Légzési elégtelenség kezelése

Az akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek kezelése az intenzív osztályon vagy intenzív osztályon történik, és a következőket biztosítja:

1. Az akut légzési elégtelenség okának megszüntetése (az alapbetegség kezelése).
2. A légutak átjárhatósága.
3. Tartsa be a kívánt szellőzést.
4. Hipoxémia és szöveti hipoxia korrekciója.
5. A sav-bázis állapotának korrigálása.
6. A hemodinamika fenntartása.
7. Akut légzési elégtelenség szövődményeinek megelőzése.

A konkrét módja, hogy megoldja ezeket a problémákat számos tényezőtől függ: a természete és súlyossága a mögöttes tüdőbetegség, típus, amely kifejlesztett légzési elégtelenség, a kezdeti funkcionális tüdő állapotát és légúti vérgáz, sav-bázis, a beteg életkora, jelenléte egyidejűleg szív- és érrendszeri betegség rendszerek és hasonlók.

A légutak átjárhatósága

Az ingyenes LÉGÚT a legfontosabb célunk kezelés a betegek akut légzési elégtelenség, eredetétől függetlenül. Például, sok betegség okozói parenchymás légzési elégtelenség (krónikus obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, bronchiolitis, cisztás fibrózis, központi tüdőrák, tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis, stb), azzal jellemezve, súlyos légúti elzáródás által okozott ödéma, a nyálkahártya , jelenléte alacsony szekréció hörgők (váladék), bronchiális simaizom görcs és más okok miatt. Légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél újra kialakul a bronchiális elzáródás. A háttérben jelentős csökkenése légzési térfogat és a gyengülő kapcsolatban a hörgők vízelvezetés. Így, légzési elégtelenség bármilyen természetű (parenchymás vagy szellőztetés), egyébként kíséretében hörgőelzáródás eltávolítása nélkül gyakorlatilag lehetetlen hatékony kezelésére légzési elégtelenség.

A természetes köpet eltávolításának módszerei

Higiéniás a légcső kezdődik a legegyszerűbb módszerek - a létrehozása és fenntartása az optimális nedvességtartalma és hőmérséklete a belélegzett levegő (A nedvesítés és a levegő-felmelegedés hagyományos (áramlás, reversionny) humektánsok Mély beteg légzését a köhögés kiváltása reflex, ütve vagy vibrációs masszázs mellkas is hozzájárulnak. Eltávolítását váladék, eszik a beteg állapota lehetővé teszi ezek terápiás beavatkozást. Pusturalny vízelvezető bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy elérni a természetes, stb nirovaniya hörgők és eltávolítása váladék és lehet használni a kezelés az egyes betegek tüdőgyulladás, hörgőtágulat, krónikus obstruktív bronchitis szövődött akut légzési elégtelenség. Azonban, a kritikus állapotú betegek légzési elégtelenség, azoknál a betegeknél, akik eszméletlen vagy betegek az aktív mozgás, amely miatt korlátozott folyamatos üzem hemodinamikai monitorozás vagy fogadó infúziós terápia a használja ezt a módszert a légúti hézag kifejtő tsya lehetetlen. Ugyanez vonatkozik az eljárás ütve vagy vibrációs masszázs a mell, amely néhány beteg tünetei hörgőelzáródás évek jó eredménnyel.

Bronchodilatators és expectorants

A légutak átjárhatóságának helyreállításához használjon hörgőtágító szereket köptető szereket. Ha a betegnek aktív baktériumok gyulladásos folyamata van a hörgőkben, célszerű antibiotikumot alkalmazni.

Előnyös inhalációs beadása a légutakba és a köptetők, hörgőtágítók, és az izotóniás folyadékok, amely hozzájárul nem csupán egy hatékonyabb hatása ezeknek a gyógyszereknek a légcső nyálkahártyája, hörgők és a légcső-tartalmat, és kíséri a szükséges nedvesítési nyálkahártya. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a rendes forma tintasugaras inhalátorok meglehetősen nagy aeroszol részecskék, amelyek elérik csak oropharynxban, légcső vagy nagy hörgőket. Ezzel szemben, ultrahangos porlasztók termelnek aeroszol részecskék körülbelül 1-5 nm-esek, melyek behatolnak a lumenbe nem csak a nagy, hanem a kis hörgők és egy sokkal kifejezettebb jótékony hatással van a nyálkahártya.

Hörgőtágító hatású gyógyszerekként az akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek antikolinerg gyógyszereket, eupillint vagy béta2-adrenomimetikumokat alkalmaznak.

Súlyos bronchiális elzáródással célszerű kombinálni a béta-2-adrenomimetikumok inhalációs beadását más hörgőtágító szerek lenyelésével vagy parenterális adagolásával. Aminofillin beadott kezdetben, és a telítő adag 6 mg / kg-os kis térfogatú 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal (lassú ütemben, 10-20 perc), majd tovább a intravénásán csepegtetett fenntartó dózisban 0,5 mg / kg / h Y korú betegeknél több mint 70 éve az aminofillin fenntartó adag csökkenthető 0,3 mg / kg / óra, és a betegek számára alapul szolgáló májbetegségben vagy krónikus szívelégtelenségben - akár 0,1-0,2 mg / kg / óra. A kiürítő szerek gyakran az ambroxolt 10-30 mg / kg-os napi adagban (parenterálisan) alkalmazzák. Szükség esetén a hidrokortizon 2,5 mg / kg dózisban adagolva, parenterálisan 6 óránként vagy prednizolon formájában, napi 0,5-0,6 mg / kg dózisban.

A sputum reológiai tulajdonságainak javulását infúziós terápiával, például izotóniás nátrium-klorid oldattal is lehet elérni, ami hozzájárul a mérsékelt hemodilúcióhoz és a váladék viszkozitásának csökkenéséhez.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A kötelező légúti tisztítás módszerei

Tracheobronchialis katéter. Elégtelen az eljárás hatékonyságát a légúti újrafelosztása (pusturalny vízelvezetés, mellkas masszázs, használata inhalátorok és hasonlók), hörgőelzáródás súlyos légzési elégtelenség és egyre nagyobb számban kénytelenek tisztítás légcső. Erre a célra, használja bevezetése a légcsőbe egy műanyag katétert átmérőjű 0,5-0,6 cm, amely folyik keresztül az orron vagy a száj, majd keresztül a hangszálak a légcsőbe, és ha szükséges - az üregben a fő hörgőket. Csatlakozási katétert (szonda) lehetővé teszi, hogy elhagyják a köpet elektromos szivattyúk belül a szonda eléri Továbbá, mint egy erős mechanikai inger szonda páciens tipikusan okoz erős köhögési reflexet és elválasztó jelentős mennyiségű nyálka, amely visszaállítja a légúti.

