Exudatív mellhártyagyulladás: diagnózis

Az exudatív mellhártyagyulladás vizsgálati programja

1. Általános vérvizsgálat, vizelet.
2. Biokémiai vizsgálatok vér: meghatározása a teljes fehérjetartalom, fehérje frakciók, bilirubin, transzaminázok, koleszterin, glükóz, laktát-dehidrogenáz, seromucoid, haptoglobin, fibrin, szialinsav, sejtek lupus, rheumatoid faktor.
3. A tüdő radiográfiai vizsgálata és a tüdő számítógépes tomográfiája.
4. A szív ultrahangja.
5. EKG.
6. Pleuralis punkció és pleurális folyadékkutatás: a fizikai és kémiai tulajdonságok (fehérje, laktát dehidrogenáz, lizozim, glükóz meghatározása), citológiai és bakteriológiai vizsgálatok.
7. Konzultáció phthisiatrician.

Laboratóriumi adatok

1. A vér általános analízisét neutrofil leukocitózis jellemzi, a leukocita formula balra tolódása, toxikus granulocitikus leukociták, az ESR éles növekedése. Számos betegnél normokróm vagy hipokróm típusú mérsékelt anémiát találtak.
2. Általános vizeletelemzés - a betegség közepén egy kis proteinuria (általában kevesebb, mint 1) észlelhető a betegek egy részében, egyetlen friss vörösvértestben, vese epitélsejtekben.
3. Biokémiai vizsgálatok a vér - a legkifejezettebb jellemző Dysproteinemia (csökkentett albumin szint emelkedik, és A2 és gamma-globulin) és a „biokémiai gyulladás szindróma” (növekedése sziálsavtartalom, seromucoid, fibrin, haptoglobin, a megjelenése a C-reaktív fehérje). Elég gyakran találtak kis hiperbilirubinémiát lehet magassági alanin és aszparaginsav-aminotranszferáz (mint a megnyilvánulása toxikus hatást a máj), laktát dehidrogenáz.

Instrumentális vizsgálatok exudatív mellhártyagyulladással

A tüdő röntgenvizsgálata

A tüdő röntgenvizsgálata a vezető hozzáférhető módszer, amely lehetővé teszi a pleurális üregben való folyadék jelenlétének megbízható diagnosztizálását. Meg kell azonban jegyezni, hogy a röntgen-módszerrel a folyadék mennyisége nem kevesebb, mint 300-400 ml, és a lateroszkópia esetében - legalább 100 ml. Leggyakrabban a pleura üregében szabadon kilélegzett, intenzív, homogén homályos homályos, homályos felső határú, homályos, homályos hatást kelt, a mediastinum egészséges oldalra változik. A nagy folyadékgyülemek a tüdőtér nagy részének sötétedését okozzák (2 / 3-3 / 4, sőt majdnem az egész tüdő is). Kicsi térfogatú effúziók esetén a sötétedés csak a borda-diafragmatikus szinuszot foglalhatja el, a membrános kupola magas pozíciójával. A jövőben a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének növekedésével a membrán kupola csökken. A pleurális üregben kis mennyiségű folyadékot detektálnak a lateroszkópia módszerével, azaz a beteg oldalán vízszintes helyzetben végzett radiográfiával. Laza laza folyadék jelenlétében egy parietális sávszerű árnyékot találunk.

A pleurális coalesces kialakulásával kialakulnak az effúziók, amelyek röntgenszerűen ismertek. A lokalizációtól függően az elszigetelt rib-diafragmatikus, parakosztális, apikális (apikális), para-diasztinális, szupra-diafragmatikus, interlobáris effúziót izoláljuk.

A hegesedő pleuristát meg kell különböztetni a focalis tüdőgyulladástól, a tüdő- és mediastinum daganattól, a pleurális shvartoktól, ritkábban az echinococcus cisztáktól.

Röntgen vizsgálata a tüdő kell végezni előtt és után a kiürítést a mellhártyaizzadmány üreg, amely lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározza a jellegét a kóros folyamat (a tuberkulózist, tüdőgyulladást, tumor) a megfelelő tüdőben. A pontosabb diagnózis érdekében a folyadék kiürítése után gyakran a tüdő CT vizsgálatát kell elvégeznie.

A tüdő számítógépes tomográfiáját széleskörű pleurális elváltozások: tüdőgyulladás, tüdőtályog, bronchogén rák és egyéb betegségek kimutatására használják. Ezzel a módszerrel a mesothelioma által okozott pleurális tömörítést jól ismerik . Szintén jól azonosított mellhártyagyulladás.

