A légzési elégtelenség diagnózisa

A diagnózis a légzési elégtelenség, számos modern kutatási módszerek, ötletet ad a konkrét okokat, mechanizmusok és súlyossága légzési elégtelenség funkcionális és az organikus változások a belső szerveket, a hemodinamikai állapot, a sav-bázis, stb Ebből a célból, funkciójának meghatározása külső légzés, vérgázok, árapály és perctérfogat ventilációs szintje a hemoglobin és a hematokrit, oxigén szaturáció, artériás és központi vénás nyomást, a szívfrekvenciát, EKG, ha szükséges - a nyomás a tüdőartéria ék (Ppcw) hajtjuk echokardiográfia és mások (AP Zilber).

A külső légzés funkciójának értékelése

A légzési elégtelenség diagnosztizálásának legfontosabb módja a HPF külső légzési funkciójának értékelése), amelynek fő feladatai a következőképpen alakíthatók:

1. A külső légzés funkciójának megsértésének diagnosztizálása és a légzési elégtelenség súlyosságának objektív értékelése.
2. Az obstruktív és korlátozó tüdőszellőztetési rendellenességek differenciáldiagnózisa.
3. A légzési elégtelenség kórokozó terápiájának indoklása.
4. A kezelés hatékonyságának értékelése.

Ezeket a problémákat a segítségével számos műszeres és laboratóriumi módszerek :. Pirometriával spirography, pneumotachometry, tesztek tüdő diffúziós kapacitás, csökkent ventillációs-perfúziós viszonyok stb mennyisége felmérések határozza meg számos tényező, köztük a súlyos beteg állapotától és a lehetőséget (és kívánatos!) a HPF teljes körű és átfogó vizsgálata.

A külső légzés funkciójának tanulmányozásának leggyakoribb módjai a spirometria és a spirográfia. A Spirography nem csak mérést, hanem a fő szellőztetési paraméterek grafikus rögzítését is biztosítja nyugodt és formált légzéssel, fizikai aktivitással és farmakológiai vizsgálatokkal. Az utóbbi években a számítógépes rendszerek spirographic lényegesen egyszerűsödik és gyorsítani felmérés és ami a legfontosabb, hagyjuk mérni a térfogati és kilégzési légáramlás függvényében tüdőtérfogatát, azaz elemezzék az áramlási térfogat hurokját. Ilyen számítógépes rendszerek például a "Fukuda" (Japán) és az "Erich Eger" (Németország) cégeinek spirográfjai stb.

A kutatás módszerei. A legegyszerűbb Spirograph áll levegővel töltött „dvnzhpogo henger, merített egy tartályban víz és csatlakozik egy rögzített eszköz (például, kalibrált és a forgó dob egy bizonyos sebesség, ahol a leolvasásokat rögzítve spirograph). A páciens ülő helyzetben levegővel lélegzik keresztül a hengerre csatlakoztatott csövön keresztül. A légzés során a tüdők térfogatának változásait a forgó dobhoz csatlakoztatott henger térfogatának változásából rögzítjük. A tanulmányt általában két módban végzik:

• A fő csere körülményei között - a kora reggeli órákban, üres gyomorban, 1 órás pihenés után a fekvő helyzetben; 12-24 órával a vizsgálat megkezdése előtt törölni kell a gyógyszeres kezelést.
• A relatív pihenés feltételei - reggel vagy délután, üres gyomor, vagy nem kevesebb, mint 2 órával a könnyű reggeli után; A vizsgálat előtt pihenjen 15 percig ülő helyzetben.

A vizsgálatot egy különálló, rosszul megvilágított helyiségben végzik, 18-24 ° C-os levegőhőmérsékleten, mielőtt a páciens előzetesen megismerte az eljárást. A vizsgálat során fontos, hogy teljes körű kapcsolatot tartsanak a beteggel, mivel az eljáráshoz való negatív hozzáállása és a szükséges készségek hiánya jelentősen megváltoztathatja az eredményeket, és az adatok nem megfelelő értékeléséhez vezethet.

[1], [2], [3], [4], [5]

A pulmonáris szellőzés alapmutatói

A klasszikus spirográfia lehetővé teszi a következőket:

1. a legtöbb pulmonáris térfogat és kapacitás értéke,
2. a pulmonalis szellőzés alapmutatói,
3. a szervezet oxigénfogyasztása és a szellőztetés hatékonysága.

4 primer tüdőtérfogat és 4 hajó van. Ez utóbbi kettő vagy több elsődleges kötetet tartalmaz.

Pulmonáris térfogatok

1. A légzési térfogat (DO vagy VT - térfogati térfogat) a belélegzett és kilégzett gáz mennyisége csendes légzéssel.
2. Belégzési tartalék mennyiség (PO _tm vagy IRV - belégzési tartalék térfogat) - a maximális mennyiségű gáz, hogy lehet tovább belélegezni belégzése után pihentető.
3. A tartalék kilégzési térfogat (PO _vyd vagy ERV - kilégzési tartalék térfogat) az a maximális gázmennyiség, amelyet kilégzés után csendes kilégzés után lehet kilélegezni.
4. A maradék tüdõtérfogat (OOJI, vagy RV - maradék térfogat) a hüllõ mennyisége, amely a maximális tûrés után marad a tüdõben.

Tüdőkapacitás

1. Vitáikapacitást (VC vagy VC - vitális kapacitás) az az összeg, hogy, PO _tm és PO _vyd, azaz a maximálisan mély inspiráció után kilégzésre kerülő gáz maximális térfogata.
2. A belégzési kapacitás (Eud, vagy 1C - belégzési kapacitás) a DO és a RO _vs, azaz összevont összege . A csendes kilégzés után belélegezhető gáz maximális térfogata. Ez a kapacitás jellemzi a tüdőszövet nyúlási képességét.
3. A funkcionális maradék kapacitás (FOE vagy FRC - funkcionális maradék kapacitás) az OOL és a PO _kimenet összege . A tüdőben maradt gáz mennyisége nyugodt kilégzés után.
4. A teljes tüdőkapacitás (OEL, vagy TLC - teljes tüdőkapacitás) a maximális tüdőben lévő gáz mennyisége a maximális inspiráció után.

Hagyományos Spirographok, széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban, mindössze 5 lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a tüdő volumenek és kapacitások: TO, RO _LE, PO _vyd. VC, VKI (ill, VT, IRV, ERV, VC és 1C). Ahhoz, hogy megtalálja a legfontosabb mutató lennoy szellőztetés - funkcionális reziduális kapacitás (FRC vagy FRC), és kiszámítjuk a maradék tüdőtérfogatot (OOL vagy RV) és teljes tüdő kapacitás (TLC vagy VRK) kell speciális technikák, mint például a nemesítési technikák hélium öblítő nitrogén vagy plethysmográfia (lásd alább).

A spirográfia hagyományos technikájának fő mutatója a tüdő létfontosságú kapacitása (ZHEL vagy VC). Az LEL mérésénél a beteg a nyugodt légzés (DO) időszaka után először maximális légvételt, majd talán teljes kilégzést eredményez. Célszerű nem csak a ZHEL integrált értékét becsülni), valamint a belégzési és kilégzési élettartam (VCin, VCex), azaz a belélegzett vagy kilélegzett levegő maximális mennyisége.

A második kötési technikát alkalmaznak a hagyományos spirography ebben a mintában a meghatározását gyorsított (kilégzési) a tüdő kapacitását OZHEL vagy FVC - erőltetett vitális kapacitás kilégzési), amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a legnagyobb (formatív sebességű teljesítményt tüdőventiláció során kénytelen vydoxe jellemző, különösen a mértékét tüdőn belüli légúti elzáródás., mint amikor a mintát a meghatározás VC (VC), a beteg mély levegőt vesz, amennyire csak lehetséges, majd szemben a VC definíció kifújja maximális de a lehető legnagyobb sebességgel (kényszerített lejárat) Ha ez be van jegyezve megelőző exponenciális görbe ellaposodik fokozatosan értékelése spirogram kilégzési manőver számítjuk több mutató ..:

1. A kényszerített kilégzés mennyisége egy másodperc alatt (FEV1 vagy FEV1 - kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc után) a tüdőből kilépett levegő mennyisége a lejárat első másodpercében. Ez a mutató mind a légutak elzáródásában (a bronchiális rezisztencia növekedése miatt), mind a korlátozó rendellenességekben (az összes tüdőtérfogat csökkentése miatt) csökken.
2. Tiffno index (FEV1 / FVC%) - aránya erőltetett kilégzési térfogat egy másodperc (FEV1 vagy FEV1) a erőltetett vitáikapacitást (FVC, vagy FVC). Ez a legfontosabb indikátor a kilégzési manőver kényszeres lejáratakor. Ez jelentősen csökken, ha bronchoobstructive szindróma, mert a kilégzés lassulási által okozott hörgő-elzáródást, csökkenése kíséri az erőltetett kilégzési térfogat 1 s (FEV1 vagy FEV1), amelyek nem, vagy kismértékben csökkent a teljes érték FVC (FVC). Amikor korlátozó visszaélés Tiffno index lényegében nem változik, mivel a FEV1 (FEV1) és erőltetett vitálkapacitás (FVC) csökken szinte azonos mértékben.
3. A maximális térfogati kilégzési arány 25%, 50% és 75% -a erőltetett vitális kapacitás (MOS25% MOS50% MOS75% vagy MEF25, MEF50, MEF75 - maximális kilégzési áramlás 25%, 50%, 75% az FVC) . Ezek a mutatók az kiszámítani, hogy a megfelelő térfogat (liter) kényszerített lejárati (szinten 25%, 50% és 75% a teljes FVC) egy ideig, hogy elérjék ezeket erőltetett kilégzési térfogat (másodpercben).
4. Az átlagos térfogat-kilégzési térfogat a FVC 25-75% -a (COS25-75% vagy FEF25-75). Ez a mutató kevésbé függ a páciens önkényes erőfeszítésétől, és objektíven tükrözi a hörgők átjárhatóságát.
5. A kényszerű lejárat _{csúcsmennyisége} (PIC _vyd, vagy PEF - csúcs expirációs áramlás) - a kényszeridő lejárta maximális mennyisége.

