Pszichogén hasi fájdalom: okok és tünetek

Hasmenéses migrén

A hasi migrén fájdalma a leggyakoribb gyermekeknél és fiatal férfiakban, de gyakran felnőtt betegeknél is megtalálható. A migrén hasnyálmirigy-egyenértékének megfelelően a hasi fájdalom hányással és hasmenéssel járhat együtt. A hányás, mint általában, tartós, imperatív, az epével, nem hozhat megkönnyebbülést; a fájdalom expresszált, diffúz, lokalizálható a köldökön, hányinger, hányás, elhomályosodás, hideg végtagok kíséretében. Vegetatív kapcsolódó klinikai megnyilvánulásai lehetnek különböző súlyosságú, néha kellően fényes kijelző kialakítására világos képet egy adott kiviteli vegetatív válság. A hasi fájdalom időtartama ilyen helyzetekben változik - fél órától néhány óráig vagy akár néhány napig. A vegetatív kísérő megnyilvánulások időtartama is eltérő lehet. Fontos kiemelni, hogy a jelenléte komponensek szerkezetének hyperventilatio vegetatív megnyilvánulásai vezethet megnyilvánulása és erősíti az ilyen tetániás tünetek, mint például zsibbadás, merevség, izomgörcsök információk és disztális végei (kéztő, karpopedalnye görcsök).

A hasi fájdalom és a migrén cephalgikus megnyilvánulásainak arányának elemzése a klinikai diagnózis számára nagy jelentőséggel bír. Tehát a jelzett arányok különböző változatai lehetségesek: hasi fájdalmak kimutathatók egyidejűleg a cefalgikus migrén lefoglalásával; a cephalicus és a hasi paroxizmák váltakozhatnak egymással; a hasi fájdalom vezethet a klinikai képen. Az utóbbi esetben a hasi fájdalom migrénes állapotának diagnózisa nagymértékben akadályozott.

Ha a diagnózis kell vizsgálni a következő funkciókat hasi fájdalom meghatározott jellege: jelenléte miatt bizonyos migrénes fejfájás karakter (lüktető, provokált érzelmek meteorológiai tényezők kíséretében fényérzékenység, intolerancia zaj stb), lehetőleg fiatal korban, a család jelenléte történelem kapcsolatos migrén , rohamokban jelentkező áramlási, a relatív időtartamát (órák vagy napok) roham, egy bizonyos hatást protivomigrenoznoy terápia, hajók azonosítása Bru sósav üreg distsirkulyatsii jellemzőit (például, felgyorsítja a lineáris áramlási sebesség a hasi aortába a Doppler), különösen a roham.

A differenciáldiagnózist az epilepszia zsigeri (hasi) formájával végezzük.

Emlékeztetni kell arra is, hogy az ilyen betegeknél végzett speciális vizsgálatok a vegetatív háttér, a reaktivitás és a fenntartás, a hyperventiláció-tetanás megnyilvánulások és az ásványi anyagcsere szubklinikai rendellenességeinek zavarait jelzik.

Epilepszia hasi görcsrohamokkal

A hasi fájdalom, amely alapvetően epilepsziás, a régi hírnév ellenére rendkívül ritkán diagnosztizált. A fájdalom jelensége, mint a legtöbb hasi fájdalom esetében, nem utalhat a fájdalom természetére, így a klinikai összefüggés, a "szindrómikus környezet" elemzése alapvetően fontos a diagnózis szempontjából. A epilepsziás hasi fájdalom klinikai képében a legfontosabb a paroxizmális és rövid távú (másodperc, perc). A fájdalom időtartama általában nem haladja meg a több percet. A fájdalom kezdete előtt a betegek kellemetlen érzést tapasztalhatnak az epigasztrikus régióban.

A hasi fájdalommal járó vegetatív és mentális rendellenességek változatos intenzitásúak lehetnek. Kezdet roham megmutatkozhat súlyos pánik (horror), hogy hasonlít a fenomenológiai megnyilvánulása egy pánikroham, de a váratlan, rövidség, hogy könnyen lehessen őket különböztetni az igazi pánik rendellenességek. Vegetatív tünetek (szédülés, izzadás, palpitáció, mellkasi kompresszió, levegő hiánya stb.) Nagyon világosak, de rövid életűek. Ennek a paroxizmának a megjelenését kiváltó tényezők lehetnek különböző feszültségek, túlzások, túlterhelés, könnyű ingerek (TV, könnyűzene). Néha a fájdalomnak megkülönböztethető kígyó (fájdalmas görcsös) karaktere van. A paroxizmák során bizonyos esetekben a páciens pszichomotoros szorongása, a hasizmok és az alsó állkapocs különböző, nem gyakoribb mozgása. Néha előfordulhat a vizelet és a széklet kihagyása. Bizonyos esetekben a paroxizmust követő időszak meglehetősen jellemző: jelentős agyi állapot, álmosság és késleltetés.

