A nyelőcső idegen testei: diagnózis

Diagnózis a nyelőcső idegen alapul anamnézis, a klinikai jellemzők a különböző szinteken a rögzítés nyelőcső idegen testek, radiológiai és endoszkópos vizsgálat a nyelőcső és az állam a környező szövetekben. Jelentős nehézségek merülnek fel a diagnózis a csecsemők és a kisgyermekek, mert attól a lehetőségtől, tünetmentes penetráció, és marad a nyelőcső idegen testek lenyelt hiányában a szülők, figyelembe véve az érzékenység hiánya, a nyelőcső nyálkahártyájának, gyenge radiopaque szövet nyak, a szorongás a gyermekek a vizsgálat során. Etiológiája tünetek, mint a csuklás, hányás, dysphagia, egy gyermek gyermekorvosok úgy hibákat a táplálkozás, emésztési zavar, féreg fertőzés.

A nyelőcső idegentestének diagnosztizálása az áldozat felmérésével és vizsgálatával kezdődik. Egy tipikus jele elfogyasztását idegen test egy nyilatkozatot a beteg, hogy abban a pillanatban kortyokban folyadékot (még) élelmiszer vagy bolus volt az érzése, „szúró” fájdalmat és teljessége a mellkasban. Ez a jel azonban nem bizonyítja, hogy az idegen test megállt a nyelőcsőben. Ha az a fájdalom intenzitása nem csökken, hanem spontán módon felerősített és súlyosbítja mozgását a nyak és a törzs, ez jelezheti a bevezetése egy idegen test. A fej és a csomagtartó nyugalmi helyzetének kényszerhelyzete, a fej lágyulási mozgásokkal jellemezhető jellegzetes mozgása megnöveli a gyanúját egy bevezetett idegen test jelenlétére. Regurgitációját nyál és az elfogyasztott élelmiszer is jelezheti a jelenléte egy idegen test, de ez lehet az oka, hogy a reflex nyelőcső-görcs miatt felmerülő falának tranzit idegen test károkat, már a gyomorban. Ezek és más fizikai tünetek csak közvetett (másodlagos) tünetek, és nem engedik meg, hogy megerősítsék az idegentest jelenlétét a nyelőcsőben. Röntgenvizsgálattal megbízható diagnosztikai eredmény érhető el. Azonban ez a meglehetősen objektív módszer a nyelőcső idegen testének kimutatására sem mindig lehetséges megbízható eredmény elérése. Csak amikor beültetett idegen testek azonosítható alakja (például biztonsági csap, egy szöget, műfogsor), láthatóvá a lumen a nyelőcső, meg tudják állapítani az a tény, idegen testek jelenléte.

A történelem próbálják kideríteni kísérleti idegen test, a tartózkodásának hosszát a nyelőcsőben, a sorrend a klinikai bizonyíték a szövődmények lehetőségét, jellegét és mennyiségét az orvosi ellátás, vagy más típusú segítségnyújtás korábban (szülők néha megpróbálja eltávolítani az idegen testet, ami az ujjak jelentős trauma nagysága hipofarinx). Nagy jelentőségű anamnesztikus adatok betegségek a nyelőcső, a nyelési előző idegen test (veleszületett reflux, nyelőcső diverticulosis, kémiai égés, sebészeti beavatkozás előtt a nyelőcső és mások.) A komplikációk elkerülése eltávolítása során az idegen testet.

Fizikai vizsgálat

A nyaki régió tapintása, a nyelőcső radiográfiája egyszerű és ellentétes. A kontrasztos idegen testek a fluoroszkópia és a mellkasi röntgen felülvizsgálatával láthatók. A feltételezett idegen test lenyeléssel lágy elvégzett vizsgálat egy kontrasztanyag (a beteg, vagy hogy egy teáskanál dessertspoonful vastag bárium-szuszpenziót, majd ez teszi 2-3 korty vizet, általában vizes mosás bárium, de a jelenléte egy idegen test része a kontrasztanyag megtartható, - St. Ivanova-Podobed módszere). Amikor egy idegen test lokalizáció nyaki nyelőcső oldalán működik vetítés radiográfiai hypopharynxban GM Zemtsova lehetővé teszi diagnosztizálni kísérő gyulladásos változások periesophageal területen. A lokalizáció nem kontrasztos idegen testek a mellkasi és rekeszizom nyelőcső határozza meg: „egy tünet a leadott” - inga mozgás kontrasztos felfüggesztés - felfelé nyelési fix ellentétben idegen test.

