A különböző etiológiájú tüdőgyulladás tünetei

A tüdőgyulladás két klinikai-morfológiai változatának klasszikus klinikai képét részletesen ismertetjük. Ebben az esetben a lobar és fókuszos pneumonia egy tipikus folyamata volt, amelynek kórokozója pneumococcus a közösségben szerzett és kórházi tüdőgyulladás leggyakoribb etiológiai tényezője. Meg kell azonban szem előtt tartani, hogy a biológiai tulajdonságait más kórokozók és a virulencia és a természet a reakció mikroorganizmus pas bevezetése fertőzés gyakran ró jelentős nyomot összes klinikai megnyilvánulása a betegség és annak prognózist.

A hemofil rúd által okozott pneumonia

A Gram-negatív haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae vagy Pfeiffer pálca) a közösség által szerzett pneumonia gyakori kórokozója. Ez része a oropharynx normális mikroflórájának, de hajlamos behatolni az alsó légutakba, mivel az akut és krónikus bronchitis gyakori okozója. Felnőtteknél a Haemophilus influenzae főként fokális bronchopneumóniát okoz.

A klinikai kép a legtöbb esetben megfelel a fent említett fókuszos pneumonia megnyilvánulásainak. A gyakori kombináció a kifejezett tracheobronchitis. Ezért, amikor auscultation együtt jellegzetessége a fokális hallgatózási tüdőgyulladás (gyengített levegőt és zihálás nedves finoman zöngésebbek), lehet kíséri tömege a szórt fény az egész felületen a sípolás, hallgat háttér kemény légzés.

A hemofil rúd által okozott pneumonia ritkán súlyos lesz. Mindazonáltal bizonyos esetekben bonyolódhat az izzadás mellhártyagyulladása, pericarditis, meningitis, ízületi gyulladás és hasonlók.

"Atípusos tüdőgyulladás"

Az "atípusos tüdőgyulladás" kifejezés jelenleg az intracelluláris ("atípusos") kórokozók által okozott tüdőgyulladásra utal, amelyet a hagyományos mikrobiológiai kontrollmódszerekkel nem lehet kimutatni a vérben. Ezenkívül a kórokozók ellenállnak a hagyományos pneumoniás kezelésnek penicillinekkel és cefalosporinokkal szemben.

A tüdőgyulladás leggyakoribb "atipikus" kórokozói közül a következők:

• mycoplasma;
• chlamydia;
• rikketsii;
• vírusok.

Az elmúlt években a mycoplasma és a chlamydia egyre inkább a közösség által szerzett tüdőgyulladás oka.

Mycoplasmás tüdőgyulladás

A Mycoplasma pneumonia okozza a mycoplasma pneumoniae - egy speciális fajta intracelluláris kórokozó, a sejtmembrántól mentes és a vírusokat megközelítő méretben. A mycoplasma pneumonia előfordulási gyakorisága nagy mértékben (4-30%) változik. Nagyon fertőző kórokozó, amelyet a levegőben lévő cseppekről emberről emberre továbbítanak, a mycoplasma rendszeresen tüdőgyulladás kialakulását okozza, különösen a szervezett kollektívákban. A felgyulladás során a mycoplasma pneumonia előfordulási gyakorisága 30% -ot ér el, és a járványügyi jólét időszakában 4-6% -ra csökken.

A leggyakoribb mycoplasma-tüdőgyulladás gyermekeknél és fiataloknál (30 évnél fiatalabb) fordul elő.

A Mycoplasma pneumoniae rendszerint a tüdőszövet fokális vagy szegmentális gyulladását okozza. A tüdőgyulladás gyakran megelőzi a felső légúti betegség (torokgyulladás, tracheobronchitis, nátha) megelőzését. A legtöbb esetben a tüdőgyulladás nem súlyos, de a betegség számos tünete hosszú, elhúzódó jellegű.

A tüdőgyulladás kialakulása gyakoribb. A testhőmérséklet alacsony fokozatúvá válik, a viszkózus nyálkahártyát kis viszkozitású köhögés jelenik meg. A köhögés hamarosan makacs, kínos természetű. Gyakran előfordul, hogy a hőmérséklet normális marad, bár a köhögés köhögés és a mérgező hatás fokozatosan fennáll. Nyaki fájdalom, légszomj és hidegrázás hiányoznak.