Diagnosztikai kritériumai hasi fájdalom epilepsziás jellegű: paroxizmális, rövid időtartamú támadás és más megnyilvánulásait epilepszia (más típusú támadások) expresszált affektív-vegetatív tünetek, a jelenléte a szerkezet több epilepsziás roham jelenségek, kábulat után a fájdalom. A nagy segítség tisztázni a Genesis epilepsziás fájdalom szolgálhat elektroenkefalográfiás vizsgálata különböző módszerek a provokáció (beleértve nélkülözés alvás), valamint elérése pozitív hatást a kezelés antikonvulzív vagy köpölyözés fájdalom intravénás adagolásra seduksena.

A klinikai diagnózis céljából az epilepsziás jellegű hasi fájdalmakat meg kell különböztetni a migrén, a tetanus, a hiperventiláció, a pánikrohamok hasi formájától.

Különösen nehéz az hasi epilepszia és a migrén differenciáldiagnózisa. Azonban a támadás rövidsége, az EEG változásai, az antikonvulzívumok alkalmazásának bizonyos hatásai lehetővé teszik számunkra, hogy bizonyos fokú valószínűséggel megkülönböztessük a betegség e formáit.

Az epilepsziás hasi fájdalom patogenezise különböző helyzetekkel társul. Egyrészt a gyulladásos rohamok keretén belül (az epilepsziás rohamok legutóbbi nemzetközi osztályozásának megfelelően 1981-ben) egy egyszerű parciális rohamok kialakulása lehet vegetatív-zsigeri rendellenességekkel; másrészt - a vegetatív-zsigeri aura megnyilvánulása.

Hasi spazmofilii (tetania) Mögöttes zsigeri, beleértve a hasi, alakja vagy tetania spazmofilii jelenség fokozott neuromuscularis ingerlékenység, ami abban nyilvánul zsigeri görcsök simaizom szervekben. Ebben a tekintetben a hasi fájdalom egyik legfontosabb jellemzője rendszeres, görcsös és fájdalmas (görcs) karakter. A fájdalom paroxizmust jelent (néha a fájdalom intenzitása nagyon hangsúlyos), és tartósan. Az utóbbi esetben a betegek a "kólika", a összehúzódás, összehúzódás és görcsök érzésére panaszkodnak a hasban. A fájdalmas hasi paroxizmákat a jellegzetes fájdalmak mellett hányinger, hányás kísérheti. A gyakori hányás a folyadék és az elektrolit veszteségének következménye lehet a zsigeri görcsök még nagyobb növekedéséhez. Az ilyen elemzés fájdalom szerkezetét, különösen a paroxizmális karakter kiderülhet, továbbá a konkrét, krampialnogo fájdalom típusa, és más klinikai jelenségek, nagy jelentőséggel bír, hogy azonosítsa a természete hasi fájdalom: ez a mozgásszervi tónusos jelenségek a végtagokban (a jelenség kézzel szülész pedál görcsök vagy kombinált karpopedikus görcsök), légzéssel kapcsolatos érzések (torokcsomó, légzési nehézség). Ugyancsak jellemző, a jelenléte is során a paroxysmusok, és kívül a különböző típusú disztális paresthesias (zsibbadás, bizsergés, érzés zsibbadás). Abban az esetben, az orvos gondolt a lehetőségét egy beteg tetanikus megnyilvánulásai kellene telepíteni utaló jelek a növekedés neuromuscularis ingerlékenység. A tetanikus szindróma azonosítására bizonyos kritériumok vannak a diagnózis szempontjából.

1. Klinikai tünetek:
   • érzékeny rendellenességek (paresztézia, fájdalom elsősorban a végtagok disztális részében);
   • izomtónusos jelenségek (csökkentés, krampi, karpopedális görcsök);
   • "Háttér" tünetek a megnövekedett neuromuszkuláris izgatottság, a Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf és mások tünetei;
   • trofikus rendellenességek (tetanikus szürkehályog vagy a lencse homályosodása, fokozott körmök, hajszálak, fogak, trójai bőrbetegségek);
2. Elektromiográfiai jelek (ismétlődő aktivitás, dublettek, hármasok, multiplettek formájában a kéz ischaemiájának a hiperventilációval kombinálva).
3. Biokémiai (különösen elektrolit) rendellenességek (hipokalcémia, hypomagnesemia, hipofoszfatémia, egyértékű és kétértékű ionok egyensúlyhiánya).
4. A folyamatban lévő terápia hatása az ásványi egyensúlyhiány (a kalcium, magnézium bevezetése) javítására.

Meg kell jegyezni, hogy a tetanikus szindróma kezelés csökkentése fokozott neuromuscularis ingerlékenység, ami jelentős regressziót hasi fájdalom, véleményünk szerint, jelentős bizonyíték a kóroki összefüggés tetania és hasi fájdalom, míg mi nem beszélünk abdominalgii háttér tetanikus megnyilvánulásai .

