Acanthamoebiasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az acanthamoebiasis egy protozoán okozta betegség, amelyet különféle szabadon élő amőbafajok okoznak, és amely a szem, a bőr és a központi idegrendszer elváltozásaiban nyilvánul meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az akantamoebiázis epidemiológiája

Az acanthamoeba általában szabadon élő állatok, amelyek az emberi szervezetbe jutva képesek parazitává válni, és a gazdaszervezetben befejezni fejlődési ciklusukat, cisztákat képezve.

Az invázió forrása a külső környezet (amőbákkal szennyezett víz, talaj stb.). Az akantamoebiázis fertőzése érintkezés, víz és élelmiszer útján történik. Az előfordulás szórványos, a fertőzés az év minden évszakában lehetséges. A kórokozók széles körben elterjedtek. A betegség eseteit leggyakrabban trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban regisztrálják.

Mi okozza az akantamoebiázist?

Az Acanthamoeba nemzetségbe tartozó amőbafajok közül több is patogén az emberre.

Az Acanthamoeba életciklusa két szakaszból áll: a trofozoita és a ciszta. A trofozoita ovális, háromszög alakú vagy szabálytalan alakú, 10-45 μm méretű, egymagvú, nagy endoszómával, valamint extranukleáris centroszférával rendelkezik. A trofozoiták keskeny, fonalas vagy ár alakú álpódiumokat alkotnak. A ciszták mérete 7-25 μm. A ciszták mononukleárisak, többrétegű membránnal.

Az akantamoebiázis biológiája

Az Acanthamoeba nemzetségbe tartozó amőbák aerobok, amelyek talajban és meleg édesvízi víztestekben, főként az alsó rétegben élnek. Különösen sok van belőlük az erőművek kibocsátásai által létrehozott és szennyvízzel szennyezett tározókban. A nagy mennyiségű szerves anyag jelenléte és a magas vízhőmérséklet (+28 °C és felette) ezekben a tározókban hozzájárul az amőbapopuláció hirtelen növekedéséhez. Amikor a víz hőmérséklete csökken, a pH megváltozik, vagy a szubsztrát kiszárad, az acanthamoeba beágyazódik.

A ciszták ellenállnak a szárításnak, a hűtésnek és számos antiszeptikum hatásának standard koncentrációban; kis méretük miatt levegő útján terjedhetnek; számos hal-, madár- és emlősfaj szöveteiből és ürülékéből izolálhatók.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az akantamoebiázis tünetei

Az akantamoebák megtalálhatók az orrgarati kenetekben és egészséges emberek székletében. Leggyakrabban akantamoeba keratitisz és bőrelváltozások alakulnak ki. Ha az amőbák hematogén úton kerülnek az agyba a szaruhártya vagy a légutak primer elváltozásaiból, granulomatózus akantamoeba encephalitis alakul ki. Az akantamoebiasis lappangási ideje általában több héttől több hónapig tart. A kezdeti időszakban az akantamoebiasis tünetei látensek. Fejfájás, álmosság, görcsök és mentális zavarok jelentkeznek.

Az acanthamoebiasis betegség fokozatosan előrehalad, kómás állapot alakul ki, ami halálhoz vezet. A kóros vizsgálat az agyféltekék ödémáját, a kéreg felszínén váladékkal járó lágyulási gócokat és a lágy hártyák megvastagodását mutatja. Metszetekben, az agy legtöbb területén, többszörös lágyulási gócok találhatók vérzéses nekrózissal, amelyek mérete 1,5-6,5 cm. Az Acanthamoeba trofozoitái és cisztái nekrotikus tömegekben találhatók.

Az akantamoebiázis szövődményei

Ha a szemek is érintettek, szaruhártya-perforáció alakulhat ki. A belső szervekben amőbás tályogok alakulhatnak ki, amikor a kórokozók az elsődleges elváltozásból szétterjednek.

