Fejfájás diagnosztizálása

Szerint ICBG-2 alapanyag formájában a fejfájás történelem, fizikai és neurológiai vizsgálatokat, és további vizsgálati módszerek nem mutatják a szervi okok a fájdalom, azaz kizárja a cefalalgia másodlagos jellegét. A szekunder fejfájások jellemzi szoros időbeli kapcsolat a start és a debütáló cephalgia betegség, fokozott klinikai megnyilvánulásai fejfájás fellángolása betegség és tehermentesítő áramlási cephalgia csökkenő tünetek vagy gyógyítására a betegség. A fejfájás oka megállapítható az anamnézis, a fizikai és a neurológiai vizsgálatok, valamint a további kutatási módszerek gyűjtése révén.

A fejfájás elsődleges formáinak diagnosztizálása kizárólag az anamnézis panasza és adatai alapján történik.

A fejfájással járó betegeknek szóló kérdések

Hányféle fejfájást tapasztal? (Mindegyikről részletesen meg kell kérdezni)

Az előfordulás és az időtartam időpontja	Miért mentél most az orvoshoz? Mennyi ideig volt fejfájásod? Milyen gyakran keletkeznek? Mi a fájdalom: epizodikus vagy krónikus (állandó vagy szinte állandó)? Mennyi ideig tart?
Jellem	Intenzitását. A fájdalom jellege (minősége). Helymeghatározás és terjesztés. Harbinger (prodrom). Egyidejű tünetek. Állapot fejfájás támadása után (postdrome)
Okok	Előszerető tényezők (fájdalomcsillapítók). A fejfájást súlyosító és enyhítő tényezők. A hasonló fejfájás története a családban
A fejfájás hatása a betegre és a megtett intézkedések	A beteg viselkedése a fejfájás támadása során. A napi aktivitás és a teljesítmény megzavarásának mértéke a támadás során. Mitől szed a fejfájás és mennyire hatékony?
A rohamok között fennálló állapot	Minden tünet vagy érzés normális? Egyéb együttes (komorbid) rendellenességek. Érzelmi állapot

Fizikai vizsgálat

Az elsődleges cefalalgiában szenvedő betegek túlnyomó többségében a vizsgálat során nem észlelhető neurológiai tünetek. Csak a kötegelt fejfájás támadását kísérik fényes vegetatív megnyilvánulások: könnyezés, orrfolyás, izzadás. A páciens tünetei a fejfájás támadása alatt hipertermia és helyi neurológiai tünetek jelenléte. Azonban, olyan esetekben, amikor az orvosnak a legkisebb kétség a benignitas a támadások fejfájás, valamint a tünetek kell, hogy végezzen alapos vizsgálatot (CT, MRI, EEG, Doppler ultrahang, lumbálpunkciója neyrooftalmologicheskoe ellenőrzés, stb ..) kizárásához szervi ok cephalgia .

A fejfájás veszélye jelzi

Jel	Lehetséges ok
Hirtelen megjelenése erős "dübörgő" fejfájás	Subarachnoidvérzés
Egy atipikus aura (több mint 1 óra, vagy a végtagok gyengeségével járó) fejfájás	Átmeneti iszkémiás támadás vagy stroke
Aura cefalgia nélkül egy olyan betegben, aki nem jelentett korábbi migrénát	Átmeneti iszkémiás támadás vagy stroke
Aura először a hormonális fogamzásgátlók felvételének hátterében jelent meg	A stroke kockázata
Az első fejfájás egy 50 évnél idősebb betegnél	Időleges arteritis
Az első fejfájás egy gyermekben	Intracranialis duzzanat
Cefalgia, fokozatosan növekszik több hét, hónap alatt	Progresszív volumetrikus folyamat
Fokozott fejfájás a fej vagy a terhelés megváltoztatásához kapcsolódó megnövekedett koponyaűri nyomás esetén (fizikai stressz, köhögés, feszültség, tüsszentés)	Intracranialis duzzanat

