Bronchiectasis: diagnózis

A tüdő fizikai vizsgálata feltárja:

• tompaság a lézió (súlyossága ez a jellemző függ a mérete és száma hörgőtágulat, kiterjedtsége infiltratív fibrotikus változások a környező tüdő parenchyma; egyetlen kicsi hörgőtágulat tompaság nem ad). A tüdőtágulat kialakulásával ütközéses hangzavarok láthatók;
• auskultativnye változtatások - abban az időszakban súlyosbodását fészek van hallgattam kemény lélegzik, kevert nedves zörejek, általában nagy és srednepuzyrchatye, csökkenő vagy akár eltűnnek után erőteljes köhögés és köpködés. A nedves, száraz csörgőkkel együtt hallható. Az remisszió szakaszában a zihálás száma jelentősen csökken, néha teljesen eltűnnek. A fejlesztés a hörgő-elzáródást (szekunder obstruktív bronchitis) levegőt megnyúlik, megérintette a különböző száraz mély és magas hangú zihálás. Ezeket a tüneteket fokozza a dyspnoe, csökken a terhelés-tolerancia.

Hosszú ideig tartó bronchiectasis esetén myocardialis disztrófia alakul ki. Klinikailag tachycardiának, megszakításoknak a szív munkájában, a szívhangok süketségében, extrasystolában nyilvánul meg.

A legjellemzőbb szövődmények hörgőtágulat közül krónikus obstruktív bronchitis, emfizéma, majd a fejlesztés a légzési elégtelenség, krónikus pulmonáris szív, tüdővérzés, renális amyloidosis. Ritka, de veszélyes szövődmény metasztatikus agytályog.

Laboratóriumi adatok

1. A vér általános analízise - a betegség súlyosbodásával megfigyelték a leukocitózist, a leukocita formulában bekövetkező eltolódást, az ESR növekedését. Hangsúlyozni kell, hogy ezek a változások a perifokális tüdőgyulladás kialakulásának tudhatók be. A bronchoektatikus betegség hosszú idejében hipokróm vagy normokróm anaemia észlelhető.
2. Biokémiai vizsgálatok a vér - abban az időszakban, az akut betegség jellegzetes növekedés volt az tartalmát sziálsav, fibrin seromucoid, haptoglobin alfa2- és gamma-globulinok (nem specifikus gyulladás jeleit). A vesék amyloidózisának és krónikus veseelégtelenségének kialakulásával nő a karbamid és a kreatinin szintje.
3. Immunológiai vizsgálatok - a G és M immunglobulin szintje csökkenhet, esetleg növelve a keringő immunrendszer komplexét (AN Kokosov, 1999).
4. A vizelet általános analízise - jellemző változások nélkül, a vesék amyloidózisának kifejlődésével - proteinuria és cylindruria jellemzi.
5. A sputum általános klinikai elemzése - nagyszámú neutrofil leukociták, eritrociták, elasztinszálak kimutathatók (ritkán). A köpet mellékbaktérium-vizsgálata számos mikrobiális testet tár fel.

Instrumentális kutatás

A tüdő radiográfiája a következő változásokat tükrözi (előnyben részesítjük a tüdőröntgeneket két egymásra merőleges vetületben):

• deformáció és a tüdőmintázat erősítése peribronchialis fibrotikus és gyulladásos változások miatt; sejtes pulmonalis mintázat a tüdő alsó szegmenseinek régiójában;
• vékony falú, cisztás megvilágosodások (üregek), néha folyadékszinttel (általában a középső lebenyben jelentősen expresszált szentsztikus cisztás bronchiectasis);
• az érintett szegmensek térfogatának csökkenése (zsugorodás);
• a tüdő egészséges szegmenseinek fokozott átláthatósága;
• A tüdő gyökere "amputációja";
• közvetett jelei bronchiectasiában azok lokalizációja az alsó lebeny a bal és a középső lebeny a jobb tüdő - változás a helyzetben a fej a gyökér a bal eredményeként csökkenti a hangerőt az alsó lebeny, depresszió tüdő minta duzzadt felső lebeny, mint a megnyilvánulása kompenzációs emphysema, szív balra eltolva miatt gyűrődés vagy atelektázia az alsó lebeny.
• a mellhártya mellhártyájának egyidejű fibrózisa vagy az exudatív mellhártya.

Ezek a bronchiectasis radiológiai jelei különösen jól mutathatók ki több tengelyes röntgensugár-szuper-expozíció és tomográfia segítségével.

A bronchográfia a fő, végül megerősítő diagnosztikai módszer. Nem csak a bronchiectasises jelenlétét állapítja meg, hanem lehetővé teszi a lokalizáció, alak és méret meghatározását is. A bronchográfiát a bronchiális fa előzetes szedése után, mucolytikus és expectoráns (és néha bronchoszkópos mosás a hörgők) segítségével végzik el, és megakadályozzák a gyulladásos folyamatot.

