A magzat vákuum hipoterm-extrakciója

A természetes születési csatornán keresztül történő műtéti bejutás során a magzat károsodásának kockázata állandó, de ez a veszély emelkedik a magzat hipoxiás (asphyxia) hátterében. Ezen túlmenően a szülészeti mûveletek maguk okozzák a reflex változásokat a magzati szív aktivitásban, különbözõ mértékben expresszálva, és hasonlítanak a fulladáshoz. A szakirodalomban és a szülészeti gyakorlat adatai azt mutatják, hogy a szülési sebészeti beavatkozások gyakran kombinálódnak a magzati aszfehiával. Sok esetben, a sebészetet a fenyegető vagy az elején magzati asphyxia, valamint olyan halmazállapot (késői mérgezés, vérzés, stb ..), amelyek önmagukban veszélyezteti a magzat fulladás.

Hosszú ideig, sok szülészorvos fő oka születési sérülés következményeit, fulladás, agyvérzés vagy a neurológiai tünetek az újszülött hitt mechanikus trauma gyártása során keletkező szülészeti műveleteket.

Jelenleg több jelentés, hogy a fő oka a vereség a központi idegrendszer, a magzat miatt bekövetkező különböző okok méhen belüli asphyxia, ami oda vezethet, hogy súlyos keringési zavarok, amíg a megjelenése egy agyvérzés és a kisagyi tentorium könnyek.

Az elmúlt években a magzati fulladás kezelésére sikeresen alkalmazták a fejfájás alvadásgátló magzati hipotermia kifejlesztett módját.

A modern biológia és az orvostudomány, hogy növelje az ellenállást az agyszövet (ami ismert, hogy az első szenvedni hipoxia a szervezetben), hogy az oxigénhiány, ami megakadályozza a hipoxia és megszünteti a kóros következményeit, megbízható módon tartják csökkenés agy hőmérséklet - „hipotermia”, amely lehetővé teszi, hogy ideiglenesen és reverzibilis módon átalakítja a testet egy csökkent életmódhoz. Számos tanulmány kimutatta, hogy az agyhőmérséklet mérsékelt csökkenése esetén az oxigénfogyasztása a szövetek által 40-75% -kal csökken.

Az emberi hűtés folyamatában az oxigénfogyasztás a testtel 5% -kal csökken, fokozatosan csökken a hőmérséklet. A hipotermia hatására nő az oxigén és a hemoglobin kapcsolat, nő a széndioxid oldhatósága a vérben.

Cranio-cerebrális hipotermia, mint a teljes, hogy csökkentsék a szövődmények kockázata légúti és szív- érrendszeri rendszerek ugyanazt, vagy még több mély hűtése az agy már elért jelentős közötti hőmérséklet-gradiens az agy és a test. További kísérletek Parkins et al. (1954) azt mutatta, hogy az agyi hipotermia (32 °) hátterében az állatok fájdalmasan tolerálják a keringésből való 30 perces szívműködést. Hasonló eredményeket nyertek Allen és munkatársai [ (1955). Szerint Duan-Hao Shen (1960), hűtés közben a fej (30 °) a kísérleti állatokban, a megszűnése áramlását az agyba cerviko-agyi artériák 40-60 percig nem eredményezett visszafordíthatatlan változásokat. 30,1-27,1 ° C agyhullámban (a végbélben 33-34 ° C-on) a vér töltése 40-50% -kal csökkent, mély hipotermiával pedig 65-70% -kal csökkent.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a véráramlás sebessége a craniocerebrális hipotermián keresztül a cerebrális ereken keresztül csökken. A folyamat fokozatosan jelennek lassú potenciálok EEG az agyi aktivitás gátolt. Által benyújtott mérsékelt hipotermia, t. E. Leeresztése agy hőmérsékletet 28 „C-on, az intenzitás a véráramlás a nagy hajók felére csökkentjük. A vérmennyiség az agyba csökkentette a hamarabb, mint csökkenti annak hőmérsékletét. Egy fontos eredménye, koponya -tserebralnoy hipotermia, hogy képes jelentősen meghosszabbítja a használati idő, és mentse a készletek oxigén funkcionális aktivitását tekintve kudarc. A környezetében cranio-agyi hipotermia másrészt úgy kell tekinteni, mint szelíd, kapcsoló működése létfontosságú a szervezet működésében, hogy egy új, gazdaságosabb szinten.