Patogenezise kapcsolatos hasi fájdalmak tetánia csatlakozik a fő jelenség alapját képező klinikai megnyilvánulásai, - megnövekedett neuromuscularis ingerlékenység. Korrelációt találtak emelt neuromuscularis ingerlékenység az előfordulása izomösszehúzódások és görcsök mind harántcsíkolt és simaizom (zsigeri formában spazmofilii vagy tetánia), megsértésével (tiszta szubklinikai) ásványi anyagok egyensúlyát, autonóm diszfunkció. A „generátor” megemelt neuromuscularis ingerlékenység lehet különböző szinteken az idegrendszer (perifériás, spinális, agyi).

Számos kutató megjegyzi, hogy a hyperventilációs szindrómában szenvedő betegekben a hasfájás fájdalmas. A hiperventilációs rendellenességek különálló klinikai megnyilvánulásaként a hasi szindrómát nemrég azonosította. Hasi fájdalom általában lokalizálódik a gyomortáji régióban, jellegénél „gyomor görcsök” emlékeztet a fájdalom, leírt tetánia. Fontos hangsúlyozni, hogy abdominalgichesky szindróma feltüntetik egy speciális klinikai körülmények figyelembe vételével, amely segít megállapítani nagyrészt kórélettani alapjai szenvedés. E klinikai kontextus két változatát leggyakrabban a betegek találják. Az első - ez a másik betegség az emésztőrendszer (hányinger, hányás, dübörgő a gyomorban, székrekedés, hasmenés, gombóc a torokban). A különleges helyet közöttük egy megnyilvánulása társított „invázió” a levegő a gyomor-bél traktusban, a megnövekedett légzés és a gyakori nyelés, jellemző betegek hiperventiláció szindróma. Ez - az az érzés, puffadás, szélszorulás, böfögés levegő vagy élelmiszer, Aerophagia, puffadás a gyomorban, hasi fájdalom, nehézség, nyomás a gyomortáji régióban. A második lehetőség a klinikai jelenségek - a betegség más rendszerek: érzelmi zavarok, légzési (nehézlégzés, inspiráció és a frusztráció, stb ...), a kellemetlen érzés a szíve (fájdalom, szívdobogás, extrasystolék), és más betegségek.

A szerkezet a sok megnyilvánulása hiperventiláció szindróma gyakori jelei megnövekedett neuromuscularis ingerlékenység (tetánia). Ezzel, úgy tűnik, hogy kapcsolatban áll identitás számos jellemzője a szindróma abdominalgicheskogo - nevezetesen CRAM- alapvető természetét fájdalom. Nagy jelentősége van az elemzés tünet „környezet” fájdalmas megnyilvánulásai tartja hyperventilatio teszt, amely reprodukálja egy sor álló betegeknél panaszok, hiányzik a vizsgálat idején, a pozitív minta „levegőt egy műanyag zacskóba”, a tünetek fokozott neuromuscularis ingerlékenység, csökkentve a szén-dioxid-koncentráció alveoláris levegő.

A hasi fájdalom patogenezise a hiperventilációs rendellenességek összefüggésében több mechanizmussal társul. Autonóm diszfunkció fejezzük természetesen kíséri motilitászavar a gyomorban vagy a belekben, ami hirtelen lecsökken autonóm észlelés küszöbértéket. Ez a tényező, valamint a növekedés neuromuscularis ingerlékenység és a változások eredményeként a humorális jellegű hyperventilatio (hipokapniát, alkalózis, ásványi egyensúlytalanság és mtsai.), Meghatározza a kialakulását erőteljes impulzusok intratseptivnoy csökkentett küszöbértékeket (észlelés autonóm, szenzoros, fájdalom). Ezek a mechanizmusok, elsősorban a biológiai érdekében, kombinálva számos pszichológiai és kognitív affektív jellemzők tervet, látszólag képződéséhez vezet a hasi fájdalom betegek esetén hiperventiláció.

Időszakos betegség

1948-ban EMReimanl leírta a betegség 6 esetét, amit "periodikus betegségnek" nevezett. A betegséget az akut fájdalom visszatérő támadása jellemezte a hasban és az ízületekben, a hőmérséklet-emelkedés magas értékek kíséretében. Az ilyen körülmények több napig tartottak, aztán nyom nélkül eltűntek, de egy idő után újra megjelentek.

A periódusos betegség szinte minden nemzetiségű pácienseket érinti, de leggyakrabban egyes etnikai csoportok képviselői, főként a mediterrán régió lakossága (örmények, zsidók, arabok). Az időszakos betegség hasi változata a fő és a legfényesebb.