A bronchograms az érintett jelölt rész bronchiectasiában különböző alakzatokat, hogy konvergencia és nem kitöltés kontrasztanyag ágak, amelyek székhelye disztális bronchiectasiában. Bronhograficheski megkülönböztetni hörgőtágulat, hengeres, saccularis, fusiform, kevert, valamint az egyes, több, korlátozott, és a közös. Ahhoz, hogy értékelje a természet hörgőtágulat LD Lindenbraten Schechter és A. I. (1970) mérésére javasolták az átmérője a bronchus kommunikál bronhoekgazami, a legkeskenyebb ponton és hörgőtágulat átmérője a legszélesebb pontján, majd meghatározzuk a százalékos ezeket az értékeket. Amikor hengeres hörgőtágulat ez az arány nem több, mint 15%, az orsó - ez a tartomány 15-30%, a saccularis - több mint 30%. A bronhografii lehet bizonyos mértékig, hogy a következtetést a vízelvezető funkciója hörgők -, hogy képesek evakuálni rentgenokotrasnoe yodlipol anyag. Bronchiectasiában kiürítési időt meredeken emelkedett, a növekedés mértéke függ az alakja, mérete, helye és súlyossága bronchiectasiában bronchospasticus szindróma.

Kinematobronhografiya - meghatározza a hörgők azon képességét, hogy megváltoztassák a lumenet a légzési fázisoktól függően. A hörgőtágulat jellemezve jelentős károsodása kontraktilitás bronhoektazirovannoy fal, amely expresszálódik nagyon kevés, vagy szinte nincs változás hörgőtágulat átmérője függően légzés fázisok. A kinematobronhográfia tehát lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a mozgó és a merev (kis vagy szinte mozgatható) falak közötti bronchiectasisokat. Emellett ezzel a módszerrel meg lehet ítélni a kontraszt evakuálásának jellegét, amely függ a megnagyobbított hörgő falának funkcionális kapacitásától és a bronchiectasis formájától is. A hengeres és az orsó alakú bronchiectasisban az evakuálódás lelassul és nagyon egyenetlen, a szökőkuláris hörgőtágulat szinte teljesen hiányzik a kiürítésnél.

A bronchoszkópia - a bronchopulmonáris fák érintett szegmenseiben változó súlyosságú göfös végbélgyulladást tár fel.

Soros angiopulmonográfia - az anatómiai változásokat tárja fel a tüdőben és a hemodinamikai rendellenességekben egy kis vérkeringési körben. Ezek több kifejeződnek több nagy bronchiectasises.

A bronchiális arteriográfia - a hörgők és a tüdőerek közötti megnagyobbodott anasztomózisokat tárja fel.

Spirography - érzékeli sérti a légzés jelentős klinikai megnyilvánulásai torokszűküietet ektatacheskoy betegség. A kiterjedt kétoldali hörgőtágulat detektált korlátozó rendellenességek (jelentős csökkenését VC), jelenlétében hörgőelzáródás - obstruktív típusú légzési elégtelenség (csökkenése FEV1), egy kombinációja emphysema, és a hörgő-obstrukciós szindróma - megszorítóan-elzáródásos típusú légzési funkció rendellenességei (csökkentett FVC és FEV1 ).

Diagnosztika

A bronchiectasis diagnózisában a következő tünetek fontosak:

• az elhúzódó (rendszerint kora korú) állandó köhögés történetében mutatkozó jelek nagy mennyiségben a göbös köpet köhögésére;
• a betegség kialakulásának egyértelmű összefüggése a tüdőgyulladás vagy az akut légúti fertőzés előfordulásával;
• az azonos lokalizáció gyulladásos folyamatának (tüdőgyulladás) gyakori kitörése;
• a betegség remisszió idején a nedves síp (vagy több foci) tartósan tartós hangsúlyozása;
• a kefék ujjainak végtagfalainak megvastagodása jelenlétében "ütőszerszámok" formájában és az "óraüveg" formájú szögek;
• a pulmonáris mintázat durva deformációja az alsó szegmensek régiójában vagy a jobb tüdő középső lebenyében (tüdőröntgen);
• a hörgőtágulás dilatációjának kimutatása az érintett osztályban a bronchokémia fő diagnosztikai kritériuma.

A diagnózis megfogalmazása

A bronchiectasis diagnózisának megfogalmazásánál feltétlenül meg kell adni a bronchiectasis lokalizációját és formáját, a betegségfolyamat súlyosságát és fázisát, szövődményeit.

Példa a diagnózisra

Bronchoectaticus betegség - hengeres bronchiectasis a jobb tüdő középső lebenyében, mérsékelt tanfolyam, exacerbációs fázis. Krónikus obstruktív bronchitis, enyhe obstruktív típusú légzési elégtelenség.

Felmérési program

1. Gyakori vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok.
2. Biokémiai vérvizsgálat: a teljes fehérje, proteinfrakciók, haptoglobin, seromucoid, fibrin, sziálsavak, vas.
3. Immunológiai vizsgálatok: a T- és B-limfociták tartalma, T-limfociták, immunglobulinok, keringő immun komplexek szubpopulációja.
4. A sputum általános klinikai és bakteriológiai elemzése, meghatározva a flóra antibiotikumokra való érzékenységét.
5. EKG
6. A tüdő radiográfiája.
7. Bronchoszkópia és bronchográfia.
8. Spirography.
9. Egy ENT szakértővel folytatott konzultáció.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]