Nem szabad elfelejteni azonban, hogy ez a módszer néhány beteg esetében nem csak köhögés, hanem gag reflex, és egyes esetekben - laryngospasmus okozza.

Mikrotraheostomiya - perkután katéterezés a légcső és a hörgők, amelyet azokban az esetekben, ahol a tervezett hosszú távú, folyamatos vagy időszakos szívással a légcső tartalmát, jelzések, illetve a műszaki lehetőségek endotracheális intubálás bronchoscopia vagy mechanikus szellőzéssel nem állnak rendelkezésre.

A bőrkezelést követően a pácienst és a védőeszközzel ellátott helyi érzéstelenítést a tracheális fal áttöri a cricoid porc és az első gyűrű között. A lyukba egy flexibilis vezetõ mandrint helyezünk, amely mentén egy 4 mm belső átmérõjû lágy PVC tracheostomiás kanül kerül be a légcsõbe. A katéternek a légcsőbe vagy a hörgőbe történő bevezetése erős köhögést okoz a köpet elválasztásával, amelyet a szondán átszívnak.

Továbbá az a megfigyelés, a légcső, vagy az egyik fő bronchus próba alkalmazásával I-adagolás a légcső és a hörgők folyadékok vagy gyógyszerek rendelkező nyákoldó, köptető hatású, javítja a reológiai tulajdonságait köpet.

Erre a célra a katétert bevezetjük a légcső-hörgő 50-150 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal készült oldatával együtt antimikrobiális szerek (penicillin, furatsillin-dioxid és mtsai.). Ezeknek a megoldásoknak a gyors bevezetése a mély inspiráció során szintén köhögést okoz, amely lehetővé teszi a köpet forrását és a légutak átjárhatóságát. Ha szükséges, miután intratekális katéterrel (cső) adtunk hozzá egy kis mennyiségű oldat nyálkaoldó (például 5-10 mg tripszin), cseppfolyóssá köpet és megkönnyíti a szétválasztás. Az akció 2-3 óráig tart, ami után az eljárás megismételhető.

Egyes esetekben, a katétert végezzük egyik fő hörgőket azzal a céllal, bronchiális aspirátum tartalmát és adminisztráció gyógyszerek közvetlenül az érintett tüdő, például akkor, ha a beteg atelectasia vagy tályogok. Általánosságban, a módszer a perkután kanülálására a légcső és a hörgők aspirációs trahebronhialnogo tartalom elég hatékony és könnyen elvégezhetők, még a lehetséges szövődmények: hibás behelyezést a katéter a nyelőcsőbe, paratrachealis szövet, légmell, emphysema, mediasztinális vérzés. Ezen túlmenően, a hosszú távú alkalmazása ez a technika már 1-2 nap nyálkahártya légcső válik egy kicsit érzékeny a mechanikai razdraniyu katéter és a folyadék oldatok és gyengült köhögési reflexet. Fiberoptic bronchoscopia a leghatékonyabb módszer eltávolítása köpet utánállítást a nyálkahártya a légcső és a hörgők, bár ez nem az egyetlen célja ennek az eljárásnak. Ebben az esetben lehetőség van arra, hogy fertőtlenítse a nyálkahártya nem csak a légcső és a hörgők fő, hanem más légúti fel a szegmentális hörgők. Módszer bronchoscopia kevésbé traumatikus mint mikrotraheostomiya, továbbá arra, kiterjedt diagnosztikai célokra.

Mesterséges szellőzés (IVL). Ha a légúti kate- egy száloptikás bronchoscope vagy nem nyújt kellő permeabilitás a légutakat és légzési elégtelenség továbbra is növekszik, alkalmazni átszervezés légcső segítségével endotracheális intubáció és a gépi lélegeztetés, ha a terápiás javallatok ezek a kezelések nem rendelkeznek korábbi miatt növekvő hipoxémiához és hypercapniás.

Nem invazív szellőztetés

Mechanikus szellőztetés (AV) olyan betegeknél alkalmazzák, akut légzési elégtelenség, hogy elegendő szellőzést mennyiség (eltávolítását a szervezetből a CO ₂ ) és a megfelelő oxigenizációt (telítettsége vér O ₂ ). A szellőztetés leggyakoribb jelzője, hogy a beteg nem képes önállóan támogatni a két folyamatot.

A sokféle szellőztetés közül az invazív mechanikus szellőztetés (az endotrachealis tubus vagy a tracheostomia révén) és a nem invazív szellőztetés (az arcmasszával) különbözteti meg. Így a "nem invazív szellőztetés" kifejezést a mesterséges szellőztetésre utalják anélkül, hogy a légúti traktus invazív (endotracheális) behatolása lenne. A nem invazív lélegeztetés alkalmazása akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél a légcső, a tracheostomia és a leginkább invazív mechanikus lélegeztetés intubálásának számos mellékhatása megakadályozza. A páciens számára ez a kezelési mód kényelmesebb, lehetővé téve, hogy enni, inni, beszélni, köpetkárosodást végezzen az eljárás során.

A tüdő nem-invazív szellőztetéséhez 3 féle maszkot használ:

• orr-maszkok, amelyek csak az orrát fedik le;
• Oronasal maszkok, amelyek mind az orrra, mind a szájra kiterjednek;
• a szórófejek, amelyek szabványos műanyag csövek, amelyek egy szájdarabbal vannak elrendezve.

Ez utóbbi módszer általában krónikus akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek kezelésére alkalmazható, ha a nem invazív szellőztetés hosszabb ideig történő alkalmazása szükséges. Akut heveny légzési elégtelenségben gyakrabban használnak oronoszmaszkot.

Vannak különböző módok neiivazivnoy szellőztetés, amelyek közül a legszélesebb körben alkalmazott módszer a biztosító a létesítmény egy pozitív nyomást a légutakban során különböző fázisai a légzési ciklus (NPPV - neminvazív pozitív nyomású lélegeztetés).

Az injekciózás során a pozitív nyomással járó szellőzés nagyobb légnyomást biztosít az inspiráció során. Ez növeli a nyomás gradiensét a konvekció és az alveoláris (diffúziós, gázcsere) zónák között, ezáltal elősegíti a vér belégzését és oxigénellátását. Ez az üzemmód használható mind a teljesen vezérelt, mind a tüdő szellőztetéséhez.