A hasi fájdalom paroxizmusa ebben a betegségben, az periodicitás mellett, jól ismert sztereotípiával rendelkezik. Egy jellegzetes klinikai kép megjelenik a hasi fájdalom sajátos paroxizmusaival, amelynek intenzitása hasonlít egy akut hasra. Ebben az esetben diffúz szerositis (peritonitis) kép alakul ki. A fájdalom lokalizálása különböző lehet (epigasztrikus régió, alsó has, jobb hypochondrium, a köldök vagy az egész has körül), és a támadástól a támadásig terjed. A hasi fájdalom gyakori egyidejű tünete a hőmérséklet emelkedése, néha a magas értékek (42 ° C).

Az abdominális rohamot kezdettől fogva érzelmi és vegetatív megnyilvánulások kísérhetik, a prekurzorok formájában pedig a betegek 85-90% -ában. Ez - az érzés, szorongás, félelem, rossz közérzet, fejfájás lüktető, sápadtság, kipirulás az arcon, hideg végtagok, ásítás, polyuria, ingadozások vérnyomás, mellkasi fájdalom, szívdobogás, izzadás. A paroxizmák magassága a súlyos fájdalom miatt a betegek ágyban fekszenek, a legkisebb mozgások fokozzák a fájdalmat. A tapintás éles feszültséget mutat a has elülső falának izmaiban; a Shchetkin-Blumberg élesen pozitív tünete.

Tekintettel arra, hogy a hasi fájdalom, láz kívül is kíséri növekedése ESR és leukocytosishoz a gyakran (47,8%) betegek kiújuló betegség vannak kitéve műtéti beavatkozás, egy részük (32,2%) - meg kell ismételni. Ilyen betegeknél a hasrészt számos műtéti heg ("földrajzi gyomor") fedezi, amely bizonyos diagnosztikai értékkel bír. A páciens gyomor-bél traktusának részeként a leggyakoribb hányinger, hányás, kifáradás és más megnyilvánulások zavarják. A hasi fájdalom fontos eleme az időszakos betegséggel a támadás időtartama - 2-3 nap. A betegek többsége észre számos tényező kiválthatja a támadást: a negatív érzelmek, a fáradtság, az átruházás bármilyen betegség vagy műtét, menstruáció, a beszívott bizonyos élelmiszerek (hús, hal, alkohol) és mások.

A fő szempont a diagnózis a hasi fájdalom kapcsolódó időszakos betegség elemzése alapján a támadás: a ritmikusan ismétlődő fájdalmat támadások, azok időtartamát (2-3 nap), a jelenléte diffúz serosus peritonitis, pleuritis, a teljes eltűnését fájdalom a interictalis időszakban. Ahogy további kritériumai a betegség a következők: kezdete korai gyermekkorban vagy serdülőkorban, etnikai hajlam, a családi anamnézisben, szövődményei amiloid nephrosis, közös arthropathia, a változás a betegség terhesség és szoptatás alatt, emelt vérsüllyedés, leukocytosis, eosinophilia, vegetatív rendellenességek és et al.

A periódusos betegség az appendicitisből, hasnyálmirigy-gyulladásból, kolecisztitiszből, porfíria stb.

A periodikus betegség etiológiája és patogenezise eddig nem ismert. Számos elmélet (fertőző, genetikai, immunológiai, hormonális, hipotalamikus és mtsai.) Képviseli, úgy tűnik, a különböző aspektusait a patogenezisében ezt a szenvedést. A mechanizmus alapja a tünete időszakos megsértése érpermeabilitás és a kialakulását savós folyadékgyülem, serozity (hashártyagyulladás, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás ritkán). Egy különleges tanulmányt neurológiai szempontból a periodikus talált betegség betegeknél tünetei autonóm diszfunkció mezhparoksizmalnom időszakban, szerves mikrosimptomatiku, jelezve bevonásával mély struktúrák az agy, a hypothalamus mechanizmusok részt vesz a betegség patogenezisében.

Perifériás (szegmentális) autonóm rendellenességekkel járó hasi fájdalom

A szoláris plexus (solyaritis) veresége a jól ismert klinikai megnyilvánulások megjelenésével, amelyet natív vegetológusok részletesen ismertetnek, rendkívül ritka, gyakorlatilag casuistry. A világirodalomban hasonló leírások (a traumás és onkológiai helyzetek kivételével) gyakorlatilag nem fordulnak elő. Sok éves klinikai tapasztalat a National Center for patológiai a vegetatív idegrendszer azt mutatja, hogy a betegek többsége a diagnózis „szolárium”, „solyaralgiya”, „solyaropatiya”, stb gondos elemzéssel nincsenek nyilvánvaló jelek a napplexus vereségének, valamint az egyéb vegetatív plexusok elváltozásainak. Az ilyen betegek túlnyomó többségében pszichogén jellegű hasi fájdalom, hasi migrén vagy myofascialis fájdalom, vagy hyperventiláció és tetanus hasi megnyilvánulásai vannak. A felsorolt fájdalmak független klinikai tünetegyüttesek lehetnek, ám gyakrabban a permanens vagy (gyakrabban) paroxizmák pszicho-vegetatív szindrómájának összetevői.

