A pericarditis diagnózisa

A feltételezett diagnózisa pericarditis tudunk alapján az EKG, mellkas röntgen és Doppler echokardiográfia, de tisztázni magatartását szívkatéterezés és CT (vagy MRI). Mivel a kamrai töltés korlátozott, a kamrai nyomásgörbék hirtelen cseppet mutatnak, melyet a korai diastoléban lévő, négyzetgyökökhöz hasonló fennsík kísér. Néha szükség van egy jobb kamrai biopsziára a korlátozó kardiomiopátia kizárására.

A cardiogramban bekövetkező változások nem specifikusak. A QRS-komplexum feszültsége általában alacsony. A T fogak általában nem specifikusan megváltoznak. A pitvari fibrilláció a betegek körülbelül egyharmadában fejlődik ki. A pitvari flutter kevésbé gyakori.

A laterális vetületek röntgenképi képei gyakran kalcifikálódnak, de a megállapítások nem specifikusak.

Az echokardiográfiás változások szintén nem specifikusak. Amikor a jobb és a bal kamra töltési nyomása egyenlően emelkedik, a Doppler echokardiográfia segít megkülönböztetni a szűkületes pericarditiset a korlátozó kardiomiopátiától. Az inspiráció során a mitrális diasztolés áramlás sebessége több mint 25% -kal csökken a szűkületes pericarditis, de kevesebb mint 15% a korlátozó kardiomiopátiával. Constrictív perikarditisz esetén az inspiráció során fellépő trikuzusos áramlás sebessége a szokásosnál nagyobb mértékben megnő, de ez nem fordul elő korlátozó kardiomiopátiával. A létfontosságú gyűrű szöveteinek mozgási sebességének meghatározása segíthet, ha a bal pitvar túlzottan nagy nyomása kiszabadítja a transzflektált sebességek légzőszervi változását.

Ha a klinikai és echokardiográfiás bizonyítékok szólnak a összehúzó pericarditis, szívkatéterezés végezzük. Segít, hogy erősítse meg, és mennyiségileg a hemodinamikai változásokat, ami jellemző a összehúzó pericarditis: az érték a pulmonális artériás ék nyomása (a tüdő kapilláris ék nyomása), diasztolés pulmonális artériás nyomás, a jobb szívkamrai végdiasztolés nyomás, a jobb pitvari nyomást (az összes 10-30 mm Hg). A szisztolés pulmonális artériás nyomás és a jobb kamra lehet normális vagy enyhén emelkedett, így a pulzus nyomás alacsony. Az atria nyomáskorrekciójában az x és y hullámok jellemzően amplifikáltak; nyomás görbe a kamrai diasztolés csökkentése alatt következik be gyors kamrai töltési fázisában a kamrák. Ezek a változások szinte mindig kimutathatók súlyos szűkületes pericarditisben.

Szisztolés nyomás a jobb kamrában> 50 mm Hg. Art. Gyakran korlátozó cardiomyopathiával, de ritkábban konstriktív pericarditissel. Amikor a pulmonális artériás ék nyomása megegyezik az átlagos nyomás a jobb pitvarban és a korai diasztolés nyomás csökkenése görbe kamrán belüli nyomás kialakulásához vezet a nagy hullámok x és y a nyomás görbe a jobb pitvarban, jelen lehet bármely fenti betegségek.

A CT vagy MRI segíti a perikardium vastagodásának azonosítását 5 mm-nél nagyobb mértékben. A hemodinamikai változásokkal járó ilyen adatok megerősíthetik a constriktív pericarditis diagnózisát. Ha a perikardiális megvastagodást vagy a folyadékgyülemlést nem észlelték, a korlátozó kardiomiopátia diagnosztizálásra került, de ez nem bizonyított.

Etiológiai diagnózis. A pericarditis diagnózisát követően tanulmányokat végeznek az etiológiának és a szívműködésre gyakorolt hatásának azonosítására. A fiatal, korábban egészséges embereknél, akik vírusos fertőzésen esnek át, és később perikarditisz, a volumetrikus diagnosztikai keresés általában nem ajánlott. A vírusos és idiopátiás pericarditis differenciáldiagnózisa nehéz, költséges, és nincs sok gyakorlati jelentősége.

Perikardiális biopszia vagy perikardiális folyadékgyülem beavatkozása szükséges lehet a diagnózis megállapításához. A savas színezékkel végzett festés és a perikardiális folyadék mikrobiológiai vizsgálata segíti a fertőzés kórokozójának azonosítását. Ezenkívül a mintákat atípusos sejtek jelenlétére vizsgáljuk.

Az újonnan azonosított perikardiális effúzió teljes eltávolítása azonban általában nem szükséges a diagnózishoz. Perzisztens (több mint 3 hónapig jelenik meg) vagy progresszív folyadékgyülem, különösen akkor, ha az etiológiát nem állapították meg, a pericardiocentézis jele.

A perikardiocentézis és a sebészeti elvezetés közötti választás az orvos képességeitől és tapasztalatától, az etiológiától, a diagnosztikai szövetminták szükségességétől és a prognózistól függ. A perikardiocentézis szúrását előnyösebbnek tekintjük, ha az etiológia ismeretes, vagy a szívtamponád lehetőségét nem zárjuk ki. A műtéti elvezetés a választás módjává válik, ha a tamponadék jelenléte bebizonyosodik, de az etiológia nem tisztázott.

A perikardiális folyadék laboratóriumi vizsgálatai, a kultúra és a citológia kivételével, általában nem specifikusak. Bizonyos esetekben azonban néha lehetséges új vizuális, citológiai és immunológiai módszerek alkalmazása a biopszia során a perikardioszkópia ellenőrzése alatt.

A szívkoszorúér-katétert a pericarditis súlyosságának felmérésére és a szívműködés csökkenésének okának megállapítására használják.

A CT és az MRI segíthet a metasztázisok kimutatásában, bár általában echokardiográfia általában elegendő.

Egyéb vizsgálatok közé tartozik az általános vérvizsgálat, az akut gyulladásos fázis markerek meghatározása, biokémiai vérvizsgálat, tenyésztési vizsgálat, autoimmun vizsgálatok. Szükség esetén HIV-tesztet, komplementkötési reakciót végzünk a hisztoplazmózis (endémás területeken), a streptolizin analízis és a Coxsackie, influenza és ECHO vírusok elleni antitesteket. Bizonyos esetekben anti-DNS, anti-RNS antitesteket határoznak meg, és a sarcoidózisra bőrvizsgálatot végzünk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]