A fizikai adatok általában megfelelnek a bronchopneumonia jellemzőinek, de nem ritkán teljesen hiányoznak. Gyakran azonosított számos extrapulmonalis megnyilvánulása mikoplazmás tüdőgyulladás - myalgia, ízületi fájdalom, izzadás, gyengeség, hemolitikus anémia, stb egy nagyon jellegzetes és disszociációs KLINIKORADIOLÓGIAI mintázat pneumonia fájdalmas köhögés, erőteljes verejtékezés, mérgezés tünetei, és hiányzik belőlük a neutrofil leukocytosis és a nyírási .. Röntgennel, a betegek fele kiderült, csak növelte a tüdő minta és a közbeiktatott változásokat. Inhomogén zsebek beszivárgás a tüdőszövet a elmosódott diffúz kontúrok meghatározása csak 1/3 betegek mycoplasma pneumonia. Bizonyos esetekben kétoldalú lehet.

Mycoplasma-tüdőgyulladás esetén a köpet kultúrák vagy a vérkultúrák nem tájékoztató jellegűek. A kórokozó azonosítására szerológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A mycoplasmás pneumonia folyamatát számos fontos jellemző jellemzi:

1. Uralta a gyulladásos lézió tüneteinek felső légúti (pharyngitis, gége-, nátha, tracheobronchitis) fájdalmas köhögés, orrfolyás, könnyező szem és a garat vérbőséget.
2. Egyes esetekben a légzőrendszerben fellépő fizikai változások hiánya, amely a bronchopneumóniára jellemző.
3. A betegek fele - a disszociációs klinikai megnyilvánulásai a betegség (súlyos mérgezés jeleit subfebrile hosszú, súlyos fazekak, stb), X-ray képek (néhány betegnél kiderült, csak megnövekedett pulmonális mintázat) és a laboratóriumi adatok (nincs leukocytosis és a neutrofil műszak).
4. Gyakori részvétel más szervek és rendszerek patológiás folyamatában (arthralgia, myalgia, myocarditis, pericarditis).

Chlamydialis pneumonia

Az elmúlt években nőtt a chlamydia tüdőgyulladás előfordulása Ukrajnában és külföldön. Az előfordulási arány 5-15% és több. Különösen a chlamydia okoz tüdőgyulladást fiatalokban (20-25 évig).

A tüdõk Chlamydia pneumoniae veresége gyakoribb. A klinikai kép gyakran hasonlít a mycoplasma tüdőgyulladás folyamatára. A betegséget gyakran előzi meg a felső légúti gyulladás (tracheobronchitis, pharyngitis).

A tüdőgyulladás száraz köhögéssel, torokfájással, hidegrázással és lázzal kezdődik. Fokozatosan a köhögés produktív lesz, a nyálkahártya köpetének elválasztásával. Mérsékelten jelennek meg mérgezés jelei: fejfájás, gyengeség, rossz közérzet, myalgia. A fizikai kutatások során gyakran szétszóródott száraz zihálás tapasztalható, és kevésbé gyakori a bronchopneumónia nedves zihálási jellemzőjének felismerése. Leukopénia és fokozott ESR jellemzi. A mycoplasmás tüdőgyulladáshoz hasonlóan intersticiális változások is kimutathatók radiográfiai módon, mint a tüdőmintázat növelése. Az infiltratív változásokat nem mindig találják meg, gyakran peribronchiálisak

A betegség súlyosabb és elhúzódó folyamata jellemző a tüdőgyulladásra, amelynek kórokozója Chlamydia psittaci (ornitózis vagy psittacosis okozója).

Fertőzés akkor fordul elő, amikor egy személy fertőzött madarat érint. E tüdőgyulladás klinikai képében a súlyos mérgezés tünetei túlsúlyban vannak: fejfájás, émelygés, hányás, izomfájdalom, láz, lázas számjegyek. Ugyanakkor a költségvetési adatok nagyon szűkösek lehetnek. Radiográfiai úton az intersticiális változásokat gyakrabban észlelik a tüdőmintázat erősítése, ritkábban a gyulladásos infiltratív árnyékok formájában. Vérvizsgálatoknál a leukopeniát és az ESR növekedését határozzák meg. A legtöbb betegnek enyhe növekedése van a májban és a lépben, ami tükrözi a belső szervek szisztémás károsodását az ornitózis során.

