A viszketés bőrének diagnosztizálása

A differenciál diagnosztikájában viszketés kell jegyezni, hogy a masztocitózis, pemphigoid vagy bőrbetegség herpetiformis Duhring kezdetben úgy tűnik viszketés klinikailag egészséges bőr és a faggyú képződését csökkenti a bőr betegek alig alkalmasak a eltárgyiasítás.

Azokban az esetekben, amikor lehetetlen a viszketést bármilyen dermatológiai betegséghez kapcsolni, más okokat kell keresni. A generalizált viszketés, elsődleges bőrbetegség hiányában, fontos a belső betegség jele: uremic pruritus (vesebetegség); Cholestaticus viszketés (mechanikai sárgaság, cholestaticus hepatitis, primer biliaris cirrhosis); endokrinopátiás viszketés (diabetes mellitus, pruritus); paraneoplasztikus viszketés (Hodgkin-kór, zsigeri karcinóma); neurogén pruritus (neurológiai betegségek); pszichogén viszketés (mentális betegség); kábítószer viszketés (bizonyos gyógyszerek szedése).

A vizsgálat során a beteg testének panaszok a viszketés tovább kell különböztetni viszkető bőrrel megnyilvánulásai és nélkülük. Mielőtt azonban megállapította, hogy nincs bőrtünetek, szükséges, hogy végezzen a legalaposabb vizsgálat a beteg test, a lábak fel a bőr a fejbőr, beleértve az orrüreg és a külső hallójárat, a végbélnyílás területén, a herezacskó és a vulva, valamint a köröm és ujjak közötti terek. És csak akkor, ha a test összes területe változatlan marad, bőrkiütés nélküli viszketésről beszélünk. Ezután meg kell figyelni, hogy van-e a növekedés a nyirokcsomók, a lép, vagy exophthalmus diabetes tünetei, és természetesen, xerosis.

A viszketés valódi felmérése a legnehezebb feladat, amely a beteg gondos vizsgálatát igényli. Az anamnézis részletes gyűjtése a pruritus kezdetének, irányának és intenzitásának idejéről kötelező. Mindig interjút kell kérdezni a viszketés alábbi jellemzőiről: általánosított - lokalizált; folyamatos - paroxysmal; progredient - fakulás; a hőmérséklet, a helyzet, a napszakoktól függően.

Meg kell határozni, hogy a viszketés megkönnyíti vagy erősíti-e olyan tényezőket, mint a víz, a hő, a szárazság vagy a páratartalom, a fizikai stressz, a bőr hűtése. Mindig érdeklődjön a trópusokon való tartózkodásról, az állatokkal való kapcsolatfelvételről, a gyógyszerek szedéséről, valamint az étkezési szokásokról és a kedvelt kezelésekről (festékek, adalékok, tartósítószerek). Jelenleg is jelen kell lennie az atópia, valamint a szakma, a társadalmi státusz, a szexuális életig tartó gondos anamnézis miatt. Még a páciens bőrének vizsgálata nélkül, az egyszerű kérdés, hogy más családtagok vagy partnerek szenvednek-e viszketéstől, már fertőző eredetet is jelezhetnek. A viszketés, amely nyugtatóan alszik, nem vezet az alvászavarokhoz, és emelkedőben erőteljesen növekszik, jelzi a mentálisan okozott törzset. A viszketés, amely nem teszi lehetővé a páciensek elalvását, vagy amelyek miatt éjszaka felébrednek, nagyobb valószínűséggel okoznak szisztémás betegséget. A különböző bőrbetegségeket folytonos viszketés jellemzi, mint például az atópiás dermatitisz, amelyben csak a kimerültségből származó alvás "fedezi fel" a viszketést. Az éjszakai izzadás és a viszketéshez társuló subfebrilos hőmérséklet szinte patognomonikus a Hodgkin-kór esetében, és gyakran alkoholt ásó italok okoznak. Ezek a néhány példa élesen megmagyarázza az orvos figyelmét arra, hogy helyénvalóan megfogalmazzák az anamnézis gyűjteményét a viszketéses betegben, különösen a tipikus bőrkiütések nélkül.

A betegség anamnézissé válik a bőr viszketése

• A kezdet (éles, fokozatos)
• Az áramlás (folyamatos, szakaszos)
• Karakter (varrás, égetés)
• Időtartam (nap, hónap)
• Idő (ciklikus, napközben, éjszaka)
• A szenvedés mértéke (a mindennapi életre gyakorolt hatás)
• Helymeghatározás (általános, korlátozott)
• A provokáló tényezők (víz, hőmérséklet, súrlódás)
• Gyógyszerek fogadása
• Környezeti tényezők (szakma, higiénia, háziállatok)
• Pszichotraumatikus helyzetek a közelmúltban
• Allergia, atópia
• Utazások története (üzleti utak, pihenés)
• Szexuális történelem
• Korábbi terápia

A viszketés ritkán folytonos. Néha a hőmérséklet változásától függ, például amikor meleg helyiségbe érkezik a hideg levegőben való tartózkodás után. A viszketés a nap folyamán krízis formájában alakulhat ki, de gyakrabban fokozódik éjszaka. Néhány dermatózissal (pl. Egy egyszerű prurigó alsószál), a bőr korlátozott gyulladását fésülik, amíg a vér el nem fut, csak akkor, ha a viszketés megáll. Gyakran az ekcéma, a viszketés rosszabb a fésűkkel, és akkor csökken, amikor a beteg kimerült a karcolás után. Ismeretes a viszketés, a nap folyamán hiányzik és éjszakai ébredés: tipikus anamnézis a viszketésre.