A spirográfiai vizsgálat eredményei alapján a következőket is kiszámítjuk:

1. légzőszervi mozgások száma csendes légzéssel (BH, vagy BF - légzésgátló) és
2. perc légzési térfogat (MOD vagy MV - perc térfogat) - a tüdő percenkénti teljes szellőztetésének értéke csendes légzéssel.

[6], [7]

Az "áramlási mennyiség" összefüggés vizsgálata

Számítógépes spirográfia

A modern számítógépes spirográfiai rendszerek lehetővé teszik, hogy ne csak a fenti spirografikus mutatókat, hanem az áramlási és térfogati arányt is automatikusan elemezzük. A légtér térfogatáramának függvénye az inspiráció alatt és a tüdő térfogatának értékénél. Az áramlási térfogat hurok belélegző és expiráló részeinek automatikus számítógépes elemzése a legígéretesebb módszer a pulmonáris szellőzési rendellenességek számszerűsítésére. Bár maga áramlás-térfogat hurok tartalmaz lényegében ugyanazt az információt, mint az egyszerű spirogram, látási viszonyok közötti térfogatú levegő áramlási sebessége és a fény mennyiségét lehetővé teszi a további részletes tanulmány a funkcionális jellemzőit a felső és alsó légutak.

Minden modern spirografikus számítógépes rendszer alapeleme egy pneumatikus érzékelő, amely rögzíti a térfogatáramlási sebességet. Az érzékelő egy széles cső, amelyen keresztül a beteg szabadon lélegez. Így eredményeként egy kis, előre ismert, a légellenállás a cső közötti elején és végén jön létre egy bizonyos nyomáskülönbség egyenesen arányos a térfogati levegő áramlási sebessége. Ily módon lehetséges a változás a térfogatáramban a doha és a lejárat alatt - egy kalózkodás diagram.

A jel automatikus beillesztése lehetővé teszi a hagyományos spirográfiai indexek - tüdő térfogatát literben is. Így az idő minden pillanatában egyidejűleg bejutnak a számítógép memóriájába a térfogatáram és a tüdő mennyisége egy adott időpontban. Ez lehetővé teszi, hogy egy flow-volume görbét felépítsen a monitor képernyőjén. Ennek a módszernek az egyik legfontosabb előnye, hogy a készülék nyílt rendszerben működik, azaz a téma a nyitott kontúron keresztül légteleníti a csövet, anélkül, hogy a légzéssel szembeni ellenálló képességet tapasztalna, mint a hagyományos spirográfiában.

A légúti manőverek végrehajtására szolgáló eljárás az áramlási térfogat görbe rögzítésénél, és hasonlít a rendes coroutin felvételéhez. Időszak után a légzés nehéz beteg a maximális belégzéskor miáltal rögzített része a belégzési áramlás-térfogat görbe. A "3" pontban a tüdõtérfogat megfelel a teljes tüdõkapacitásnak (OEL, vagy TLC). Ezt követően a beteg a kényszerített kilégzés, és regisztrálva van a monitoron részét kilégzési áramlás-térfogat görbét (görbe „3-4-5-1”), erőltetett kilégzési Korai ( „3-4”) volumetrikus levegő áramlási sebessége gyorsan növekszik, elérte a csúcsot (csúcs WHSV - PIC _vyd vagy PEF), majd lineárisan csökken egészen az erőltetett kilégzési lezárásakor erőltetett kilégzési görbe visszatér eredeti helyzetébe.

Egy egészséges személy az alak a belégzési és kilégzési részletekben áramlás-térfogat görbét nagyban különböznek egymástól: a maximális térsebesség az inhaláció során elért körülbelül 50% VC (MOS50% belégzési> vagy MIF50), mivel ez alatt az erőltetett kilégzési csúcs kilégzési áramlás ( POSSvid vagy PEF) nagyon korai. Maximális belégzési áramlási (belégző MOS50% vagy MIF50) körülbelül 1,5-szer nagyobb, mint a maximális közepes kilégzési áramlás a vitális kapacitás (Vmax50%).

Az áramlási térfogat görbe leírt mintáját többször végezzük, amíg a véletlen egybeesés nem következik be. A legtöbb modern műszer esetében a további anyagfeldolgozásra szolgáló legjobb görbe gyűjtési eljárása automatikus. Az áramlási térfogat görbét a pulmonáris szellőzés számos mutatójával együtt nyomtatjuk.

A pneumotogeográfiai érzékelő segítségével feljegyzik a térfogatáram sebességének görbéjét. Ennek a görbenek az automatikus beillesztése lehetővé teszi a légzési térfogatok görbéjének megszerzését.

[8], [9], [10]

A kutatási eredmények értékelése

A legtöbb tüdőtérfogatok és kapacitások, mind egészséges betegeknél és tüdőbetegségben, függ számos tényezőtől, többek között a kor, a nem, a méret a mellkas, a testhelyzet, edzettségi szinttől, stb Például, vitálkapacitás (VC vagy VC) egészséges emberekben az életkorral csökken, míg a maradék a tüdő térfogata (OOL vagy RV) növeli, és a teljes tüdő kapacitás (TLC vagy TLS) gyakorlatilag változatlan marad. A ZHEL arányos a mellkas méretével és ennek megfelelően a beteg növekedésével. A nők átlagosan 25% -kal alacsonyabbak voltak, mint a férfiaké.

Ezért gyakorlati szempontból nem praktikus összehasonlítani során kapott spirographic kutatási mennyiségű tüdő térfogatok és kapacitások: egységes „szabványok”, rezgések olyan értékek miatt hatására a fenti és egyéb tényezők igen jelentős (pl VC általában terjedhet 3-6 l) .

A tanulmányban kapott spirografikus mutatók legbecsesebb módja az, hogy összehasonlítsuk azokat az úgynevezett megfelelő értékekkel, amelyeket az egészséges emberek nagy csoportjainak vizsgálatával nyertünk, figyelembe véve korukat, nemüket és növekedésüket.

A szellõzõ indikátorok megfelelõ értékeit külön formulák vagy táblázatok határozzák meg. A modern számítógépes spirográfokban automatikusan kiszámítják. Minden egyes indikátor esetében a normál értékek százalékos arányát a számított megfelelő értékhez viszonyítva adják meg. Például, vitálkapacitás (VC) vagy FVC (FVS) tekintjük csökkenthető, ha a tényleges érték kisebb, mint 85% -a az elméleti érték miatt. Csökkentett FEV1 (FEV1) megállapítsák, hogy a tényleges ezen paraméter értéke kisebb, mint 75% -a a vártnak értékek, és a csökkenés a FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) -, ha a tényleges érték kisebb, mint 65% -a a vártnak értékek.

Az alapvető spirográfiai index normálértékének határértékei (százalékban a számított megfelelő értékhez viszonyítva).

Mutatók	Norma	Feltételes normál	Eltérések
			Mérsékelt	Jelentős	Durva
A szél	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
OFV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Ezen túlmenően a spirográfia eredményeinek értékelése során figyelembe kell venni néhány olyan további feltételt, amelyek alapján a vizsgálatot elvégezték: a környezeti levegő légköri nyomását, hőmérsékletét és páratartalmát. Valójában a páciens által kilélegzett levegő mennyisége általában valamivel kisebb, mint ami ugyanazt a levegőt tartja a tüdőben, mivel hőmérséklete és páratartalma általában magasabb, mint a környezeti levegő. Ahhoz, hogy megszüntesse variációk mért mennyiségben feltételeivel kapcsolatos a vizsgálat, mind a tüdő térfogatok, mint a megfelelő (becsült) és a tényleges (mért vagy az adott beteg), feltéve, hogy a megfelelő feltételek értéküknek testhőmérsékleten 37 ° C-on, és teljesen telített vízzel párban (BTPS - testhőmérséklet, nyomás, telített). A modern számítógépes spirográfokban a pulmonáris térfogatok ilyen korrekciója és újratervezése a BTPS rendszerben automatikus.

