A különböző etiológiájú tüdőgyulladások tüneteinek sajátosságai

A tüdőgyulladás két klinikai és morfológiai változatának klasszikus klinikai képét a fentiekben részletesen ismertettük. Ebben az esetben a lobaris és a fokális tüdőgyulladás tipikus lefolyásáról beszéltünk, amelynek kórokozója a pneumococcus, a közösségben szerzett és a kórházi tüdőgyulladás leggyakoribb etiológiai tényezője. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy más kórokozók biológiai tulajdonságai, virulenciájuk és a makroorganizmus fertőzésre adott reakciójának jellege gyakran jelentős nyomot hagy a betegség minden klinikai megnyilvánulásában és prognózisában.

Haemophilus influenzae okozta tüdőgyulladás

A Gram-negatív Haemophilus influenzae (vagy Pfeiffer-bacilus) a közösségben szerzett tüdőgyulladás egyik gyakori kórokozója. A szájgarat normál mikroflórájának része, de hajlamos behatolni az alsó légutakba, gyakran okoz akut és krónikus hörghurutot. Felnőtteknél a Haemophilus influenzae főként gócos bronchopneumóniát okoz.

A klinikai kép a legtöbb esetben megfelel a fent leírt fokális tüdőgyulladás megnyilvánulásainak. Jellemzője a gyakori kombináció a kifejezett tracheobronchitisszel. Ezért a tüdő auszkultációja során a fokális tüdőgyulladás jellegzetes auszkultációs jelei (gyengült légzés és nedves, finom buborékos, hangos zihálás) mellett a tüdő teljes felületén szétszórt, száraz zihálás tömege is kísérheti, amelyet a rekedt légzés hátterében hallhatunk.

A Haemophilus influenzae okozta tüdőgyulladás ritkán súlyosbodik. Bizonyos esetekben azonban váladékozó mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, agyhártyagyulladás, ízületi gyulladás stb. szövődményei lehetnek.

"Atipikus tüdőgyulladás"

Az „atipikus tüdőgyulladás” kifejezés jelenleg a tüdő olyan gyulladását jelöli, amelyet intracelluláris („atipikus”) kórokozók okoznak, amelyeket a vérben hagyományos mikrobiológiai vizsgálati módszerekkel nem lehet kimutatni. Ezenkívül a kórokozók rezisztensek a tüdőgyulladás hagyományos penicillinekkel és cefalosporinokkal történő kezelésével szemben.

A tüdőgyulladást okozó leggyakoribb "atipikus" kórokozók a következők:

• mikoplazma;
• klamidia;
• riketcia;
• vírusok.

Az utóbbi években a mikoplazma és a klamidia egyre gyakrabban okoz közösségben szerzett tüdőgyulladást.

Mycoplasma tüdőgyulladás

A Mycoplasma tüdőgyulladást a Mycoplasma pneumoniae okozza, egy speciális intracelluláris kórokozó típus, amelynek nincs sejtmembránja, és mérete hasonló a vírusokhoz. A mycoplasma tüdőgyulladás előfordulása széles skálán mozog (4%-tól 30%-ig). Mivel a mikoplazma egy rendkívül fertőző kórokozó, amely emberről emberre terjed levegőben lévő cseppek útján, időszakosan tüdőgyulladásos járványokat okoz, különösen szervezett csoportokban. Az ilyen előfordulási gyakoriság-növekedések idején a mycoplasma tüdőgyulladás előfordulása eléri a 30%-ot, majd a járványügyi jólét időszakaiban 4-6%-ra csökken.

A mikoplazma tüdőgyulladás leggyakrabban gyermekeknél és fiataloknál (30 év alatt) fordul elő.

A Mycoplasma pneumoniae általában a tüdőszövet gócos vagy szegmentális gyulladását okozza. A tüdőgyulladást gyakran megelőzik a felső légúti betegségek (torokgyulladás, tracheobronchitis, rhinitis). A legtöbb esetben a tüdőgyulladás lefolyása nem súlyos, de a betegség számos tünete hosszú távúvá és elhúzódóvá válik.

A tüdőgyulladás kezdete gyakran fokozatos. A testhőmérséklet szubláz alá emelkedik, köhögés jelentkezik kis mennyiségű viszkózus, nyálkás köpettel. A köhögés hamarosan tartóssá és fájdalmassá válik. A hőmérséklet gyakran normális marad, bár a köpettel járó köhögés és a súlyos mérgezés hosszú ideig fennáll. Mellhártya-táji fájdalom, légszomj és hidegrázás hiányzik.

