A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
1. fokú méhnyakdiszplázia
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A méhnyak hámjában előforduló kóros folyamatokat, amelyek a módosult sejtek megjelenésével járnak a szöveti struktúrában, intraepiteliális diszpláziának nevezik. A nőgyógyászatban a laphám ilyen károsodásának enyhe formáját 1. fokozatú méhnyak diszpláziának nevezik.
Ez a diagnózis nagyon gyakori a különböző korú nők körében.
A patológia a XIV. osztályú betegségekhez tartozik - az urogenitális rendszer betegségei (A urogenitális rendszer betegségei), és az ICD 10 kódja - N87.0 (Méhnyak diszplázia I. fokozat).
Okoz 1. fokozatú méhnyakdiszplázia
Az 1. fokozatú méhnyakdiszplázia fő okai a HPV 16, 18, 31, 33, 35, 52 és 58 típusok. Ugyanakkor, ahogy a Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) szakértői megjegyzik, több mint 15 papillomavírus-típus karcinogén vagy feltételesen onkogén, azaz képes rákot okozni. Különösen a laphámsejtes méhnyakrák 99%-a a HPV 16 és HPV 18 fertőzéssel jár.
Az enyhe diszplázia (méhnyak intraepiteliális neoplázia I. fokozat), mint bármely más, a HPV virion szervezetbe jutásának és nukleokapszidjainak a méhnyak nyálkahártyáját bélelő rétegzett laphámhámba történő bejutásának eredményeként alakul ki. A vírus nem szereti a régi sejtekkel teli felső réteget, mélyebbre igyekszik behatolni - a parabasalis rétegbe, mivel ott intenzív sejtszaporodás és differenciálódás történik, és ahol elegendő fehérje halmozódik fel, ami a vírus szaporodásához szükséges.
Miután behatolt egy normál hámsejt genomjába, a vírus az E7 fehérjéjével blokkolja az Rb gént, amely „felelős” a sejtosztódáshoz szükséges fehérjék felhalmozódásáért, és egyúttal szabályozza a túlzott sejtosztódást (a fehérjék utánpótlásának leállításával). És amíg az E7 az Rb génhez kötődve marad, a sejtciklus a HPV számára kedvező körülmények között zajlik le.
Az 1. fokozatú méhnyak diszplázia vírusos okait súlyosbítja az a tény, hogy a HPV gének megtámadják az emberi sejtek p53 fehérjéjét, amely szabályozza biológiai ciklusukat és védi a sejtek DNS-ét a károsodástól (a hibás sejtek apoptózisát okozva). Fehérjéinek az epiteliális sejtek genomjába való integrálásával a vírus inaktiválja a p53 védő funkcióit, és a sérült vagy megváltozott DNS-sel rendelkező sejtek tovább élnek. Ez lehetővé teszi, hogy a vírus ne csak jól érezze magát a gazdaszervezetben, hanem sikeresen szaporodjon is, ami neopláziát - a módosult sejtek rendellenes növekedését - okozza. Ez az összetett folyamat az 1. fokozatú méhnyak diszplázia diagnózisát jelenti, amelyben a patológia a hámréteg felső harmadában lokalizálódik. A sejtek rendellenessége és kóros szaporodása miatt az orvosok a méhnyaknyálkahártya ezen állapotát rákmegelőző állapotnak nevezik.
Kockázati tényezők
A dysplasia kialakulásához hozzájáruló tényezők között, amelyeket a nőgyógyászok kiemelnek, megnevezhetjük a válogatás nélküli és védekezés nélküli szexuális kapcsolatot, a nemi úton terjedő betegségeket, a nemi szervek gyulladásos folyamatait és természetesen a legyengült immunitást.
Pathogenezis
Az orvosok a lézió patogenezisét a genitális papillomavírus fertőzéssel társítják. A humán papillomavírus (HPV) jelenleg ismert közel kétszáz típusa közül, amelyek a nyálkahártyákat, a bőrt és a belső szerveket érintik, több mint négy tucat típus szexuális úton terjed.
A vírus által okozott méhnyak szöveteiben bekövetkező változások a HPV-fertőzés tünetének tekinthetők, azaz lényegében egy nőgyógyászati fertőző betegségnek, majd az ICD 10 B97.7 (papallomavírusok, mint más betegségek oka) szerint osztályozhatók.
[ 9 ]
Tünetek 1. fokozatú méhnyakdiszplázia
A papillomavírus életciklusa, amely egy tartós fertőzés, sajátos jellemzőkkel bír: lappangási ideje évekig is eltarthat, és előfordulhat, hogy nem is tud a jelenlétéről, mivel semmilyen módon nem nyilvánul meg.
Ezért a méhnyaknyálkahártya HPV-elváltozásainak legtöbb esetben szubklinikai jellegűek, azaz nem okoznak semmilyen fizikai tünetet. Így a méhnyak intraepiteliális dysplasia első jeleit a betegek nem érzékelik. Bár a méhnyak epidermiszében a kóros folyamat folyamatban van, és a citológiai elemzés számos morfológiai változást tár fel a sejtek rendellenes alakja, magjaik megnagyobbodása és nagy vakuólumok megjelenése formájában a citoplazmában.
Az elsőfokú méhnyak diszplázia egyes tünetei a nőknél jelentkezhetnek, amikor a hüvelyi folyás jellege és intenzitása megváltozik. Általában az ilyen változás (véres elemek keveredése a méhnyaknyálkahártyában), viszketéssel vagy égő érzéssel kísérve, a hüvely és a méhnyakcsatorna további bakteriális fertőzésének tudható be.
