Az orrvérzés osztályozása

Jelenleg a legáltalánosabb IA besorolás. Kurilina és A.N. Vlasyuk, amely a patofiziológiai alapon alapul. Tekintettel arra, hogy ezt a besorolást 1979-ben javasolták, számos rendelkezés elavulttá vált, ezért a korszerű hematológiának való megfelelés figyelembevételével némi kiigazítást hajtottak végre. Jelenleg azonban nem számít az orrvérzés etiológiai okainak osztályozásának, mindegyiknek megvan a saját érdeme és hátránya.

• Az orrüreg érrendszeri változásai (rendellenességek) által okozott orrvérzés.
  • Sérülést.
  • Az orrüreg nyálkahártyájában disztrrofikus változások.
  • Az orr szétválásának görbülete.
  • Anomáliák az orrüreg érrendszeri kialakulásában.
  • Az orrüregben fellépő daganatok és a paranasalis sinusok (vérző polip septum, angiomas, angiofibromák).
• Az orrvérzés, mint a véralvadási rendellenességek megnyilvánulása.
  • A vér koaguláló rendszere plazmafaktorainak aktivitásának csökkenése:
    • a koaguláció 1. Fázisának megsértése (hemofília A, B, C);
    • a koaguláció második fázisának (dysprotrombia) megsértése;
    • a koaguláció 3. Fázisának (afibrinogénemia vagy hypofibrinemia, dysfibrinogémiája vagy abnormális fibrinogén termelése) megsértése;
  • A vér - thrombocytopathia koaguláló rendszerének thrombocita faktorainak aktivitásának csökkenése;
  • A véralvadásgátló rendszer működésének növekedése:
    • a keringő közvetlen antikoaguláns (heparin) fokozott koncentrációja;
    • a közvetett hatás antikoagulánsainak fokozott koncentrációja;
  • Hiperfibrinolitikus állapotok.
• Orrvérzés, melyet az orrüreg érrendszeri rendellenességeinek változásai (rendellenességek) és a vér koagulációs tulajdonságai együttes hatásai okoznak;
  • Az endotél dendrofikus elváltozása vagy az endothel diszfunkció atherosclerosisban, artériás magas vérnyomásban stb.
  • Hemorrhagiás diatézis:
    • immun (láz, szepszis, skarlát, kanyaró, malária, brucellózis, influenza, parainfluenza, adenovírus betegségek, stb), az autoimmun vasculitis (mind az elsődleges betegség, valamint patológiás megnyilvánulása szisztémás autoimmun folyamatok);
    • neurovegetatív és endokrin vasopathiák (fiatalkori, szenilis, menstruációs rendellenességekhez társuló, glükokortikoid bevitelével);
    • hypovitaminosis C és P;
    • immun és autoimmun thrombocytopathia;
    • von Willebrand-betegség;
    • hemorrhagiás angiomatosis (Rundu Osler-kór),
  • Krónikus májbetegségek:
    • májgyulladás;
    • cirrózis;
  • Orr és krónikus gyulladásos megbetegedések:
    • gőzsű rhinosinusitis;
    • allergiás rhinosinusopathia.
  • A vér betegségei (akut és krónikus hemoblastosis - leukémia, policitémia, aplasztikus és megaloblasztos anaemia, limfoproliferatív betegségek, akut sugárbetegség).

Az orrvérzést a forrásaik lokalizálása is osztja.

• Orrvérzés az orrüreg edényeitől.
  • Az orrüreg elülső részeitől.
  • Az orrüreg hátulján:
    • a vérzés forrása a középső orrkagyló felett helyezkedik el;
    • a vérzés forrása a középső orrkagyló alatt található.
• Orrvérzés az orrüregen kívül található hajókról.
  • Vérzés a paranasalis sinusokból, nasopharynx.
  • Vérzés az intracranialis hajókról:
    • a belső carotis artéria intraarotid aneurysmájából;
    • a tartós anyag edényeitől a trellis lemez töréséig.

Válás orrvérzés lokalizálni a forrásoktól a mellső és hátsó különbségek miatt taktikai megközelítések ezek a formák. Elülső orrvérzéssel, vérzéses hajó általában a Kisselbach zónában van. Posterior nazális vérzés diagnózis az, hogy ha lehetetlen meghatározni a forrás elején rhinoscopy, ha a vérzés nem szünteti az első tamponádot vagy a beteg vér szivárog be a torok nélkül anterior orrvérzés,

Ha vérzésforrást találunk, annak helyét a középső orrcsonkhoz viszonyítva kell meghatározni, különösen a poszttraumás orrvérzést követően. Ha a vérzés forrása a középső orrsövény fölött van, a vérzés oka valószínűleg a belső karotid artériákhoz kapcsolódó rostos artériák károsodása. A vérző edény elhelyezése a középső orrkúp alatt a belsõ érsebészet ágainak károsodását jelzi.

Vérzésforrást kívül is lehetnek az orrüregben, például orrmelléküregek, orrgarat, valamint a koponyaüregbe. Az orrból vér nyelőcső, gyomor és pulmonalis vérzések formájában folyhat, melyeket az orrától meg kell különböztetni. Vérző erek lehet a koponya üregbe, mint ahogy az a poszt-traumatikus és nem traumás diszkontinuitások (fertőző) intrakavernális arteria carotis interna aneurizma, törések a lemez rács.

[1], [2], [3], [4]