A fizikális adatok általában megfelelnek a bronchopneumonia jellemzőinek, de gyakran teljesen hiányoznak. Gyakran észlelhető a mikoplazma tüdőgyulladás számos extrapulmonális manifesztációja - izomfájdalom, ízületi fájdalom, erős izzadás, gyengeség, hemolitikus anémia stb. A tüdőgyulladás klinikai és radiológiai képének disszociációja fájdalmas köhögéssel, erős izzadással, mérgezési tünetekkel, valamint leukocitózis és neutrofil eltolódás hiányával is nagyon jellemző. Radiológiailag a betegek felénél csak a tüdőmintázat fokozódása és intersticiális változások figyelhetők meg. A mikoplazma tüdőgyulladásban szenvedő betegeknek csak 1/3-ánál észlelhetők nem homogén, diffúz kontúrokkal rendelkező tüdőszöveti infiltráció gócok. Bizonyos esetekben ezek kétoldaliak is lehetnek.

Mycoplasma tüdőgyulladás esetén a köpet vagy a vér tenyésztése nem ad információt. A kórokozó azonosítására szerológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A mikoplazma tüdőgyulladás lefolyását néhány fontos jellemző jellemzi:

1. A felső légúti gyulladásos elváltozások (faringitisz, gégegyulladás, rhinitis, tracheobronchitis) tüneteinek túlsúlya fájdalmas köhögéssel, orrfolyással, könnyezéssel és a garat hiperémiájával.
2. Bizonyos esetekben a bronchopneumóniára jellemző légzőrendszeri fizikai változások hiánya.
3. A betegek felénél a betegség klinikai megnyilvánulásai (súlyos mérgezés jelei, hosszan tartó subfebrile hőmérséklet, erős izzadás stb.), a radiológiai kép (egyes betegeknél csak a tüdőminta növekedése észlelhető) és a laboratóriumi adatok (leukocitózis és neutrofil eltolódás hiánya) disszociációja figyelhető meg.
4. Más szervek és rendszerek gyakori bevonása a kóros folyamatba (arthralgia, myalgia, myocarditis, pericarditis).

Chlamydiális tüdőgyulladás

Az utóbbi években Ukrajnában és külföldön is megnőtt a klamidia okozta tüdőgyulladás előfordulása. Az előfordulási arány eléri az 5-15%-ot vagy többet. A klamidia különösen gyakran okoz tüdőgyulladást fiataloknál (20-25 éves korig).

A Chlamydia pneumoniae okozta tüdőkárosodás gyakran gócos. A klinikai kép gyakran hasonlít a mycoplasma pneumoniae lefolyására. A betegséget gyakran megelőzi a felső légúti gyulladás (tracheobronchitis, pharyngitis).

A tüdőgyulladás száraz köhögéssel, torokfájással, hidegrázással és a testhőmérséklet szublázas értékre emelkedésével kezdődik. A köhögés fokozatosan produktívvá válik, nyálkás-gennyes váladék váladékkal. Enyhe mérgezési tünetek jelentkeznek: fejfájás, gyengeség, rossz közérzet, izomfájdalom. Fizikális vizsgálat során gyakran csak elszórt száraz zihálást észlelnek, ritkábban a bronchopneumoniára jellemző nedves zihálás is kimutatható. Jellemző a leukopénia és az ESR emelkedése. A mikoplazma tüdőgyulladáshoz hasonlóan radiológiailag intersticiális változásokat észlelnek a tüdőmintázat növekedése formájában. Infiltratív változásokat nem mindig észlelnek, gyakran peribronchiális jellegűek.

A Chlamydia psittaci (az ornitózis vagy psittacosis kórokozója) által okozott tüdőgyulladásra a betegség súlyosabb és elhúzódóbb lefolyása jellemző.

A fertőzés akkor következik be, amikor az ember fertőzött madarakkal érintkezik. A tüdőgyulladás klinikai képét a súlyos mérgezés tünetei uralják: fejfájás, hányinger, hányás, izomfájdalom és a testhőmérséklet emelkedése lázas szintre. Ugyanakkor a fiskális adatok nagyon szűkösek lehetnek. Radiológiailag leggyakrabban intersticiális változásokat észlelnek fokozott tüdőmintázat formájában, ritkábban - fokális infiltratív árnyékokat. A vérvizsgálatok leukopéniát és az ESR emelkedését mutatják ki. A legtöbb betegnél enyhe máj- és lépnövekedés tapasztalható, ami a belső szervek szisztémás károsodását tükrözi ornitózis esetén.

