A nyelőcső kémiai égése: kezelés

A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek kezelésére. Taktikák terápiás beavatkozások által meghatározott szakasz elváltozások, annak klinikai formájáról, végül rendering elsősegély vagy sérült érkezés a sürgősségi vagy kórházi eltelt mérgezés mennyisége, koncentrációja és a fajta folyékony marónátron (sav, lúg, stb).

Ami az orvosi ellátás kezelés kémiai égések a nyelőcső oszlik sürgősségi akut állapotú (az 1. és 10. Napon, miután az égési), a korai szubakut szakaszban vagy egy színpadi a szűkület képződés (10-20 nap), és később krónikus nyelőcsőgyulladás postburns (30 nap után).

Sürgősségi ellátás van osztva n általános helyi, ez magában foglalja a hozzárendelése fájdalomcsillapító n antihisztaminok, mint inektsny és antidotum formájában semlegesítő korrodáló folyadékok lúggal mérgezés ad megoldást per os gyenge savak (ecetsav, citromsav, borkősav), felvert tojásfehérje; Mérgezés savakkal - magnézia, kréta, szódabikarbóna oldattal (1 teáskanál 1,2 csésze langyos vízzel), protein folyadékkromatográfiás - 4 felvert tojásfehérjét 500 ml langyos vízben, nyálkahártya erőleves. Ezek az eszközök után 4 órával a mérgezés hatástalan, mivel a nyelőcső égés azonnal ők irányítják, inkább, hogy semlegesítse és kötődnek mérgező folyadék csapdába a gyomorban, és esetleg további a bélbe. Gyomormosás vegyi égési a nyelőcső szinte nem ajánlott, mert a perforáció veszélye a nyelőcső, de ha ez az egyik oka, vagy más látható, mint például, ha bizonyíték van arra, hogy a beteg lenyelni a nagy mennyiségű maró folyadék (amely szándék alapján okozott sérülések), akkor erre a célra, világos szonda és a szobahőmérsékletű vizet olyan mennyiségben, amely attól függ, hogy az áldozat életkorát.

A mérgező anyagok szorpciójára a gyomor-bélrendszerben aktív szenet használnak, melyet vízzel kevertünk, és 1 evőkanál vízben kevertünk a gyomor mosása előtt és után.

Ha a közös mérgezési jelenségek a kényszerű diurézist alkalmazzák. A módszer alapja az ozmotikus diuretikumok (karbamid, mannitol), vagy szaluretikumok (Lasix, furoszemid) elősegítése hirtelen megnő a vizeletmennyiség, miáltal a kiválasztás a mérgező anyagokat a szervezetből gyorsítjuk 5-10 alkalommal. A módszer a legtöbb mérgezés esetében jelzi a toxikus anyagok primer eliminációját a vesék által. Három egymást követő eljárásból áll: vízterhelés, intravénás vizelethajtó és elektrolitoldatok csereinfúziója. Pre fejlődő kompenzálja súlyos hypovolemia mérgezés intravénás cseppek for 1.1 / 2-2 h PLAZMA oldatok (polyglukin, gemodez és 5% -os glükóz oldattal térfogatban 1-1,5 liter). Ezzel egyidejűleg, akkor ajánlott, hogy meghatározzuk a koncentráció a mérgező anyagok a vérben és a vizeletben, hematokrit (normál 0,40-0,48 férfiak, nők - 0,36 L-42), és végrehajtja az állandó katéterezés a hólyag mérésére az óránkénti vizeletmennyiség.

Karbamid, mint egy 30% -os oldat, illetve 15% mannit oldatot intravénásán mennyiségben 1-2 g / kg 10-15 percen belül, Lasix (furoszemid) - dózisban 80-200 mg. A vízhajtás bevezetésekor kezdődik az elektrolit oldatának intravénás infúziója (4,5 g kálium-klorid, 6 g nátrium-klorid, 10 g glükóz 1 liter oldatonként). Szükség esetén ezeknek az intézkedéseknek a ciklusát 4-5 óra elteltével megismétlik addig, amíg a toxikus anyag teljesen eltávolul a vérből. Meg kell, azonban figyelembe kell venni azt a tényt, hogy néhány, a mérgező anyagok lerakódhatnak a parenchymás szervek, ami azok diszfunkció, így alkalmas a tünetek egy diszfunkció kezelésére megfelelően. Az adagolt oldatnak meg kell felelnie a felszabaduló vizelet mennyiségének, elérve a 800-1200 ml / óra értéket. Során kényszerített diurézis és után szükség van, hogy ellenőrizzék a ion tartalma (a kálium, nátrium, kalcium) a vérben, CBS és időben kompenzálja megsértése a víz-elektrolit-egyensúly.