Diagnózis idegen testek a nyelőcső beszűkült segítség: megjelenítés suprastenoticheskogo bővítése a nyelőcső egy nagyon gyenge perisztaltika miatt erőtlenség: referenciák az előző műtét, égés, trauma; veleszületett atresia korrekciója, hangzás és ismételt visszatartás az idegentestek nyelőcsőjében. Az alapja a kezdeti diagnózis heges szűkület a nyelőcső alkalommal késve nyelőcső idegen testek vagy olyan tételek, amelyek általában szabadon halad át a nyelőcsőbe (élelmiszer kis darabokra, kis érme), valamint utaló kórtörténetében nyelőcső károsodást. Nagy idegen kíséretében élelmiszer akadály fölött a lokalizáció, amely formáját tekintve helyi kiterjesztések prevertebrális lágyrész vízszintes folyadékszint felett helyezkedik el ez a levegővel egy háromszög.

A diagnózist az idegen testek nyelőcső elfogadhatatlan olyan technikákkal, mint nyelési kenyeret crusts kimutatására fájdalom választ, egy korty vízminta (beteg ajánlatát korty egy pohár víz és hiányában korlátok és a fájdalom következtetünk hiányában az idegen test) és az X-ray vizsgálat alkalmazásával csomók gyapjú impregnálták egy bárium szuszpenzióval (az úgynevezett Frenkel-teszttel).

Laboratóriumi kutatás

Hagyományos klinikai vizsgálatok a gyulladásos események súlyosságának tisztázására.

Instrumentális kutatás

Pharyngoscopy, tükör laryngoscopy, endoszkópia (merev endoszkópia és fibroendoszkópia).

Amikor a röntgen-kontraszt bejut a nyelőcsőbe, a röntgen-diagnosztika eredményei megkérdőjelezhetők, különösen akkor, ha apró tárgyak, halcsontok, vékony műanyag lemezek ragadnak. Röntgen-diagnózis felállításakor szem előtt kell tartani, hogy az ilyen tételek tömeges (70-80% -a) a laryngopharynxben és a nyaki oesophagusban van ragadva. Nagyobb idegen testek vannak rögzítve a nyelőcső közepén.

Röntgen-kontrasztos idegen testek kimutatására különböző módszereket alkalmaznak, az idegen testek szintjétől függően. Így, kimutatására idegen testek a nyaki nyelőcső kellően megbízható eredményeket kapunk, a technika javasolt S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 kínálnak a beteg kortyol zagyot a bárium-szulfát átlagos sűrűségű során közvetlenül fluoroszkópiás (előnyösen jelenlétében egy endoszkópos orvos) . A megfigyelést mind a lenyelés, mind a kontrasztkeverék nyelőcsője mozgása okozza. A vizsgálatot I. és II. Ferde vetületekben végezték. A idegen testek jelenléte TLC teljes vagy részleges késleltetési kontrasztanyagot függően mérete, alakja és elhelyezkedése a idegen test, ahol az idegen test burokkal rentgenonekontrastnoe kontrasztanyag és láthatóvá válik. Későbbi víz garat könnyen öblítjük kontrasztos elegyet nyelőcső fala, míg a idegen test marad egy részét, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a lokalizáció idegen testek. Így lehetséges, hogy észleli a többé vagy kevésbé nagy idegen tárgyak egyenetlen felületű, retenciós kontrasztanyag, de a kis és egyenletes, lineáris tárgyak, mint például tű halszálka ezzel a módszerrel tipikusan nem érzékeli. Ezekben az esetekben ajánlatos, hogy a nyak beskontrastnym radiográfiai módszerrel, amelynek lényege abban a tényben rejlik, hogy az X-sugár cső beállítva a parttól 150 cm-re a film (13x18 cm) szemben elhelyezett, a nyak szintjén az alsó széle a mandibula a fejmozgató kar a parttól a szélessége a váll övez. A kép termelt anódfeszültsége 80-90 kV és a jelenlegi 50-60 mA kitett 0,5-1 egyetlen lélegzetet. A szerző szerint ez a módszer apró hal csontjait és egyéb alacsony kontrasztú idegen test a gége, garat és a nyelőcső nyaki azonosítani lehet. A szerző rámutat arra, hogy az értelmezés beskontrastnoy radiográfiai kell vennie az életkor és nemek szerinti jellemzői a gége, hogy ne legyen összetéveszthető idegentestek területek elmeszesedése porc a gége, általában akkor fordul elő a 40. életév után a férfiak és később a nők.