A klinikum hypoxiás állapotában a craniocerebrális hipotermiának több célt kell kitűznie:

• csökkenti a szervezet szükségességét és különösen az agyat az oxigénben;
• az agyi ödéma megelőzése vagy megszüntetése a véráram és a mikrocirkuláció helyreállítása miatt agyi edényekben;
• a H ⁺ ionok képződése és eltávolítása közötti egyensúly helyreállítása .

A hipotermia, ami az agyszövet oxigénfogyasztásának csökkenését okozza, nem csökkenti az oxigén felszívódásának képességét. A craniocerebrális hipotermia pozitív minőségét tekintetbe kell venni a viszonylag rövid idő alatt történő gyors, hatékony szuperkohűtés lehetőségének.

Az alapja a fejlesztés és a végrehajtás a módszer a klinikai gyakorlatban cranio-cerebrális hipotermia során a magzati és újszülöttkori hipoxiás körülményeket megfigyelése nagyszámú szerzők ártalmatlannak bizonyult hűtés magzat az anya teste hipotermia, amelyen keresztül a hőmérséklet-csökkentés a magzat. A terhes nőknél a szívizomrendszeri és az agy súlyos megbetegedései miatt műtétre utaló jeleket alkalmaztak. Biztonsági hűtése az anyából a magzatba kimutatták kísérleti munka, amely azt mutatta, hogy a megszűnése vérkeringést a anya-és-drop a hőmérsékletet 0 ° megfelel a normális magzati fejlődés, kivéve a szakaszában a terhesség, amikor a placenta gemohorialnaya képződik. Azok az állatok, amelyek a magzati fejlődés alatt hűlnek le, később normális utódot kaptak. A kutyáknál végzett kísérletekben kimutatták, hogy az általános hipotermiás méhen belüli keringés csökkenése nem rontja a magzat állapotát. A szerzők szerint a hipotermia növeli az ellenállást a magzati hypoxia, hiszen miatt a hőmérséklet csökkenése a metabolikus aktivitás és oxigénfogyasztás rohamosan csökken.