Általában a klamidia tüdőgyulladását a következő jellemzők jellemzik:

1. Az esetek túlnyomó többségében 25-30 év alatti gyermekekben, serdülőkben és fiatal felnőtteknél csigolya tüdőgyulladást tapasztalnak.
2. A betegség klinikai képében dominánsak a tracheobronchitis, a pharyngitis és a sinusitis jelei, míg az ornitózisban súlyos intoxikózisú tünetek dominálnak.
3. A fizikális vizsgálat során gyakran nincs jellemző auszkulatív tünetek a gyulladásos tüdőgyulladásról és gyakrabban szeszélyes száraz rales.
4. A vérvizsgálatok során leggyakrabban leukopeniát észlelnek, és nincs neutrophil eltolódás.
5. A röntgenfelvételeket a tüdők közötti interstitiális változások dominálják, mint a pulmonáris mintázat növelése, és a beszivárgás nem mindig jelenik meg.

Legionella által okozott pneumonia (legionnaires betegség)

Gram-negatív bacillus Legionella pneumophila okozza fejlesztése pneumonia az embereknél, ez izolálták először 1977-ben, miután a járvány kitört között a kongresszus tagjai, „American Legion” Philadelphiában. Mindenféle Legionella között az exogén tüdőgyulladás kórokozók, amelyek nem részei a normál flóra az emberek és a vízben élnek - folyók, tavak, tavak, klíma, szellőzés, víz- és csatorna közművek, stb

A fertőzés a levegőben lévő cseppecskékkel történik, amikor humán érintkezésbe kerül a legionellát tartalmazó finom aeroszolokkal. A krónikus alkoholizmus, a COPD, a cukorbetegség, az immunhiányos állapotok, valamint a kortikoszteroidokat és citosztatikumokat szedő betegek nagyobb valószínűséggel betegednek meg. A legionella tüdőgyulladás ("Legionnaires" betegség) gyakorisága elérte a pneumóniák összes számának 5-15% -át. Epidémiás kitöréseket észlelnek ősszel.

A legionella mind a közösség által szerzett, mind a kórházban szerzett tüdőgyulladást okozhatja. Az inkubációs idő 2-10 nap (átlagosan 7 nap). A betegség a mérgezés jeleivel kezdődik - általános gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, álmosság, myalgia és ízületi fájdalom. A második napon a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra és magasabbra emelkedik, majd köhögés következik be, először száraz, majd a göbös köpet eltávolítása és a vér keverékével. A betegek 1/3-ában a mellhártya fájdalmai a fibrinális (száraz) parapneumonis mellhártyagyulladás miatt fordulnak elő, e betegek felében exudatív pleurisy kialakul.

A tüdők vizsgálata, ütődése és ausculatációja során elsősorban a fókuszú vagy gyulladáscsökkentő tüdőgyulladásra jellemző jeleket tárnak fel. A patológiai folyamatban gyakran a mellhártya. A legionella tüdőgyulladás folyamatát gyakran bonyolítja a súlyos légzési elégtelenség, a fertőző-toxikus sokk, a tüdőödéma alakulása.

Legionellosis tüdőgyulladásban gyakran érintettek más szervek és rendszerek, melyeket legionella bakterémia magyaráz:

• CNS (csípős, fejfájás, paresztézia, károsodott tudat, egészen a kómáig);
• gyomor-bél traktus: hasi kellemetlenség, hányás, hasmenés stb .;
• máj: májnagyobbodás, citolízis, hiperbilirubinémia;
• vesék: proteinuria, mikrohematórium, pyelonephritis, akut veseelégtelenség.

A legionella tüdőgyulladás korai stádiumában végzett röntgendiagnosztika során tipikus fókusz infiltrációkat tárnak fel, amelyek később a betegek többségében (70%) konszolidálódnak és szinte az egész tüdő lebenyét foglalják el.

Az általános vérvizsgálat során leukocytosis (10-15 x 10 ⁹ / l), neutrophil balra tolódás, lymphopenia, szignifikáns növekedés az ESR-ben (50-60 mm / h-ig). A vér biokémiai analízisében a hyponatremia kimutatható; lehetséges a transzferázok, a hiperbilirubinémia és a hypoalbuminémia aktivitása.

Már rámutattunk arra, hogy a legionellosis tüdőgyulladás a második helyen (pneumococcus után) a halálos kimenetel gyakoriságában van. A halálozás 8-39%.

A legionellaeon tüdőgyulladás megerősítéséhez a következő jellemzőket kell figyelembe venni:

1. Anamnesztikus utasítások a klímaberendezések, zuhanyzók, ionok használatára az utóbbi időben, különösen új lakóhelyeken (szállodák, szállodák, panziók).
2. Láz: 39,0 ° C 4-5 napig súlyos mérgezéssel kombinálva.
3. A köhögés, a hasmenés, az eszméletvesztés vagy ezen jelek kombinációja,
4. Lymphocytopenia (kevesebb, mint 10 x 10 ⁹ / l) leukocitózissal kombinálva (több mint 15 x 10 ⁹ / l)
5. Gyoponatremia, giobalbuminémia.