Általánosságban elmondható, hogy a klamidiális tüdőgyulladást a következő tünetek jellemzik:

1. Az esetek túlnyomó többségében a chlamydiális tüdőgyulladást 25-30 év alatti gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál észlelik.
2. A betegség klinikai képét a tracheobronchitis, a faringitis, az arcüreggyulladás jelei, az ornitózisban szenvedő betegeknél pedig a súlyos mérgezés tünetei uralják.
3. A fizikális vizsgálat során a fokális tüdőgyulladás jellegzetes auszkultációs jelei gyakran hiányoznak, és gyakrabban észlelhető szétszórt, száraz zihálás.
4. A vérvizsgálatok leggyakrabban leukopéniát és neutrofil eltolódás hiányát mutatják ki.
5. Radiológiailag a tüdőben az intersticiális változások dominálnak a megnövekedett tüdőmintázat formájában, és az infiltráció nem mindig észlelhető.

Legionella tüdőgyulladás (légionárius betegség)

A Legionella pneumophila nevű Gram-negatív baktériumot, amely emberekben tüdőgyulladást okoz, először 1977-ben izolálták, miután a betegség járványszerűen kitört az Amerikai Légió philadelphiai kongresszusán résztvevők között. Minden legionella típus a tüdőgyulladás exogén kórokozója, amely nem része a normál emberi flórának, és vízi környezetben él - folyókban, tavakban, légkondicionáló rendszerekben, szellőzőrendszerekben, víz- és csatornakommunikációban stb.

A fertőzés levegőben lévő cseppek útján történik, amikor egy személy legionellát tartalmazó finom aeroszolokkal érintkezik. Krónikus alkoholizmusban, COPD-ben, cukorbetegségben, immunhiányos állapotban szenvedők, valamint kortikoszteroidokat és citosztatikumokat szedő betegek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. A legionella tüdőgyulladás ("Legionárius betegség") előfordulása eléri a tüdőgyulladások teljes számának 5-15%-át. Járványkitörések figyelhetők meg ősszel.

A Legionella közösségben és kórházban szerzett tüdőgyulladást is okozhat. A lappangási idő 2-10 nap (átlagosan 7 nap). A betegség mérgezés jeleivel kezdődik - általános gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, álmosság, izomfájdalom és ízületi fájdalom. A második napon a testhőmérséklet 39-40 °C-ra vagy afele emelkedik, majd köhögés jelentkezik, kezdetben száraz, majd gennyes köpet vérrel keveredve. A betegek 1/3-ánál mellhártya-fájdalom jelentkezik, amelyet fibrines (száraz) parapneumonikus mellhártyagyulladás okoz, ezeknek a betegeknek a felénél ezt követően exudatív mellhártyagyulladás alakul ki.

A tüdő vizsgálata, kopogtatása és hallgatózása során főként a fokális vagy fokális-konfluens tüdőgyulladásra jellemző tünetek mutatkoznak. A mellhártya gyakran részt vesz a kóros folyamatban. A legionella tüdőgyulladás lefolyását gyakran bonyolítja súlyos légzési elégtelenség, fertőző-toxikus sokk és tüdőödéma kialakulása.

Legionella tüdőgyulladás esetén gyakran más szerveket és rendszereket is érint, amit a Legionella bakteremia magyaráz:

• Központi idegrendszeri (orrfolyás, fejfájás, paresztézia, tudatzavar, akár kóma);
• gyomor-bél traktus: hasi diszkomfort, hányás, hasmenés stb.;
• máj: májmegnagyobbodás, citolízis, hiperbilirubinémia;
• vesék: proteinuria, mikrohematuria, pyelonephritis, akut veseelégtelenség.

A legionella tüdőgyulladás korai stádiumában a röntgenvizsgálat tipikus fokális infiltrátumokat mutat, amelyek később a legtöbb betegnél (70%) konszolidálódnak, és a tüdő szinte teljes lebenyét elfoglalják.

Az általános vérvizsgálat leukocitózist (10-15 x 109 ^/ l), neutrofil balra tolódást, limfopeniát és az ESR jelentős emelkedését (akár 50-60 mm/h-ig) mutat. A biokémiai vérvizsgálat hiponatrémiát mutat; fokozott transzferáz aktivitás, hiperbilirubinémia és hipoalbuminémia is előfordulhat.

A fentiekben már említettük, hogy a legionella okozta tüdőgyulladás a második helyen áll (a pneumococcus után) a halálozási arány tekintetében. A halálozási arány eléri a 8-39%-ot.

A Legionella tüdőgyulladás megerősítéséhez a következő jellemző tüneteket kell figyelembe venni:

1. Anamnesztikus jelek a légkondicionálók, zuhanyzók, ionos készülékek közelmúltbeli használatáról, különösen új lakóhelyeken (szállodák, hostelek, panziók).
2. Akár 39,0°C-ig terjedő láz 4-5 napig, súlyos mérgezéssel kombinálva.
3. Köhögés, hasmenés, tudatzavar vagy ezek kombinációjának jelenléte,
4. Limfocitopénia (kevesebb, mint 10 x 109 ^/ l) leukocitózissal (több, mint 15 x 109 ^/ l) kombinálva
5. Hiponatremia, hipoalbuminémia.