Egy különleges tanulmányt hosszú és tartós hasi fájdalom tünetei nélkül szerves elváltozások a perifériás autonóm idegrendszert, és anélkül, hogy a szerves szomatikus rendellenességek, létrehozhatja egy nagy része a mentális tényező a Genesis ezen fájdalmak. Mélyreható elemzést pszichiátriai, vegetatív idegrendszer és alapos dinamikus mérésére a szenzoros és a fájdalomküszöböt említett betegcsoportban, és olyan betegeknél, szerves betegségek a gyomor-bél traktus és a kontrollcsoportban kiderült, számos jellemző minták patogenezisének hasi fájdalom, bizonyítva kétségtelen pszichovegetativ Genesis így úgynevezett szoliterek. Hozzá kell tenni, hogy egy megfelelő vizsgálatot betegségek a perifériás vegetatív idegrendszer kell a modern speciális vizsgálatok részletesen a következő részben a kutatási módszerek perifériás autonóm kudarc. Tünetek, például fájdalom a gyomortáji régió (állandó vagy rohamokban), fájdalmas „vegetatív” kifejezések, hogy már át a múltban, „CNS”, stb, nem szolgálhat a fő kritériuma diagnózisa „szoláris plexitis” vagy „solyaralgii”, mivel ezek rendszeres helyzetek a pszichogén-vegetatív szindrómában szenvedő betegeknél.

A legtöbb esetben a napplexus károsodása lényegében a napi öntözés szindrómája a hasüregi szervek különböző betegségeinek, valamint más rendszereknek köszönhetően. A napplexus vereségének jelei gyakran elrejtik a hasnyálmirigy és a hasüreg egyéb szervezeteit. Egy másik ok lehet ez a területnek a trauma. A tuberkulózis és a szifilisz lokálisan és általános toxikus hatásokon keresztül hatással lehet a szoláris plexusra is.

"Gastric" táplálkozási válságok. Annak ellenére, hogy a szifilisz késői stádiuma - a gerincvelő száraz szövete (tabes darsalis) - elég ritka, a neurológusnak meg kell őriznie ezt a patológiát. A "gyomorsav-válság" általában fájdalmat imitál a gyomorfekélyben, a kolelitiazist és a nephrolithiasist, vagy akár a bélelzáródást is. A hasi fájdalom általában szabálytalanul kezdődik, hirtelen és gyorsan eléri a maximális súlyosságot. A fájdalom nagyon hangsúlyos, fájdalmas, húzódó, "szakadt", görcsös karakter. Leggyakrabban a fájdalom lokalizálódik az epigasztrikus régióban, de sugárzhatja a bal hypochondriumot vagy az ágyéki régiót, ez diffúz lehet. Időnként növekszik, a fájdalom több napig is eltarthat, és hirtelen leáll. Nincs kapcsolat a fájdalom és az étkezési bevitel között, a szokásos fájdalomcsillapítók nem adnak hatást.

A hasi fájdalom jelentett paroxizmusaival lehetséges a gyomor-bélrendszeri betegségek egyéb rendellenességei: hányinger, hányás, amely nem segíti elő a beteg állapotát. A hasfájás fájdalommentes, a hasüreg puha, de tapintással lehetnek reflexek, pontosabban - a mentális (ideges) terv, a hasizmok összehúzódása. A hasi fájdalom mellett a végtagok peremszerű fájdalma is kimutatható.

Vannak még többdimenziós általános és vegetatív tünetek, mint például a fáradtság, láz, tachycardia, alacsony vérnyomás, néha ájulás, oliguria, és mások. Annak érdekében, hogy ismeri a természet a leírt fájdalom fontos szerológiai vizsgálatok és elemzések a neurológiai tünetek jelenlétére utalhat a beteg látens vagy explicit az idegrendszer lyuetikus vereségének jelei.

A fájdalom paroxizmák paternalizálódása a dorzális szárazságban még nem teljesen ismert. A hátsó oszlopok, a hátsó gyökerek és a gerincvelő borítékok szelektív károsodása leggyakoribb az alsó mellkasi, ágyéki és a szakrális (alsó lapoknál). A gerincoszlop hátsó oszlopainak bevonási mechanizmusa továbbra sem tisztázott. A meglévő hipotézisek leggyakoribb nézet, amely magyarázza a mechanizmus megsemmisítése a hátsó oszlopokat a tömörítés, ahol áthalad a pia mater proliferatív folyamatok befolyásolták a hátsó gyökerek és kagyló. Lehetséges, hogy ezek a szerves folyamatok break-nociceptív folyamatok antinociceptív rendszer (a kapu-kontroll elmélete), amely egy számos feltétel bekövetkezése paroxizmális fájdalom tüneteit.