Így a „atipikus” által okozott pneumonia Mycoplasma, Chlamydia, és Legionella bizonyos vírusok, jellemzi néhány közös jellemzői kapcsolatos jellemzői akadálytalan behatolását szerek révén intakt epiteliális gáton, és annak lehetőségét, hosszú távú működés és intracelluláris szorzás.

Az "atipikus" tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásait jellemző sajátosságok jellemzik.

1. A tüdőgyulladás kialakulását gyakran előzi meg a felső légúti gyulladás klinikai megnyilvánulásai - faramedés, gégezögyulladás, tracheobronchitis.
2. Az "atipikus" tüdőgyulladásban szenvedő betegek fizikális vizsgálatakor gyakran nincs jellemző klinikai tünete a tüdő gyulladásos gyulladásának.
3. Radiológiai leletek sok esetben a „atipikus” tüdőgyulladás domináló közbeiktatott változásokat, míg fokális beszivárgását a tüdőszövet kiderült legfeljebb fele annyi idő alatt, és gyakran a karakter peribronchiáiis beszivárgás.

Klebsiella okozta pneumonia

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), amely tartozik a család a Gram-negatív baktériumok Enterobakteriaceae, kórokozója tüdőgyulladás Fridlenderovskoy nevezett horog, amely különbözik súlyosságát, a szövődmények és magasabb mortalitás legfeljebb 8%. Fridlenderovskaya tüdőgyulladás általában fejlődik a legyengült immunrendszerű betegekben szenvedő súlyos krónikus betegségek (cukorbetegség, CHF, COPD), és olyan betegeknél, 60 évnél idősebb, és azok, akik fogyasztanak alkoholt. A Klebsiella kórházi és kórházi (kórházi) tüdőgyulladást okozhat.

A legtöbb esetben a Friedlander tüdőgyulladása fókuszáló és lecsökkentő jellegű, amikor a gyulladás többszörös gyulladása egyesül, és nagy területeket foglal el a tüdőben. Gyakran érintette az egészet, ami a kroppa tüdőgyulladás kialakulásának megjelenését hozza létre (a tüdőgyulladás pszeudoblury jellege). A tüdő felső lebenyét gyakran érintik.

Jellemző az a tendencia, hogy a tüdőszövet pusztulásának kialakulása (néhány napon belül) a tüdőszövet szöveti bomlásának és a tályogok kialakulásának többszörös megjelenése. A légutakat általában fibrinus-purulens exudátummal töltik fel, vérkeverékkel.

A betegség fokozottan magas lázzal, gyorsan növekvő nehézlégzéssel, súlyos mérgezéssel kezdődik, amíg a zavart meg nem jelenik. Rendkívül jellemző a Friedlander tüdőgyulladásra, a tüdőszövet pusztulására és a többszörös tályog kialakulására rendkívül gyorsan (már 2-4 nappal a betegség megjelenése után) fordul elő. A ribizli zselé színének viszkózus véres köpetének megjelenése jellemzi, amely különleges szagú, a rancid hús szagát idézi.

A fizikai vizsgálat egészének eredményei megegyeznek a gyulladáscsökkentő tüdőgyulladás jellemzőivel. A gyengített légzés és a nedves finom és közepes buborékoló hangjelzõk gyakrabban kerülnek meghatározásra, különösen akkor, ha több tályog fordul elõ. Amellett, hogy a gyakori és megsemmisítése tüdőszövet tályog kifejezve mérgezési tünetek és progresszív légzési elégtelenség, tüdőgyulladás során Fridlenderovskoy gyakran bonyolult izzadmányos mellhártyagyulladás, agyhártyagyulladás, ízületi gyulladás.

E. Coli által okozott pneumonia

A Gram-negatív Escherichia coli az enterobaktériumok csoportjához is tartozik, mivel a gasztrointesztinális traktus kötelező lakója. Ez fertőz a tüdőszövet és az okozza a fejlődése fokális tüdőgyulladás, általában átesett betegekben bél műtét, a szervek, a húgyutak, valamint a legyengült betegek, a hosszú távú krónikus betegségek a belső szervek, ami zavarokat immun védelmi rendszer.

