer különösen fontos az új szokatlan mozgásokban vagy a tanult mozgások végrehajtásában, de szokatlan kontextusban. A normál gyaloglás és az egyensúly fenntartása nem lehetséges a három fő módozat - szomatoszenzoros, vestibularis és vizuális - érzékszervi információi által adott visszajelzés nélkül. Információ a helyzetben a test a térben és a világ jön a szabályozás minden szinten járás, ahol megy a feldolgozás és befolyásolja a választás és a végrehajtás a mozgásszervi és a testtartás szinergiákat. A környező térrel kapcsolatos belső ábrázolások rendszere a parietális kéreg hátulsó részében alakul ki, ahol a kapott érzékszervi információ térbeli térképek formájában általánosítható. Ezeket a kártyákat "átadják" a premotoros kéregnek, a striatumnak, a négyszeres felsõ hegyeknek, ahol a mozgások szabályozásának alapjául szolgálnak.

Az elváltozások érzékelési folyamatok miatt nem megfelelő ábrázolása test térbeli helyzetét és a külső környezet is zavart térbeli és időbeli összehangolása mozgások, szinergia kiválasztás lesz hibás. A veszteség a szenzoros ingerek egyetlen módozat általában nem vezet a bontást az egyensúly vagy a gyaloglás, de eső 2 módozatai jelentősen megzavarja az egyensúlyt, és a jogsértés 3 módozatait elkerülhetetlenül okoz súlyos egyensúlyhiány, és gyalog, általában kíséri gyakori elesés. Az időskorúaknál a kompenzációs képesség gyengül, és a járás zavarai csak egy modalitás érzékszervi ingerlésének, vagy többféle enyhe rendellenesség kombinációjának a következménye lehet.

A lokomotoros és a poszturális szinergiáknak az aktuális körülményekhez való igazítása szempontjából fontos a szabályozó kognitív funkciók (mint például a figyelem, a tervezés, az aktivitás ellenőrzése), amelyek függenek az előfrontális kéreg működésétől. A térbeli navigációban fontos szerepet játszik a hippocampus és a para-hippocampalis gyrus. A járásszabályozás egyes szintjeinek vereségét nemcsak ezen vagy egyéb mechanizmusok hibája, hanem a kompenzációs stratégiák sajátossága jellemzi. Ennek megfelelően a gyaloglás megsértése nemcsak egy adott struktúra diszfunkcióját tükrözi, hanem különböző kompenzációs mechanizmusokat is magában foglal. Általában minél nagyobb a károsodás mértéke, annál korlátozottabb a hiba kompenzációjának lehetősége.

A járási zavarok osztályozása

A gyalogló zavarok osztályozásának nehézségeit az okok sokfélesége, a fejlődés mechanizmusai és a klinikai megnyilvánulások magyarázzák. Ezenkívül sok betegség esetén a járási rendellenességek kombinált természetűek, több ok interakciójából erednek. Az elmúlt években kísérleteket tettek a járás és az egyensúly megsértésének osztályozására az etiológiában, a fenomenológiában, a sérülés lokalizációjában, a patofiziológiai mechanizmusban. A legsikeresebbnek fel kell ismernie a JG Nutt, CD kísérletét. Marsden és PD Thompson (1993) a gyalogló zavarok osztályozását építik fel, amely Jackson azon gondolatairól alapul, hogy az idegrendszeri károsodást okozza. A gyaloglás rendellenességét az idegrendszer 3 szintjének sérüléseivel korrelálták. A legalacsonyabb szintű rendellenességek közé tartozik az oszteoartikuláris berendezés és a perifériás idegek károsodása által okozott gyaloglás, valamint a szenzoros afferentáció megsértése. A középső rendellenességek közé tartoznak a gyaloglás rendellenességei a piramissejtek károsodása, a kisagy, az extrapiramidális struktúrák által okozott károsodások. A magas szintű rendellenességek közé tartoznak a motorvezérlés komplex, integratív rendellenességei, amelyek nem magyarázhatók az alsó és középső szintek vereségével. Ezek hsdby rendellenességek is kijelölhető az elsődleges, hiszen ők a közvetlen megszegésével okozott a kiválasztási és megindítása mozgásszervi és testtartási szinergiákat és nem hajtja végre őket, és nem függ semmilyen más neurológiai patológia. Javasoljuk a JG Nutt és munkatársai osztályozásának módosítását. (1993), amely szerint a járási rendellenességek hat legfontosabb kategóriáját azonosítják.

• Disorders járni léziók oszteoartikuláris rendszer (például artritisz, ízületi gyulladás, reflex szindrómák osteochondrosis, scoliosis, polymyalgia rheumatica és mtsai.), Amelyek gyakran fájdalomcsillapító képességgel.
• Séta zavara a belső szervek és rendellenességek működésével (súlyos légzőszervi és szívelégtelenség, az alsó végtagok artériáinak elváltozása, ortosztatikus artériás hipotónia stb.).
• Séta zavara az afferens rendszer diszfunkciójával (szenzoros, vestibularis, vizuális ataxia, multiszenzoros elégtelenség).
• Egyéb mozgásszervi rendellenességek (gyengeség, laza paralízis, piramis, cerebelláris tünetek, parkinsonizmus, hyperkinesis) által okozott séta zavara.
• Olyan járási rendellenességek, amelyek nem kapcsolódnak más neurológiai rendellenességekhez (integratív vagy primer, járási rendellenességek - lásd a megfelelő részt az alábbiakban).
• A gyaloglás pszichogén rendellenességei (pszichogén diszbázia hisztériában, depresszióban és egyéb mentális zavarokban).