Az eredmények értelmezése

Dolgozóhoz jól képviseli az igazi potenciálját spirographic vizsgálati módszer, korlátozott, mint általában, az információ hiánya az érték a maradék tüdőtérfogatát (OOL), a funkcionális reziduális kapacitás (FRC), és a teljes tüdő kapacitás (TLC), amely nem teszi lehetővé a teljes elemzést a TLC szerkezetét. Ugyanakkor a spirográfia lehetővé teszi a külső légzés állapotának általános elgondolását, különösen:

1. a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenését (ZHEL);
2. a tracheobronchiális átjárhatóság megsértésének feltárására és az áramlási térfogat-hurkok modern számítógépes elemzésére - az obstruktív szindróma kialakulásának legkorábbi szakaszában;
3. hogy felfedezzék a korlátozó tüdőszellőzési rendellenességek jelenlétét olyan esetekben, amikor nincsenek kombinálva a hörgőképesség megsértésével.

A modern számítógépes spirográfia lehetővé teszi megbízható és teljes körű tájékoztatást a bronchiális obstruktív szindróma jelenlétéről. Egy többé-kevésbé korlátozó megbízható detektálása rendellenességeinek szellőztetés spirographic módszerrel (használata nélkül a gáz analitikai módszerek UEL szerkezet értékelés) csak akkor lehetséges, egy viszonylag egyszerű klasszikus eseteiben tüdő compliance megsértése, ha nem kombináljuk hörgőelzáródás.

[11], [12], [13], [14], [15]

Az obstruktív szindróma diagnosztizálása

Az obstruktív szindróma fő spirografikus jele az erőszakos kilégzés lelassulása, ami a légúti ellenállóképességnek köszönhető. A klasszikus spirogramok regisztrálása során a kényszerített expirálási görbe megnyúlik, így a FEV1 és a Tiffno index (FEV1 / FVC, vagy FEV, / FVC) csökken. A VC (VC) vagy nem változik, vagy kissé csökken.

Egy megbízható jelzése hörgőelzáródás, hogy csökkentse az index Tiffno (FEV1 / FVC, és FEV1 / FVC), mint az abszolút érték FEV1 (FEV1) lehet csökkenteni nem csak a hörgők elzáródásához, hanem akkor is, amikor a korlátozó rendellenességek miatt arányos csökkentését a tüdő térfogatok és kapacitások, köztük a FEV1 (FEV1) és a FVC (FVC).

Már pas korai szakaszában elzáródásos szindróma csökkent Becsült átlagos térfogatarány szinten 25-75% a FVC (SOS25-75%) - On „a legérzékenyebb indikátora spirographic, mielőtt mások pont a légutak rezisztenciájának növekedése, azonban, kiszámítását igényli elég. Pontos, kézi mérések az FVC görbe lefelé irányuló térdéről, ami nem mindig lehetséges a klasszikus spirogram szerint.

Pontosabb és megbízhatóbb adatok nyerhetők az áramlási volumen hurok elemzésével modern számítógépes spirográfiai rendszerek segítségével. Az obstruktív rendellenességeket az áramlási térfogat hurok túlnyomórészt expiráló részében bekövetkező változások kísérik. Ha a többség az egészséges emberek, ez a része a hurok hasonlít egy háromszög szinte lineárisan csökken a levegő térfogata áramlási sebessége pa kilégzéskor, a betegek hörgőelzáródás megfigyelhető egyfajta „megereszkedett” a kilégzési hurok és mennyiségének csökkentése a levegő áramlási sebessége minden értékére tüdőtérfogatot. Gyakran a tüdőtérfogat növekedése miatt a hurok kiáramló része balra tolódik.

Csökkentett mint spirographic mutatók FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVS), a csúcs térfogati kilégzési arány (PIC _vyd vagy REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) és SOS25-75% (25-75 FEK).

A tüdők létfontosságú kapacitása (JEL) változatlanul vagy csökkenhet, még akkor is, ha együttes korlátozó rendellenességek hiányában. Fontos _megítélni a lejárati tartalék mennyiségének (PO _vyd ) nagyságát is , ami természetesen csökken az obstruktív szindrómában, különösen akkor, amikor a hörgők korai expiratorális záródása (összeomlása) következik be.

Egyes kutatók szerint, mennyiségi elemzését kilégzési áramlás-térfogat hurkok is kap egy ötletet a kedvezményes su zheiii nagy vagy kis légutak. Úgy tartják, hogy elzáródása nagy hörgők jellemzi csökkentett térfogatú erőltetett kilégzési áramlás főleg a kezdeti része a hurkok, és így drasztikusan csökken mutatók, mint a csúcs WHSV (PIC) és a maximális térfogat 25% -os a FVC (MOS25%. Or MEF25). Ebben az esetben a térfogatáram a levegő a középső és a végén a kilégzés (MOS50% és MOS75%) is csökkent, de kisebb mértékben, mint a PIC _vyd és MOS25%. Ezzel szemben a kis hörgők elzáródásával a MOC50% csökkenése túlnyomórészt kimutatható. MOS75% mivel PIC _Vyd normál vagy enyhén csökkent, és MOS25% mérsékelték.

Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy ezek a rendelkezések most úgy tűnik, hogy meglehetősen ellentmondásos, és nem lehet javallott a klinikai gyakorlatban. Mindenesetre, van több okunk van feltételezni, hogy az egyenetlenség mennyiségének csökkentése a levegő áramlási sebessége erőltetett kilégzési valószínűleg tükrözi a mértéke hörgőelzáródás, mint a lokalizáció. Korai szakaszában hörgőszűkület kíséretében lassítási kilégzési légáramlás a végéig, és közepes-kilégzési (csökkentés MOS50% MOS75% SOS25-75% át maloizmenennyh értékek MOS25% FEV1 / FVC és a PIC), míg a súlyos hörgőelzáródás figyelhető képest arányos csökkentését minden sebesség mutatók, beleértve Tiffno index (FEV1 / FVC), PIC és MOS25%.

Érdekes a felső légutak (larynx, trachea) elzáródásának diagnosztizálása számítógépes spirográfokkal. Az ilyen elzáródásnak három típusa van:

1. rögzített elzáródás;
2. változó nem obstruktív elzáródás;
3. változó intrathoracikus elzáródás.

A felső légutak rögzített elzáródásának egyik példája a szarvas szarvasmarha szténózisának következménye a tracheostómia jelenléte miatt. Ezekben az esetekben a légzés egy merev, viszonylag keskeny csőn keresztül történik, melynek lumenje nem változik belélegzés és kilégzés során. Ez a rögzített elzáródás korlátozza a levegő áramlását mind belégzéssel, mind kilégzéssel. Ezért a görbe expozíciós része egy inspiráló alakhoz hasonlít; az inspiráció és a lejárat volumetrikus arányai jelentősen csökkentek és közel azonosak egymással.

A klinikán azonban gyakran kell foglalkozni a két különböző változó elzáródás a felső légutak, ahol a lumen a gége vagy a légcső változó belégzési vagy kilégzési idő, ami a szelektív restrikciós illetve belégzési, illetve kilégzési légáramlás.

Változó hilar obstrukciót észlelnek a gége műtétjeinek különböző formáiban (a énekvezetékek duzzanata, duzzanat stb.). Mint ismeretes, a légúti mozgások során az extrathorakális légutak lumenje, különösen a szűkültek, a intra-tracheális és a légköri nyomás arányától függ. Az inspiráció során a légcsőben (valamint a vitro-traveáris és intrapleurális) a nyomás negatívvá válik, azaz légköri nyomás alatt. Ez hozzájárul a luminális szűkülése a légutak és a vnegrudnyh jelentős korlátozása ipspiratoriogo levegőáram és csökkenése (laposabbá) a hurok belégzési áramlás-térfogat. A kényszerített kilégzés során a intra-tracheális nyomás jelentősen magasabb lesz a légköri nyomásnál, így a légutak átmérője megközelíti a normális értéket, és az áramlási térfogat hurok expiráló része kicsit változik. A felső légutak változó intrathoracikus obstrukcióját figyelték meg, és a légcső membrán részének légcső- és dyskinesia-daganatai voltak megfigyelhetők. A légutak átmérőjét a légutakban nagyrészt a intra-tracheális és intrapleuralis nyomás aránya határozza meg. Kényszeresen lejárt, amikor az intrapleural nyomás jelentősen megemelkedik, meghaladva a légcsőnyomást, az intrathoracikus légutak szűkülnek, és elzáródásuk kialakul. Az inspiráció során a légcsőben fellépő nyomás kissé meghaladja a negatív intrapleural nyomást, és csökken a légcső szűkületének mértéke.

Így a felső légutak változó torziós elzáródása esetén a légáramlás szelektív korlátozása a hurok belégzésének kilélegzésén és simításán történik. A belégzési része szinte nem változik.

A felső légutak változó mellkasi elzáródásával a volumetrikus légáram sebességének szelektív korlátozása elsősorban inspirációban figyelhető meg, intrathoracikus elzáródással - kilégzéskor.