Az onkológiai folyamatban, HIV-fertőzésben vagy az anamnézisben immunhiányos állapotban szenvedő betegben előforduló első fejfájás

További figyelmeztető jeleket: a változás tudat (elkábított, zavartság vagy feledékenység), jelenléte fokális neurológiai tünetek vagy szisztémás tünetek (láz, ízületi fájdalmak, izomfájdalmak)

A fejfájás diagnózisának laboratóriumi és instrumentális módszerei

Az elsődleges cephalalgiában a legtöbb hagyományos vizsgálati módszer (EEG, REG, a koponya röntgenfelvétele, a neuroimaging módszerei - CT és MRI) kevéssé informatívak, pl. Ne árulja el a fejfájás okait magyarázó patológiát. Amikor TCD és kétoldalas beolvasás az agyi erek sok betegnél felfedi specifikus változások: jelei vénás, csökkent véráramlás a medencékben néhány artériák spondylogenic hatással van a vér áramlását a csigolya artériák. A nyaki gerinc roentgenogrammján gyakran találhatók dystrofikus és deformációs változások. További vizsgálatok, beleértve a képalkotó és szaktanácsot (Neuropathia, csigolya neurológia, idegsebészet, pszichiátria), javallott gyanús tünetekkel formák fejfájás.

Meg kell jegyezni, hogy a beteg egyszerre többféle típusú fejfájást is okozhat, ezért több beteg diagnózisát is be lehet állítani (több diagnózis felállításakor, a beteg fontossági sorrendjében kell elhelyezni).

Többféle típusú fejfájás jelenlétében, természetük tisztázása érdekében, a betegnek egy cefalgia naplóját kínálhatja, amely segít megismerni a fejfájás egyik típusát a másiktól. Egy ilyen napló orvosa megkönnyíti a beteg által alkalmazott fájdalomcsillapítások diagnózisát és objektív értékelését. A fejfájás elsődleges formái a következők:

• migrén;
• feszültség fejfájás;
• klaszter (klaszter) fejfájás és egyéb trigeminalis vegetatív cefalalgia;
• egyéb elsődleges fejfájás.

Ezenkívül ebben a szakaszban különös figyelmet fordítunk a jóindulatú másodlagos fejfájás egyfajta formájára - a kábítószer okozta vagy abúzusos, fejfájásra, amely gyakran kísérő migrén és feszültségfájás. Az abusus fejfájás gyakorisága az utóbbi években jelentősen megnőtt.

Súlyos fejfájás vizsgálata

A gyors diagnosztizáláshoz nem lehetséges gyors segítségnyújtás a sürgősségi szalonban intenzív fejfájással ellátott beteg számára. Ugyanakkor először is el kell dönteni, hogy ebben az esetben az elsődleges fejfájás súlyos támadása vagy a fájdalom másodlagos, és egy potenciálisan veszélyes betegséghez társul. Az anamnézis és a fizikális vizsgálat egyes elemei kulcsfontosságúak ebben a differenciáldiagnózisban.

Anamnesztikus adatok, amelyek a fejfájás és a "súlyos" betegség közötti kapcsolatot jelzik