Az újszülött állatok sokkal ellenállnak a hűtésnek. Ezt kimutatták a kísérletekben Fairfield (1948), csökkenti a testhőmérsékletet újszülött patkányok és + 2,5”, míg néhány megfigyelések óra nincs szívverés és nincs oxigén fogyasztást figyeltünk, az állatok így túlélik. Szerint Davey és al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), a koponyán belüli műtét terhes nők az általános hipotermia, a terhesség és a szülés folytatta komplikációk nélkül. Végrehajtása után a művelet nem volt megfigyelhető káros hatással a magzatra és annak további fejlesztés: Hess, Davis (1964) Folyamatos regisztráció az EKG anya és a magzat lépésben egy terhes nő az általános hipotermia megfigyelést addig folytatjuk, 16 órán - .. Elejétől hipotermia, amíg a normális hőmérséklet Mivel a hőmérséklet-csökkenés történt a vérnyomáscsökkentés, és lassul az anyai pulzusszám, csökkentheti a frekvencia a magzati szív indítás után. A kezdeti paraméterek fokozatosan visszaérkeztek a kezdeti szintre. Az azonnali szállítás a műtét után 1 hónappal történt. A születéskor született gyermeket 7 ponttal értékelték az Apgar-skálán. Barter et al. (1958) leírt 10 esetben a hipotermia császármetszéssel felett eclampsia, a számára kedvező eredményt az anya és a magzat számára. Herhe, Davey (1967), a gyermek 4 éves kor, akinek az édesanyja a terhesség alatt 36 hét ment koponyán belüli műtét alatt általános kihűlés, speciális pszichológiai vizsgálat során nem rendellenességet a pszichomotoros fejlesztés a gyermek. Alkalmazása a módszer cranio-cerebrális hipotermia magzat a vajúdás alatt, vállalt szülészeti először KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) lehetővé tette, hogy végezzen krioterápia magzat amikor hipoxia, amikor más módszerek befolyásolják a magzat érdekében, hogy a funkcionális állapot hatástalannak bizonyult. P. Ya, Kintraia és mtsai. (1971), az használja ezt a módszert bonyolult szülés lehetséges csökkenteni a perinatális mortalitás 24,3% -kal. AA Lominadze (1972) arra a következtetésre jutott, hogy közben a cranio-cerebrális hipotermia magzat a vajúdás alatt a funkcionális állapotát a kardiovaszkuláris rendszer javul, és van ellenállás normalizálása agyi vaszkuláris tónus, csökkent koponyán belüli nyomás, az agyi véráramlás javul. Klinikai neurológiai és elektrofiziológiai (EKG, EEG, REG) felmérése gyermekek átesett intrauterin asphyxia a háttérben cranio-agyi kihűlés, megerősítette, hogy az ezzel a módszerrel megakadályozza a visszafordíthatatlan változásokat okoz az agyban a magzat, segítve, hogy felgyorsítsa a helyreállítási folyamatok a központi idegrendszerben az újszülött. Így az újszülött időszakban volt egy fokozatos növekedése a testhőmérséklet után hipotermia (48 órán át). A fenti tekinthető pozitív, mivel a normalizáció az anyagcsere folyamatok a központi idegrendszer szöveteiben, miután asphyxia történik viszonylag lassan. Alacsonyabb hőmérsékleten az agy, így csökkentve a szöveti oxigén igény, nem csak a asphyxia, de egy későbbi időszakban a helyreállítás a károsodott funkciók.

Amikor felmerült a magzati születési asphyxia és szükségességét operatív szállítási vaginálisan, a modern szülészet használni fogó vagy vákuum extrakció a magzat. Az instrumentális magzati extrakció egy extrém szülészeti intézkedés. Ahogy KV Chachava (1969) írta, szülésznek szánták az eszközöket, amikor az egészség, az anya és a magzat élete veszélyben van. Ha a méhen belüli fenyegető állapot miatt a műtétre utaló jelekről van szó, akkor ez elsősorban az asphyxia, a keringési rendellenesség. A csipesz és a vákuumos páraelszívó úgy van megtervezve, hogy biztonságosan rögzítse a fejet a későbbi vontatáshoz. És ez a rögzítés nem halad át nyom nélkül az újszülöttnél, és önmagában is okozhat az agyi vérkeringés fulladását és rendellenességeit.

A műtéti bejuttatással szemben a spontán munkaerőhöz képest a perinatális morbiditás és a mortalitás gyakorisága nő. Így szerint Friedbeig (1977), elemzése 14.000 születések azt mutatta, hogy a szállítás során császármetszéssel világra a terhesség alatt gyakran szül csecsemők alacsony Apgar érték (21,5%). A császármetszés működése nemcsak negatívan befolyásolja a gyermeknek az élet első percében, hanem a korai újszülött időszakban történő adaptációját is. Így a császármetszéssel ellátott nőknél a perinatális mortalitás aránya 3,8% volt, függetlenül a szülés 0,06% volt.