A porfiria a különböző etiológiájú betegségek nagy csoportja, amely a porfirin metabolizmusának megszakadásán alapul. A porfíria egyik leggyakoribb változata az akut intermittáló porfiria. A betegség ezen formájának vezető jele a hasi szindróma: időszakosan előforduló, több órás vagy több napig tartó colicky hasi fájdalom. A fájdalom, hányás, székrekedés és hasmenés hamarosan csatlakozhatnak.

A patognomonikus porfíria a vörös színű vizelet elosztása, amelynek intenzitása a betegség súlyosságától függ. Egy speciális elemzés pozitív reakciót mutat a porphobilinogénben a székletben és az uroporfirinnel a vizeletben. Később vannak különböző jelek az idegrendszer bevonásáról.

A diagnózis a kapcsolatos hasi fájdalmak porfiria, set kombinációja alapján kifejezett fájdalom pszichiátriai és neurológiai manifesztációk, változások a vizelet színe (piros szín hiányában hematuria, pozitív kvalitatív reakció porfobilinogén), jelenléte bőrelváltozások, számviteli tényezők (vételi száma gyógyszerek), provokáló rohamok, családtörténet.

A differenciáldiagnózist ólommérgezés (ólomkolícium), predkomatoznym állapotú cukorbetegség, késői periarteritis esetén végzik el hasi fájdalommal. Mindezen állapotok klinikai képében - a hasi fájdalom és az idegrendszer károsodása (különösen a perifériás osztály). A helyes diagnózis azonban csak a klinikai jellemzők és a paraklinikai adatok figyelembevételével lehetséges.

A porfiria etiológiáját és patogenezisét nem vizsgálták megfelelően. Genetikailag meghatározó porfiria a leggyakoribb. Az idegrendszer diffúz léziói is vannak - polyradiculoneuropathia vagy akár encephalomyelopolyradiculoneuropathia formájában. A neuropátiák egyik jellemzője túlnyomórészt motoros hiány. A felső végtagok erősebben érintettek, mint az alsó végtagok, és a proximális izmok nagyobbak, mint a távolabbiak. Az arc- és a szemizmok parézise lehetséges. Egyes esetekben görcsök alakulnak ki. Számos betegnek lehet izomrendszere (myopathiás porphyria).

Fájdalom a vertebrenikus természetben

A hasfájás összefüggésbe hozható a spondylogén természetű idegképződések (hátsó gyökerek) vereségével. Leggyakrabban ezek degeneratív változások a gerincben, de lehetnek más különböző betegségek (spondylosis, tuberkulózis, tumorok, traumás gerinc-változások stb.).

A hasfájás nem diffúz, de a gerincvelő szegmensének innervációjának zónájában lokalizálódik. Leggyakrabban a fájdalom a test felszínén, a hasrész izmokban érezhető, de mély is lehet. A fájdalom-szindróma egyik fontos jellemzője az összefüggése a törzs mozgásával. Az ágyból való felkelés, a törzs hajlításának, hajlításának, meggörbülésének megfordítása okozhatja vagy súlyosbíthatja a fájdalmat. A fájdalomhoz szorosan kapcsolódik, és az intraabdominális nyomás változásai következtében köhögés, székletürítés és feszültség jelentkezik. Gyakran a fájdalom lehet egyoldalú, kombinálható fájdalom az alsó hátsó vagy hátsó. Általában a fájdalom állandó, homályos és éles lesz, amikor provokál, de a fájdalomcsillapítás lehet paroxizmális.

Különösen elszigetelt vertebrogén hasi szindróma, mint a mellkasi és ágyéki gerinc sérüléseinek egyik leggyakoribb szindróma. Gyakorisága 10-20% között változik a gerinc oszteochondrosisában szenvedő betegeknél. A legfontosabb klinikai tünetek ugyanazok, mint a fentebb leírtak. Ugyanakkor figyeljen arra, hogy a fájdalom lomiashchy, fájdalmas, raspiruyuschy vagy unalmas karakter. A hasi fájdalom mellett a betegek általában panaszkodnak az érintett gerinc mozgásának korlátozásáról, a merevség érzéséről, a merevségről.

A vertebrogén hasi szindróma három változata létezik: mellkasi, ágyéki és lumbosacrális. Egy objektív betegek vizsgálata mutathat némi változás az izmok a hasfal: tone változás (alacsony vérnyomás, magas vérnyomás), a neuro-osteofibrosis övezetben. Általános szabályként a gerinc mozgása korlátozott az elülső és a sagittális síkok között, de lehetnek gerinc deformációk. A paravertebrális izmok feszültsége kiderült, az érintett gerincmotoros szegmensek fájdalmai. A röntgenfelvételeken degeneratív jellegű változások jelennek meg. A diagnózis a hasi fájdalom csigolya jellegét fel a klinikai jellemzői a fájdalom: korlátozások megfelel egy adott szegmens részrehajló, szoros kapcsolat a mozgás és a hasi nyomás ingadozása; vertebrogennogo betegség tüneteit - hang változás, a konfiguráció a hasfal izmok és gerinc alatti terület, korlátozása mozgás. Fontos a röntgenvizsgálatok eredménye.