Így a mikoplazma, a klamidia, a legionella és egyes vírusok által okozott „atipikus” tüdőgyulladásokat néhány közös jellemző jellemzi, amelyek a kórokozók ép hámrétegeken keresztüli akadálytalan behatolásának jellemzőivel, valamint hosszú távú intracelluláris működésük és szaporodásuk lehetőségével járnak.

Az "atipikus" tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásait néhány jellemző vonás jellemzi.

1. A tüdőgyulladás kialakulását gyakran megelőzi a felső légúti gyulladás klinikai tünetei - faringitis, gégegyulladás, tracheobronchitis.
2. Az "atipikus" tüdőgyulladásban szenvedő betegek fizikális vizsgálata során a fokális tüdőgyulladás jellegzetes klinikai tünetei gyakran hiányoznak.
3. Radiológiailag az „atipikus” tüdőgyulladás számos esetében az intersticiális változások dominálnak, míg a tüdőszövet fokális infiltrációját az esetek legfeljebb felében észlelik, és gyakran peribronchiális infiltráció jellegű.

Klebsiella tüdőgyulladás

A Klebsiella pneumoniae, amely az Enterobakteriaceae család Gram-negatív baktériumai közé tartozik, az úgynevezett Friedlander tüdőgyulladás kórokozója, amelyet a lefolyás súlyossága, a szövődmények gyakorisága és a magas, 8%-os halálozási arány jellemez. A Friedlander tüdőgyulladás gyakran súlyos krónikus betegségekben (cukorbetegség, szívelégtelenség, COPD) szenvedő legyengült betegeknél, valamint 60 év feletti betegeknél és alkoholproblémákkal küzdőknél alakul ki. A Klebsiella mind közösségben szerzett, mind kórházban szerzett tüdőgyulladást okozhat.

A legtöbb esetben a Friedlander-féle tüdőgyulladás gócos-konfluens jellegű, amikor több gyulladásos góc egyesül egymással, a tüdő nagy területeit elfoglalva. Gyakran egy egész lebeny érintett, ami lobaris tüdőgyulladás (pseudobaris tüdőgyulladás) megjelenését kelti. Gyakran a tüdő felső lebenye érintett.

Jellemző a tüdőszövet gyors (néhány napon belüli) fejlődésére való hajlam - a tüdőszövet több bomlási területének megjelenése és tályogok képződése. A légutak általában fibrines-gennyes váladékkal vannak tele, vérrel keverve.

A betegség akut módon kezdődik magas lázzal, gyorsan növekvő nehézlégzéssel, súlyos mérgezéssel, sőt zavartsággal. A tüdőszövet pusztulása és a többszörös tályogok kialakulása, ami rendkívül jellemző a Friedlander-féle tüdőgyulladásra, rendkívül gyorsan (már a betegség kezdete után 2-4 nappal) következik be. Jellemző a viszkózus, véres köpet megjelenése, amely ribizlizselé színű, és sajátos, avas húsra emlékeztető szaggal rendelkezik.

A fizikális vizsgálat eredményei általában megfelelnek a gócos-konfluens tüdőgyulladásra jellemző adatoknak. Leggyakrabban gyengült légzést és nedves, kis- és közepes buborékos, hangos zihálást állapítanak meg, különösen több tályog esetén. A tüdőszövet gyakori pusztulása és tályogképződése, a kifejezett mérgezési tünetek és a progresszív légzési elégtelenség mellett a Friedlander-féle tüdőgyulladás lefolyását gyakran bonyolítja exudatív mellhártyagyulladás, agyhártyagyulladás és ízületi gyulladás.

E. coli tüdőgyulladás

A Gram-negatív Escherichia coli szintén az enterobaktériumok csoportjába tartozik, mivel a gyomor-bél traktus kötelező lakója. Megfertőzi a tüdőszövetet, és fokális tüdőgyulladás kialakulását okozza, általában azoknál az embereknél, akik a belekben, a húgyúti szerveken műtéten estek át, valamint a legyengült betegeknél, akik régóta szenvednek krónikus belső szervi betegségekben, ami a szervezet immunrendszerének zavarához vezet.

A klinikai kép általában a gócos tüdőgyulladás megnyilvánulásainak felel meg, de néha különösen súlyos lefolyás jellemzi. Gyakran ezekben az esetekben artériás hipotenzió és összeomlás, súlyos köhögés, mellkasi fájdalom figyelhető meg. Néha tályogképződés alakul ki.