Szellőztetés pozitív vég-kilégzési nyomással (PEEP vagy PEEP pozitív vég-kilégzési nyomás). Ez a mód biztosítja a légúti kilégzésvégi enyhén pozitív nyomás (jellemzően nem több, mint 5-10 cm vizet. V.), mely megakadályozza spadenie (összeomlása) az alveolusok csökkenti a kockázatát a jelenség a korai kilégzési záró hörgők növeléséhez vezet, és bővíteni, hogy egy atelektázia FRC. Számának növelésével és mérete a alveolusok jobb működését veitilyatsionno-perfúziós arány, csökkent alveoláris sönt, ami az oka a javított oxigénellátást és csökkentése hipoxémia.

Szellőző mód PEEP tipikusan szenvedő betegek kezelésére parenchymás súlyos akut légzési elégtelenség, tünetei hörgőelzáródás, alacsony ELF, az öngyilkosság betegek emelkedik korai kilégzési összeomlása hörgők és a felület szellőztetés-perfúziós kapcsolatok (COPD, asthma bronchiale, a tüdőgyulladás, atelectasia, akut légzési distressz -sindrom, kardiogén tüdőödéma, stb).

Emlékeztetni kell arra, hogy a gép a PEEP mód növekedése miatt a mellkason belüli nyomást, közepes zavarhatja beáramlása vénás vért a jobb szívfél, amely mellé hypovolaemiát és csökkenése a perctérfogat és a vérnyomás.

Az inspiráció és a kilégzés idején folyamatosan pozitív nyomáson végzett szellőzés (CPAP) jellemzi, hogy az egész légzési ciklus alatt pozitív nyomás (a légköri nyomás felett) alakul ki. Az esetek többségében az injekció során a nyomás az állomáson 8-11 cm-es vízszinten tartható, és a lejárat végén (PEEP) 3-5 cm víz. Art. A légzés gyakorisága általában 12-16 percenként 18-20 percre van beállítva (gyengített légzőszervi izmokban)

Jó tűréshatár mellett a belégzési nyomás 15-20 cm-re növelhető. és a PEEP legfeljebb 8 10 cm víz. Art. Az oxigénellátás közvetlenül a maszkba vagy a belégzési tömlőbe kerül. Az oxigénkoncentrációt úgy állítjuk be, hogy az oxigén telítettség (SaO ₂ ) nagyobb legyen, mint 90%.

A klinikai gyakorlatban a leírt nem invazív pozitív szellőztetési módok egyéb módosításait is alkalmazzák.

Az NPPV indikációi közül a leggyakoribbak a légzési elégtelenség ismert klinikai és patofiziológiai jelei. Egy fontos feltétele NPPV a megfelelőségét a beteg és az a képessége, hogy együttműködnek az orvos során NPPV eljárások, valamint annak lehetőségét, hogy megfelelő köpet kisülés. Sőt, nem célszerű használni NPPV eljárást betegeknél instabil hemodinamikai, miokardiális infarktus vagy instabil angina, pangásos szívelégtelenség, ritmuszavarok ellenőrizetlen, légzésleállás stb

Az NPPV indikációi akut légzési elégtelenségben (S. Mehla, NS Hill, 2004, módosított formájában)

A légzési elégtelenség kórélettana	Hypoxemia hypercapnia nélkül Akut (vagy akut a krónikus hátterében) hypercapnia Légzőszervi acidózis
Légzési elégtelenség klinikai tünetei	Légszomj A hasfal paradox mozgása Részt vesz a segített izomzat légzésében
Beteg követelmények	Légzésvédelem Együttműködés orvosával Minimális tracheobronchialis szekréció Hemodinamikai stabilitás
A betegek megfelelő kategóriái	XOBL Bronchiális asztma Cisztás fibrózis Tüdőödéma tüdőgyulladás Az intubálás megtagadása

Az NPPV elvégzése során kötelező a vérnyomás ellenőrzése, pulzusszám, EKG, oxigén telítettség és alapvető hemodinamikai paraméterek. Amikor a beteg állapota stabilizálódik, NPPV megszakítható rövid ideig, majd teljesen megáll, ha a spontán légzés NPV nem haladja meg a 20-22 perc, oxigén szaturáció tartjuk nagyobb, mint 90% figyelhető stabilizálása vérgáz.

Nem invazív lélegeztetés pozitív nyomás (NPPV), amely indirekt „hozzáférés” a légutak (maszkon keresztül), könnyebb és kényelmesebb a beteg számára, légzési támogatást és elkerülve számos mellékhatása és komplikációk endotracheális intubáció vagy tracheostomiás. Ugyanakkor a használata NPPV igényel ép légúti és megfelelő beteg együttműködési 2 orvos (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Invazív tüdőszellőzés

Hagyományos invazív mechanikus szellőztetés (ALV), segítségével hajtjuk végre az endotracheális tubus vagy tracheostomiás általában használt súlyos akut légzési elégtelenség, sok esetben, hogy megakadályozza a gyors a betegség előrehaladását, és még a beteg halálát.

Klinikai kritériumok átadása betegek gépi lélegeztetésre van egy akut légzési elégtelenség kíséri erős légszomj (több mint 30-35 képzeletbeli), izgatottság, kóma tűz titkos álma tudat jelölt progresszív cyanosis vagy sápadt bőr, túlzott izzadás, tachycardia vagy bradycardia, aktív részvétel kisegítő légzési izmok és a előfordulása paradox mozgása a hasfal.

Szerint meghatározására vérgáz összetételének, és más funkcionális .metodov kutatási alkalmazása ventilátor látható, ha összehasonlítjuk a megfelelő referenciaértékek VC csökken több, mint a fele, az artériás vér oxigén telítettség legalább 80%, PAO ₂ alatti 55 Hgmm. , RaCO ₂ 53 mm Hg fölött. Art. és a pH 7,3 alatt van.

Fontos és néha kritikus fontosságú a páciens IVL-be történő átvitelének módja a tüdő funkcionális állapotának romlása és a vér gázösszetételének megsértése.

A mechanikai szellőzésre vonatkozó abszolút jelek (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• a légzés leállítása;
• a tudat expresszált rendellenességei (sopor, kóma);
• instabil hemodinamika (szisztolés vérnyomás <70 mm Hg, pulzusszám <50 per perc vagy> 160 per perc);
• a légúti izomzat kifáradása. A mechanikai szellőztetés relatív jelzései:
• légzésszám> 35 per perc;
• artériás vér pH <7,3;
• RaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. Az oxigénterápia végrehajtása ellenére.