Vannak-e szövődmények az 1. fokozatú méhnyak diszpláziával? Vannak, és ezek a patológia következő szakaszba való átmenetéből állnak - mérsékelt méhnyak diszplázia, amelyben a neoplasztikus folyamatok a laphám vastagságának felét vagy többet érintenek.
De a következmények a papillomavírus onkogén potenciáljától függenek: még a fertőzés szubklinikai jellege esetén is a HPV 16 és HPV 18 vírussal fertőzött nők 5-10%-ánál nagy a kockázata a szeméremtest és a méhnyak rákmegelőző elváltozásainak kialakulásának, amelyek onkológiává alakulhatnak.
Egyébként az 1. fokozatú méhnyak diszplázia és a terhesség egyidejűleg is fennállhat, mivel a terhesség előtt jelen lévő papillomavírus nem múlik el. És a női test immunitásának sajátosságai miatt a terhesség alatt akár aktívvá is válhat. Az enyhe fokú patológia nem igényel kezelést, és nem vonja maga után a császármetszést sem.
Diagnostics 1. fokozatú méhnyakdiszplázia
Minél korábban diagnosztizálják az 1. fokozatú méhnyak diszpláziát, annál jobb. A patológia meghatározására szolgáló standard diagnosztikai módszerek a rutinszerű nőgyógyászati vizsgálat mellett a következők:
- PAP-kenetvizsgálat (Papanicolaou-kenet) - a nyálkahártya citológiai vizsgálata;
- HPV-analízis (kenet a méhnyak endoepitéliumából) – a papillomavírus és szerotípusának meghatározása polimeráz láncreakcióval (PCR);
- a méhnyakszövet kaparása és papillomavírus DNS-re történő vizsgálata (Digene teszt).
A diszplázia instrumentális diagnosztikáját hüvelyi endoszkópiával (kolkoszkópia) végzik - a méhnyak vizsgálata kolposzkópon keresztül, amely 30-szoros nagyítást és a normál és a kóros szövetek meglehetősen tiszta vizualizációját biztosítja. A diszplázia gócainak pontosabb lokalizációja érdekében kiterjesztett kolposzkópiát végeznek (gyenge ecetsav-kálium-jodid oldattal végzett vizsgálatokkal).
A PAP-teszt eredményei alapján, onkológiai gyanú esetén méhnyakbiopsziát (kolposzkópos kontroll alatt) és a biopszia szövettani vizsgálatát írják elő. Ez valójában az intraepiteliális dysplasia differenciáldiagnózisa.
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Kezelés 1. fokozatú méhnyakdiszplázia
Azonnal meg kell jegyezni, hogy a méhnyak diszpláziájának okára nincs gyógymód.
Ezen túlmenően, a patológia klinikai vizsgálatai szerint az esetek 70%-ában enyhe mértékű méhnyakrák egy éven belül terápia nélkül, két éven belül pedig 10 esetből 9 esetben elmúlik.
Ezért az 1. fokozatú méhnyak diszplázia kezelése a hámréteg állapotának ellenőrzéséből áll, amelyhez a betegeknek negyedévente vagy félévente kenetvizsgálatot kell végezniük. Az ilyen mértékű diszplázia sebészeti kezelését általában nem alkalmazzák. Csak akkor írható elő elektromos konizáció (a kóros szövet kúp alakú eltávolítása) kimetszéses eljárása, ha a kolposzkópia eredményei nem kielégítőek.
A nőgyógyászok C-vitamin, béta-karotin, B2-, B6-, B9-, E-vitamin, valamint szelén (napi 0,2 mg) és cink (napi 15-25 mg) szedését javasolják.
Vannak immunmoduláló és vírusellenes farmakológiai szerek is:
Hüvelyi kúpok Viferon és Genferon;
- Novirin (inozin pranobex, izoprinozin) - két tabletta naponta háromszor 2-4 hétig;
- Alloferon (Allokin-alfa) szubkután injekciókhoz HPV ellen.
A hagyományos kezelés kurkuma (naponta egy teáskanál), echinacea és csipkebogyó infúzióval készült tea (napi 150-200 ml 3-4 héten keresztül) használatát, valamint a hüvely propolisz vizes oldattal történő öblítését javasolja.
Gyógynövényes kezelést is alkalmaznak, például gyógynövények, például körömvirág (virág), édesgyökér (gyökér), cickafark, édes lóhere és réti legyezőfű keverékének főzetével történő irrigálás.
A homeopátia segíthet egyeseknek: Béta-Mannán, egy aloe vera kivonat; Thuja occidentalis; DIM (diindolimetán), az indol-3-karbinol metabolitja, egy keresztesvirágú zöldségekben (káposzta, brokkoli stb.) található vegyület. A természetgyógyászok a zöld tea kivonattal, az epigallocatechin-3-galláttal (EGCG) történő kezelést javasolják, amely gátolja az epidermális növekedési faktor receptorokat és gátolja a kóros sejtek szaporodását a daganatokban.
Figyelembe véve a kóros folyamat spontán megszűnésének magas szintjét, az 1. fokozatú méhnyak diszplázia prognózisa pozitív, ha a HPV nem tartozik az onkogén szerotípusokhoz.
Megelőzés
A megelőzés a papillomavírussal való fertőzés lehetőségének minimalizálására irányuló intézkedésekből áll, azaz az óvszer használatával történő biztonságos szexuális kapcsolatokból.
A dohányzás hajlamosít a méhnyak rendellenességeinek kialakulására, mivel a nikotin csökkenti az aszkorbinsav szintjét, felborítva a felhám pH-egyensúlyát. Tehát a dohányzásról való leszokás a diszplázia megelőzésének része. Az 1. fokú méhnyak diszplázia megelőzésének rendkívül fontos szempontja az egészséges immunrendszer fenntartása.