Staphylococcus okozta tüdőgyulladás

A Staphylococcus aureus leggyakrabban a kórházban szerzett (nosocomiális) tüdőgyulladás oka, amely olyan betegeknél alakul ki, akiknek a kórokozóval szembeni rezisztenciáját súlyos társbetegségek, a közelmúltban végzett műtétek, csökkent immunitás, akut légúti vírusfertőzések stb. károsítják.

A staphylococcus okozta tüdőgyulladás gyakran szepszis és súlyos bakterémia hátterében alakul ki. Különösen gyakran fordul elő időseknél és szenilis embereknél, valamint csecsemőknél. A hosszú kórházi tartózkodás növeli a nozokomiális staphylococcus okozta tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát. A cisztás fibrózisban szenvedő betegek és az intravénás drogfüggők hajlamosabbak a tüdőgyulladás kialakulására. A staphylococcus okozta tüdőgyulladás gyakran légúti vírusfertőzés szövődménye.

A staphylococcus okozta tüdőgyulladás általában multifokális gócos-konfluens bronchopneumoniaként jelentkezik, ritkábban a tüdő teljes lebenye érintett. A staphylococcus okozta tüdőgyulladás esetén a legjellemzőbb a tályogképződés, amely az esetek 15-50%-ában, különösen gyermekeknél figyelhető meg. A mellhártya empyemája felnőtteknél az esetek 20%-ában, gyermekeknél pedig az esetek 75%-ában fordul elő.

A tüdőgyulladás lefolyását akut kezdet, magas láz jellemzi, amelyet ismétlődő hidegrázás, súlyos mérgezés, mellhártya-fájdalom, légszomj és köhögés kísér, sárgás vagy barna színű, gyakran vérrel kevert gennyes köpet váladékkal.

A fizikális leletek a tüdő specifikus morfológiai változásaitól és a staphylococcus tüdőgyulladás klinikai változatától függően változhatnak. Jellemzően a kopogtató hang jelentős lokális tompasága, a hörgők vagy a gyengült légzés, a nedves, hangzó szörtyzörej és a mellhártya súrlódási zaja észlelhető.

Amikor egy nagy tályog (több mint 5 cm átmérőjű) alakul ki, lokális tompaság, dobhártya-színeződés, amforikus légzés és nagy kaliberű, nedves, hangos zihálás tömege alakul ki. A pleurális empyema kialakulását a mellkasban jelentkező súlyos fájdalom, a tüdő alsó részében teljesen tompa (femorális) hang megjelenése és a légzés hirtelen gyengülése jellemzi.

Jelenleg a staphylococcus tüdőgyulladás számos klinikai változata létezik:

1. A tüdőgyulladás tályogos formája, amely tályog formájában a hörgőkbe torkollik.
2. Staphylococcus infiltrátum. Ennél a tüdőgyulladási formánál a tüdőben egy kisebb-nagyobb gyulladásos góc alakul ki, amely a tüdőszövet gyulladásának minden szakaszán megy keresztül. Az infiltrátum felszívódása nagyon lassan történik, és 4-8 hétig tart. A betegség általában kedvező lefolyása esetén a staphylococcus infiltrátum helyén pneumoscleroma terület alakul ki. A staphylococcus tüdőgyulladásnak ez a változata meglehetősen súlyos, magas lázzal, hidegrázással, súlyos mérgezéssel és fokozódó légzési elégtelenséggel jár. A betegség lefolyása a szepszis klinikai képére hasonlít.
3. A tüdő áttétes staphylococcus okozta pusztulása lényegében a tüdőkárosodás egyik formája a staphylococcus szepszisben, amikor a kórokozónak a tüdőbe történő elsődleges gócpontból történő hematogén bejutása következtében több, viszonylag kis, másodlagos infiltrációs és tályogképződési góc alakul ki. A staphylococcus tüdőkárosodás ezen klinikai formáját súlyos lefolyás és magas halálozási arány jellemzi.
4. A tüdő staphylococcus okozta bullózus károsodása. - a tüdőkárosodás leggyakoribb változata staphylococcus fertőzés esetén. Ebben a formában a tüdőben összefolyó, inhomogén infiltrációjú gócok alakulnak ki, amelyekben a tüdőszövet pusztulása következtében a betegség kezdetétől számított néhány napon belül üregek (bullák) alakulnak ki, amelyek nem tartalmaznak váladékot. Megfelelő terápia mellett ezek az üregek, amelyek nem tályogok, lassú (6-10 nap alatt) visszafejlődésen mennek keresztül, némelyikük teljesen eltűnik, mások pedig reziduális levegőciszták formájában maradnak meg. A staphylococcus fertőzés ezen klinikai formájának lefolyása viszonylag kedvezőnek tekinthető.