Meg kell jegyezni azt is, hogy a klinikai gyakorlatban olyan esetekben, amikor a felső légutak lumenjének szűkítése csak a hurok belélegző vagy csak expiráló részének simításával jár együtt, meglehetősen ritka. Általában a légáramlást korlátozzák a légzés mindkét fázisában, bár egyiküknél a folyamat sokkal hangsúlyosabb.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

A korlátozó rendellenességek diagnosztizálása

Korlátozó felület tüdőventiláció kíséri korlátozása kitöltésével a tüdő levegővel csökkenése miatt a légzési tüdő felszínén, off része a tüdő a légzés, csökkenti a rugalmas tulajdonságai a tüdő és a mellkas, valamint az a képesség, a tüdőszövet nyújthatóság (gyulladásos vagy hemodinamikai tüdőödéma, masszív pneumonia, pneumoconiosis, tüdőfibrózis és így nevezik). Így, ha a betegség nem korlátozó a fent leírtakkal egyesítjük-átjárhatósági bronchiális rendellenességek, légúti ellenállás általában nem növeli.

A fő következménye korlátozó (korlátozó) szellőztetés betegségek által észlelt klasszikus spirography - szinte arányos csökkenése a legtöbb tüdőtérfogatokat és kapacitások ELŐTT, VC, RC _LE, PO _vyd, FEV, FEV1, stb Fontos, hogy, szemben a obstruktív szindróma, csökkent FEV1 nem csökkenése kíséri a FEV1 / FVC hányados. Ez a mutató a normál korlátokon belül marad, vagy enyhén emelkedik a LEL jelentős csökkenése miatt.

Számítógépes spirográfiával az áramlási térfogat görbe a normál görbe csökkentett másolata, mivel a tüdőtérfogat jobbra tolódott át. A FEV1 kilégzési áramának csúcssebesség-sebessége (PIC) csökken, bár a FEV1 / FVC arány normális vagy emelkedett. Due restrikciós egyengető fényt, és ennek megfelelően, csökkentik a rugalmas visszarúgás streaming mutatók (például, SOS25-75% „MOS50% MOS75%) bizonyos esetekben úgy is csökkenteni lehet, sőt hiányában légúti elzáródás.

A restriktív szellőzési rendellenességek legfontosabb diagnosztikai kritériumai, amelyek lehetővé teszik az ostoros rendellenességekből való megbízható megkülönböztetést:

1. a pulmonalis térfogatok szinte arányos csökkenése és a spirográfiában mért kapacitások, valamint az áramlási sebességek, és ennek megfelelően az áramlási térfogat hurok görbének normál vagy enyhén megváltozott alakja jobbra tolódott;
2. normál vagy megnövelt Tiffon index (FEV1 / FVC);
3. az inspiráció tartalék volumenének csökkenése (RO _vs ) csaknem arányos a kilégzés tartalék mennyiségével (PO _vyd ).

Ez megint csak hangsúlyozni kell, hogy a diagnózis a még „tiszta” megszorító szellőzés rendellenességek nem vezetett csak a PA VC csökkenése, mert a verejték aránya súlyos obstruktív szindróma is jelentősen csökkenthető. Több megbízható differenciál-diagnosztikai funkciók nincsenek változások részét képezik kilégzési áramlás-térfogat görbét (különösen, normál vagy megnövekedett értékek OFB1 / FVC), és az arányos csökkentés PO _tm és PO _vyd.

[22], [23], [24]

A teljes tüdőkapacitás szerkezetének (OEL, vagy TLC) meghatározása

Mint fentebb említettük, a módszerei, spirography és számítógépes feldolgozása áramlás-térfogat görbe lehetővé teszi egy ötlet a változások csak öt a nyolc tüdőtérfogatokat és kapacitások (TO, a rendőrség, ROvyd, VC, SZE, vagy rendre - VT, IRV, ERV , VC és 1C), ami lehetővé teszi elsősorban az obstruktív tüdőszellőztetési rendellenességek felmérését. A korlátozó rendellenességeket csak akkor lehet megbízhatóan diagnosztizálni, ha nincsenek együtt a hörgőképesség megsértésével, azaz vegyes pulmonáris szellőzési rendellenességek hiányában. A gyakorlatban azonban, az orvos gyakran előfordul vegyes ilyen rendellenességek (például, a krónikus obstruktív bronchitis vagy bronchiális asztma, emphysema, és a tüdőfibrózis bonyolult, stb). Ezekben az esetekben a pulmonalis lélegeztetési rendellenességek mechanizmusa csak az OEL szerkezetének elemzésével mutatható ki.

A probléma megoldásához további módszereket kell alkalmazni a funkcionális maradék kapacitás (FOE vagy FRC) meghatározásához, és számolni kell a maradék tüdõtérfogatot (RV) és a teljes tüdõkapacitást (OEL, vagy TLC). Mivel a FOE a tüdőben maradt levegő mennyisége a maximális expozíció után, csak közvetett módszerekkel mérhető (gázanalízis vagy teljes testű plethysmográfia).

A gázelemző módszerek elve az, hogy a tüdőbe vagy inert gáz héliumot (hígítási módszert), vagy az alveoláris levegőben lévő nitrogént kiengedve, a beteg tiszta oxigént lélegezzen. Mindkét esetben a FOE kiszámítása a végső gázkoncentrációból történik (RF Schmidt, G. Thews).

A hélium hígításának módszere. A hélium, mint ismert, közömbös és ártalmatlan a testgázhoz, amely gyakorlatilag nem halad át az alveoláris-kapilláris membránon, és nem vesz részt a gázcserében.

A hígítási módszer a hélium koncentrációjának mérése a spirométer zárt tartályában, a gáz és a tüdő térfogatának összekeverése előtt és után. Egy ismert térfogatú (V _cn ) típusú zárt típusú spirométert oxigénből és héliumból álló gázkeverék tölt fel. A hélium (V _cn ) és kezdeti koncentrációja (FHe1) által elfoglalt térfogat szintén ismert. Nyugtató kilégzés után a beteg elkezdi a lélegeztetést a spirométerből, és a hélium egyenletesen oszlik el a tüdőtérfogat (FOE vagy FRC) és a spirometriai térfogat (V _cn ) között. Néhány perc múlva a hélium koncentrációja az általános rendszerben ("spirométer-tüdő") csökken (FHe ₂ ).

A nitrogén kimosás módja. Ennek a módszernek a használatakor a spirométer oxigénnel van töltve. A beteg néhány percig lélegzik a spirométer zárt körébe, miközben mérje a kilégzett levegő (gáz) mennyiségét, a nitrogén kezdeti tartalmát a tüdőben és a végső tartalmát a spirométerben. A FRU (FRC) kiszámítása a héliumhígítási módszerhez hasonló egyenlet alkalmazásával történik.

A fenti módszerek pontossága az OPE (RNS) meghatározásához a tüdőben lévő gázok teljességének függvénye, amely egészséges embereknél néhány percen belül megtörténik. Azonban bizonyos betegségekben, amelyek súlyos egyenetlen szellőzéssel járnak (pl. Obstruktív tüdőbetegségben), a gázkoncentráció kiegyensúlyozása hosszú ideig tart. Ezekben az esetekben a FOE (FRC) mérése a leírt módszerekkel pontatlan lehet. Ezek a hibák hiányoznak a technikailag kifinomult módszer az egész test plethysmography.

Egész test plethysmográfia. A módszer teljes test pletizmográfia - egyike a leginkább informatív tanulmányokat, és komplex alkalmazott módszerek pulmonológiai meghatározására tüdőtérfogatok, tracheobronchialis ellenállás, rugalmas tulajdonságait tüdőszövet és a bordák, és azt is, hogy értékelje néhány más pulmonális szellőzés paramétereit.

Az integrált plethysmograph egy 800 l térfogatú zárt kamra, amelyben a beteg szabadon elhelyezhető. A téma pneumatikus téglalap csövön keresztül légcsavarral van összekötve. A tömlő csappantyúval rendelkezik, amely lehetővé teszi, hogy automatikusan kikapcsolja a levegő áramlását a megfelelő időben. A nyomásmérő nyomásérzékelő a kamrában (Rkam) és a szájban (szájban) a nyomást méri. Az utolsó egy zárt csőtörlővel azonos az alveoláris nyomás belsejében. A Pythagotometer lehetővé teszi a levegőáramlás (V) meghatározását.

Az integrált plethysmograph elve a Boyle Moriosta törvényen alapul, amely szerint állandó hőmérsékleten a nyomás (P) és a gáztérfogat (V) közötti kapcsolat állandó marad:

P1xV1 = P2xV2, ahol P1 a kezdeti gáznyomás, V1 a kezdeti gázmennyiség, P2 a nyomás a gáz térfogatváltozása után, és V2 a térfogat a gáznyomás megváltozása után.

A beteg belül van a pletizmográf kamrában belélegzi és csendes kilégzés, ami után (Pas szinttel FRC vagy FRC) a tömlő szelep zárva van, és a vizsgált személy megpróbálja „inhalációs” és „kilégzés” ( „légzés” manőver) Ezzel a manőver „lélegző” az intra-alveoláris nyomásváltozás, és a plethysmograph zárt kamrájában a nyomás fordítottan változik vele. Amikor megpróbálja „inhalációs” szelep zárt mellkas térfogatát növeli órán át, majd ez vezet egyrészt, hogy csökkent intraalveolaris nyomást, és a másik - a megfelelő növelésével a kamra nyomásának pletizmográf (P _kam ). Fordítva, ha megkíséreljük „kilégzés” alveoláris nyomás emelkedik, és a térfogata a mellkas és a nyomás csökken a kamrában.

