Szülés utáni gennyes-szeptikus betegségek: okok és patogenezis

A szülést követő fogíny-szeptikus betegségek okai

Jelenleg nem kétséges, hogy az oka a szeptikus gyermekágyi betegségek egyesület anaerob-aerob flóra. Minden páciens 2-7 patogénből áll. Aktivátorok endometritis császármetszés utáni gyakran negatív baktériumok az Enterobacteriaceae család (Escherichia, Klebsiella, Proteus), így érvényesül az Escherichia coli, a frekvencia kiosztás változik 17-37%.

Gram-pozitív coccusok társulva gyakran (37-52%) vannak allokálva enterococcusok (Gurtovoiy BL, 1995), mivel a képességét, ezen mikroorganizmusok termelni béta-laktamáz. Hagyományos kórokozók - Gram staphylo- és Streptococcusok, mint például a Staphylococcus aureus, ritkák - 3-7%. Frekvenciakijelölés asporogén obligát anaerobok a méh üregéből alatt endometritis császármetszés utáni, egyes források szerint, eléri 25-40%. Leggyakrabban felfedezni Bacteroides és gram-pozitív coccusok - peptokokki, peptostreptokokki, fuzobakterii.

A folyamat fejlesztésében jelenleg jelentős szerepet kap az opportunista flóra. További gyakori betegségek, amelyeket Gram-negatív mikroorganizmusokkal és asporogén anaerob, valamint ezek társulásai más képviselőivel feltételesen patogén növények.

Ellentmondásos és nem teljesen értette a fertőző fertőzések szerepét. Az utóbbiak kórokozói gyakran különböznek az asszociatív növényzetben, más kórokozókkal együtt, és objektív módon nehéz megítélni valódi jelentőségüket a jelen pillanatban.

Százalék kimutatási genitális mycoplasmák a tartalmát a méh rendkívül magas, és 26% a Mycoplasma hominis és 76% Ureaplasma urealiticum. A legtöbb esetben malopatogennye mycoplasma excel méhnyálkahártya császármetszés utáni együtt más, sokkal virulens mikroorganizmusok, így nehéz megmondani, hogy ezek a kórokozók, vagy csak paraziták.

A Chlamydia trahomatis előfordulási gyakorisága 2-3%, és a korai postpartum endometritisben játszott szerepét sok szerző megkérdőjelezi. Ugyanakkor, későn szülés utáni endometritis esetén a Chlamydia fertőzés jelentősége jelentősen megnő.

A közelmúltban számos szerzõ azonosított a Gardnerella vaginalis méh üregében a szülés utáni endometritisben szenvedõ betegek 25-60% -ában.

A vizsgálatok szerint 68,5% a betegek előrehaladott (késleltetett) szövődményei császármetszés azonosított társulása aerob és anaerob flóra által képviselt Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bakteroidok.

Az előfordulási posztoperatív kórokozók a szeptikus komplikációk a következők voltak: 67,4% a kórokozók vált epidermális és szaprofita staphylococcusok, 2,17% - Staphylococcus aureus, 15,2% - a nem-hemolitikus streptococcusok, 17,4% - Escherichia coli, 28,3% - enterobaktériumok, 15,2% - Klebsiella, azonos gyakorisággal - 4,3% - talált Proteus, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa; 26,1% -a felelt élesztőszerű gombák, és 19,6% - Chlamydia.

A szülést követő fogíny-szeptikus betegségek patogenezise

Az esetek túlnyomó többségében a méh üreg szennyeződése a bejuttatás folyamán vagy a korai szülés utáni időszakban növekszik. A császármetszés során a méh keringési és nyirokrendületeiben közvetlen bakteriális invázió is lehetséges. Azonban a fertőző ágens jelenléte önmagában nem elegendő a gyulladásos folyamat megvalósításához. A mikroorganizmusok növekedésének és reprodukciójának kedvező feltételei vannak.

Hámképződéshez és regeneráció az endometrium általában kezdeni 5-7-ik napján gyermekágyi és akkor ér véget, miután 5-6 héttel a szülés után. Található a méh közvetlenül a szülés után a gyermekágyi folyás, vérrögök, maradványai az elhalt szövetek és detsidualnoy gravidarnoy nyálkahártya teremt rendkívül kedvező környezet a mikroorganizmusok növekedésének, különösen anaerobok. A császármetszés, hogy csatlakozzon a fenti hajlamosító tényezők is társult további traumáját méhszövet a műtét során, különösen a ödéma, ischaemia és szövetelhalás a hegesztési területen, a formáció mikrogematom, szürke, nagy mennyiségű idegen varrat.