Különösen veszélyes a magzatra szülészeti műveleteket végezni rodorazrvsheniya vaginálisan. Eljárások közül a működési rodorazrvsheniya vaginálisan messze az egyik leggyakrabban használt módszer a magzati vákuum extrakciós. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben, annak érdekében, hogy az élő gyermek elszívó csak akkor lehetséges, rodorazreshayuschey működését. Altaian és mtsai. (1975) A perinatalis mortalitás arány, ha csipesszel 2,18%, míg a vákuumos elszívás - 0,95%. A frekvencia a súlyos sérülések az anya - 16,4% csipesszel és 1,9%, ha vákuum alkalmazásával páraelszívó. Szerint Mchedlishvili MA (1969) mortalitás volt a legnagyobb, a csoport a gyermekek megtanult csipesszel (7,4%), majd a csoportban lépésben kivont császármetszéssel (6,3%), a legalacsonyabb -, amikor a vákuum alkalmazása -extraktor (4,4%). Egy azonos mintát talált egy papírt VN Aristova (1957,1962). Szerint GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatális mortalitás a nőknél, akiknél a szállítás véget ért csipesszel, volt 87,8%, és a lépésben vákuum extrakciós magzati - 61%. " Szerint Plauche (1979), ha a vákuum extraktor subaponevroticheskie vérömlenyek fordulnak elő 14,3% -ában, horzsolások és károsíthatja a koponya - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, a koponyán belüli vérzés - 0,35% megfigyelések . Annak megítélésekor gyakorisága korai és késői neurológiai károsodás gyermekeknél jelölt csak egy kis különbség szülések használatával elszívó és spontán szülés. Arra a következtetésre jutottunk, hogy a helyes és műszakilag bemutatott minden esetben vákuum alkalmazásával extrakciós, hogy hatásos és kevésbé traumatikus, mint más rodorazreshayuschimi műszeres módszerekkel.

A vákuumszivattyú hatékony eszköz a jelzések megfigyeléséhez, és kevesebb hátrányos következményekkel jár a szülészeti fogókhoz képest. A gyermekeket a Brazelton újszülöttkori magatartási skála és a standard nephrológiai vizsgálatok szerint vizsgálták a születést követő 1. és 5. Napon. Gyermekek tanult vákuum páraelszívó, 1 nap kevésbé reagál a külső ingerekre a viselkedésre tesztek és kapott kevesebbet, mint az optimális válaszokat neurológiai vizsgálat, mint a kontroll. A csoportok közötti különbségek az 5. Napon eltűntek. Kiderült, hogy a legalacsonyabb perinatális mortalitás (1,5%) és az előfordulási (1,6-2,1%) a gyermekek megfigyelt esetekben, amikor a hatások hiánya intrauterin asphyxia magzati indikációi csipeszt szívbetegség anya vagy fájásrenyheséget . Amikor a fogót vittük a késői mérgezés terhes vagy fenyegető magzati asphyxia, vagy ezek kombinációja jelzések, perinatális mortalitás és morbiditás gyermek nőtt 3-4 alkalommal. Ez utóbbi a méhen belüli fulladás időtartamának növekedésével nőtt. Perinatális mortalitás szintén nő a növekvő munkavégzés időtartama és magzatburokrepedéssel, de egy ilyen kapcsolat a megbetegedés gyermekeknél nem állapították során további fejlődésüket.

Szerint a KV Chachava (1962), az első alkalmazni elszívó a FÁK-országok, fizikális és neurológiai vizsgálat és elektrofiziológiai gyerekek tanultak segítségével fogó, a vákuum elszívó, fogó bruttó beavatkozást neurológiai és komplikációk gyakran okoznak jelentős változásokat elektromos aktivitását az agyban, és a vákuum alkalmazása extraktor, amely jelentősen csökkenti a lehetőségét, traumás agyi, fájdalom a elektroenkefalogram A legtöbb esetet normál kép jellemzi. Vizsgálva újszülöttek tanult fogó, a vákuum páraelszívó, a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a klinikai és képalkotó, elektrofiziológiai paraméterek (EKG, EEG) jelzik nagyobb károsító hatást csipesszel mint Ventouse. Abban a vizsgálatban, a vér sav-bázis állapotát anya és a magzat során vákuum extrakciós, amikor azonosították a független leszármazási és operatív rendelkezésre állás acidózis a vér anya és a magzat, a vákuumos elszívás nincs káros hatással a sav-bázis állapotát a vér az anya és a magzat számára. Számos kutató lépésben feljegyzett magzati vákuum extrakciós képest spontán szállítás újszülöttek megnövekedett számú vérzések a retinában. Így szerint a kutatás, retina vérzés találtak 31% az újszülöttek után spontán szülés és 48,9% után vákuum extrakciós. Úgy véljük, hogy a megjelenése retina vérzés volt kevesebb köze van a működését elszívó, de a szülészeti helyzet, amely megkövetelte, hogy beavatkozást. A szállítási műveletek közül jelenleg a leggyakoribb a magzat vákuumos extrakciója.