Tehát az eljárás teljes test pletizmográfia nagy pontosságú kiszámítására intratorakális gáz mennyisége (VGO), amely az egészséges személyek kellően pontosan megfelel a funkcionális reziduális tüdő kapacitását (VON vagy COP); a VGO és a FOB közötti különbség általában nem haladja meg a 200 ml-t. Azonban meg kell jegyezni, hogy a hörgőelzáródás és néhány más kóros „VGO távolságok jelentősen meghaladják az igazi FOB számának növelésével nem szellőztetett, rosszul szellőző alveolusok. Ezekben az esetekben ajánlatos egy kombinált vizsgálatot végezni az egész testű plethysmográfiai módszer gázanalitikai módszereivel. Egyébként a VOG és a FOB közötti különbség a tüdő egyenetlen szellőztetésének egyik fontos mutatója.

Az eredmények értelmezése

A korlátozó tüdőszellőztetési rendellenességek fő kritériuma az OEL jelentős csökkenése. A „tiszta” restrikciós (nélkül kombinálásával hörgőelzáródás) TLC szerkezet nem változik jelentősen, vagy észlelt némi csökkenés aránya OOL / TLC. Ha korlátozó kabinok jüan rendellenességek a háttérben a hörgő-elzáródást (vegyes típusú szellőztető rendellenességek), együtt egy enyhe csökkenés észlelhető a TLC van egy jelentős változás a struktúrájában, ami jellemző a bronchiális elzáródás szindrómához: megnövekedett OOL / TLC (35%) és FRC / TLC (50% ). A korlátozó rendellenességek mindkét változatában a ZHEL jelentősen csökken.

Így a TLC elemzés a szerkezet lehetővé teszi differenciáló mindhárom szellőztetés rendellenességek (elzáródásos korlátozó vagy vegyes), míg az értékelési mutatók spirographic csak lehetetlenné teszi, hogy megkülönböztessék megbízhatóan vegyes változata obstruktív kíséri csökkenés VC).

Az obstruktív szindróma fő kritériuma az OEL szerkezetének változása, különösen az OOL / OEL (több mint 35%) és az FOE / OEL (több mint 50%) növekedése. A "tiszta" korlátozó rendellenességek (az elzáródás nélküli kombináció nélkül) a leggyakoribb OEL-csökkenés a szerkezetének változása nélkül. A vegyes típusú szellőzési rendellenességeket az OEL jelentős csökkenése és az OOL / OEL és FOE / OEL arány növekedése jellemzi.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Az egyenetlen szellőzés meghatározása

Egészséges emberben a légutak és tüdőszövetek mechanikai tulajdonságainak, valamint az ún. Függőleges pleurális gradiensnek köszönhetően a tüdő különböző részeiben bizonyos fiziológiai egyenetlen szellőztetés tapasztalható. Ha a beteg függőleges helyzetben van, a kilégzés végén a tüdő felső részében a mellhártya nyomás negatívabb, mint az alsó (bazális) régiókban. A különbség elérheti a 8 cm-es vízoszlopot. Ezért a következő légzés kezdete előtt a tüdő csúcsa alveolusai jobban feszülnek, mint az alsó-bilobiális osztások alveolusai. Ezzel összefüggésben a belélegzés során nagyobb mennyiségű levegő jut be a bazális régiók alveolusába.

A tüdő alsó részei alveolusai általában jobbak, mint a csúcsterületek, ami függőleges intrapleurális nyomás gradiens jelenléte miatt következik be. Általában azonban ez az egyenetlen szellőztetés nem jár a gázcsere jelentős zavarával, mivel a tüdőben előforduló véráramlás is egyenetlen: az alapelemek jobbak, mint az apikálisak.

A légzőrendszer néhány betegsége esetén az egyenetlen szellőztetés mértéke jelentősen megnőhet. Az ilyen kóros és egyenetlen szellőztetés leggyakoribb okai a következők:

• Betegségek, melyet a légúti ellenállás (krónikus bronchitis, bronchiális asztma) egyenetlen növekedése kísér.
• Tüdőszövetek egyenlőtlen regionális nyújthatósága (emphysema, pneumosclerosis).
• A tüdőgyulladás (gyulladásos tüdőgyulladás).
• Betegségek és szindrómák, kombinálva az alveoláris pihentetés helyi korlátozásával (restriktív), - exudatív pleurisy, hydrothorax, pneumosclerosis stb.

Gyakran különböző okok kombinálódnak. Például krónikus obstruktív bronchitisz, amelyet tüdőtágulat és pneumoszklerózis bonyolít, a tüdőszövet hörgőképességének és nyújthatóságának regionális megsértése alakul ki.

Az egyenetlen szellőzéssel a fiziológiai holtterület jelentősen megnő, a gázcsere, ahol nem fordul elő vagy gyengül. Ez az egyik oka a légzési elégtelenség kialakulásának.

A pulmonáris szellőztetés egyenlőtlenségének felmérése érdekében a gázelemző és barometrikus módszereket gyakrabban használják. Így a tüdőszellőztetés egyenlőtlenségének általános elgondolását például a hélium keverési görbéi (hígításai) vagy a nitrogén mosása elemezheti, amelyeket a FOE mérésére használunk.

Egészséges emberekben a hélium összekeverése az alveoláris levegővel vagy a nitrogén mosásával három percen belül történik. Térfogat (V) rosszul szellőző alveolusok módon megnő, és ezért a keverési idő (vagy kimosása) növeli szignifikánsan (10-15 perc) a bronchiális permeabilitás rendellenességek, és ez jelzi a tüdőventiláció egyenetlenségek.

Pontosabb adatok nyerhetők egy minta felhasználásával a nitrogén egyetlen oxigén belégzésével történő kimosásával. A beteg kilép a maximális kilégzésből, majd a lehető legnagyobb mértékben belélegzi a mélyen tiszta oxigént. Ezután lassan kilégzést fejt ki a spirográf zárt rendszerébe, amely a nitrogén koncentráció meghatározására szolgáló eszközzel (azotográf) rendelkezik. A kilégzés során folyamatosan mérik a kilélegzett gázkeverék térfogatát, és meghatározták az alveoláris levegő nitrogénjét tartalmazó kilélegzett gázkeverékben a nitrogén koncentráció változását.

A nitrogén kiáramlási görbe 4 fázisból áll. A kilégzés kezdetén a levegő belép a spirográfba a felső légutakból, 100% -ban oxigénből áll, ami a korábbi inspiráció során betöltötte őket. A kilélegzett gáz ezen részében a nitrogéntartalom nulla.

A második fázist a nitrogén koncentráció éles növekedése jellemzi, ami az anatómiai holtterekből származó gáz kimosódásának köszönhető.

Hosszabb, harmadik szakaszban az alveoláris levegő nitrogén koncentrációját rögzítik. Egészséges embereknél a görbe ezen fázisa sík - egy fennsíkon (alveoláris fennsík). Az egyenetlen szellőztetés jelenlétében ebben a fázisban a nitrogén koncentrációja nőtt, mivel a rosszul szellőztetett alveolákból kifolyó gázok az utolsó fordulóban ürülnek. Így minél nagyobb a nitrogénkiürítési görbe emelkedése a harmadik fázis végén, annál nagyobb a pulmonalis szellőzés egyenetlensége.

A nitrogén kiáramlási görbének negyedik fázisa a tüdők bazális részei kis légútjainak kilélegző záródásával és a tüdő apikális részeiben lévő levegő bevitelével társul, az alveoláris levegő nitrogént tartalmaz, amely nagyobb koncentrációjú nitrogént tartalmaz.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

A szellőztetés-perfúziós arány értékelése

A gázcsere a tüdőben nemcsak az általános szellőztetés szintjétől és a szerv különböző részeiben fennálló egyenlőtlenségi szintjétől, hanem a szellőzés és perfúzió arányától is függ az alveolusok szintjétől. Ezért a VPO szellőztetés-perfúziós arány értéke) a légzőszervek egyik legfontosabb funkcionális jellemzője, amely végső soron meghatározza a gázcsere szintjét.

A tüdő normál HPV-értéke 0,8-1,0. Ha a HPI csökkenése a 1,0-es érték alatt van, a tüdő rosszul szellőző területeinek perfúziója hypoxémiához vezet (az arteriális vér oxigénellátásának csökkenése). Az 1,0-nél nagyobb HPV-t megnövelték a zónák tartós vagy túlzott szellőztetése, amelynek perfúziója jelentősen csökken, ami a CO2-hypercapnia eliminációjának megszüntetéséhez vezethet.

A HPE megsértésének okai:

1. Minden olyan betegség és tünetegyüttes, amely egyenetlen szellőzést okoz a tüdőben.
2. Anatómiai és élettani shuntok jelenléte.
3. A pulmonalis artéria apró ágainak thromboembolia.
4. A mikrocirkuláció és a trombusképződés zavarai a kis hajókban.