A császármetszés után a méhvessző teljes rétege először nemcsak az endometritis, hanem a manometritis kialakulásával is fertőzött lesz. Ezért a hasnyálmirigy utáni uterus gyulladásos folyamatát a szerző határozottan meghatározza endomyometritisként.

A provokatív tényezők

A császármetszéssel kapcsolatos alapvető kockázati tényezők a következők:

• vészműködés;
• elhízás;
• preoperatív munka;
• hosszabb vízmentes időtartam; "A terhesség időtartama;
• anémia (a hemoglobinszint kevesebb, mint 12,0 g / 100 ml).

A következők a legfontosabb kockázati tényezők a csalán-szeptikus szövődmények kifejlesztéséhez olyan nőknél, akik császármetszésen átesettek.

Genitális tényezők:

• a meddőség korábbi története;
• krónikus bilaterális salpingoooforitis jelenléte;
• az STI aktivitása a jelenlegi terhességben (ureaplasmosis, klamidia, herpesz fertőzés), bakteriális vaginosis;
• A jelen terhességet megelőző IUD viselése.

Extragenital tényezők:

• anémia;
• diabetes mellitus;
• a zsírok anyagcseréjének megsértése;
• krónikus extragenitalus fertőzések (hörgő-pulmonalis, urogenitális rendszerek) jelenléte, különösen akkor, ha súlyosbodnak a jelen terhességben.

Kórházi tényezők:

• megismételt kórházi kezelés a terhesség alatt;
• kórházi tartózkodás (több mint három nap) a szállítás előtt.

Szülészeti tényezők:

• a preeklampszia jelenléte, különösen súlyos;
• hosszan tartó, hosszan tartó munkavégzés, vízmentes intervallum több mint 6 óra;
• 3 vagy több hüvelyi vizsgálat a munka során;
• a chorioamnionitis és endomyometritis jelenléte a szülésben.

Intraoperatív tényezők:

• a placenta elhelyezkedése az elülső fal mentén, különösen a placenta previa a metszésnél;
• az alsó szegmens éles vékonyodásának feltételei - a méhnyak teljes megnyitásával, különösen a fej hosszában tartva a kis medence bejáratának síkjában;
• rendelkezésre álló technikai hiba a művelet során, mint például a technikák alkalmazásával Gusakova helyett Derflera, a nem megfelelő kiválasztása a vágás a méhben (méhnyak vaginális vagy császármetszés), amely elősegíti az alultápláltság éles elülső ajak a méhnyak; Használata durva manuális technikák fej-clearance (erőszakos a fej eltávolítása miatt a törés a méh szövet, a nyomás alján a méh, vaginális előnyöket), ami elkerülhetetlenül vezet a folytatása a szakasz a rés az átmenet a méh borda méhnyak (annak részleges amputáció), vagy a fal a húgyhólyag egy buborék; Általában ez kíséri vérzés és hematómaképződés, amely kiegészítő hemosztázist és a gyógyulás a szövetek egy haematoma vagy ischaemia (gyakori, masszív ízületek) az ilyen esetekben, drasztikusan növeli az esélyét elmulasztása ízületek az a méh;
• a hólyag vagy a húgyvezetékek ismeretlen felismerése, amikor a topográfia megváltozik (ismétlődő műveletek) vagy amikor a fej eltávolítási technikát megszegik;
• a metszés (rupture) varrása a méhben, különösen a méreg gyakori varrása, a szövetek tömegének varrása; Mindez az alsó szegmens iszkémiájához és nekrózisához vezet;
• nem megfelelő hemostazis, ami a hematómák kialakulásához vezet az előtérben és (vagy) a paraméterben;
• Folytonos varrás varrat méh, endometriális varrás (Wick hatás), használata reaktogenitás anyagból, különösen vastag selyem és catgut, traumatikus használata vágás tűk;
• a művelet időtartama több mint 2,5 óra;
• kóros vérveszteség.

Amellett, hogy a fejlesztés a szülészeti komplikációk és fertőzések faktor kicsapó rizikófaktorai jelentőséget csökkenést jelent védő adaptív képességek kismamáknál. A terhesség, még egyszerű, ami a fiziológiás immun depresszió következik be egy úgynevezett tranziens részleges immunhiányos kompenzáció során bekövetkező, szállítás vaginálisan csak 5-6 napjáig születés utáni időszakban, és a császármetszés utáni - a 10. Napon . Terhességi komplikációk, extragenitális betegségek, komplikációk a szülés során, hasi szállítás, abnormális vérveszteség még jobban elősegíti a csökkenését immunológiai reaktivitását a női szervezetbe, ami oda vezethet, hogy a progressziót szeptikus megbetegedések.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]