Delírium: Kezelés

A delírium kezelése két fő irányba történik. Elsőbbség a pszichózis alapjául szolgáló ok azonosítása és, ha lehetséges, megszüntetése. A második irány a viselkedési rendellenességek tüneti terápiája. A gyakori viselkedési rendellenességek reagálnak a gyógyszeres és pszichoterápiás kezelések alvászavarok, pszichotikus zavarok, érzelmi labilitás, izgatottság és a szorongás.

Deliriummal kezelt beteg kezelése

• Az ok felfedése
• Az ok javítása / megszüntetése
• Nem alapvető gyógyszerek eltávolítása
• Az alapbetegség maximális / optimális korrekciója
• Biztonságos környezet létrehozása a beteg számára
• Megfelelő szintű ösztönzés biztosítása
• A beteg tájékozódásának helyreállítása
• Megmagyarázva a betegeket és gondozóit, a betegség természetét, prognózisát és a kezelés módját

Alvászavarok. A delirium kombinálható az alvás kvalitatív és kvantitatív változásaihoz. A kórházban tartózkodó szomatikus betegeknél az elalvás zavart okozhat az osztályon végzett diagnosztikai eljárások és egyéb intézkedések miatt. Az alvás ebben az esetben normalizálható, ha felesleges diagnosztikai eljárásokat ad, és csökkentse a stimuláció szintjét az adott beteg optimális értékéhez. Egyes ételek, gyógyszerek és kimerültség növelheti az álmatlanságot, vagy növelheti a nappali álmosságot. Szükség van a betegek által alkalmazott gyógyszerek elemzésére, az adag csökkentésére vagy a felesleges gyógyszerek megszüntetésére, ez a delirium kezelésének általános elve.

Mivel a delíriumban szenvedő beteg nappal és éjjel változhat, elégtelen alvás esetén a stimuláló tényezők hatását korlátozni kell, és a pszichostimuláló hatásokat kizárni. Ha a páciens már nyugtató hatású gyógyszereket szed, akkor éjjel be kell írni őket - az alvás minőségének javítása érdekében. Ezenkívül kis dózisú trazadont, zolpidemet vagy kis dózisú benzodiazepinek alkalmazhatók az alvás és az éberség ciklusának helyreállítására. Ha a pszichózis megszakítja az alvást, akkor neuroleptikákat használhat. Óvatosan kell alkalmazni minden olyan gyógyszert, amely nyugtató hatást fejt ki a delírium kezelésére. A megnövekedett álmosságban szenvedő betegeknél csökken az esés és az aspiráció kockázata, gyakran nem képesek megbirkózni a napi tevékenységgel. Néha a megnövekedett álmosság összekeveredik az anergiával, az elszigetelődéssel, a depresszióval és a depresszióval szemben. Ha ezek a tünetek nem kapcsolódnak a nyugtatók hatásához, akkor hasznosak lehetnek pszichostimulánsok, például metil-fenidát vagy dextraamphetamin. Pszichostimulánsok alkalmazásakor gondos megfigyelés szükséges az idegrendszeri funkciók hiperaktivitásának idõben történõ felismerésére. Ezeknek a gyógyszereknek a használata esetén fennáll a pszichózis és a delírium fokozódása.

Pszichotikus rendellenességek. A delíriumot kísérő hallucinációk vagy delúziák szükségessé tehetik a neuroleptikumok kinevezését. Kiváló minőségű termékek, mint például haloperidol, ahelyett Chlorpromazinum és tioridazin, hiszen a gyengébb akció antiholinergeticheskim. Viszonylag nemrég használták atípusos antipszichotikumok klozapin, riszperidon, olanzapin, kvetiapin stb Bár klozapinnal alakulhat görcsök, álmosság, agranulocytosis, lehet, hogy a választandó szer a pszichózis súlyos Parkinson-kór .. A risperidon ritkán extrapiramidális mellékhatásokat okoz, mint a tipikus neuroleptikumok. Azonban, a gyógyszer hatékonyságának delírium tanulmányozták elég még, továbbá rendelkezésre áll, csak tabletta orális adagolásra. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy néhány héten vagy hónapon belül a riszperidon kezelés megkezdése után kialakulhat a Parkinson-kór. Mivel az olanzapin kevésbé okoz parkinsonist, a delirális pszichózis kezelésére is alkalmazható. Az olanzapin mellékhatásai közé tartozik az álmosság és a hypotensio. Egy másik atípusos neuroleptikus kvetiapin hatását a delíriumban nem vizsgálták megfelelően. Mellékhatásai közé tartozik az álmosság, szédülés és ortosztatikus hipotónia. A delírium megszüntetését követően az antipszichotikumokat fel kell függeszteni a mellékhatások valószínűségének csökkentése érdekében.