Amikor a vak lőtt sebek garat, gége vagy nyaki nyelőcsövet, hogy meghatározzák a lokalizáció idegen testek V.I.Voyachek javasolta, hogy vezessenek be a seb csatorna „fém mérföldkő” - próba. Ha X-ray diagnózis idegen testek a nyaki nyelőcső, valamint lövedék lövedékek a lágy szövetek, a nyak kell figyelembe venni számos tényezőt, amelyek közül kettő a legfontosabb: árnyékok idegen testek a nyelőcsőben árnyékban, és ellensúlyozza az idegen, és ezért az árnyéka a sarkokban a fejét. Figyelembe véve ezeket a jelenségeket, K.L.Hilov (1951) javasolt, mellett a fenti I. és II ferde nyúlványok előállítására a harmadik lövés-be a seb csatorna radiopaque „próba” abban a helyzetben a páciens számára, amelynek ez lesz található során a műtét . Ezzel a technikával meghatározott idegen test lokalizáció tekintetében a szerveket a nyak - garat, gége, légcső, a nyelőcső. Ez a módszer elősegíti a használata a műtét során az indukciós szondák, amely beadva hangjelzést ad a seb közelítés és a fémes idegen test. Videohirurgicheskaya modern technológia együtt intraoperatív röntgen és doppleroskopiey felismerni és eltávolítani az idegen testet ellenőrzése alatt a képernyőn megjelenő TV-monitor.

Detektálásához nemfémes idegen testek kommunikáció során vele jelenlétében fistula vagy seb csatorna megfelelő módszer alkalmazható a fisztulográfia javasolta először 1897-ben A.Graff, aki az X-sugár kontrasztanyag használt 10% -os jód glicerin - módon rengenograficheskogo tanulmány sinus traktusban. A fő célja ennek a módszernek, hogy azonosítsa az irányt, mérete és alakja sipoly, ágai és a létesítmény kapcsolatok és kapcsolatait a kóros funkciók-tályog ürege, melegágya a osteomyelitis megkötés bonyolítja gennyes folyamat idegen testek a szomszédos szerveket. Mivel a kontraszt anyag általában használnak fisztulográfia olajos oldatok szerves vegyületek a jód vagy a vízoldható vegyületek (készítmények monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; kombinált készítmények - Urografin). Feltöltése előtt a fistula egy csatorna a készítmények előállításához sima radiográfiai vizsgált területen, legalább két kiemelkedő.

Ezután edge fistulous nyílások kenésű 5-10% alkoholos oldatát jód és fistulous leszívott rendelkezésre ott patológiás tartalmát. A kontrasztanyagot közvetlenül a röntgenkészülék vizsgálata előtt adják be a páciens vízszintes helyzetében. Kontrasztanyag előmelegítettük 37 ° C-on, és vezette be fisztula nélkül lassan erőfeszítéseket, ügyelve arra, hogy a dugattyút a fecskendő mozgatható egyenletesen további erőfeszítés nélkül, amely jelzi, hogy a kontraszt szer belép csak patológiás üregben nem képező hamis szélütés. Ha a kontrasztanyag alkalmazása során jelentős fájdalom jelentkezik, az fistulográfiás eljárást helyi érzéstelenítéssel kell végrehajtani. Erre a fisztula beadott 1-2 ml 2% novocain oldatot vagy 1 ml artikain 10 percig, ami után maradékok fájdalomcsillapító anyagot leszívatjuk, és injektáljuk kontrasztanyag. A hermetikus tömítés a fisztula kanül lyukak fecskendő (nincs tűt használunk) kell fektetni rá speciális tip S.D.Ternovskogo vagy növelheti annak átmérője révén tekercselés a ragasztószalag csíkot. Miután elérte a fistula tömör kitöltését, a lyukat ragasztószalaggal le kell fednie. Ha idején a töltés a fisztula szűk hirtelen megkönnyítette a bevezetése egy kontrasztanyag, akkor azt jelenti, akár áttörést sipoly csatorna falak a penetráció a kontrasztanyag az intersticiális térbe, vagy azt, hogy az anyag elérte kontrasztos patológiás üregbe, és kezdenek behatolni. A modern körülmények között a fistulográfiás módszer CT és MRI-ként is használható.