A klinikai kép alapvetően megfelel a focalis pneumonia megnyilvánulásainak, de néha megkülönböztethető az áramlás súlyosságától. Gyakran előfordul az artériás hypotonia és az összeomlás, súlyos köhögés, mellkasi fájdalom. Néha kialakul a tályogképződés.

Staphylococcus tüdőgyulladás

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) a oka a legtöbb belüli kórházi (nozokomiális) pneumonia betegeknél fejlődő, ellenállás a kórokozó, amelyek megtörik a súlyos kísérő betegségek, legutóbbi műtét, csökkent immunitás, SARS, stb

A staphylococcus tüdőgyulladás gyakran kialakul a szepszis és a súlyos bakteriémia hátterében. Különösen gyakran idős és idős betegekben és csecsemőknél fordul elő. A kórházban való hosszú tartózkodás növeli a nosocomiális staphylococcus tüdőgyulladás kockázatát. A tüdőgyulladás kialakulásához elengedhetetlenek a cisztás fibrózisban szenvedő betegek, valamint az injekciós kábítószer-használók. Gyakran a staphylococcus tüdőgyulladás bonyolítja a légúti vírusfertőzést.

A staphylococcus tüdőgyulladás általában a többfókuszú fókusz-mentes bronchopneumonia típusának függvényében lép fel, ritkábban megfigyelhető a tüdő egész lebenyének elváltozása. Staphylococcus tüdőgyulladás esetén a legfeltűnőbb a tályogképződés, amely az esetek 15-50% -ában, különösen a gyermekeknél megfigyelhető. A mellhártya empiémáját az esetek 20% -ában a felnőtteknél és az esetek 75% -ában figyelték meg.

Során tüdőgyulladás jellemzi akutan, magas láz kíséretében ismételt hidegrázás, súlyos mérgezés, pleurális fájdalom, légszomj és köhögés szétválasztása gennyes köpet vagy sárgás barna színű, gyakran a vér.

A fizikai adatok a tüdő morfológiai változásai és a staphylococcus tüdőgyulladás klinikai változata függvényében változhatnak. Általában jelentős a helyi ütőhangszer, a hörgő vagy gyengített légzés, a nedves hangzavar csörömpölése és a mellhártya súrlódása.

Nagyméretû (több mint 5 cm átmérõjû) tályog kialakításakor meghatározzák a helyi homokfúvást, a timpanikus színezést, az amfórikus légzést és a nagy kalibrált, nedvessõs hanghullámok tömegét. A pleurális empiéma képződését a mellkasi súlyos fájdalom, a teljesen tompán (femorális) hang megjelenése a tüdő alsó részében, és élesen gyengített légzés jellemzi.

Jelenleg különböznek a staphylococcus tüdőgyulladás számos klinikai változata:

1. Tüdőgyulladás kialakulása tályog kialakulásában a hörgőben.
2. Staphylococcus infiltráció. A tüdőgyulladás ezen formájával egy vagy másik nagyságrendű gyulladásos fókusz képződik, amely a tüdőszövet gyulladásának minden szakaszában megy keresztül. Az infiltrálás dilatációja nagyon lassú és 4-8 pólusig terjed. A betegség kedvezőbb útján a staphylococcus infiltrátum helyén pneumoszklerózis alakul ki. A staphylococcus tüdőgyulladás ezen változata erősen magas lázzal, hidegrázással, súlyos mérgezéssel, fokozott légzési elégtelenséggel jár. A betegség lefolyása hasonlít a szepszis klinikai képére
3. A metasztatikus staphylococcus tüdő megsemmisítése, sőt, egy formája a tüdő léziók staphylococcus szepszis eredményeként hematogén bevezetése a szer az elsődleges hangsúly a tüdőben formában több, viszonylag kis, másodlagos gócok infiltráció és tályog kialakulásának. Ez a klinikai forma staphylococcus tüdőbetegség jellemzi a park nem súlyos, és a magas mortalitás.
4. A tüdő staphylococcus pusztulásának bullous formája. - a tüdő léziójának leggyakoribb változata a staphylococcus fertőzésnél. Ezzel a formával a tüdőben kialakul a nem homogén infiltráció, amelyben a tüdőszövet elpusztításának eredményeképpen a betegség üregeinek (bullae) kialakulásának néhány napja keletkezik, amelyek nem tartalmaznak esztétust. A megfelelõ terápia hátterében ezek az üregek, amelyek nem tályogok, lassú (6-10 napos) fordított fejlõdésen mennek keresztül, egyesek teljesen eltûnnek, és néhány maradt levegõ maradék ciszták formájában. A staphylococcus fertőzés ilyen klinikai formája viszonylag kedvezőnek tekinthető.