A Staphylococcus aureus kórházi törzsei általában antibiotikum-rezisztensek.

Pseudomonas aeruginosa okozta tüdőgyulladás

A Pseudomonas aeruginosa a kórházi tüdőgyulladás kórokozója a legtöbb esetben, különösen a posztoperatív időszakban, intenzív osztályon kezelt betegeknél, mesterséges lélegeztetés formájában légzéstámogatásban részesülő betegeknél stb. A Pseudomonas aeruginosa által okozott közösségben szerzett tüdőgyulladás hörgőtágulatban, cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél, valamint kortikoszteroid-terápiában részesülő egyéneknél alakul ki. A betegség akut módon kezdődik, magas lázzal, hidegrázással, a mérgezés és a légzési elégtelenség gyorsan fokozódik, és artériás hipotenzió alakul ki. Gennyes köpettel járó köhögés és vérköpés jelentkezik.

A fizikális vizsgálat gócos tüdőelváltozások jeleit mutatja. Jellemző az új gyulladásos gócok nagyon gyors megjelenése a tüdőben, valamint a pleurális szövődmények (mellhártyagyulladás, mellhártyaempyema, pneumothorax) és a tüdőgyulladás tályogképződésének hajlama.

A betegséget különösen súlyos lefolyás és magas halálozási arány jellemzi, amely idős, legyengült betegeknél eléri az 50-70%-ot.

Anaerob baktériumok okozta tüdőgyulladás

Amint azt fentebb említettük, a Gram-negatív és Gram-pozitív anaerob baktériumok (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces stb.) a szájgarat normál mikroflórájának részét képezik, szimbiózisban élve az aerob baktériumokkal.

Az anaerobok okozta tüdőgyulladás oka az immunhiányos állapotok kialakulása vagy az oropharynx aerob mikroflórájának széles spektrumú antibiotikumokkal történő elnyomása. A tüdő légzőszervi szakaszainak anaerob kolonizációja általában az oropharynx tartalmának aspirációja következtében következik be, ami a neurológiai betegek, a tudatzavarban szenvedő betegek, a nyelés, valamint az alkoholizmusban és a drogfüggőségben szenvedők esetében a legjellemzőbb.

Az anaerobok okozta tüdőgyulladás klinikai képe változhat, de általánosságban hasonlít a fokális tüdőgyulladás klinikai tüneteire. Nem szabad elfelejteni, hogy az anaerobok nem érzékenyek számos antibiotikumra, ami nagymértékben megnehezíti a betegek kezelését.

Tüdőgyulladás légúti vírusfertőzésekben

A különböző etiológiájú akut légúti vírusfertőzéseket (ARVI) egy csoportba sorolják 1) a fertőzés terjedésének egyetlen mechanizmusa (levegőben terjedő), 2) a fő kóros folyamat lokalizációja főként a légzőrendszerben és 3) a betegség hasonló klinikai képe alapján.

Jelenleg több mint 200 vírus ismert, amelyek akut légúti vírusfertőzéseket okoznak emberekben. Ezek közül a legfontosabbak az influenza A és B vírusok, a parainfluenza, a légúti syncytial vírus (RSV) és az adenovírusok.

Úgy vélik, hogy a vírusos-bakteriális kapcsolatok döntő szerepet játszanak a tüdőgyulladás kialakulásában, ami bonyolítja az ARVI lefolyását felnőtteknél. Valószínűleg a vírusfertőzés csak premorbid háttérként szolgál a bakteriális szuperinfekcióhoz, amely a tüdő légzőszervi részeit károsítja, és az ARVI 3-6. napján jelentkezik. Kisgyermekeknél (1-3 éves korig) a tüdőgyulladás tisztán vírusos eredete nem zárható ki.

Három év alatti gyermekeknél a közösségben szerzett tüdőgyulladásos esetek körülbelül felét a vírusos tüdőgyulladás teszi ki. Felnőtteknél a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás az esetek 5-15%-ában fordul elő.

A vírusos és vírusos-bakteriális tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a zárt, szervezett csoportokban (óvodák, iskolák, idősek otthona, kollégiumok stb.) való tartózkodás. Felnőtteknél a vírusos tüdőgyulladás kockázata egyidejű bronchopulmonális és szív- és érrendszeri betegségek, valamint immunhiányos betegségek jelenlétében is fokozódik. Ez utóbbi esetekben a citomegalovírus és a herpes simplex vírus okozta tüdőgyulladás kialakulásának kockázata is megnő. Természetesen minden esetben a vírusos tüdőgyulladás kockázata a téli járványok idején nő.