Fordítása a beteg invazív lélegeztető látható általában súlyos és progresszív szellőztetés (hiperkapnia), parenchymás (hipoxémiás) és vegyes formái akut légzési elégtelenség. Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy ez a módszer a légúti támogatása retrográd okokból a leghatékonyabb betegeknél egy másik formája a szellőző akut légzési elégtelenség, mert a gép érinti elsősorban a gázcsere a konvekciós zóna. Mint ismeretes, a parenchymás formájában légzési elégtelenség az esetek többségében nem jár, hogy csökken a levegő térfogata, és sérti a ventilációs-perfúziós viszonyok és egyéb változás az alveoláris (diffúzió) zóna. Ezért alkalmazása a lélegeztetőgép ezekben az esetekben kevésbé hatékony, és általában nem teljesen megszünteti hipoxémiához. Fokozott PaO ₂ betegeknél parenchymás légzési elégtelenség, amely akkor még hatása alatt a ventilátor, főként csökkenni légzés energiafogyasztás és egy bizonyos növekedés az oxigén koncentráció-gradiens között a konvekció és alveoláris (diffúziós) zóna növekedésével jár együtt a oxigéntartalom belélegzett keverék és alkalmazási mód Szellőztető pozitív nyomás alatt inspiráció közben. Ezen túlmenően, a használata PEEP módban, megakadályozza mikroatelektazov, spadenie alveoláris és a jelenség a korai kilégzési lezárása a hörgők, növeli FRC, némi javulás a szellőző-perfúziós kapcsolatokat és csökkentik az alveoláris sönt a vér. Ennek köszönhetően számos esetben lehetséges az akut légzési elégtelenség klinikai és laboratóriumi jeleinek jelentős csökkenése.

Az invazív mechanikai szellőztetés a leghatékonyabb az akut légzési elégtelenség szellőztetésében szenvedő betegeknél. Amikor parenchymás forma légzési elégtelenség, különösen a súlyos megsértése ventilációs-perfúziós viszonyok felsorolt módok szellőzés, ugyanakkor pozitív hatással Pao ₂, egyes esetekben még mindig nem tud radikálisan megszüntetni, artériás hypoxia, és hatástalanok.

Meg kell azonban, hogy”van, és arra, hogy a klinikai tálba, vannak olyan esetek, vegyes légzési elégtelenség, amelyet az jellemez, zavarok alveoláris (diffúzió) és és konvekciós zóna, amely mindig hagy reményt a pozitív hatás a gépi lélegeztetés ezeknél a betegeknél.

A szellőztetés fő paraméterei (OA Dolina, 2002):

• perces térfogatú szellőzés (MOB);
• légzési térfogat (DO);
• légzésszám (BH);
• az inspirációra és kilégzésre gyakorolt nyomás;
• az inspiráció és a lejárat idejének aránya;
• a gáz befecskendezésének aránya.

Mindezek a paraméterek szoros kapcsolatban állnak egymással. Mindegyikük megválasztása sok tényezőtől függ, elsősorban légzési elégtelenség formájában, az alapbetegség jellegében, amely akut légzési elégtelenséget, a tüdő funkcionális állapotát, a betegek korát stb. Okozta.

Jellemzően a szellőztetést mérsékelt hiperventilációban hajtják végre, ami bizonyos légzési alkalózist és a légzés, a hemodinamika, az elektrolitkompozíció és a szövetgázcsere központi szabályozásait okozza. A hyperventilációs rezsim egy kényszerített intézkedés, amely a mesterséges inspiráció és a lejárat során a tüdőben a szellőzés és a véráramlás közötti nemfiziológiai összefüggéshez kapcsolódik (G. Diette, R. Brower, 2004).

A klinikai gyakorlatban a nagyszámú lélegeztetési módok részletes leírása a különleges iránymutatások aneszteziológia és újraélesztés. A leggyakoribb ezek közül szabályozott mechanikus szellőztetés (CMV - Folyamatos kötelező szellőztetés), segéd-szabályozott szellőzés (ACV - Assist kontroll szellőztetés), Szakaszos Kötelező szellőzés (IMV - Időszakos kötelező szellőztetés), szinkronizált intermittáló kötelező lélegeztetés (SIMV - szinkronizált intermittáló kötelező szellőztetés), amely támogatja szellőztetés belégzési nyomás (PSV - nyomástámogatással szellőztetés), szabályozható nyomású szellőztetés (PCV - nyomásszabályozó szellőztetés) és mások.

A hagyományos szabályozott szellőztetés (CMV) egy teljesen szabályozott kényszerszellőztetés. Ez az üzemmód szellőztető olyan betegeknél alkalmazzák, akik teljesen elvesztette a képességét, hogy a spontán légzés (a beteg zavarai központi szabályozás a légzés, bénulás vagy súlyos fáradtság, a légző izmokat, valamint a betegek légzési elégtelenség okozta használata izomlazítók és gyógyszerek, sebészeti műtétek során, stb.) . Ezekben az esetekben a ventilátor egy bizonyos frekvencián automatikusan befecskendez bizonyos mennyiségű levegőt a tüdőbe.

A támogatott szabályozott szellőzés (ACV) rendszert olyan akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, amelyek megtartották a független, bár nem elég hatékony légzést. Ha ezt a módot használja, állítsa be a minimális légzésszámot, a légzési mennyiséget és a belégzési sebességet. Ha a beteg nem függetlenül megfelelő inhalációs kísérlet, a ventilátor azonnal „reagálni” rá befecskendezésével előre meghatározott mennyiségű levegő, és így „átveszi” a munka egy részét a légzés. Ha a spontán (független) lélegeztetések gyakorisága nagyobb, mint az előírt minimális légzési arány, akkor minden légzési ciklus járulékos. Ha azonban egy bizonyos időintervallumban (t) nincs kísérlet független inspirációra, akkor a ventilátor automatikusan "ellenőrzött" befecskendezést végez. Kiegészítő-szabályozott szellőzés, ahol a ventilátor átveszi a legtöbb vagy az összes légzési munka gyakran használják betegek neuromuszkuláris gyengeség vagy súlyos kimerültség légzőizmok.

Az intermittens kényszerszellőztetés (IMV) működése valójában ugyanazon elveken nyugszik, mint a kiegészítő vezérlésű szellőzés. A különbség az, hogy a ventilátor nem reagál a páciens minden kísérletére, hogy független levegőt vegyen fel, de csak akkor, ha a beteg spontán légzése nem biztosítja az adott frekvenciát és a szellőzést. A készüléket rendszeresen bekapcsolják egy kényszerlégzési ciklusra. Hiányos légzési kísérletek hiányában a ventilátor kényszerített üzemmódban "szabályozott légzést" végez.