Amikor bizonyíték van traumatikus (fájdalom) kijelölik antishock sokk kezelésére (ellenjavallt koffein, morfin), csökkent vérnyomás intravénás beadása a vér, plazma, glükóz krovezamsschayuschih folyadékok (reoglyuman) reopolnglyukin poliamin.

A korai kezelést akut események után végzik el, hogy csökkentse a nyelőcső hegek hegesedésének lehetőségét. A kezelés kezdődik az úgynevezett poszt-írás „light” intervallum, amikor a válasz égések és a gyulladás a minimumra csökken, a testhőmérséklet visszatért a normális, a beteg állapota javult, és a hatásait dysphagia minimalizálható vagy teljesen megszűnt. A kezelés a buzhirovanii oesophagusból áll, amely korai, a cicatricialis stenosis kialakulása előtt, majd később - a szűkület kialakulása után - fel van osztva.

Bougienage módszer lényege a speciális szerszámok (bougies) bizonyos szervekben cső alakja (nyelőcső, hallási cső, a húgycső stb) való bővítése, Application bougienage ismert az ókorban. A.Gagman (1958) azt írja, hogy a bronz a húgycső bougies ásatások során Pompeii, nagyon hasonlít a modern. A régi időkben különböző méretű viaszkópokat használtak a bougie-nak. Különböző módszerek vannak a nyelőcső forrására. Jellemzően bougienage felnőttek segítségével végzik el a rugalmas bougies henger alakú, kúpos vége, vagy ellenőrzött esophagoscopy buzhom vagy fém, látva egy olajbogyó. Ha a korai buzhirovanii a nyelőcső nyálkahártyáján sérült, az eljárást több napra elhalasztják. Ellenjavallat tapintás a nyelőcső a jelenléte a gyulladásos folyamatok a szájüregben és a garat (megelőzése bevezetése a fertőzés a nyelőcsőbe). A nyelőcső sütése előtt a rugalmas szondát sterilizáljuk és steril forró vízbe engedjük (70-80 ° C), hogy lágyítsuk. Bougie, olajozott steril vazelinnel olajat vezetik be a nyelőcsőbe a beteg ülő több ferde fejjel éhomi állapotban. Mielőtt tapintás a nyelőcső, hogy a beteg 10 perc alatt adjuk be szubkután 1 ml 0,1% -os atropin-szulfát és intramuszkulárisan 2-3 ml 1% -os difenhidramin, kenésű gyökér a nyelv és a hátsó garati fal egy 5% -os kokain-hidroklorid, vagy 2% -os nátrium-da Cain. Javasoljuk 10-15 perc sebességgel, így a beteg bougienage per os anestezina por szuszpenzió vazelinolajat az arány 1 g hatóanyagot tartalmaznak per 5 ml: egy érzéstelenítő hatás burkoló falhoz megkönnyíti haladás olaj nyelőcső bougie telt el a szűkület.

A korai buzhirovanie 5-10 nap után (a 14. Napig) kezdődik az égés után. A nyelőcső és a gyomor előzetes röntgenvizsgálata, melyet gyakran érint a nyelőcsővel együtt. Egyes szakértők szerint, célszerű elvégezni tapintás a nyelőcső és távollétében látható jelei a kezdődő nyelőcső szűkület, amely, amint azt az élményt, lassítja és csökkenti annak súlyosságát későbbi szűkület.

Buzhirovanie kezdődik felnőttek buzhami No. 24-26. Bug gondosan, hogy elkerülje a perforáció a nyelőcső. Ha a büge nem halad át a szűkületen, akkor vékonyabb bougie-t használnak. Bevezetett a leszűkített a nyelőcsőben bougie szabadságot 15-20 percig, míg az a tendencia, szűkületben -. 1 óra másnap adjuk rövid ideig bougie azonos átmérőjű, és utána a következő számot bougie, így őt a nyelőcsőben a megfelelő időben . Amikor fájdalmas reakció következik be, a rossz közérzet, a láz, a buzhirovanie jeleit több napra elhalasztják.