Előfordulása hasi fájdalom osteochondrosis a gerinc keresztül valósul meg, vegetatív-irritációs mechanizmusok visceromotoros reakciók, amelyek nagyban meghatározzák megjelenését neurodystrophic változások hasizmokat.

Fontos kérdés a paroxizmális fájdalom manifesztációinak patogenetikai mechanizmusa. Amellett, hogy a helyi és a reflex reakciók is nagyon fontos, és az agyi, különösen a mély agyi struktúrák, amelyek integrálják a mentális, az autonóm és endokrin és humorális funkciók részt vesz a jelenség a krónikus fájdalom ezekben a helyzetekben. Fájdalom a hasban az agy és a gerincvelő szerves megbetegedéseivel. A hasi fájdalom egy idegrendszeri betegség kialakulásának bizonyos szakaszában fontos szerepet tölthet be a betegség klinikai megnyilvánulásaiban. Leggyakrabban hasi fájdalom léphet fel multiplex szklerózis, syringomyelia és agydaganatok között. Akut hasi fájdalmat ismertetnek, és akut encephalitisben, az idegrendszer érrendszeri elváltozásaiban, encephalopathiában és egyéb betegségekben is megtalálhatók. Amikor gerincvelő sérülés bármilyen kórokú (tumor, myelitis, meningomyelitis et al.) Bevonása gyökér okozhat hasi fájdalom, a jellemző, amely adták a vonatkozó részt. A hasi fájdalom a IV kamrák daganataival nagyon intenzív, spontán hányás kíséretében, hacsak nem történt korábbi hányinger (agyi hányás). A temporális (különösen az insula régiójában) és a felső lokalizáció tumorai a vékony visceralis, leggyakrabban epigastrikus fájdalmat okozhatják a hasi lokalizációban. A szklerózis multiplex és a syringomyelia hasi fájdalmai ritkán vezetnek a klinikai megnyilvánulások vezető szindrómájaként; leggyakrabban ez egy meglehetősen kimondott neurológiai rendellenesség része. A diagnózis a fizikai betegség kizárása és az idegrendszer betegségének kimutatása alapján történik. A hasi fájdalom kezelése szorosan összefügg az alapbetegség kezelésével.

Hasi fájdalom betegségek a gyomor-bél traktus ismeretlen etiológiájú az utóbbi években egyre inkább nyilvánvalóvá, hogy a pszichológiai tényezők, autonom diszfunkció kritikus szerepet játszanak patogenezisében úgynevezett nem-organikus (funkcionális) zavarok a gyomor-bél traktus. Elemzés a jelenlegi szakirodalom, feltárja két olyan eset, abdominalgicheskii szindrómában lehet elsődleges vagy egyik fő megnyilvánulása a betegség. Ez irritábilis bél szindróma és gyomor diszpepszia-szindróma. Sok tekintetben azonos, e két kóros állapot még mindig különbözik egymástól. Ezek egyesítik egy eddig ismeretlen etiológiát és egy tisztázatlan patogenezist. Mivel kétségtelen szerepe pszicho-vegetatív mechanizmusok patogenézisében mindkét feltétel jelenlétében klinikai tünetei a hasi fájdalom arra utal, hogy a modern vegetology fel kell venni a tudományos és klinikai elemzése ezeket a feltételeket.

Irritábilis bél szindróma - egy krónikus patológiás állapot, amelyre jellemző a hasi fájdalom, kombinálva a bélműködés rendellenességek (hasmenés, székrekedés) megsértése nélkül az étvágy és a fogyás, rendellenességek időtartama legalább 3 hónap. A szerves szervi elváltozások hiányában, ami megmagyarázhatja a meglévő rendellenességeket. Az amerikai népesség irritábilis bél szindróma fordul elő 8-17% -ánál, és azoknál a betegeknél gasztroenterológiai függő, ez az arány sokkal magasabb - 50-70. A nők és a férfiak aránya 1,5: 1. A leggyakoribb szindróma az élet harmadik évtizedében fordul elő, bár a betegség esetei gyermekkorban és szenilis korban nem ritkák. A fájdalom szindrómáját számos megnyilvánulás jellemzi: diffúz tompa fájdalomtól akut, görcsös; az állandóktól a hasi fájdalom paroxizmusaitól. Felnőttek esetében a fájdalom leggyakrabban lokalizált, a bal alsó negyedben a has, de gyakran a bal és a jobb bordaív alatti, a köldök körül (periumbilikalnye fájdalom különösen gyakori a gyermekeknél), mozket fájdalom és diffúz. A fájdalom epizódok időtartama - néhány percről néhány órára. A hasfájás egész nap zavarhatja a beteget, de aludni kezd, az alvás nem zavart. A paroxizmális fájdalom szabálytalan, mind időtartamban, mind időtartamban. Az esetek 90% -ában a fájdalom társul bélműködésben (hasmenés vagy székrekedés). A hasmenés fokozott fájdalommal járhat, és nincs fájdalomcsillapítás.