A nem egyértelmű eredetû viszket meghatározása a differenciáldiagnózis nagy problémája. Ez volt az élet későbbi szakaszában kell gondolni az egyidejű jelenléte számos betegség, amely vezethet viszketés (életkor faggyú képződését csökkentése kombinálva hormonális rendellenességek, táplálkozási hiányosságok vagy rosszindulatú daganatok). A gyakorlatban célszerű a helyi kezelést indigéztelen zsír alapú kenőcsökkel folytatni. Néha nehéz megkülönböztetni a viszketés primer dermatózisokra gyakorolt másodlagos hatásait a bőrön. Az elhúzódó viszketés hatása a beteg pszichéjére, hosszan tartó álmatlanságra vagy ideggyengeségre vezethet, nem vezethet a pszichiátriai betegség hibás diagnózisához. Fontos annak megállapítása, hogy a beteg lymphadenopathia vagy hepatosplenomegaly, mivel a limfómák viszketéssel járhatnak. A bőrön történő kiütés nélküli viszketés néha a HIV-fertőzés indikátorként szolgál, gyakran a szájüreg és a limfadenopátia candidiasisával együtt. Néha a bőr megvizsgálásakor a viszketés oka a hibás kiütés, bár valójában az eredményt képviseli.

Az alábbi támogatások segít abban, hogy a diagnózis bőr viszket: egy nagyító (talán egy mikroszkóp alatt), az üveg vonal, egy pár kis fogó, egy eszköz egy tompa véggel (spatula), egy próbát, egy kis anatómiai csipesz. A vizuális vizsgálat mellett az orvosnak szüksége lesz az érintésérzékére (tapintás, általános vizsgálat), és bizonyos esetekben - a körme. A klinikai vizsgálat előtt a lehető legrészletesebben kell összegyűjteni a beteg történelmét. A vizsgálathoz a pácienst fel kell kérni, hogy teljesen levetkőzzön. A viszketés állapotában fontos, hogy ellenőrizze a beteg bőrének minden centiméterét, még akkor is, ha tagadja a látható bőrelváltozások jelenlétét.

Az anamnézis és a fizikális vizsgálat mellett célzott egyéni vizsgálati programot kell végezni, mivel a viszketés megelőzheti a szisztémás betegség megnyilvánulását. A betegeket a jövőben szorosan figyelemmel kell kísérni.

Minimális laboratóriumi program meghatározza a lehetséges okai pruritus hiányában tipikus megnyilvánulásai a dermatosis kell tartalmaznia, amellett, hogy meghatározzuk a gyulladás paraméterek (vérsejtsüllyedés és a C-reaktív protein), differenciál vérkép az eozinofilek számát és a vérlemezkék, transzamináz alkalikus foszfatáz és a bilirubin, és transzferrin és vas, karbamid és kreatinin, húgysav és cukor, kalcium és foszfát. A tanulmány a hormonok, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy, össz-IgE szintje kapcsolatban igazolás bél parazitózisa befejezni a programot.

Betegvizsgálati terv bőrkiütéssel

• Általános vizsgálat (hőmérséklet, izzadás, fáradtság, fogyás)
• Bőr (pigmentáció, szárazság, icterizmus, kivágás nyomai)
• Szögek (színváltozás, dystrophia, onokkóliák)
• Szemek (exophthalmos, sclera elszíneződése)
• Endokrin rendszer (remegés, hőszabályozás, polydipsia, polyuria)
• A vérrendszer (vérszegénység, vérzés, nyirokelvezetés)
• Emésztőrendszeri betegségek (émelygés, hányás, széklet, a húgyhólyag inkontinencia és a szín)
• Urogenitális rendszer (vizelet színe, inkontinencia, menstruáció, terhesség)
• Idegrendszer (fejfájás, paresztézia, látászavarok)
• Mentális állapot (hangulat, alvászavarok, hallucinációk, téveszmék)

Betegvizsgálati terv bőrkiütéssel

• Teljes vérvétel
• Biokémiai vérvizsgálat (lúgos foszfatáz, bilirubin, karbamid, kreatinin)
• T4 (tiroxin), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globulin)
• Vérvizsgálat vasra, ferritin
• A teljes fehérje- és fehérjefrakciók (a1, a2, béta, gamma)
• VIC-szerológia (IFA-VIC)
• Széklet okkult vérvizsgálat
• Bélmunka tojásainak székletének elemzése
• Vizeletelemzés (5-hidroxi-indolecetsav, 17-ketoszteroidok)
• Bőrbiopszia (szövettan, immunfluoreszcencia, elektronmikroszkópia)
• Röntgen és ultrahang
• Endoszkópia (fibrozeophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, laparoscopy)

Ha gyanítja, hogy a pruritus a paraneopláziával jár, akkor megfelelő vizsgálatokat kell végezni tumor markerek alkalmazásával, valamint minimálisan invazív vizsgálatokkal, például mellkas röntgensugárral és ultrahanggal.

Néha segít meghatározni a hisztamin, a szerotonin és a triptapa szintjét (diffúz mastocytosis, nephropathia, hepatopathia). A lichen-vénás elváltozások esetén a biopszia megszünteti a granulomatosus dermatosisokat. A fertőzésekkel kapcsolatos vizsgálatokat mindig célzottan kell végezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]