1. Ha a beteg még soha nem tapasztalt ilyen fejfájást, a tünetekkel járó fejfájás valószínűsége nő. Ha az ilyen rohamokat hónapokig vagy évekig megjegyezték, ez jóindulatú állapotot jelez. A 40 évnél idősebb korban az első migrénhiány valószínűsége csökken, és a tumor vagy más intracranialis patológia valószínűsége nő.
2. Ha a fejfájás hirtelen elindul, néhány perc alatt eléri a maximális intenzitását, és több órán át tart, mindig komoly vizsgálat indoka. A subarachnoidis vérzés alatt felbukkanó fejfájás, a páciens érzésként írja le, "mintha egy fejjel a baseball ütemmel ütköztek volna". A fejfájás elsődleges formáiban, például a migrénben vagy a feszültségfejlődésben a fájdalom legfeljebb fél óra vagy egy óra alatt érhető el. Bár klaszteres fejfájás esetén az érzések gyorsan növekednek, általában legfeljebb 3 óráig tartanak.
3. Ha a tudat vagy a mentális állapot megváltozik az előző időszakban, vagy fejfájással párhuzamosan, további vizsgálat szükséges. Bár a betegek migrénes tűnhet fáradt, különösen azután, elhúzódó hányás vagy azzal összefüggésben a használata nagy dózisú fájdalomcsillapítót, zavartság vagy szédülést elsődleges fejfájások nagyon ritkák. Ezek a tünetek nagyobb valószínűséggel jelzi a koponyán belüli vérzés vagy fertőzés a központi idegrendszer, bár lehetséges az ilyen homályosan definiált és nehezen diagnosztizálni szindrómák, mint basilaris migrén.
4. Az extracranialis lokalizáció legutóbbi vagy egyidejű fertőzése (például tüdőben, paranasalis sinusokban, mastoid folyamatban) a másodlagos fejfájás kockázata nő. Ezek a fertőző gócok a központi idegrendszeri fertőzés későbbi kifejlődésének, például agyhártyagyulladásnak vagy agytályognak a forrását jelenthetik.
5. Ha a fejfájás intenzív fizikai erőfeszítés vagy fizikai erőkifejtés, vagy a fej és a nyak sérülése után jelentkezik, akkor a szubarachnoidis vérzést vagy a carotis rétegződést kell feltételezni. A fizikai erőfeszítés és a kóros migrén okozta fejfájás viszonylag ritka. A fejfájás gyors fejlődése intenzív fizikai erőfeszítés közepette, különösen az enyhe fej- és nyaki sérülések következtében gyanúja lehet a carotis rétegződésnek vagy az intracranialis vérzésnek.
6. A hát alsó részén lévő nyaki szegély alatti fájdalom a migrénre atipikus, és a fertőzés vagy vérzés következtében fellépő meningés irritációját jelezheti.

Egyéb anamnesztikus adatok, amelyek segíthetnek a súlyos fejfájás diagnózisában

1. Családi történelem. A migrén gyakran családi jellegű, míg a másodlagos fejfájás általában sporadikus.
2. Gyógyszerek. Egyes gyógyszerek fejfájást okozhatnak, és a belsőleg alkalmazott antikoagulánsok és antibiotikumok jelzik a vérzés vagy a nem kezelt CNS fertőzés lehetőségét.
3. A neurológiai rendellenességek megbetegedése. A korábban meglévő maradék neurológiai tünetek nehézkessé tehetik a vizsgálati adatok értelmezését.
4. A fejfájás lokalizálása. A jóindulatú fejfájás hajlamos megváltoztatni az oldalakat és a lokalizációt, legalábbis - néha.

Diagnosztikai vizsgálati adatok

1. A nyaki izmok merevsége meningitis vagy subarachnoidis vérzést jelez.
2. Az optikai idegek optikai lemezei a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei, jelezve a tumor vagy a vérzés lehetőségét, és ezért jelzik a további vizsgálat szükségességét.
3. A tudat vagy bármely tájékozódás megsértése sürgős további vizsgálatot igényel.
4. A mérgezés külső jelei. A láz nem jellemző az elsődleges fejfájásra. A testhőmérséklet enyhe növekedését, valamint a tartós tachycardiát vagy bradycardiát egy lehetséges fertőző betegség jeleinek kell tekinteni.
5. Bármely korábban nem megfigyelt neurológiai tünet.

Az új tünetek, például a diákok enyhe aszimmetriája, a kéz leengedése és a belső rotáció a Barre-mintában, kóros megállási jel növeli annak valószínűségét, hogy komoly intrakraniális betegséget találnak. Fontos, hogy a beteg dinamikáját rövid időközönként vizsgálja, mivel a neurológiai állapot változhat.

[1], [2], [3],