A radiográfia módszere diagnosztizálhatja a nyelőcső perforációjának ilyen szövődményeit, mint a közel-nyelőcső cellulózszöveti pereezophagitist és flegmont.

A diagnosztikai fluoroszkópia után, amely a nyelőcső idegentestének diagnosztizálására szolgáló indikációs eszköz szerepét játssza, elkezdi az esophagoscopiát, amely idegen testek detektálásával egyidejűleg eltávolítja azt. Ezért az eszofagoskópiára való felkészüléshez szükség van a műszer teljes készletére ennek a műveletnek a végrehajtásához.

A nyelőcső idegen testeivel való esophagoscopia csak akkor ellenjavallt, ha a perforáció vagy a nyelőcső falának megszakadása megbízható jeleket mutat. Ha idegen testek gyanúja merül fel, az oesophagnosztikát óvatosan végzi olyan orvos, aki elegendő tapasztalattal rendelkezik a nyelőcső külföldi testének eltávolításában. A fiatal orvosok, mielőtt esophagoscopiával járnának, ajánlott a komplex és felelősségteljes eljárást speciális modelleken oktatni. Esophagoscopia során négy lehetséges hibát kell figyelembe venni:

1. nem egy létező idegen test elismerését;
2. az idegen test téves "kimutatása", amely gyakran sérült nyálkahártyának töredéke;
3. a nyelőcső külföldi testének téves elfogadása a trachea idegen testévé; Ennek a hibának az oka az, hogy egy jelentős mennyiségű idegen test kitörölheti a légcsövet és a légcső idegentestéhez (légzési nehézség) jellemző tüneteket okozhat;
4. nem ismerik el a nyelőcső perforációját; Ez a hiba elkerülhető a páciens alapos klinikai és radiológiai vizsgálatával, amely szubkután és mediastinalis emfizémát tár fel.

Azok a betegek, akiknek a gyomor idegen testének gyanúja esik elő, kategorikusan tilos a hashártyák felírása. Az ilyen betegeket a kórházban kell figyelemmel kísérni. Az idegrendszer előrehaladásának megkönnyítése érdekében az emésztőrendszeren keresztül ajánlott nagy mennyiségű növényi rostot tartalmazó adagot. A fém idegen testek átjutását a gyomor-bél traktuson keresztül többszörös felmérési radiológiai vizsgálatok során egymás után végrehajtják. Szükség van a páciens ürülékének megvizsgálására annak biztosítása érdekében, hogy az idegen test kijusson.

Differenciáldiagnosztika

A nyelőcső veleszületett rendellenességeivel és a poszttraumás deformitásokkal jár, de a nyelőcső és a szomszédos szervek neoplazmái.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A fejlesztés a periezofagalnyh szövődmények nehézség esetén, a eltávolítják az idegen testeket, merev endoszkópia és fiberoptic endoszkópia, továbbá ha szükséges, távolítsa el az idegen testet esophagotomy konzultálnia kell a mellkasi sebész. Súlyos szövődmények esetén a méregtelenítő terápia jellege és mennyisége összehangolja a reanimatológust

Ha a páciens a belső szervek és rendszerek konjugált betegségeit illeti, a terapeuta és aneszteziológus konzultálása után határozza meg az érzéstelenítő gyógyszer típusát.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],