A légúti vírusok általában behatolnak és szaporodnak a légcső, a nagy és közepes hörgők nyálkahártyájának hámsejtjeiben, ami akut vérzéses tracheobronchitis képét okozza. Influenza esetén a kis hörgők és a tüdő légzőszervi részeinek károsodása ritkább, adenovírus-fertőzés esetén. Az RS-vírusfertőzés esetében ezzel szemben a kis hörgők és hörgőolák hámjának károsodása jellemző, csak ekkor terjed át a gyulladás a nagyobb hörgőkre.

A betegség 3-6. napján bakteriális fertőzés csatlakozik. Miután könnyedén leküzdik a vírusok által már károsított tüdő védőgátjait, a bakteriális kórokozók gyulladást okoznak a tüdő légzőszervi szakaszaiban.

Meg kell jegyezni, hogy a vírusos, vírusos-bakteriális és bakteriális tüdőgyulladás fizikai és radiológiai jelei kevéssé különböznek egymástól, és a vírusos tüdőgyulladás diagnózisa leggyakrabban a betegség kialakulásának epidemiológiai körülményeinek és a fent leírt kockázati tényezőknek az értékelésén alapul.

Az általános vérvizsgálat változásainak jellegét nagymértékben meghatározza a vírusos vagy bakteriális fertőzés prevalenciája. Súlyos vírusfertőzések esetén, amelyeket tüdőgyulladás bonyolít, a leukocitózis gyakran hiányzik, és egyes esetekben hajlamos a leukopénia kialakulása.

A vírusos vagy vírusos-bakteriális tüdőgyulladás diagnózisa a virológiai kutatás modern módszereivel ellenőrizhető. Ehhez biológiai mintákat (orrváladék, orrgarati és garat kenet, köpet, aspirációs öblítővíz) speciális hűtött környezetbe helyeznek, és virológiai laboratóriumba szállítják.

A vírusok kimutatására és azonosítására a következő módszereket használják leggyakrabban:

1. A víruskultúra izolálása a kapott minta „beoltása” különböző szöveti sejtkultúrákba és a vírusok citopatogén aktivitásának kimutatása.
2. A vírusantigén meghatározása immunfluoreszcens és enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal.
3. Szerológiai módszerek - specifikus vírusellenes antitestek titerének meghatározása a vérszérumban.
4. Polimeráz láncreakció (PCR) módszer.

Tüdőgyulladás influenza légúti fertőzésben

Felnőtteknél a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói az S. pneumoniae (az esetek 30-60%-ában) és a H. influenzae, légúti vírusokkal kombinálva, különösen a téli járványok idején. Az influenzafertőzést, még a fejlődés korai szakaszában is, az érrendszeri rendellenességek túlsúlya jellemzi, súlyos szöveti ödéma és vérzések kialakulásával.

A betegség akut módon kezdődik magas testhőmérséklettel (39°C és afeletti), hidegrázással, súlyos mérgezési tünetekkel (éles gyengeség, fejfájás, szem-, izom- és ízületi fájdalom stb.). Súlyos esetekben hányinger, hányás és tudatzavar jelentkezik. 24 órán belül ezekhez a tünetekhez általában mérsékelt nátha (orrfolyás, könnyező szemek, orrdugulás) és légcsőhurut (száraz, fájdalmas köhögés, kellemetlen érzés a szegycsont mögött) tünetei társulnak.

Az influenzát tüdőgyulladás kialakulása bonyolítja, általában a betegség kezdetétől számított első három napban, bár ez az időszak hosszabb is lehet. Újabb „hullám” jelentkezik a testhőmérséklet emelkedésével (akár 40°C-ig és afelett), fokozódik a mérgezés, delírium, gyengeség, fejfájás jelentkezik. A köhögést nyálkahártya-gennyes váladék és köpetváladék kíséri, néha vércsíkokkal, légszomj, cianózis és mellkasi fájdalom jelentkezik.

Objektív vizsgálat során a tüdőgyulladás fizikai jelei kimutathatók: az ütőhang lokális rövidülése, a légzés gyengülése, nedves, finom buborékos, hangos zihálás.

A röntgenvizsgálat a tüdőmintázat növekedését mutatja a tüdő gyökereinek terjeszkedése, valamint a tüdőszövet infiltrációjának gócai, gyakran kétoldalúak.

Tüdőgyulladás parainfluenza légúti fertőzésben

A parainfluenza vírus okozta akut légúti betegség klinikai képét a következők jellemzik:

• a testhőmérséklet enyhe emelkedése a szubfebrilis szintre;
• enyhe mérgezési megnyilvánulások;
• az akut gégegyulladás kifejezett jelei;
• mérsékelt rhinitis megnyilvánulások.