A kórházi Staphylococcus aureus törzsek általában antibiotikum rezisztensek.

Pseudomonas aeruginosa okozta pneumonia

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a legtöbb esetben, a kórokozója kórházi tüdőgyulladás, különösen a műtét utáni időszakban a betegeknél, akik esetében az intenzív osztályon, kapó betegek légúti támogatást és egy ventilátor, stb Közösségben szerzett pneumonia Pseudomonas aeruginosa által okozott, fejlesztése betegeknél tüdőtágulat, cisztás fibrózis, illetve olyan betegek kortikoszteroid-kezelést. A betegség magas lázzal kezdődik, a hidegrázás gyorsan növekszik az intoxikációban, légzési elégtelenségben, arteriális hipotenzió alakul ki. Van egy köhögés, amely a purulent köpet, hemoptysis elválasztásával jár.

A fizikális vizsgálat során feltárják a focalis tüdőkárosodás jeleit. Jellegzetesen nagyon gyors megjelenése az új gyulladásos fókusz tüdejében, valamint tendencia a pleurális szövődményekre (mellhártyagyulladás, embrionális empiéma, pneumothorax) és a tüdőgyulladás tályogára.

A betegséget különösen súlyos betegség és magas mortalitás jellemzi, elérve az 50-70% -ot idős, gyengített betegeknél.

Anaerob baktériumok okozta pneumonia

Amint a fentiekben említettük, a Gram-pozitív és Gram-negatív anaerob baktériumok (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et al.) Egy része a normál mikroflórájának az oropharynx, míg a szimbiózisban aerob baktériumok.

Az ok által okozott tüdőgyulladás anaerob, a fejlesztés immunhiányos állapotok tűzoltó aerob mikroflóra oropharynxot széles spektrumú antibiotikumok. Kolonizáció a légúti osztályának tüdő anaerob általában akkor fordul elő eredményeként törekvés, garat-, hogy a tartalom legjellegzetesebb neurológiai betegek, tudatzavar, a cselekmény nyelés, valamint azok, akik az alkoholizmus és a kábítószer-függőség.

Az anaerobok által okozott tüdőgyulladás klinikai képe más lehet, de általában hasonlít a focalis pneumonia klinikai megnyilvánulásaira. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az anaerobok sok antibiotikumra nem érzékenyek, ami sok szempontból bonyolítja a betegek kezelését.

Tüdőgyulladás légúti vírusfertőzésekkel

Különböző etiológiájú akut légúti vírusos fertőzések (ARVI) együtt egy egyetlen csoport alapján 1) egyetlen átviteli mechanizmust (levegőben), 2) a lokalizáció a fő patológiás folyamat főként a légutak és a 3) egy hasonló klinikai képet.

Jelenleg több mint 200 vírus okozhat ARVI-t emberben. A legfontosabbak az influenza A és B vírusok, parainfluenza, respirációs syncytial vírus (PC vírus), adenovírusok.

Úgy vélik, hogy a felnőtteknél súlyos akut légúti vírusfertőzés szövõdõ pneumonia kialakulásában a vírus-bakteriális szövetségek döntõ szerepet játszanak. Valószínű, hogy a vírusfertőzés csak előtti bázisú háttérként szolgál a bakteriális superinfekcióra, amely az akut légúti vírusfertőzés 3. Napján, a tüdő légzőszervi részének elváltozásai következtében jelentkezik. A kisgyermekeknél (1-3 év) nem zárható ki tisztán vírusos tüdőgyulladás.

Három év alatti gyermekeknél a vírusos tüdőgyulladás a közösségben szerzett tüdőgyulladás összes esetének mintegy felét teszi ki. Felnőtteknél az esetek 5-15% -ában vírus-bakteriális tüdőgyulladás figyelhető meg.

A vírus- és vírus-bakteriális tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a zárt, szervezett csoportokban való tartózkodás (óvodák, iskolák, ápolási otthonok, hostelek stb.). Felnőtteknél a vírusos tüdőgyulladás kockázata emelkedett az egyidejű bronchopulmonáris és cardiovascularis betegségek és immunhiányos betegségek jelenlétében. A közelmúltban a cytomegalovírus és a herpes simplex vírus által okozott pneumonia kialakulásának kockázata nő. Természetesen minden esetben a vírusos tüdőgyulladás kockázata nő a téli járványok során.