Kapnográfia. Számos módszert javasoltak a HPE megsértésének azonosítására, az egyik legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető kapnográfia. Ennek alapja a gázkibocsátó gázkeverék CO2-tartalmának folyamatos mérése speciális gázelemzőkkel. Ezek az eszközök mérik a szén-dioxid felszívódását infravörös sugárzással, amelyet kilélegzett gázzal ellátott küvettán keresztül továbbítanak.

A capnogram elemzése során általában három mutatót számolnak:

1. a görbe alveoláris fázisának lejtése (BC szegmens),
2. a CO2-koncentráció értéke a kilégzés végén (C pontban),
3. a funkcionális holttér (MP) aránya az árapály térfogathoz (DO) - MP / DO.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

A gázok diffúziójának meghatározása

A gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül engedelmeskedik Fick törvényének, amely szerint a diffúziós ráta közvetlenül arányos:

1. a membrán (P1 - P2) mindkét oldalán lévő gázok (O2 és CO2) parciális nyomásának gradiense;
2. az alveoláris-kainilláris membrán diffúziós képessége (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), ahol a VG - sebeséggel gázt transzfer (C) keresztül az alveoláris kapilláris membrán, Dm - membránt diffúziós, P1 - P2 - a gradiens a parciális nyomás a gázok mindkét oldalán a membrán.

Kiszámításához a pulmonális diffúziós kapacitás FD oxigén felszívódását kell mérni 62 (VO ₂ ) és az átlagos gradiens parciális nyomása O ₂. A VO ₂ értékeit nyitott vagy zárt típusú spirográf segítségével mérjük. Az oxigén parciális nyomás gradiensének (P ₁ - P ₂ ) meghatározására kifinomultabb gázelemző módszereket alkalmaznak, mivel nehéz klinikai körülmények között mérni az O ₂ részleges nyomását a pulmonalis kapillárisokban.

Gyakrabban használják az O ₂ fénysugárzásának meghatározását az O2-re és a szén-monoxidra (CO). Mivel CO 200-szor nagyobb aviditással kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén, a koncentráció lehet hanyagolni meghatározására DlSO Ezután elegendő sebességének mérésére halad keresztül szén alveoláris kapilláris membrán és a gáz nyomása az alveoláris levegő a pulmonális kapillárisokban lévő vért.

A legszélesebb körben alkalmazott magzati inhalációs módszer a klinikán van. A vizsgázó belélegzi egy gázkeveréket, amely kis CO és hélium tartalmú, és 10 másodperces mély lélegzet magasságában tartja a lélegzetét. Ezután a kilégzett gáz összetételét a CO és a hélium koncentrációjának mérésével határozzuk meg, és kiszámítjuk a tüdők diffúziós kapacitását.

A normál DLCO, amely a test területére csökken, 18 ml / perc / mm Hg. Tétel / m2. A tüdő oxigén (DlO2) diffúziós kapacitását úgy számoljuk ki, hogy a DLCO értéket 1,23-as faktorral megszorozzák.

A tüdő diffúzivitásának leggyakoribb csökkenését a következő betegségek okozzák.

• Tüdőtágulat (az alveoláris-kapilláris érintkezés felületének csökkenése és a kapilláris vér térfogata miatt).
• Betegségek és társult szindrómákat diffúz parenchymás tüdő- és megvastagodása az alveoláris kapilláris membrán (masszív pneumonia, gyulladásos vagy hemodinamikai tüdőödéma, diffúz tüdőfibrózis, alveolitis, pneumoconiosis, cisztás fibrózis és mások.).
• A tüdő kapilláris ágyának vereségével járó betegségek (vasculitis, pulmonális artéria kis ágainak embolizációja stb.).

A tüdő diffúzivitását befolyásoló változások helyes értelmezéséhez figyelembe kell venni a hematokrit indexet. A hematokrit növekedése a policitémiával és a másodlagos eritrocitózissal együtt emelkedik és csökken az anémia - a tüdő diffúzivitásának csökkenése.

[43], [44]

Légúti ellenállás mérése

A légúti ellenállás mérése a pulmonáris szellőzés diagnosztikai paramétere. A szájüreg és az alveolusok közötti nyomás gradiens hatására a levegő mentén mozog az aszpirációs levegő. Belégzéskor a mellkasi tágulás a vWU és ennek következtében az intra-alveoláris nyomás csökkenéséhez vezet, ami a szájüregi nyomás (atmoszferikus nyomás) alacsonyabb lesz. Ennek eredményeként a légáram a tüdőbe kerül. A kilégzés során a tüdők és a mellkas rugalmas tolóerejének hatása az alveoláris nyomás növelésére irányul, amely magasabb lesz, mint a szájüregben uralkodó nyomás, ami a levegő visszavezetését eredményezi. Így a nyomás gradiens (ΔP) a fő erő, amely biztosítja a levegőszállítás légutakat.

A levegőn keresztül történő gázáramlást meghatározó második tényező az aerodinamikai ellenállás (Raw), amely viszont a légutak lumenétől és hosszától, valamint a gáz viszkozitásától függ.

A térfogatáram légáramlási sebessége megfelel a Poiseuille törvényének: V = ΔP / Raw, ahol

• V a lamináris légáramlás térfogatának sebessége;
• ΔP - nyomás gradiens a szájüregben és az alveolákban;
• A nyers aerodinamikai ellenállás a légutakban.

Ebből következik, hogy a légutak aerodinamikai ellenállásának kiszámításához egyidejűleg meg kell mérni az alveolusok (ΔP) szájüregi nyomásának és a levegő áramlási sebességének különbségét.

Ezen elv alapján számos módszer létezik a nyers meghatározására:

• a teljes test pletizmográfiája;
• a légáramlás átfedésének módja.

A vérgázok és savas bázisok meghatározása

Az akut légzési elégtelenség diagnosztizálásának fő módszere az artériás vérgázok vizsgálata, amely magában foglalja a PaO2, a PaCO2 és a pH mérését. Meg lehet mérni a hemoglobin oxigén telítettség (oxigén telítettség), és néhány más paraméterek, különösen a tartalom puffer bázisok (BB), standard bikarbonát (SB) és a nagysága a felesleges (vagy hiány) bázisok (BE).

A PaO2 és a PaCO2 paraméterei legpontosabban jellemzik a tüdők oxigénteljesítményének (oxigénezés) és a szén-dioxid (szellőztetés) eltávolítására való képességét. Ez utóbbi funkciót a pH és a BE is meghatározza.

Az intenzív osztályban élő akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek vérének gázösszetételének meghatározásához egy komplex invazív eljárást kell alkalmazni az artériás vér megszerzésére nagy arteria behatolásával. Gyakran előfordul, hogy a sugárirányú artéria átszúrása a bonyodalmak kialakulásának veszélyével jár. A kezében van egy jó kolaterális véráramlás, amelyet az ulnáris artéria végez. Ezért, még ha a radiális artériát az artériás katéter punkciója vagy működése során is károsítja, a kéz vérellátása megmarad.

A radiális artériák lyukasztására és az artériás katéter felszerelésére utaló jelek a következők:

• az artériás vérgáz összetétel gyakori mérésének szükségessége;
• hemodinamikai instabilitást mutat az akut légzési elégtelenség hátterében és a hemodinamikai paraméterek folyamatos monitorozásának szükségességével.

A katéter elhelyezésével szembeni ellenjavallt negatív teszt Allen. A vizsgálat elvégzéséhez az ulnáris és a radiális artériákat ujjakkal kell összenyomni, hogy az artériás véráramlás megforduljon; Egy idő után a kéz kijön. Ezután az ulnáris artéria felszabadul, és folyamatosan csippenteti a sugárzást. Általában az ecset gyors száradása (5 másodpercen belül) visszaáll. Ha ez nem következik be, akkor az ecset sápadt marad, az ulnar artéria elzáródását diagnosztizálják, a vizsgálat eredményét negatívnak tekintik, és a sugárirányú artéria pattanása nem jön létre.

Pozitív vizsgálati eredmény esetén a páciens tenyere és alkarza rögzítve van. A működési terület előkészítése után a sugárirányú vendégek a sugárirányú artériában pulzálják az impulzust, elvégzik az érzéstelenítést ezen a helyen, és az artériát 45 ° -os szögben szúrják be. A katétert felfelé toljuk, amíg a vér a tűben meg nem jelenik. A tűt eltávolítják, és katétert hagynak az artériában. A túlzott vérzés megelőzésére a radiális artéria proximális részét ujjával 5 percig nyomják. A katétert selyemvarratok segítségével rögzítik a bőrre, és steril kötéssel borítják.

A katéter kialakulásakor komplikációk (vérzés, vérrög-artéria elzáródás és fertőzés) viszonylag ritkák.

A kutatás véra előnyösebb, ha üvegbe, és nem műanyag fecskendőbe kell beiktatni. Fontos, hogy a vérminta ne kerüljön érintkezésbe a környező levegővel, pl. A vér gyűjtését és szállítását anaerob körülmények között kell végezni. Ellenkező esetben a környezeti levegő bejutása a mintába a PaO2 szintjének meghatározásához vezet.