Ultrahangos vizsgálat

Ultrahanggal könnyen észlelhető a pleura üregében a szabad folyadék. A kutatást nemcsak a fekvő beteg helyzetében kell elvégezni, hanem ülve is. A mellkasát a hosszanti síkban vizsgálják a mellkas, paravertebrális, peri-mellkasi vonalak mentén. A pleurális folyadék felhalmozódásának helyén az érzékelő az interkostális tér mentén helyezkedik el, és a helyszín keresztirányú vizsgálata történik.

VI. Repik (1997) javasolja a mellkasnak a páciens álló helyzetében lévő bazális részektől való vizsgálatának megkezdését. A gravitáció hatására a folyadék elsõsorban a tüdõ és a membrán közötti térben helyezkedik el a posterior-laterális régiókban. A fekvő fekvő helyzetében a pleurális tér utólagos és alsó részeit a májon keresztül kell vizsgálni, a folyadékgyülem lokalizálása és a lép, amikor a folyadékgyülem bal oldalon található. Az emésztett pleurális folyadékgyülemléssel az állítólagos kóros folyamat alapos vizsgálatát kell végezni.

A pleurális folyadékgyülem jelenlétében az echográfiai mintázat függ a folyadék mennyiségétől. Ha a kifolyás mennyisége kicsi, akkor úgy néz ki, mint ék alakú visszhangos negatív területek. A folyadék mennyiségének növekedésével a visszhang-negatív tér kitágul, megtartva az ék alakját. A pleurális szórólapok felhalmozódnak. A tüdőszövet, amely egységes echogén képződménynek tűnik, a gyökér felé mozog (a mellkas felé és felé).

Az exudátumban képződött fibrinszálakat ultrahangos vizsgálatnak vetik alá különböző hosszúságú és vastagságú echogén vonalak formájában.

A koherens folyadék lokalizálása az interlobar térben, az ultrahangos kutatás néha hatástalannak bizonyulhat.

A pleurális effúzió vizsgálata

A pleura punkció nagy jelentőséggel bír, mivel nemcsak megerősíti az effúzió jelenlétét, hanem a differenciáldiagnózis lefolytatását is. Figyelembe véve ezt, a pleurális lyukasztást kötelezo eljárásnak kell tekinteni az exudatív mellhártyagyulladásban szenvedő betegek esetében. A kapott folyadék fizikai és kémiai tulajdonságait kiértékelik, citológiai, biokémiai, bakteriológiai vizsgálata és differenciáldiagnózis történik (lásd alább).

Thoracoscopy

A módszer lehetővé teszi a pulmonalis és a parietális pleura vizsgálatát a folyadék evakuálása után. A diagnosztikai értéke a módszer elsősorban abban rejlik, hogy lehetővé teszi, egyrészt, hogy meggyőződjenek a jelenléte a mellhártya gyulladása, a másik -, hogy létrehoz egy specifikus vagy nem specifikus jellegét az elváltozás. A mellhártya nem specifikus gyulladásos folyamatát hiperémia, vérzés, pleurális fúzió, fibrin-lerakódások jellemzik, és ezekkel a tünetekkel együtt a tüdőszövet légiesedésének megőrzése. A szürkés vagy sárgás alakú tuberkulózisokban bekövetkező változások egy tuberkulózis vagy tumoros folyamat jelenlétére utalnak, a finomítást biopsziával és a klinikai és laboratóriumi adatok elemzésével végezzük.

Amikor torakoszkópos biopszia mellhártya-biopszia lehet beszerezni a legtöbb módosított terület a mellhártya, ami lehetővé teszi, mindenekelőtt a pontos diagnózis tuberkulózis és rosszindulatú és így képes legyen megkülönböztetni a betegség specifikus váladékos mellhártyagyulladás.

A thoracoscopic pleural biopsziát mesterséges szellőzéssel végzett anesztézia során végezzük.

A mellhártya műtéti biopszia akkor végezhető el, ha thoracoscopy nem lehetséges (mellhártyákkal). A mellhártya működési biopsziája a megfelelő interkóstérben lévő kis bemetszésből készül.

A mellhártya áttöréses biopszia hatékony és meglehetősen egyszerű módszer a pleurális effúziók etiológiai diagnózisára. Ez a módszer gyakorlatilag nem ellenjavallt. A nemspecifikus exudatív pleurition jellegzetes megnyilvánulásai:

• jelzett lymphoid-histiocytic infiltráció a pleura és szubpleura réteg;
• a vastagabb mellhártya fibrózisa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]