A mesterséges szellőztetés ezen módjának módosítása szinkronizált és szakaszos kényszer szellőztetés (SIMV), amelynél a ventilátor időszakos légzési ciklusokat tart fenn, szinkronban a beteg erőfeszítéseivel, ha van ilyen. Ez elkerüli a levegő automatikus befecskendezését a tüdőbe középen vagy a páciens saját spontán inspirációjának magasságában, és csökkenti a barotrauma kockázatát. Szinkronizált, szakaszos kényszerített szellőzést alkalmaznak tachipneusos betegeknél, akiknek jelentős ventilátoros támogatásra van szükségük. Ezenkívül a kötelező ciklusok közötti fokozatos fokozódás megkönnyíti a beteg kilépését a légzőkészülékből hosszabb szellőztetés során (OA Valley, 2002). Szellőztetés a belélegzett nyomástámogatással (PSV). Ebben a módban minden páciens saját inspirációját egy olyan ventilátor támogatja, amely reagál a páciens légzési erőfeszítéseire, és gyorsan növeli a nyomást az endotracheális csőben az orvos által kiválasztott szintnél. Ezt a nyomást a belégzés alatt tartják, majd a csőben a nyomás 0-ra vagy a PEEP-érték eléréséig a beteg megfelelő belégzéséhez szükséges. Így ebben a szellőztetési módban a lélegeztetőgép által támogatott lélegzési sebességet, sebességet és időtartamot a páciens teljesen meghatározza. Ezt a szellőztetési módot, amely a beteg számára a leginkább kényelmes, gyakran használják a légzőkészülék elszívására, fokozatosan csökkenti a nyomástámogatás szintjét.

Hozzá kell tenni, hogy ezeknél és sok más szellőztetési módnál gyakran használják a PEEP-t - pozitív végkifutási nyomást. A szellőztetés technikájának előnyeit a fentiekben ismertettük. A PEEP módot elsősorban olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél az alveoláris shunt, a légutak korai expiratorális lezárása, a kollagén alveolusok, az atelektázia és hasonlók.

A nagyfrekvenciás szellőzés (HF IVL) rendszere számos előnnyel jár a volumetrikus lélegeztetés leírt módszereivel összehasonlítva, és az utóbbi években egyre több támogatót szerzett. Ez az üzemmód egy kis térfogat-térfogatot és egy magas szellőzési frekvenciát kombinál. Az úgynevezett jet HF IVL-vel az inspiráció és a lejárat fázisában bekövetkező változás 50-200 per perc sebességgel történik, és a rezgőképes HF IVL esetében 1-3 ezer per perc. A légzési térfogat és ennek megfelelően a tüdőbe eső belégzési kilégzési nyomás jelentősen csökken. A zsigeri-pulmonalis nyomás gyakorlatilag állandó marad a teljes légzési ciklus alatt, ami jelentősen csökkenti a barotrauma és hemodinamikai rendellenességek kockázatát. Ezenkívül speciális tanulmányok kimutatták, hogy a HF IVL alkalmazása még a parenchymalis akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek esetében is növeli a RaO _2- t 20-130 Hgmm-rel. Art. Több mint hagyományos volumetrikus szellőztetés. Ez azt bizonyítja, hogy a HF IVF hatása nem csak a konvekcióra, hanem az alveoláris (diffúziós) zónára is kiterjed, amelyben jelentősen javul az oxigenizáció. Ezenkívül a mesterséges szellőztetés ezen módja, nyilvánvalóan, javulást mutat az apró bronchusok és bronchiolák lecsapolásában.

Szellőztetés során ne feledkezzen meg a mesterséges szellőztetés esetleges szövődményeiről és nemkívánatos hatásairól, amelyek a következők:

• a spontán pneumothorax, amely az intrapulmonáris nyomás túlzott mértékű emelkedéséből adódik, például, ha PEEP-t alkalmaznak bulius tüdőtágulatú betegekben vagy primer tüdőszövet-károsodásban szenvedő betegeknél;
• a vér jobb vértartalmának visszaesése a jobb szívhez, a hypovolemia, a szív kimenet csökkentése és a vérnyomás megnövekedett intrathoracikus nyomás miatt;
• a szellőztetés-perfúziós viszonyok megsértése a pulmonáris kapillárisok összenyomásából és a pulmonalis véráramlás csökkenéséből;
• légúti alkalózis előfordulása és a légzés, a hemodinamika, az elektrolit összetétele és a szöveti gázcsere központi szabályozása a hosszan tartó és nem megfelelően szabályozott hyperventiláció következtében;
• fertőző szövődmények (például nosocomiális tüdőgyulladás stb.);
• törekvés;
• az intubálás szövődményei a nyelőcsőtörések formájában, a mediastinalis emfizéma kialakulása, a szubkután emfizéma,

Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében gondosan kell kiválasztani a szellőztetés módjait és alapvető paramétereit, valamint figyelembe kell venni ezen kezelés módját és ellenjavallatait.

Oxigénterápia

A bármilyen eredetű légzési elégtelenségben szenvedő betegek komplex kezelésének legfontosabb összetevője az oxigénterápia, amelynek alkalmazását sok esetben jelentős pozitív eredmények kísérik. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a légzési elégtelenség kezelésére alkalmazott módszer hatékonysága a hipoxia mechanizmusától és sok más tényezőtől függ (OA Dolina, 2002). Ezenkívül az oxigénterápia alkalmazását nemkívánatos mellékhatások kísérhetik.

Javallatok oxigén rendeltetési klinikai és laboratóriumi tüneteit légzési elégtelenség: nehézlégzés, cyanosis, tachycardia vagy bradycardia, csökken a fizikai stressz tolerancia, növekvő gyengeség, alacsony vérnyomás vagy a magas vérnyomás, tudatzavar, valamint hipoxémiához, csökkent oxigén szaturáció, és más metabolikus acidózis.

Az oxigénterápia számos módja: inhalációs oxigénterápia, hyperbarikus, intravénás, extrakorporális oxigenizáció, mesterséges oxigén hordozók és antihypoxikus gyógyszerek alkalmazása. A legelterjedtebb a klinikai gyakorlatban a belélegzett oxigénterápia. Az oxigént a nazális kanülön, az arc maszkján, az intubációs tubuson, a tracheostomiás kanülön keresztül stb. Az orrcsukló használatának előnye minimális kényelmetlenség a beteg számára, beszélgetés, köhögés, ivás és étkezés. A módszer hátrányai közé tartozik, hogy a 40% -nál nagyobb oxigénkoncentrációt nem növelik az inspirált levegőben (FiO2). Az arcmasszázs nagyobb koncentrációban biztosítja az oxigént, és jobb áztatást biztosít az inhalált keveréknek, de komoly kényelmetlenséget okoz. A légcső intubálásával az oxigén koncentráció magas lehet.