A vérgázok meghatározását legkésőbb 10 perccel az artériás vér adagolása után kell elvégezni. Ellenkező esetben a vérmintában folytatott anyagcsere folyamatok (amelyeket elsősorban a leukociták aktivitása indít el) jelentősen megváltoztatják a vérgázok meghatározásának eredményeit, csökkentve a PaO2 és a pH szintjét, és növelve a PaCO2 értéket. Különösen hangsúlyos változások figyelhetők meg a leukémia és súlyos leukocitózis esetén.

[45], [46], [47]

A sav-bázis állapot becslésének módszerei

A vér pH mérése

A vérplazma pH értékét két módszerrel lehet meghatározni:

• Az indikátor módszere olyan gyenge savak vagy bázisok tulajdonságain alapul, amelyeket indikátorként alkalmaznak bizonyos pH-értékek disszociációjára a szín megváltoztatása közben.
• A pH-metrikus módszer lehetővé teszi a hidrogénionok koncentrációjának pontosabb és gyors meghatározását speciális polarográfiai elektródák alkalmazásával, amelyek felületén oldatba merülve potenciális különbség keletkezik, amely a vizsgált közeg pH-jától függ.

Az egyik elektróda - aktív vagy mérő - nemesfémből (platina vagy arany) készült. A másik (referencia) referenciaelektródként szolgál. A platinaelektródot a rendszer többi részéből egy olyan üvegmembrán választja el, amely csak a hidrogénionokra (H ⁺ ) áteresztő . Az elektródon belül pufferoldattal töltjük meg.

Az elektródákat a vizsgálati oldatba (pl. Vérbe) merítik és polarizálják az áramforrásból. Ennek eredményeként egy áram jelenik meg a zárt elektromos áramkörben. Mivel a platina (aktív) elektródot az elektrolit oldatától csak H ⁺ ionokkal áteresztő üvegmembránon keresztül választják el, a membrán mindkét felületére gyakorolt nyomás arányos a vér pH-jával.

Leggyakrabban a sav-bázis állapot becslése az Astrup módszerrel történik a mikro-Astrup készülékben. Határozza meg a BB, a BE és a PaCO2 értékét. A vizsgált artériás vér két részletét két ismert összetételű gázkeverékkel egyensúlyozzák ki, amelyek a CO2 parciális nyomásától eltérőek. A vér minden egyes szakaszában mérjük a pH-t. A pH értékét és a PaCO2 értékeit a vér egyes részeiben két pontként alkalmazzuk egy nomogramban. 2 után a nomogramon feltüntetett pontokat közvetlenül a BB és a BE standard grafikonok metszéspontjába húzzuk, és meghatározzuk ezeknek a mutatóknak az aktuális értékeit. Ezután mérjük a vér pH-értékét, és egy pontot kapunk a keletkező egyenes vonalon, amely megfelel ennek a mért pH-értéknek. E pont kivetítéséből az ordinátán a tényleges CO2-nyomás a vérben (PaCO2) kerül meghatározásra.

A CO2 nyomásának közvetlen mérése (PaCO2)

Az elmúlt években a PaCO2 kis térfogatú közvetlen mérésére a pH mérésére szolgáló polarográfiás elektródák módosítását alkalmazzák. Mindkét elektródot (aktív és referencia) elektrolit oldatba merítjük, amely egy másik membránból elválasztva van a vérből, csak gázok számára áteresztő, de nem hidrogénionok. A vérből a membránon diffundáló CO2 molekulák megváltoztatják az oldat pH-ját. Amint az előzőekben említettük, az aktív elektródot tovább távolítjuk el a NaHC03 oldatból egy üvegmembránon keresztül, amely csak a H ⁺ ionokra áteresztő . Miután az elektródákat a vizsgálati oldatba (például a vérbe) merítette, a membrán mindkét felületére gyakorolt nyomás arányos az elektrolit (NaHCO3) pH-értékével. A nátrium-hidrogén-karbonát oldat pH-ja attól függ, hogy a CO2 mennyi a permetezésben van. Így a láncon belüli nyomás értéke arányos a vér PaCO2-val.

A polarográfiás módszer a PaO2 meghatározására is szolgál az artériás vérben.

[48], [49], [50]

A BE meghatározása a pH és PaCO2 közvetlen mérésével

A vér pH és PaCO2 közvetlen meghatározása lehetővé teszi a savas bázis állapot túlzott bázisok (BE) harmadik indexének meghatározására szolgáló eljárás lényeges egyszerűsítését. Az utolsó mutató speciális nomogramokkal határozható meg. A pH és a PaCO2 közvetlen mérése után ezeknek a mutatóknak a tényleges értékeit a megfelelő nomogram skála alapján ábrázolják. A pontokat egy egyenes vonal köti össze, és folytassa a BE skálával való metszésponttal.

A sav-bázis állapot alapparamétereinek meghatározására szolgáló ilyen módszer nem igényli a vér egyensúlyát a gázkeverékkel, mint a klasszikus Astrup módszerrel.

Az eredmények értelmezése

O2 és CO2 részleges nyomása az artériás vérben

A PaO2 és a PaCO2 értékei a légzési elégtelenség fő célmutatói. Egy egészséges felnőtt, légzési helyiség levegőt 21% oxigén koncentráció (FiO ₂ = 0,21), és normál légköri nyomáson (760 Hgmm. V.), PaO2 90-95 Hgmm. Art. Ha a barometrikus nyomás, a környezeti hőmérséklet és a RaO2 egyéb körülményei egészséges emberben megváltoznak, elérheti a 80 mmHg-ot. Art.

Az alacsonyabb értékek a PaO2 (kisebb, mint 80 Hgmm. V.) lehet tekinteni a kezdeti megnyilvánulása hipoxémia, különösen pas háttér akut vagy krónikus tüdőbetegség, mellkasi légzőszervi izmok vagy központi szabályozásában légzés. A PaO2 csökkentése 70 mm Hg-ig. Art. A legtöbb esetben kompenzált légzési elégtelenséget jelez, és rendszerint a külső légzési rendszer funkcionalitásának csökkenésével járó klinikai tünetekkel jár:

• kis tachycardia;
• dyspnoe, légúti diszkomfort, elsősorban fizikai megterheléssel jelentkeznek, bár nyugalmi állapotban a légzés sebessége nem haladja meg a 20-22 percet;
• a terhelés toleranciájának jelentős csökkenése;
• a légzőszervi izomzat légzése és hasonlók.

Első pillantásra az arteriális hipoxémia ezen kritériumai ellentmondanak a légzési elégtelenség meghatározásának. E. Campbell: "a légzési elégtelenséget a PaO2 60 Hgmm alatti csökkenése jellemzi. St ... ". Azonban, amint azt már említettük, ez a meghatározás a dekompenzált légúti elégtelenségre utal, amelyet számos klinikai és instrumentális jel mutat. Valójában a PaO2 csökkenése 60 Hgmm alatt van. . Art, mint általában, nyilvánvaló a súlyos dekompenzált légzési elégtelenség, és kíséri légszomj nyugalomban, számának növelése légzőmozgások akár 24-30 percenként, cyanosis, tachycardia, jelentős nyomás a légző izmok, stb Az egyéb szervek neurológiai rendellenességei és a hipoxia jelei általában 40-45 mmHg alatt alakulnak ki PaO2-nál. Art.

PaO2 80-61 mmHg-ig. Különösen az akut vagy krónikus tüdőkárosodás és a külső légzőkészülékek hátterében, az arteriális hypoxémia kezdeti megnyilvánulásának kell tekinteni. A legtöbb esetben a fény kompenzált légzési elégtelenség kialakulását jelzi. A PaO ₂ csökkentése 60 Hgmm alatt. Art. Mérsékelt vagy súlyos előkompenzált légzési elégtelenséget jelez, amelynek klinikai megnyilvánulásai kifejeződnek.

Általában a CO2 nyomás az artériás vérben (PaCO ₂ ) 35-45 mm Hg. A Hypercupy-t diagnosztizálják a PaCO2 45 mm Hg feletti növekedésével. Art. A PaCO2 értékei meghaladják az 50 Hgmm-t. Art. általában megfelelnek a súlyos szellőztetés (vagy vegyes) légzési elégtelenség klinikai képének, és 60 mm Hg felett. Art. - mesterséges szellőztetés jelzésére szolgálnak, amely a légzés pillanatnyi térfogatának helyreállítására irányul.

Diagnózis a különféle légúti distressz (. Szellőztetése, parenchymás, stb) eredményei alapján egy átfogó felmérést a betegek - a klinikai kép, a betegség, az eredmények meghatározására légzésfunkció, mellkasröntgen, laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a vérgáz becslés.

A PaO ₂ és a PaCO ₂ változásainak néhány jellemzője a szellőztető és parenchymális légzési elégtelenségben már említettük . Emlékezzünk, hogy szellőztető légzési elégtelenség, amelynél egy törött fény, elsősorban a folyamat felszabadító CO ₂ a szervezetből, azzal jellemezve giperkapnija (PaCo ₂ fölött 45-50 mm Hg. V.), gyakran kíséri dekompenzált vagy kompenzált légzési acidózis. Ugyanakkor a progresszív alveoláris hipoventilációs természetesen csökkenéséhez vezet oxigenizáció és az alveoláris levegő nyomása O ₂ az artériás vérben (PAO ₂ ), ami a hipoxémia alakul. Így a szellőztetéses légzési elégtelenség részletes ábrázolása mind hiperkapnia, mind pedig hipoxémia növekedésével jár együtt.