Érzékeny engedékenység. Míg az affektív labilitás - gyakori megnyilvánulása delírium, általában nem igényel gyógyszeres korrekció, például a találkozó az antidepresszánsok vagy hangulat stabilizátort, ha a beteg nem depresszió vagy mánia. Az affektív megbecsülés csökkentése érdekében gondoskodni kell a páciens biztonságáról, meg kell ismertetni a betegség jellegét és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket, meg kell magyarázni, hol van, annak biztosítására, hogy ő nem őrült. A betegség természetének magyarázata, a delirium viselkedési rendellenességek összekapcsolása nemcsak a páciens számára, hanem rokonainak vagy az őt gondozó személyeknek is hasznos.

Pszichomotoros agitáció. Abban az esetben, ha a delírium jelentkezik izgatott kifejezést, a betegek általában több figyelmet, hogy a személyzet és többet kapnak intenzív terápia, mint akiknek „csendes” delírium, amely húzza a lapokat, ne kiabálj, és nem siet. Habár a fizikai rögzítés a páciens károsodás elleni védelme érdekében alkalmazható, akkor az utolsó helyre kell fordulni - ha más, kevésbé korlátozó intézkedések hatástalanok. A rögzítés gyakran növeli az izgalmat, és ha visszaélnek, kárt okozhat, akár halált is okozhat. A fizikai izgatottság befolyásolhatja a delírium okának megállapításához szükséges diagnosztikai tevékenységeket. Ebben az esetben a beteg megnyugtatására lehetőség van olyan rokonok bevonására, akik kedvező hatást gyakorolhatnak rá, támogatják, meggyőzhetik az eljárás szükségességéről. Ebben a tekintetben rokonok vagy barátaik, akik gondját viselik, tanácsos megmagyarázni, hogy mi a delírium okai, hogyan folytatja, milyen vagy ennek a kutatásnak a célja, hogyan kezelik a kezelést.

A pszichomotoros agitáció kezelésének csökkentése érdekében kis dózisú nagy potenciálú neuroleptikumok alkalmazhatók. A haloperidol beadható orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Az intravénás haloperidolt óvatosan kell beadni, mivel a szívritmus zavarát okozhatja, beleértve a pirouette kamrai tachyarrhythmia kialakulását. A QTc intervallum időtartama fontos prognosztikai jelnek bizonyult, amely megjósolja az aritmia valószínűségét a butirofenonok intravénás alkalmazásával. A pszichomotoros agitáció leállításához gyakran neuroleptikus és benzodiazepin kombinációra van szükség, mivel nyugtató hatásuk összefoglalható. Ha valaki mindig a pácienssel rendelkezik, akkor a fizikai rögzítés vagy a gyógyszerterápia szükségessége gyakran jelentősen csökken.

A tudat összetévesztése. A figyelem és a gyakori téveszmék ingadozása a delírium főbb jelei. Az összetévesztés csökkentése érdekében viselkedési intézkedéseket lehet alkalmazni különösen orientáló referenciajelek biztosítására. Például egy nagy óra segíthet csökkenteni a zavart, amellyel a beteg könnyen meghatározhatja az idő, a naptár, az ismerős tárgyak, az állandó megvilágítás és a közelben tartózkodó személy tartózkodási helyét. A zavartság specifikus farmakoterápiáját nem fejlesztették ki. A kezelés általános elvei a delírium okának feltárása, a beteg biztonságának védelme, az adag csökkentése vagy a nem szükséges gyógyszerek felszámolása.

Szorongás. A delirium különböző szakaszaiban súlyos szorongás, pánik, utáni traumás stressz zavarok jelentkezhetnek. Azok a betegek, akik nem értik, mi történik körülöttük, gyakran félrevezetők, pszichotikus rendellenességek, sokáig megfosztottak alvástól. A delírium megszüntetése után a rövid távú támogató pszichoterápia segíthet a delírium megfélemlítő és zavaró emlékeinek deaktiválásában. Bizonyos nehézségek ebben az esetben összefüggésben lehetnek a delíriumban történt események mozaikjával. A szorongás csökkentése érdekében használhat benzodiazepineket, és abban az esetben, ha pszichotikus rendellenességek jelentkeznek a szorongás, neuroleptikumok hátterében.

[1], [2], [3], [4], [5],