Amikor kiválasztja az optimális oxigén koncentrációja a belélegzett levegőben kell felelnie annak az elvnek a minimális tartalmát, amelyek esetleg még mindig legalább az alsó széle PaO ₂ (körülbelül 60-65 mm Hg. V.) és Sao ₂ (90%). A túlzott oxigén koncentráció használata sok órára vagy napra negatív hatást gyakorolhat a szervezetre. Tehát, ha a betegek légzési elégtelenség van giperkappiya, a használata a magas oxigén koncentráció alatt oxigén terápia nem csak vezet normalizálása, hanem növeli az oxigéntartalmat a vérben (PaO 2), amely sima a klinikai megnyilvánulásai légzési elégtelenség inhalálás során, annak ellenére, hogy a tartósan giperkapiii. Azonban, megszűnése után inhalációs oxigén befolyásolhatja annak negatív hatásai, különösen a elnyomása központi hypoxiás légzési rásegítés mechanizmusok. Ennek eredményeként, súlyosbítja hypoventilatio, tovább növeli a CO-szint ₂ a vérben, légúti acidózis alakul, és növeli a klinikai tünetek akut légzési elégtelenség.

Ezt megkönnyíti a hiperoxia egyéb negatív hatásai:

• szénsav késedelem a szövetekben annak a ténynek köszönhető, hogy a koncentráció növekedésével a vérben oxihemoglobin tartalmát csökkentett hemoglobin jelentősen csökken, amelyről ismert, hogy az egyik legfontosabb „hordozók” szén-dioxid;
• romló ventilációs-perfúziós kapcsolatokat a tüdőben miatt gátlási mechanizmusa hipoxiás pulmonális érszűkület, mint a hatása alatt nagy koncentrációjú oxigén fokozott perfúziója rosszul szellőző helyen, a tüdőszövet; Ezenkívül az abszorpciós mikro-teleclaszok kifejlesztése hozzájárul az alveoláris véráramlás növekedéséhez;
• kár, hogy a tüdő parenchyma szuperoxid gyökök (felületaktív anyag lebomlását, károsodását csillóhám, zavarok a vízelvezető funkciója a légutakat és ezen a háttér abszorpció mikroatelektazov fejlesztés)
• vér denitrogénezés (nitrogénkioldódás), ami a nyálkahártyák ödémájához és teljességéhez vezet;
• a központi idegrendszer hiperoxikus károsodása és mások.

Oxigén belégzésének beadásakor tanácsos betartani a következő ajánlásokat (AP Zipber, 1996):

• A hosszú távú oxigénterápia legegyszerűbb módja az oxigén minimális koncentrációja az inspirált levegőben, amely az oxigénparaméterek alacsonyabb megengedett határértékét biztosítja, nem pedig a normális és különösen a túlzott mértékű.
• Ha légzés közben PaO ₂ <65 mm Hg. V., PAO ₂ (vénás vér) <35 Hgmm. és nincs hypercapnia (PaCO ₂ <40 Hgmm), magas oxigénkoncentrációkat lehet használni anélkül, hogy a légzésdepresszió félne.
• Ha légzés közben PaO ₂ <65 mm Hg. , PaCO ₂ <35 mm Hg. és PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (hypercapnia), az oxigénkoncentráció az inspirált levegőben nem haladhatja meg a 40% -ot, vagy a magasabb koncentrációjú oxigénterápiát mechanikus lélegeztetéssel kell kombinálni.

Mielőtt a beteg mechanikai lélegeztetésre kerülne, célszerű a nem invazív szellőztetési módot tesztelni, ami általában lehetővé teszi az oxigénkoncentráció csökkentését a belélegzett keverékben. A tüdőtérfogat növekedése, ami az oxigén terápiát hatékonyabbá teszi, és megakadályozza a hiperoxia következtében fellépő atelek-tázist, a PEEP révén érhető el.

A hemodinamika fenntartása

Az akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek hatékony terápiájának legfontosabb feltétele a megfelelő hemodinamika fenntartása. Ebből a célból a vérnyomás, a pulzusszám, a CVP, a DZLA és a szív kimenet kötelező monitorozása súlyos betegek intenzív osztályán vagy intenzív osztályon végezhető. Akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél a hemodinamika leggyakoribb változásai a hypovolemia előfordulása. Ezt elősegíti a magas intratorakális nyomás az obstruktív és restriktív tüdőbetegségben szenvedő betegekben, amely korlátozza a vér áramlását a jobb szívhez, és csökken a BCC. A mechanikus szellőztetés nem megfelelő szabályozása a légutak és a mellkasi nyomás növeléséhez is hozzájárulhat.

Emlékezzünk, hogy hipovolémiás típusú vérkeringés alakul ilyen fájdalom puff, azzal jellemezve, hogy egy meredek csökkenése CVP (<5 Hgmm. Art.) PAOP és diasztolés vérnyomás a tüdő artériában (<9 Hgmm. Art.) És Si (<1,8 -2.0 l / min × m ² ), valamint a szisztolés vérnyomást (<90 Hgmm. V.) és pulzus nyomás (<30 Hgmm. V.).

A hypovolemia legérzékenyebb hemodinamikai jelei a következők:

• A CVP (<5 mm higany) alacsony értékei, illetve a perifériás erek összeomlottak a vizsgálat során.
• Csökken a DZLA vagy a diasztolés nyomás a pulmonalis artériában, valamint a nedves zihálás hiánya és a tüdőben a vér zsugorodásának egyéb jelei.
• Csökkent SI és szisztolés és pulzus vérnyomás.

A betegek kezelése hypovolaemiaban kell irányítani elsősorban, hogy növelje a vénás visszaáramlást a szívbe, megvalósítása egy optimális szintet Ppcw (15-18 Hgmm. V.) és a helyreállítási bal kamra pumpa funkció elsősorban a növelésével az előfeszítés és a beépített Starling mechanizmus.

Erre a célra, hypovolaemiás betegekben előírt infúzió 0,9% nátrium-klorid vagy kis molekulatömegű dextránok, például dextrán vagy reopoliglyukina 40. Az utóbbi nemcsak hatékonyan kompenzálja intravaszkuláris vértérfogat, hanem javítja a reológiai a vér és a mikrokeringést. A kezelést a CVP ellenőrzése végzi. DZLA, SI és AD. A folyadék bevezetését abbahagyják, amikor a szisztolés vérnyomás 100 mmHg-ra emelkedik. Art. és a fenti, és / vagy növelve Ppcw (vagy a diasztolés vérnyomás a tüdő artériában) 18-20 Hgmm. , a dyspnoe és a nedves sípolás megjelenése a tüdőben, valamint a CVP emelkedése.