Korai szakaszában parenchymás légzési elégtelenség jellemez csökkenése PaO ₂ (hypoxaemia), a legtöbb esetben kombinálva kifejezettebb hiperventilációval alveolusok (szapora légzés) és a fejlődő ezzel kapcsolatban a hipokapniát és légzési alkalózis. Ha ez a feltétel nem lehet rövidre, fokozatosan jeleit mutatja fokozatos csökkentése a szellőztető, légzési térfogat és hypercapniás (Paco ₂ felett 45-50 Hgmm. Art.). Ez azt jelzi, hogy a légzőkészülék légzési elégtelensége a légzőszervi izmok fáradtsága, a légutak súlyos elzáródása vagy a működő alveolusok mennyiségének kritikus csökkenése miatt van. Így a későbbi szakaszában parenchymás légzési elégtelenség jellemez progresszív csökkenése PaO ₂ (hipoxémiához) kombinálva hiperkapniával.

A betegség kialakulásának sajátosságaitól és a légzési elégtelenség egyes patofiziológiai mechanizmusainak prevalenciájától függően lehetséges a hipoxémia és a hypercapnia egyéb kombinációi, amelyeket a későbbi fejezetekben tárgyalunk.

A sav-bázis állapotának megsértése

A legtöbb esetben meglehetősen elegendő a vér, a pCO2, a BE és az SB vér pH-értékének meghatározása a légzőszervi és a nem légúti acidózis és az alkalózis pontos diagnosztizálása érdekében, valamint a betegségek kompenzációjának becslésére.

A dekompenzációs időszak alatt a vér pH-jának csökkenését figyeljük meg, és a sav-bázis állapot alkalozinensei esetében meglehetősen egyszerű meghatározni: a savas sav növekedésével. Azt is könnyű a laboratóriumi paraméterek opredelit légúti és nem légúti típusú ilyen tünetek: megváltoztatja RS0 ₂ és BE minden ilyen kétféle többirányú.

A helyzet bonyolultabb a savas-bázis paramétereinek megítélésével a zavarok kompenzálásának időszakában, amikor a vér pH-ja nem változik. Így, csökkentése pCO ₂ és a BE is megfigyelhető nem légúti (metabolikus) acidózis, és a légzési alkalózis mikor. Ezekben az esetekben az általános klinikai helyzet felmérése segít megérteni, hogy a megfelelő pCO ₂ vagy BE változások primer vagy másodlagos (kompenzáló).

A kompenzált respirációs alkalózis jellemezhető kezdeti növekedése PaCO2 valójában az oka rendellenességek sav-bázis állapotát ezekben az esetekben, a változás másodlagos, azaz láthatóvá tétele érdekében különböző kompenzációs mechanizmusok csökkentését célzó koncentrációjának bázisok. Éppen ellenkezőleg, kompenzált metabolikus acidózis esetén a BE változásai elsődlegesek, o a pCO2 eltolódások tükrözik a tüdő kompenzáló hiperventilációját (ha lehetséges).

Összehasonlítása tehát a paraméterek rendellenességeinek sav-bázis a klinikai kép, a betegség a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy megbízhatóan diagnosztizálni a természet e betegségek, még abban az időszakban, a kompenzációt. A helyes diagnózis felállítása ebben az esetben is segíthet az elektrolit vérösszetételének változásainak felmérésében. A légzőszervi és metabolikus acidózis, gyakran megfigyelt fokozott vérnátriumszintet (vagy normális koncentrációja Na ⁺ ) és hiperkalémia, és amikor a légzési alkalózis - hipo- (vagy norma) natriemiya hypokalemiával

Pulzoximetria

Oxigén biztosítása a perifériás szervek és szövetek nem csak attól függ az abszolút nyomás értékek L ₂ az artériás vérben, és az, hogy a hemoglobin oxigén megkötésére a tüdőben, és engedje meg, hogy a szövetekben. Ezt a képességet az oxihemoglobin disszociációs görbe S alakú alakja írja le. A disszociációs görbe ezen formája biológiai jelentése, hogy az O2 nagynyomású régió megfelel ennek a görbenek a vízszintes részére. Ezért még akkor is, ha az oxigénnyomás ingadozása az artériás vérben 95-60-70 mmHg között van. Art. A hemoglobin oxigénnel való telítettségét (telítettségét) (SaO ₂ ) megfelelően magas szinten tartják. Így egy egészséges fiatalembernél, ahol PaO ₂ = 95 mm Hg. Art. Hemoglobin oxigéntelítettséget 97%, és a PaO ₂ 60 Hgmm. Art. - 90%. Az oxigénhemoglobin disszociációs görbe középső részének meredek lejtése nagyon kedvező feltételeket jelent a szövetekben lévő oxigén felszabadulásához.

Hatása alatt néhány tényező (láz, hiperkapnia, acidózis) tolódik disszociációs görbéje jobbra, azt jelzi, hogy csökkent a hemoglobin affinitását oxigén és a lehetőségét, könnyebben engedje a szövetekben Az ábra azt mutatja, hogy ezekben az esetekben, a telítettsége fenntartására hemoglobin savanyú nemzetség PA Az előző szint nagyobb PAO _2-t igényel .

A váltás az oxihemoglobin disszociációs görbe balra jelzi nagyobb hemoglobin affinitását O ₂ és a minimális felszabadulását a szövetekben. Az ilyen eltolódás hipokapniával, alkalózissal és alacsonyabb hőmérsékletekkel történik. Ezekben az esetekben a hemoglobin oxigénnel való magas telítettsége még a PaO ₂ alacsonyabb értékeinél is fennáll

Így a hemoglobin oxigén telítettségének értéke a légzési elégtelenség során független jelentőséggel bír a perifériás szövetek oxigénnel való ellátására. A mutató meghatározásának legáltalánosabb nem invazív módszere az impulzus-oximetria.

A modern pulzoximéterek tartalmaznak egy fényérzékeny diódát tartalmazó érzékelőhöz csatlakoztatott mikroprocesszort és a fénykibocsátó diódával szemben elhelyezkedő fényérzékelőt. Általában 2 hullámhosszú sugárzást használnak: 660 nm (vörös fény) és 940 nm (infravörös). Oxigénszaturációjának abszorpcióval határoztuk meg a vörös és infravörös fény, illetve csökkentett hemoglobin (Hb) és oxihemoglobin (NbJ ₂ ). Az eredmény Sa2 (telítettség, impulzus-oximetriával kapott).

Normális esetben az oxigén telítettség meghaladja a 90% -ot. Ez az index csökken a hypoxémiával és a PaO ₂ csökkenése 60 Hgmm-nél kisebb. Art.

Az impulzus-oximetria eredményeinek értékelése során figyelembe kell venni a módszer elég nagy hibáját, amely ± 4-5%. Emlékeztetni kell arra is, hogy az oxigén telítettség indirekt meghatározásának eredménye sok más tényezőtől függ. Például a szögek jelenlétére a körömlakkban. A lakk elnyeli az anód sugárzás egy részét 660 nm-es hullámhosszal, ezzel alulbecsülve a Sau ₂ index értékeit .

A műszak pulzoximéter leolvasott befolyásolja hemoglobin disszociációs görbe, eredő hatására különböző tényezők (hőmérséklet, a vér pH, PaCO2 szint), a bőr pigmentáció, anémia hemoglobin szintje alatti 50-60 g / l, és mások. Például, a kis eltérések vezethet jelentős pH-változások index SaO2 meg alkalózis (pl légzés, fejleszteni a háttérben hiperventilláció) SaO2 túlbecsülték, míg acidózis - alulértékeltek.

Továbbá, ez a technika nem teszi lehetővé a megjelenése a perifériás megszórt kóros hemoglobin fajták - karboxi és methemoglobin, amelyek elnyelik a fényt azonos hullámhosszon oxihemoglobin, ami túlbecsléséhez SaO2 értékek.

Mindazonáltal a pulzusoximetriát széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, különösen az intenzív terápiás és intenzív osztályokon, a hemoglobin oxigénteljesítési állapotának egyszerű, indikatív és dinamikus megfigyelésére.

A hemodinamikai paraméterek értékelése

Az akut légzési elégtelenség klinikai állapotának teljes körű elemzéséhez számos hemodinamikai paraméter dinamikus meghatározása szükséges:

• vérnyomás;
• pulzusszám (pulzusszám);
• központi vénás nyomás (CVP);
• pulmonalis artériás éknyomás (DZLA);
• szív kimenet;
• EKG monitoring (beleértve az aritmiák időben történő kimutatását is).

Számos ilyen paraméter (vérnyomás, pulzusszám, SOS2, EKG stb.) Lehetővé teszi az intenzív ápolási és újraélesztési részlegek modern monitorberendezésének meghatározását. Súlyos betegeknek ajánlatos katéterezni a megfelelő szíveket ideiglenes lebegő intrakardia katéter alkalmazásával a CVP és a ZDLA meghatározásához.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]