Tipikusan légúti vírusok jönnek létre és reprodukálódnak a légcső, a nagy és a közepes hörgők nyálkahártya epiteliális sejtjeiben, ami akut hemorrhagiás tracheobronchitis képét eredményezi. Kevésbé gyakoriak a kis hörgők és a tüdő légzőszervi részeinek influenza, adenovírusfertőzés általi veresége. A PC-vírusos fertőzés esetében viszont a kis hörgők és hörgők hólyagos elváltozása jellemző, csak akkor következik be a gyulladás a nagyobb hörgőkhöz.

A betegség 3-6. Napján bakteriális fertőzés társul. Könnyű lefújni a tüdők már hibás védőburkolatait, a bakteriális kórokozók gyulladást okozhatnak a tüdő légzőszervi részében.

Meg kell jegyezni, hogy a fizikai és radiológiai jeleit vírusos, bakteriális és vírusos-bakteriális tüdőgyulladás alig különböznek egymástól, és a diagnózist a vírusos tüdőgyulladás leggyakrabban értékelése alapján a járványügyi, a betegség és a kockázati tényezők a fent leírt.

A vér általános analízisében bekövetkező változások természetét nagyrészt a vírusos vagy bakteriális fertőzés prevalenciája határozza meg. A tüdőgyulladásban komplikált súlyos vírusfertőzés esetén gyakran hiányzik a leukocytosis, és bizonyos esetekben hajlamos a leukopenia kialakulására.

A vírus- vagy vírus-bakteriális tüdőgyulladás diagnózisa modern virológiai módszerekkel igazolható. Erre a célra, a biológiai minták (nazális mosófolyadékot a törlőkendő a nasopharynx és a torok, köpet aspirációs mosófolyadékokat) helyezünk egy speciális hűtő közeget és szállítják a virológiai laboratórium.

A vírusok észlelésére és azonosítására az alábbi módszereket használják leggyakrabban:

1. A vírus tenyészete izolálása - a kapott mintát "különböző" szöveti sejttenyészetekbe "vetőzi" és a vírusok citopatogenetikai aktivitását detektáljuk.
2. A vírusantigén immunfluoreszcenciával és szilárd fázisú enzimkapcsolt immunoszorbens vizsgálattal történő meghatározása.
3. Szerológiai módszerek - specifikus antivirális antitestek titerének meghatározása a vérszérumban.
4. A polimeráz láncreakció (PCR) módszere.

Pneumonia influenza légúti fertőzéssel

Felnőtteknél például a virális patogének, bakteriális tüdőgyulladás gyakran jelennek S. Pneumoniae (30-60%) és N. Influencae, kombinálva légzőszervi vírusok, különösen a téli időszakban járványok. Az influenza fertőzést még a fejlődés korai szakaszában is jellemzi az érrendszeri rendellenességek túlsúlya, a szövetek és vérzések izomzata kifejlődésével.

A betegség kezdődik akutan magas testhőmérséklet (39 ° C vagy magasabb), hidegrázás, súlyos mérgezés tünetei (éles gyengeség, fejfájás, fájdalom a szemgolyó, az izmok és izületek, stb). Súlyos esetekben hányinger, hányás és szellemi zavar jelentkezik. A nap folyamán, ezek a jelenségek általában össze enyhe nátha tüneteinek (orrfolyás, könnyező szem, orrdugulás), és tracheobronchitis (száraz fájdalmas köhögés, rossz közérzet a szegycsont mögött).

Az influenzát általában a tüdőgyulladás alakulása okozza, általában a betegség kezdetétől számított első három napban, bár ez az időszak több lehet. Van egy új "hullám" a testhőmérséklet-növekedés (akár 40 ° C és magasabb), mérgezés növekszik, értelmetlen, adynamia, fejfájás. A köhögés a nyálkahártya és a nyálkahártya-nyálkahártya szétválasztása, néha vérvénák, dyspnoe, cianózis, mellkasi fájdalom társul.

Az objektív kutatások során meg lehet deríteni a tüdőgyulladás fizikai jeleit: a helyi ütőhangolás helyi lecsengése, a légzés megkönnyítése, nedves, finom buborékcsengő csörgők.

A radiográfiás vizsgálat a tüdő gyökereinek, valamint a tüdőszövet-infiltráció fokozódásának, gyakran kétoldalúnak tulajdonítható tüdőminta növekedését mutatja.