Korábban bougienage naponta vagy kétnaponta egy hónapig még hiányában a nyelőcsőszűkület, majd 2 hónap, heti 1-2 alkalommal, és a tapasztalat azt mutatja, hogy lehetséges, hogy végezzen buzhem № 32-34.

Korai tapintás gyermekek célja, hogy megakadályozza a fejlődését a lumen szűkülése a nyelőcső egy fázisban reparatív folyamatok n hegesedés ez érintett fal. A szerző szerint kezdeményezett az első 3-8 nap után égési bougienage nem veszélyes sem a sértett, így a morfológiai változások ebben az időszakban, csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegeket, így a perforáció veszélye a lehető legkisebb legyen. A korai bougie jelzései a normál testhőmérséklet 2-3 napig, és a közös mérgezés akut jelenségeinek eltűnése. Később a 15. Nap után, a „égnek tapintási veszélyessé válik, így a gyermek és felnőtt, mint a fázis a hegesedés a nyelőcső válik merev és hajlékony elég, és a fal még nem szerzett elegendő erőt.

Bougienage nyelőcső hajtjuk lágy rugalmas buzhami tompa végű, és a polivinil-klorid, megerősített egy pamut ronggyal és selyem lakkozott vagy lágy gyomorpróba. A bougie számának feltétlenül meg kell felelnie a gyermek korának.

Mielőtt megakadályozná a lapot, amelyet kézzel és lábakkal borítottak a lapban. Assistant tartsa az ölében összekulcsolva a gyermek lába jóga, egy kézzel - a test, a gyermek, és a többi - rögzíti a fejet orthograd (előre) helyzetbe. A Booz-t a fent leírt módszerrel állítjuk elő. Buzh viselkedése a nyelőcső, nem engedélyezi az erőszakot, és hagyja 2 percig (SDTernovsky szerint) 5-30 percig. Buzhirovanie gyerekek töltik a kórházban 3 alkalommal hetente 45 napig, fokozatosan növelve a bougie méretét, amely megfelel a normális átmérője a nyelőcső egy kora gyermek. Amikor elérte a gyermek pozitív lemerült a járóbeteg-ellátásra álló birtok hetente egyszer bougienage 3 hónapig, és a következő 6 hónapban, szondázás végezzük kezdetben 2-szer egy hónapban, majd 1 alkalommal havonta.

A nyelőcső korai elzáródása teljes helyreállítása az esetek túlnyomó többségében hozzájárul az antibiotikumok ilyen használatához, amelyek megakadályozzák a másodlagos szövődményeket, valamint a fibroplasztikus folyamatokat gátló szteroid gyógyszereket.

A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek későbbi kezelése. Ennek szükségessége korai kezelés vagy szabálytalan magatartás hiányában merül fel. Ezen esetek többségében a cicatriális nyelőcső szűkület következik be. Ezekben a betegeknél a bougies-t később hajtják végre.

A nyelőcső későbbi bügejét a páciens alapos általános klinikai vizsgálata, röntgen és esophagoscopiás vizsgálatok után végzik el. Buzhirovanie kezdődik buzha № 8-10, fokozatosan át a bougie nagyobb átmérőjű. Az eljárást naponta vagy minden más napon hajtják végre, és elegendő hatást érnek el hetente 1-2 alkalommal 3-4 hónapig, és néha legfeljebb hat hónapig. Meg kell jegyezni azonban, hogy azért, mert a sűrűsége a hegszövet és kitartással szűkület nem mindig lehetséges, hogy a bougie a legújabb számokat és meg kell állítani a buzhah közepes méretűek, amely cseppfolyósított és zúzott sűrű ételek, és a kontroll röntgen - tészta bárium-szulfátot. Azt is meg kell jegyezni, hogy a bougie módszerrel történő kezelés megszakítása káros hatással van az eredményre, és a nyelőcső szűkülete ismét szűkült. Még viszonylag jó és következetes eredményeket akarunk elérni, tapintás, szűkület hajlamos szűkülő, így a betegek, akik átestek vegyi égési sérülések kezelése és a nyelőcső bougienage must ellenőrzött és szükség esetén mennek ismételt kezelések során.