A sav-bázis állapotának korrigálása

Jelentős megsértése a gáz összetételét a vér betegeknél légzési elégtelenség, gyakran kíséri erős zavarai sav-bázis, amely általában negatív hatással van az anyagcsere folyamatok a tüdő és más belső szervek, az állami szabályozás a légzés és a kardiovaszkuláris rendszer és a kezelés hatékonyságát. Az oxigénterápia és a szellőztetés nem megfelelően kiválasztott paraméterei akut vagy krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél a vér pH-jának jelentős megsértését is okozhatják.

A respirációs acidózis (pH <7,35; normális vagy> 2,5 mmol / l; normális vagy SB> 25 mmol / l) a betegek akut légzési elégtelenség okozta súlyos pulmonális hypoventilatio, fejlődő betegeknél pneumothorax, mellhártyagyulladás, mellkasi trauma, tüdő-atelek-tézis, tüdőgyulladás, tüdőödéma, bronchiális állapot. Ok légúti acidózis lehet depressziós központi szabályozási mechanizmust légzés (légzési központ depresszió), valamint a folyamatos oxigén terápia légzési gáz magas oxigéntartalmú. Mindezekben az esetekben a légzőszervi acidózist a 45 ° Hg-os vérben a RaCO ₂ növekedésével kombináljuk . Art. (Hypercapnia).

A legjobb módja annak, hogy helyes légzési acidózis akut légzési elégtelenség olyan intézkedések, amelyek célja pas javulást tüdőventilációs (invazív vagy nem invazív lélegeztetés), és természetesen, a kezelés az alapbetegség. Szükség esetén a légzőközpont stimulálását (naloxon, nalorgia) végezzük.

Légzési alkalózis (pH> 7,45, BE normál vagy <-2,5 mmol / L, normál SB vagy <21 mmol / l) néha kialakul olyan betegeknél, akiknek a légzés során akut légzési elégtelenségben szenved az eljárás főbb paraméterei, amelyek a tüdő hiperventilációjának kialakulásához vezetnek. A légzési alkalózist a PaCO2 <35 mm Hg csökkenésével kombinálják. Art. (hypocapnia) és a mérsékelt bázishiányt.

A légúti alkalózis korrekciója elsősorban a szellőztetés paramétereinek optimalizálását, valamint a légzés és a légzési térfogat gyakoriságának csökkenését biztosítja.

Metabolikus acidózis (pH <7,35, BE <-2,5 mmol / l és az SB <21 mg / dl) szenvedő betegekben jelentkezik súlyos légzési elégtelenség és súlyos szöveti hipoxia, amely kíséri a szöveteiben felgyülemlett nagy mennyiségű oxidálatlan metabolikus és biotermékek savak. Ebben az esetben a tüdő kompenzáló hiperventilációja (ha lehetséges) a PACO ₂ <35 mm Hg csökken . Art. és hipokapnia alakul ki.

Az anyagcsere-acidózis megszüntetése érdekében elsősorban a hemodinamika, a mikrocirkuláció és a víz-elektrolit anyagcseréjének megfelelő korrekciójára van szükség. A használata bikarbonát-puffer (4,2% és 8,4% nátrium-hidrogén-karbonát, 3,6% -os oldat triszamint - THAM, laktosola 1% -os oldat) csak akkor ajánlott a kritikus pH-érték, mert a gyors normalizálódását vezethet hiba a fizetési folyamatok, rendellenességek ozmolaritása , az elektrolit anyagcseréjét és a szövet légzését. Nem szabad elfelejteni, hogy a legtöbb esetben, a metabolikus acidózis korai szakaszában a fejlesztési - ez kompenzáló válasz a szervezet pas kórfolyamat megőrzését célzó optimális szöveti oxigenizáció.

Az anyagcsere-acidózisnak a pufferoldatok intravénás beadásával történő korrigálása akkor indítható, amikor a pH-érték a 7,15-7,20 tartományba esik.

Az intravénásán beadott pufferoldatok dózisának kiszámításához a következő képleteket javasoljuk:

1. 4,2% vizes NaHCO ₃ (ml) = 0,5 x (BE × testtömeg);
2. 8,4% vizes NaHCO ₃ (ml) = 0,3 x (BE × testtömeg);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x testtömeg.

Ebben az esetben a BE-t mmol / l-ben és testtömeg-kg-ban mértük.

A pufferoldatok intravénás infúziói gondos monitorozást igényelnek az elektrolit vérösszetételének és pH-jának dinamikájáról. Például, ha beadjuk egy nátrium-hidrogén-karbonát jelentősen emelheti a nátrium-tartalom a vérplazmában, ami okozhat hyperosmolaris állapotban, ennek megfelelően, fokozott a tüdő ödéma, agyi, magas vérnyomás, stb A túladagolt nátrium-hidrogén-karbonát fennáll a veszélye a fejlődő metabolikus alkalózis, amely a súlyosbodás a szöveti hipoxia, és a depresszió a légzési központ kapcsolatban elmozdulás görbe balra a hemoglobin az oxigénellátást és a növekedést a hemoglobin affinitását oxigént.

Hosszan tartó oxigénterápia és az IVL otthoni alkalmazása krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Hosszú távú oxigénterápia otthon

Tartós hipoxia a különböző szervekben és szövetekben a krónikus légzési elégtelenség, ismert, hogy kialakulásához vezet a számos súlyos morfológiai és funkcionális rendellenességek: pulmonális hipertónia, krónikus pulmonáris szív, hemodinamikai, neuro-pszichiátriai rendellenességek, betegségek a sav-bázis egyensúly és cseréjét az elektrolitok , és súlyos esetekben a poliororganizmus elégtelenségéhez. A krónikus hypoxia természetesen az életminőség és a betegek túlélésének csökkenésével jár együtt.

Annak megelőzése érdekében, hogy az elmúlt években súlyos, krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél a szervek és szövetek károsodjanak, egyre több hosszú távú oxigénterápiát nyújt otthon. A hosszú távú oxigénterápia fogalmát először 1922-ben javasolta D. Barach, de az 1970-es és 1980-as évekig az egész világon elterjedtebbé vált.

A hosszú távú oxigénterápia jelenleg az egyetlen elfogadható otthoni kezelés módja, amely csökkentheti a krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegek mortalitását, például a COPD 6-7 éves betegek életét meghosszabbíthatja. Ugyanakkor az életre vonatkozó előrejelzés jelentősen javul, ha az oxigénterápia időtartama meghaladja a napi 15 órát (MRC Trial study - British Medical Research Council, 1985).