Az influenzával ellentétben a parainfluenza fokozatosan kezdődik – enyhe rossz közérzettel, hidegrázással, fejfájással és 37,5~38°C-ra emelkedő testhőmérséklettel. Hamarosan megjelenik az orrdugulás, az orrfolyás és a könnyező szemek. A parainfluenza legjellemzőbb klinikai tünete az akut gégegyulladás. A betegeknél torokfájás, köhögés, néha "ugatás" jelentkezik. A hang durva, rekedt lesz, és afónia jelentkezik.

Ha a parainfluenzát tüdőgyulladás bonyolítja, a beteg állapota romlik, mérgezés alakul ki, a testhőmérséklet emelkedik, légszomj, cianózis, köhögés nyálkás, gennyes köpettel, néha vérkeverékkel.

Az objektív és radiológiai vizsgálat a fokális vagy fokális-konfluens tüdőgyulladásra jellemző jeleket tárja fel.

Tüdőgyulladás adenovírusos légúti fertőzésben

Az akut adenovírus-fertőzést a légutak és a szem nyálkahártyáinak kombinált károsodása jellemzi, kifejezett exudatív komponenssel és a nyirokszövet károsodásával.

Az adenovírus-fertőzés klinikai képét leginkább az orr és a garat nyálkahártyájának kifejezett duzzanata, az orrüregből származó bőséges savós-nyálkás váladékozás, torokfájás nyeléskor, köhögés, kötőhártya-gyulladás jelei jellemzik. Vizsgálatkor a garat hátsó fala vérbő, "laza", a mandulák megnagyobbodtak. Az áll alatti és nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása is előfordulhat. Az adenovírusok gyakran okoznak gyulladást a bél nyálkahártyájában és nyirokcsomóiban, ami hasi fájdalomban és hasmenésben nyilvánul meg.

Az adenovírus-fertőzés hátterében, valamint más légúti vírusos betegségek esetén a tüdőgyulladás előfordulása a testhőmérséklet újbóli emelkedésével, mérgezéssel, fokozott köhögéssel és néha légszomj megjelenésével jár. Ugyanakkor az adenovírus-fertőzés jellegzetes klinikai tünetei (kötőhártya-gyulladás, torokgyulladás, nyirokcsomó-gyulladás) továbbra is fennállnak.

A radiológiai vizsgálat a tüdőszövet infiltrációjának gócait, a megnövekedett érrendszeri mintázatot és a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodását mutatja.

Tüdőgyulladás légúti syncytial vírusfertőzésben

A légzőszervi syncytial vírus (RSV) az influenzával, a parainfluenzával és az adenovírus-fertőzéssel ellentétben főként a kis hörgőket és hörgőolákat támadja meg. A légcsőben és a nagy hörgőkben kisebb mértékű elváltozások jelentkeznek. Ezért az RSV-fertőzés legjellemzőbb klinikai tünetei a bronchiolitis és a hörghurut kialakulása.

A betegség akut módon kezdődik, mérsékelt testhőmérséklet-emelkedéssel, hidegrázással és mérgezési tünetekkel. Hamarosan köhögés, a garat hátsó falának, az orrjáratok és a lágy szájpadlás enyhe vérbősége jelentkezik. Az RSV-fertőzés jellegzetes tünete a fokozódó nehézlégzés és a kilégzési nehézség (kilégzési nehézlégzés), amely a kis légutak gyulladásos szűkületével - bronchiolitisszel - társul. Néha a légzési elégtelenség gyorsan fokozódik, főként obstruktív típusú. Diffúz cianózis (hipoxémia) jelentkezik, néha fájdalmas pír az arcon (hiperkapnia). Száraz és nedves szörcsögések hallhatók a tüdőben. A röntgenfelvételen apró gócos árnyékok és atelektázia, valamint tüdőtágulat mutatható ki.

Az RS-vírusfertőzés hátterében kialakuló tüdőgyulladást fokozott mérgezés, hipertermia és légzési elégtelenség jelei kísérik. Az ütőhangszerek a tüdőszövet lokális tömörödését, az auszkultáció pedig gyengült légzést, nedves, finom buborékos, hangos szörcsögést és néha pleurális súrlódási zajt tár fel.

Radiológiailag az infiltratív árnyékok a megnövekedett tüdőmintázat hátterében láthatók. Nem szabad elfelejteni, hogy az RS-vírusfertőzés hátterében kialakult tüdőgyulladások lehetnek fokálisak, fokális-konfluensek, szegmentálisak és lobarisak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]