Amellett, hogy ez a besorolás, ami a megsértésének jellegét séta, szükség van, és csak fenomenológiai besorolás, ami abból a legfontosabb jellemzői a járás és megkönnyítené a differenciál diagnózist. A járás fenomenológiai osztályozásának különböző változatait javasolják. Tehát, J. Jančovič (2008) 15 olyan típusú kóros járás: hemiparetic, parapareticheskii "touch" (szenzoros ataxia), kezelni steppage járás, óvatos, apraktichesky, hajtómű (vagy retropulsivny) ataktikus (a kisagyi ataxia), sarkítatlan, disztóniás, trochaikus, fájdalomcsillapító, vestibulopatichesky, pszichogén (hisztérikus). Egy ilyen minősítés minden kimerítően tűnik túlzottan összetettsége ;. A következő kóros járási típusokat és azok jellemzőit különböztetjük meg.

• Az antalgikus lépést az érintett végtag tartószerkezetének lerövidítése jellemzi (például amikor az ízületek érintettek és korlátozott mobilitás).
• A paralitikus (hipotóniás) járást a gyengeség és a csökkent izomtónus okozza (például egy megdöbbentő járás a myopathiában, a polineuropathiára lépve).
• Görcsös (merevség), járás jellemzi csökken az amplitúdó és lassúsága mozgások, további erőfeszítések szükségesek a végrehajtása a léptető mozgások, társított merevség az alsó végtagok miatt fokozott izomtónus (a spaszticitás, merevséget, disztónia).
• A hipokinetikus lépést a járási sebesség csökkenése és a lépéshossz rövidítése jellemzi, amely a parkinsonizmus szempontjából leginkább jellemző, de egyedi jellemzői depresszió, apátia vagy pszichogén rendellenességek esetén lehetségesek.
• Ataxiás járás jellemzi instabilitás kompenzálja a nagyobb területet támogató járás közben, lehetséges megsértése mély érzékenység vestibulopathy, kisagyi betegség, csökkent látás, rendellenesség testtartási szinergia, valamint pszichogén betegségek.
• Diszkinéziás járás jellemzi a túlzott erőteljes mozgások láb, törzs, a fej, séta, nézte vitustánc, izomrángás, dystonia, myoclonus, ballizme, izomrángás, lehetnek önkényes mozgás kompenzáló (parakinezii) tervezték, hogy tartsa az egyensúlyt járás közben. Számos esetben pszichogén rendellenességek esetén fordul elő.
• A dyssíziát a gyaloglás megkezdésének és fenntartásának megsértése jellemzi (pl. Torlódás vagy sagging járás), melyet gyakran a poszturális szinergia hibája követ. Ezt a változatot a parkinsonizmus vagy frontális diszbázia (pl. Normotenzív hydrocephalus, diszkirkulációs encephalopathia vagy neurodegeneratív betegségek) észleli.
• A kevert járás magában foglalja az ezen járási lehetőségek közül legalább kettőt.

A járás zavarainak tünetei

Sérülés zavar a motoros rendellenességekben

Zavarai séta tudja kísérni mozgási rendellenességek előforduló betegségek az izmok, a perifériás idegek, gerincvelői gyökerek, piramis traktus, a kisagy, a bazális ganglionok. A közvetlen okai járás zavarok lehetnek izomgyengeség (például, miopátiák), petyhüdt bénulást (at polineuropátiák, radiculopathia, gerincvelő-sérülések), merevség miatt patológiás aktivitását perifériás motoros neuronok (alatt neiromiotonii, szindróma merev humán munkatársai.), Extrapiramidális szindróma (spasztikus bénulás), cerebelláris ataxia, a merevséget és hipokinézia (parkinsonizmus), extrapiramidális hyperkinesis közül választott.

A járás zavarainak diagnosztizálása

A diagnózist két lépésben végezzük. A szindrómás diagnosztika szakaszában azonosítják és elemzik a beteg járó rendellenességeinek és klinikai tüneteinek jellemzőit, amelyek lehetővé teszik a vezető neurológiai szindrómával kapcsolatos következtetések levonását. Később, a betegség során további kutatási módszerek adatainak elemzésével nosológiai diagnózist vezetnek be. Az idegrendszer ebben a betegségben rejlő motoros és érzékszervi zavarai, valamint a kárpótlási kísérletek gyakran különleges lépést jelentenek, ami a betegség egyfajta látogató kártyája, amely lehetővé teszi a távolból történő diagnosztizálást. A beteg mozgásának diagnosztizálása egy neurológia egyik legfontosabb készsége.

A járási rendellenességek kezelése

A járási rendellenességek kezelésében alapvető fontosságúak az alapbetegség kezelésére irányuló intézkedések. Fontos minden olyan további tényező azonosítása és kijavítása, amely befolyásolhatja a gyaloglást, beleértve az ortopédiai rendellenességeket, a krónikus fájdalom szindrómákat, az érzelmi rendellenességeket. Szükséges a gyaloglással súlyosbodó gyógyszerek bevitelének korlátozása (pl. Nyugtatók).

Fontos a terápiás torna, amelynek célja a gyaloglás, esztergálás, egyensúly fenntartása stb. A fő hiba felismerése lehetővé teszi a kompenzáció egyik módját a tárolt rendszerek összekapcsolásával. Például ajánljuk a "tai chi" kínai gimnasztika speciális gyakorlatait, a testtartás stabilitását fejlesztve. Többszenzoros elégtelenség esetén a vizuális és hallási funkció korrekciója, a vestibularis készülék edzése, valamint a megvilágítás javítása, beleértve az éjszakát is, hatékonyak.