Hosszú távú, hónapokig, évekig, oxigén növeli niє oxigént tartalmaz az artériás vér, ami növeli annak szállítás a szív, az agy és más létfontosságú szerveket. Ezen túlmenően, hosszan tartó oxigén terápia kíséri csökkenése nehézlégzés, fokozott testmozgás tolerancia, csökkent hematokrit, javított metabolikus funkciója és a légzőszervi izmok, javítja neuro-pszichológiai állapotát a beteg, csökkent kórházi arányok (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

A krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegek hosszú távú oxigénterápiájának kinevezésére utaló jelek (WJ O'Donohue, 1995):

• a PaO ₂  pihentető értékei 55 Hgmm-nél kisebbek. Art. Vagy SaO ₂ kisebb, mint 88%;
• a PaO ₂ értékét nyugalmi állapotban 56 és 59 mmHg között tartjuk. Art. Vagy SaO ₂ kevesebb, mint 89% jelenlétében klinikai és / vagy az EKG jelek a krónikus pulmonáris szív (vagy kompenzált dekompepsirovannogo) vagy másodlagos eritrocitózis (hematokrit 56% vagy több).

Az oxigénterápia feladata a krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél a hypoxémia korrekciója, és a PaO ₂ értéke meghaladja a 60 Hgmm-t. Art. és az artériás vér telítettség (SaO ₂ ) több mint 90%. Optimálisnak tartják a RaO _2-t 60-65 mmHg-os tartományban. Art. Az oxihemoglobin disszociációs görbe szinuszos formájának köszönhetően a PaO ₂ növekedése több mint 60 Hgmm. Art. Csak a SaO ₂ és az arteriális vér oxigéntartalmának jelentéktelen növekedéséhez vezet , de a széndioxid késleltetéséhez vezethet. Így, krónikus légzési elégtelenség és mutatók PaO ₂ > 60 Hgmm. Art. Az elhúzódó oxigénterápia nem javasolt.

A hosszú távú oxigénterápia kijelölésével a legtöbb esetben kis oxigénáramokat kell választani - 1-2 liter / perc, bár a legsúlyosabb betegeknél az áramlás 1,5-2-szeres lehet. Az oxigénterápia általában 15 vagy több órán át ajánlott naponta, beleértve az éjszakai alvást is. Az elkerülhetetlen megszakítások az oxigénterápiás foglalkozások között nem haladhatják meg a 2 órát.

Az otthoni oxigénterápia oxigénforrásaként a legalkalmasabb a speciális oxigén koncentrátorok alkalmazása, amelyek lehetővé teszik a levegő oxigénből való elválasztását és koncentrálását. Ezeknek az autonóm eszközöknek az elrendezése elegendő oxigéntartalmat biztosít az inspirált gázkeverékben (40% és 90% között) 1-4 l / perc sebességgel. A légzőrendszerben oxigén szállítására szolgáló rendszerek leggyakrabban az orr kanülök, egyszerű maszkok vagy venturi maszkok.

Csakúgy, mint a betegek akut légzési elégtelenség, a kiválasztás az oxigén koncentráció a belélegzett gáz a hosszú távú oxigén terápia formájától függ a légzési elégtelenség, az artériás vérgáz és a sav-bázis. Így, súlyos lélegeztetési rendellenességek és artériás hypoxaemia kombinálva hiperkapniával és / vagy perifériás ödéma, által okozott dekompenzált pulmonáris szív, oxigén terápia, akár 30-40% oxigén-levegő keverék kísérheti hypoventilatio, még nagyobb növekedését Paço ₂, légúti acidózis, és még a kóma kialakulása, amely a légzőközpont normál reakciójának elnyomásához kapcsolódik a hiperkapniához. Ezért ezekben az esetekben ajánlatos használni 24-28% oxigén-levegő keverék, és gondos irányítást a sav-bázis egyensúly és a vér gáz összetétele a kezelés során.

Hosszú távú mechanikus szellőztetés otthon

A súlyos szellőzési rendellenességek és az éjszakai és nappali hypercapnia betegek kezelésének hatékonyabb módja krónikus légzőkészülék hordozható szellőztetőkkel. A hosszú távú otthoni szellőztetés hosszú távú légzőszervi segítségnyújtási módszert jelent azoknak a betegeknek, akiknek stabil krónikus légzési elégtelenségük van, akik nem igényelnek intenzív ellátást. Ez a kezelési módszer, különösen a racionális oxigénterápiával kombinálva, jelentősen növelheti a krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamát, javíthatja életminőségüket és javíthatja a légzőkészülék működését. Ennek a módszernek a szisztematikus alkalmazása, a hypercapnia, a hipoxémia, a légzőgyulladás csökkentése, a légzőközpont érzékenységének visszanyerése a CO _2-re és hasonlók. A hosszú távú otthoni szellőzést nyújtó betegek ötéves túlélési aránya 43%

Meghosszabbított mechanikai szellőztetés folyamán látható, különösen, nem dohányzó betegek esetében, akik egyensúlyi állapotban (nem akut) Az expresszált szellőztetés rendellenességek: FEV1 kisebb, mint 1,5 liter, és FVC kevesebb, mint 2 liter, és súlyos artériás hypoxaemia (PaO ₂ <55 Hgmm.). Hypercapniával vagy anélkül. Az egyik kiválasztási kritériumai betegek lefolytatására malopotochnoy oxigént duzzanat, mint a megnyilvánulása pulmonális magas vérnyomás és keringési elégtelenség.

Az otthoni szellőztetés fő jelzései.

Klinikai

• Kimondva dyspnea at rest
• Gyengeség, a testmozgás jelentős csökkenése
• A hipoxémia által okozott alvászavarok
• A krónikus hypoxémiával kapcsolatos személyiségváltozások
• A tüdő-magas vérnyomás és a pulmonáris szív jelei, amelyek nem konzervatív terápiára hajlamosak

Funkcionális

• FEV1 <1,5 L vagy / és FVC <2 L vagy / és
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. Vagy Sa2 <88% vagy
• PaO ₂ 55-59 mm Hg tartományban. Art. Kompenzált vagy dekompenzált pulmonalis szív, ödéma vagy hematokrit több mint 55% -kal és / vagy
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. Vagy
• RaCO ₂ 50-54 mmHg tartományban van. Art. Kombinálva éjszakai deszaturációs (ÁSZ ₂ <88%, vagy
• RaCO ₂ 50-54 mmHg tartományban van. Art. Kombinálva a páciens hospitalizációjának gyakori epizódjaival a hypercapnic légzési elégtelenséghez (több mint 2 epizód 12 hónapig)

A krónikus légzőkészüléket éjjel, majd több órán keresztül kell végrehajtani a nap folyamán. Az otthoni szellőztetés paramétereit rendszerint előre kiválasztják a kórházi környezetben, elvek alapján.

Sajnos azonban a krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél a hosszú távú légzési támogatások ismertetett hatékony módszerei még nem találtak széles körű alkalmazást.