Tüdőgyulladás enyhe légúti fertőzéssel

A parainfluenza vírus által okozott akut légúti betegség klinikai képét a következő jellemzi:

• a testhőmérséklet enyhe emelkedése a subfebrile számjegyekre;
• enyhe megnyilvánulások az intoxikációban;
• az akut laryngitis jelei;
• a rhinitis mérsékelt megnyilvánulásai.

Az influenzával ellentétben a parainfluenza fokozatosan - kicsit rosszul, felismeréssel, fejfájással és lázzal kezd 37,5 ~ 38 C-ra. Hamarosan megjelenik az orrdugulás, az orrfolyás és a könnyezés. A parainfluenza legelemibb klinikai tünete az akut laryngitis. A betegek torokfájás, köhögés, néha "ugatás". A hang durva, rekedt, aphonia jelenik meg.

Ha parainfluenza bonyolítja tüdőgyulladás, a beteg állapota romlik, fejleszti mérgezés, magas testhőmérséklet, a légszomj, cyanosis, köhögés, köpet gennyes jellegű, néha kevert vér.

A cél és a röntgenvizsgálat a fókuszáló vagy gyulladáscsökkentő tüdőgyulladásra jellemző jeleket tár fel.

Pneumonia adenovírus légúti fertőzéssel

Az akut adenovírusfertőzést a légúti nyálkahártya nyálkahártyájának és a kifejezett exudatív komponens és a nyirokszövet-károsodás kombinált vereségével jellemzik.

A klinikai adenovírus fertőzés a leggyakoribb súlyos duzzanat a nyálkahártyák, az orr és torok, bőséges savós-nyálkás váladék az orr, torokfájás nyeléskor, köhögés, kötőhártya-gyulladás tünetei. A vizsgálat után a garat hátsó falai hyperémia, "laza", a mandulák megnagyobbodnak. A submandibularis és nyaki nyirokcsomók lehetséges bővítése. Az adenovírusok gyakran okoznak gyulladást a bélés a bél és a nyirokcsomókban, ami abban nyilvánul meg hasi fájdalom, hasmenés.

Az esemény a tüdőgyulladás a háttérben adenovírus-fertőzés, valamint más vírusos légúti betegségek kíséretében egy új láz, mérgezés, fokozott köhögés, néha - a megjelenése légszomj. Ugyanakkor az adenovírus fertőzés (conjunctivitis, pharyngitis, lymphadenopathia) jellemző klinikai tünetei továbbra is fennállnak.

A tüdőszövet infiltrációjának radiográfiai meghatározása, emelkedett érrendszeri mintázat és megnövekedett mediastinalis nyirokcsomók.

Pneumonia respiratorikus syncytial vírusfertőzéssel

A légúti szinciális vírus (PC vírus) az influenza, a parainfluenza és az adenovírus fertőzéssel ellentétben elsősorban a kicsi hörgőket és hörgőgombákat érinti. A légcső és a nagy hörgők változásai kevésbé hangsúlyosak. Ezért a PCV vírusfertőzés tipikusabb klinikai megnyilvánulása a bronchiolitis és a bronchitis kialakulása.

A betegség súlyosan megemelkedik a testhőmérséklet, a hidegrázás és a mérgezés tünetei miatt. Hamarosan köhögés, a hátsó garatfal enyhe hyperaemia, ívek, lágy száj. Az MS vírusfertőzés egyik jellemző tünete a dyspnoe és a kilégzési nehézlátás (dyspnoe), amely a kis légutak gyulladásos szűkületéhez kötődik (bronchiolitis). Néha a légzési elégtelenség gyorsan növekszik az obstruktív típus miatt. Vannak diffúz cianózis (hipoxémia), néha fájdalmas piros az arcán (hypercapnia). Száraz és nedves rales hallható a tüdőben. Radiográfiai szempontból azonosítja a kis fókusz árnyékokat és atelectasisokat, valamint a puffadást.

A tüdőgyulladás kialakulása a PC-vírusfertőzés hátterében fokozott toxikáció, hipertermia, légzési elégtelenség jelei társulnak. Percutálisan a tüdőszövet lokális tömörödésével és az auscultációval, a légzés gyengülésével, nedvesen finoman buborékzó hangzással, esetenként pleurális súrlódási zajjal határozzák meg.

A röntgensugár felfedezi az infiltratív árnyékokat a tüdőmintázat fokozásának hátterében. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a PC-vírusfertőzés hátterében kialakuló tüdőgyulladás fokális, fókuszos, szegmentális és tört jellegű lehet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],