Számos szerző megkülönbözteti az irritábilis bél szindróma két változatát is: a fájdalom túlsúlya és a hasmenés túlsúlya. Reggel a betegek többször (3-4 alkalommal) ürítik a bélsarat. Székrekedés jelenlétében, a széklet hasonlít a "juh széklet", egy kis mennyiségű, a cselekedet fájdalmas. Az étvágy, mint általában, nem szenved, a testsúly nem változik. Néhány betegnek számos élelmiszertermelékenysége van.

Vannak aszténa, enyhe depressziós és szorongásos rendellenességek, az autonóm diszfunkció jelei. Endoszkópos vizsgálatokban meghatározzuk a sigmoid vastagbél nyálkahártyáinak hiperalgéziáját. A röntgensugarak felfedik a különböző részek görcsös állapotát.

Az irritábilis bél szindróma diagnózisa klinikai és paraklinikai vizsgálatokon alapul. A probléma szentelt modern kiadványokban a szenvedés pszichoszomatikus bázisainak kutatására irányuló orientációval rendelkező orvosok körében az alábbi diagnosztikai kritériumok a legkedveltebbek:

1. A hasi fájdalom jelenléte biológiai változások nélkül a gyomor-bél traktusban.
2. A székkel kapcsolatos rendellenességek (hasmenés, formázatlan széklettel vagy székrekedéssel, kis méretű székletekkel, gömb alakú, pirula, például "juhszék").
3. A klinikai tünetek állandóak vagy időszakosak, és több mint 3 hónapig tartanak.
4. A páciens egyéb betegségeinek hiánya, amely megmagyarázhatja a meglévő rendellenességek genesisét.

Az etiológia és a patogenezis nem egyértelmű. A lelki gömb alakja szorongó és depressziós rendellenességek formájában fordul elő irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek 70-90% -ánál. Ezeknél a pácienseknél a pánikbetegségek tünetei eltűnnek az antidepresszánsok kezelésében, ugyanakkor a gasztrointesztinális traktus funkciójának normalizálásával, ami jelzi a két állapot közötti kapcsolat fennállását. Számos bizonyíték van a hiperventilációs mechanizmusok szerepéről az irritábilis bél szindróma patogenezisében.

Dyspepsia úgy definiáljuk, mint a hasi fájdalom, a szorongás vagy a hányinger, amely úgy tűnik, periodikusan, hogy legalább egy hónapos, nem társított testmozgás és nem tűnnek el 5 percig nyugalmi [Talley N., Piper D., 1987].

Nem-fekélyes emésztési zavarok - a diszpepszia, ahol részletes klinikai tanulmány azt mutatja, nincs organikus változások, és alatt panendoskopii kizárt akut vagy krónikus gyomorfekély, oesophagitis és a rosszindulatú daganatok.

Essential neuralgia került meghatározásra, mint a nem-fekélyes diszpepszia, miáltal a radiológiai vizsgálatok kizárták epeúti betegségben, és a klinikai feltételek kizárták irritábilis bél szindróma és gyomor-nyelőcső reflux, de semmilyen más gyomor-bélrendszeri betegségek vagy rendellenességek, amelyek felelősek lehetnek ezen klinikai megnyilvánulásai .

A dyspepsia más definíciói is vannak, mint például az emésztési kudarc szindrómájában - a gyomor, a kisméretű vagy a vastagbélben lévő cavitális emésztési folyamatok megsértése.

A diszpepsziás fájdalom szindróma nagyjából azonos az irritábilis bél szindrómával járó fájdalommal. Általában az érzés, a nyomás és a túlcsordulás érzését kombinálják az epigasztrikus térségben történő étkezés után, levegővel vagy étellel, kellemetlen fémes ízzel és néha az étvágy csökkenésével. A betegeket is aggasztják a perisztaltia zúzódása, transzfúziója és fokozódása. Gyakran előfordul a hasmenés, a repülő székrekedés. Az ilyen rendellenességek, annak ellenére, hogy zavarják a betegeket, számtalan szenvedést okozva, amelyek asthenikus és vegetatív rendellenességeket okoznak, nem befolyásolják jelentősen a betegek általános szociális aktivitását.

Az átvihető betegségek (gastritis, duodenitis, enteritis, colitis) következtében fellépő enzimatikus aktivitás zavarait kiváltó tényezők megvitatása mellett nagy jelentőséget tulajdonít a pszichogén hatásoknak. Kimutatták, hogy a pszichoszomatikus mechanizmusok befolyásolhatják a gasztrointesztinális traktus tónusát és motorfunkcióit, más rendellenességeket okozva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]