A nyelőcső éles és vonalú, cicakitikus szűkületével a szájon át történő megfelelő ellátás nem lehetséges, mivel a szokásos módon lehetetlen és hatékony bougie. Ezekben az esetekben a megfelelő táplálkozás megteremtése érdekében gasztrosztómiát alkalmaznak, amelyet a "végtelen" módszerrel egyidejűleg alkalmazhatunk a bougie számára. Ennek lényege abban rejlik, hogy a beteg a szájon keresztül lenyel egy erős nylon szál, amely megjelenik a gyomorszondát, van kötve bougie, és a másik végén - a végén a fonalat jön ki a szájából. A könyök a száj alsó végéhez a nyelőcsőbe van beillesztve, majd a szűkületen és a gasztrosztómián keresztül veszik fel; a ciklust sokszor egymás után többször egymás után ismételgetjük, amíg a szokásos módon nem lesz bougie.

Ugyanez a módszer alkalmazható számos késői bougie-i beteg gyermekre is, akik nem képesek a szűkületet elfogadható átmérőre kiterjeszteni, ami még a folyékony élelmiszerekben is kielégítő táplálékot biztosít. Ebben az esetben, hogy megmentse a gyermeket, tegyen gasztrosztómiát, amelyen keresztül az etetés végrehajtásra kerül. A gyermek állapotának javítása után megengedheti, hogy lenyelje az 50 méteres selyemfonalat 1 m vízzel; majd nyissa ki a gasztrosztómiát, és a szál vízzel együtt szabadul fel. A vékony szálat sűrűvé vált. A felső végét az orrjáraton keresztül vezetik (a cérnaszelet elkerülése érdekében), és az alsó részhez van csatlakoztatva. A bougie kötődik a szálhoz, és a száj felől nyúlik ki, vagy a fisztulából visszahúzódik. Buzhirovanie "a string" ("végtelen" bougie) 1-2 alkalommal hetente 2-3 hónapig. A nyelőcső stabil átjárhatóságának megteremtésével megszűnik az izzószál, és a bougie járóbeteg mentén 1 évig folytatódik a szájon át. Tekintve a szűkület megismétlődésének lehetőségét, a gyomor-bélgyulladást 3-4 hónappal a fonal eltávolítása után a nyelőcső stabil átjárhatóságával zárják le.

Sebészi kezelése postburn nyelőcső szűkületek osztva palliatív és patogenetikai, t. E. Megszüntetése stenosis plasztikai sebészet módszerek. A palliatív módszerek közé tartoznak a gasztrosztómia, amely olyan esetekben keletkezik, amikor a bougienage nem hozza meg a kívánt eredményt. Oroszországban az első alkalommal szabott ki gastrostomia állatok V.A.Basov 1842 francia sebész I.Sediyo 1849 az első alkalommal szabott ki gyomorszondát emberekben. Ezzel a műtét teremt gastrostomiás, ami egy sipoly gyomor mesterséges etetés betegek elzáródása a nyelőcsőbe. Gastrostomia használják veleszületett nyelőcső atresia, sebhelye szűkületek, idegen testek, daganatos megbetegedések, égések és sebek friss, rágás, a nyelés és a nyelőcső készülék, a sebészeti beavatkozások során a nyelőcső, hogy megszüntesse a műanyag-elzáródás és bougienage „vég nélkül.” Gastrostomia, etetésre használt, meg kell felelnie a következő követelményeknek: a sipoly illeszkednie kell szorosan a gyomorba helyeznek, gumi vagy PVC-cső, és nem szivárog, amikor tele gyomor kell átadni elég, de nem túl vastag cső egy betegnek tudta adagolni nemcsak folyadék, hanem vastag táplálék, ne hagyja el az ételt a gyomorból, ha a csövet ideiglenesen eltávolítja, vagy önmagát kiüríti. Számos gasztrosztómiás módszer létezik, amelyek megfelelnek ezeknek a követelményeknek. Az érthetőség érdekében az LV Serebrennikov szerint állítunk be gasztrosztómiát.

[1], [2], [3], [4]