[ 8 ], [ 9 ]

Az akantamoebiázis diagnózisa

Az acanthamoeba keratitist mikroszkópos vizsgálat eredményei alapján diagnosztizálják, amely kimutatja az amőbák vegetatív és cisztás formáit a könny-meibom folyadékban, a szaruhártya és az ínhártya fekélyes elváltozásaiból származó mosó- és kaparóváladékokban. A natív preparátumokat hagyományos mikroszkóp alatt, gyenge fényviszonyok mellett vagy fáziskontraszttal vizsgálják. A Romanovsky-Giemsa módszerrel festett permanens preparátumokat először mikroszkóposan vizsgálják alacsony és közepes nagyításban, majd részletesebben immerziós lencse alatt. Néha az acanthamoeba Robinson-táptalajon történő tenyésztését alkalmazzák stb. Bizonyos esetekben biológiai vizsgálatot alkalmaznak a laboratóriumi állatok fertőzésével történő diagnózishoz.

Az akantamoeba bőrelváltozások diagnózisát az amőbák és cisztáik kimutatása alapján állapítják meg az érintett szövetek infiltrátumainak szubsztrátjából és biopsziáiból készült natív és festett preparátumokban.

Az amőbás encephalitis diagnosztizálásának leghatékonyabb módszere a natív agy-gerincvelői folyadékkészítmények vizsgálata, amelyben meghatározzák a mobil trofozoitákat. A pontosabb azonosítás érdekében a Giemsa-Wright festékkel festett agy-gerincvelői folyadék üledékéből származó permanens preparátumokat vizsgálják. A trofozoitákat és a cisztákat lilára festik. Az acanthamoebiasis tenyésztési diagnosztikájában az agy-gerincvelői folyadékot Culberston táptalajon vetik ki.

A szem, az agy és a bőr acanthamoeba okozta elváltozásainak differenciáldiagnosztikáját más etiológiájú keratitis, encephalitis és dermatosisok esetén végzik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akantamoebiázis kezelése

Akantamoeba keratitisz esetén a kezelés kötelező feltétele a kontaktlencse-viselések abbahagyása. A Maxitrol vagy a Sofradex helyileg, napi 6-12 alkalommal csepp formájában, vagy napi 3-4 alkalommal kenőcs formájában kerül felírásra. Cseppekkel kombinálva a kenőcsöt este egyszer kell alkalmazni. Gentamicin (0,3%), tobramicin (0,3%), paromomicin (0,5%), tetraciklin (1%) vagy más, ezeket a gyógyszereket tartalmazó szemkenőcsök cseppjeit alkalmazzák. Neomicin, polimixin B oldatok becsepegtetése is lehetséges, napi 6 alkalommal. Ritka esetekben, az akantamoebaiázis gyógyszeres kezelése ellenére, keratoplasztikájához kell folyamodni.

Az acanthamoebiasis és a bőrelváltozások kezelését aminoglikozid csoportú antibiotikumokkal (gentamicin, paromomicin) végzik. Helyileg neomicint, polimixint stb. alkalmaznak.

Az amőbás agyvelőgyulladás kezelése csak akkor hatékony, ha korán diagnosztizálják, ami rendkívül ritka. Mindössze három esetben ismert a granulomatózus akantamőba agyvelőgyulladásból való felépülés.

Az acanthamoebiasis prognózisa kedvező, ha a bőr és a szemek érintettek, de ha a központi idegrendszer érintett, a prognózis általában kedvezőtlen.

Hogyan előzhető meg az akantamoebiázis?

Az acanthamoebiasis megelőzhető a megfelelő kontaktlencse-higiénia betartásával. A lencséket nem szabad csapvízben vagy házilag készített sóoldatban tárolni. Kizárólag steril, szemészeti intézményekben kifejezetten erre a célra elkészített oldatokban szabad tárolni. Ezeket az oldatokat a kontaktlencsékre vonatkozó utasításoknak megfelelően kell cserélni.

Az acanthamoeba bőrelváltozásainak és encephalitisének megelőzése magában foglalja a személyes higiéniai szabályok betartását és az acanthamoeba élőhelyeivel való érintkezés korlátozását.