Meg kell jegyezni, hogy számos, a szerzők, összehasonlítva a hosszú távú hatásai a működését fogó keverését és elszívó, nem veszik figyelembe a helyzetben a fej a medence, így számos tanulmány összehasonlítja a működését elszívó a magzat fejét lenyomva, hogy a bejáratnál egy kis medencében, míg cavitary vagy szülészeti csipeszek. Ha összehasonlítjuk az azonos végzett műveletek azonos jelzések és feltételek számos kutató arra a következtetésre jutott, hogy a művelet magzati elszívó van takarékosabban működését a gyermekeknek, mint csipesz, annyi a kedvezőtlen kimenetel, ha használják megmagyarázni sérti a működési szabályok ( vákuum gyors kialakulása, folyamatos vontatás, eltérés a medence drót tengelyétől és a berendezés csésze elválasztása).

Az iskoláskor előtti és az iskoláskorú gyermekek pszichéjében a legsikeresebb eltérések felmérésére pszichológiai vizsgálatot végeznek. Ennek érdekében használjon különböző teszteket a gyermek mentális fejlődésének szintje, a személyes tapasztalat típusa, a gyermek képzelőereje meghatározására. A mentális fejlődés együtthatója és a szállítási módok közötti kapcsolat hiányzott. Nem volt függőség a késői toxicózis, az elhúzódó munkaerő terhessége alatt kialakuló mentális fejlettségi tényező és a fejlődési gyakoriság között, a gyermek állapota az Apgar-skála szerint. A pszichikusság szintje ugyanaz volt (a gyerekek 56% -a kezdett átlagosan 18,4 hónapos életet beszélni), és a fizikai fejlődés (a gyermekek 65% -a 12,8 hónapos korában jár).

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy az elszívó és csipesszel működés - nem helyettesíti egymás működését, amint azt néhány modern író, és mindegyiknek megvan a saját feltételei, javallatok és ellenjavallatok.

Mint tudják, a magzat és az anya szállítása nem biztonságos. Ha a gyümölcsöt nincs kitéve a káros hatása a hipoxia tranziensen termelt rodorazreshayuschie vákuum extrakciós művelet vagy fogó, általában nem okoznak kárt a magzat kedvező körülmények között a szállítási (normál méret a medence és a fej, a fej helyzete a kismedencei üreg). Abban az esetben, magzati asphyxia növeli annak lehetőségét, kár bármely eljárás műtét, melynek mértéke közvetlenül függ a hossza és súlyosságától apnoe, és a műtét időtartama. Modern módszerek sebészi úton vaginálisan, annak ellenére, hogy a nagy előrelépések szülészeti gyakorlatban még mindig eléggé tökéletlen. Ezért fontos a találmány bevezetése szülészeti gyakorlatban rodorazreshayuschih új eszközöket, hogy a legszelídebb, atraumatikus eltávolítása a magzat.

A szakirodalom és saját vizsgálatok azt mutatják, hogy a koponya-agyi hipotermia magzat szülés közben egy új, hatékony módszert is kidolgoztunk, hipoxia, amely lehetővé teszi biztonsági magzati CNS koponyaűri születési sérülés, különösen amelyek kockázata fokozott a műszeres szállítás. Továbbá, a legtöbb a szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a magzati hipoxia, kombinálva más indikációi operatív szállítás, hogy ismert, hogy gyakran kombinálják, vákuumos elszívás van finomabb, és egyes esetekben az egyetlen lehetséges egy műveletben.

Tekintettel arra, hogy a szovjet irodalom nem a munka monografikus A felhordás hipotermia magzat amikor rodorazreshayuschih szülészeti műveletek és ismeretlen összehasonlító értékelését császármetszés, fogó, a vákuum hipotermia páraelszívó perinatális ellátás, mi részletesen a leírásban porszívó -gipoterm-elszívó, valamint a műtéti technika, jelzések és ellenjavallatok az ezt a műveletet.