Általános szorongásos zavar: kezelés

Az általános szorongásos zavar diagnózisának megközelítése kevéssé különbözik a többi szorongásos rendellenesség diagnózisától. Mindazonáltal egy általános szorongásos zavar esetén különös figyelmet kell fordítani a különféle komorbid szorongásra és depresszív rendellenességek felismerésére, amelyek gyakran együtt járnak ezzel az állapotmal. Az általános szorongásos rendellenességben szenvedő betegeknél a súlyos depresszió, a pánikbetegség, a szociális fóbia tünetei gyakran feltárultak. Az izolált generalizált szorongásos rendellenesség és hasonló rendellenesség farmakoterápiájához való közelítés, de a pánikrohamok, a depresszió tünetei vagy a szociális fóbia tünetei eltérőek lehetnek. Az SSRI-k a generalizált szorongásos betegségben szenvedő betegek esetében a választott gyógyszerek, amikor súlyos depresszió, szociális fóbia vagy pánikroham tünetei kísérik.

Az izolált generalizált szorongásos rendellenesség kezelésének sajátosságát az a tény határozza meg, hogy ebben az állapotban, az egyéb szorongásos rendellenességektől eltérően az azironinok (például buspiron) hatásosnak bizonyultak. Alkalmazásuk akkor is hasznos, ha az általános szorongásos zavarok alkoholfogyasztással vagy pszichotróp anyagokkal, valamint a súlyos depresszió tüneteivel járnak. Bizonyos jelentések szerint az azapirones a leghatékonyabb azoknál a betegeknél, akik korábban nem vettek be pszichotróp gyógyszereket, míg a benzodiazepinek korábbi alkalmazása ellenáll a cselekvésüknek. Ez a vélemény azonban továbbra is ellentmondásos. Az azironinok (a benzodiazepinekhez képest) fő hátránya a hatás lassabb fellépése: a tünetek a kezelés megkezdése után körülbelül egy héttel csökkennek, és a maximális hatás kb. Egy hónap alatt alakul ki. A buspiron kezelés napi kétszer 5 mg-os dózisban kezdődik, hetente 2-3 alkalommal 5 mg-mal nő. A buspiron hatékony dózisa általában 30-40 mg / nap, de egyes esetekben 60 mg / napra emelkedik. A napi adag két dózisra oszlik. Habár az apironinek bizonyos pozitív hatásai vannak a súlyos depresszióval, pánikbetegségben nem hatékonyak. Ezért nem célszerű ezeket az eseteket felsorolni, ha a generalizált szorongásos rendellenességet pánikrohamokkal vagy pánikbetegséggel kombinálják.

A benzodiazepinek egy egész csoportját tesztelték a generalizált szorongásos rendellenesség kezelésére. Ez lehetővé teszi a választást, mivel a klinikai helyzet függvényében előnyös lehet egy adott gyógyszer alkalmazása. Például az időseknek el kell kerülniük a benzodiazepineket, amelyek aktív metabolitokat alkotnak, amelyek felhalmozódhatnak a szervezetben. Ebben a korcsoportban előnyös a lorazepam vagy az alprazolam alkalmazása. A lorazepam kezelés 0,5-1 mg-os dózissal kezdődik, és az alprazolám 0,25 mg-os dózisban napi 1-3 alkalommal kerül bevételre. Lorazepam dózis, ha ez szükséges, növelni kell 6 mg / nap (3-4-szeres a recepción), a dózis alprazolam - 10 mg / nap, bár a legtöbb esetben a kívánt hatást hozza jelentősen kisebb dózisokban. Bár a benzodiazepinek gyakran elegendően magas dózisát írják elő, a mellékhatások általában korlátozzák az adagot ezekre a határértékekre. Általánosságban egy általános szorongásos zavar esetén kisebb dózisokat alkalmaznak, mint pánikbetegségben.

Az azapironének és a benzodiazepinek mellett az általános szorongásos rendellenességben triciklikus antidepresszánsokat széles körben alkalmaznak. Hatékonyságukat két randomizált klinikai vizsgálatban igazolták. A mellékhatások és a hatás lassú kifejeződése miatt a triciklikus antidepresszánsok nem tekinthetők választottnak. Azonban tanácsos az azapirones inefficienciája és a benzodiazepinek alkalmazása ellenjavallatának alkalmazása. A triciklikus antidepresszánsok dózisa a generalizált szorongásos rendellenességben megegyezik a súlyos depresszióval és pánikbetegséggel.

A generalizált szorongásos rendellenességben a trazodon is alkalmazható, hatásosságát ellenőrzött klinikai vizsgálatban igazolják.

Bár a betegek többsége javulást érhet el az első vagy a második vonal kábítószereivel, szintén vannak rezisztens esetek. Leggyakrabban az ellenállás a komorbid depressziós és szorongásos rendellenességek következménye. Ezért, ha a terápia hatékonysága alacsony, akkor a betegben komorbid állapotokat kell keresni, amelyek megváltoztathatják a kezelést. Például egy rezisztens páciensben, aki a szociális fóbia vagy pánikrohamok megnyilvánulása esetén a választást a MAO-gátlókra kell választani. Ha fennáll a bipoláris zavar jele, antikonvulzív anyagokat kell hozzáadni a kezeléshez.

Az általános szorongásos zavar általában krónikus, és rendszerint tartós terápiát igényel. Ebben a tekintetben a benzodiazepinek eltörlése komoly problémát jelenthet, amely megnehezíti a betegség kezelését. A betegek általában lassan csökkentik a dózist (kb. 25% hetente). A dóziscsökkentés ilyen arányát kell választani a fokozott szorongás vagy megvonási tünetek elkerülése érdekében.

[1], [2], [3],