Adenoidok egy gyermeknél: kezelni vagy eltávolítani?

Az adenotomia a sebészek számára rutinműtét. Nem tekinthető sürgősségi vagy sürgős beavatkozásnak, ezért diagnosztikai vizsgálatok sorozata után végzik. A tervezett műtét legfeljebb 10-20 percig tart, és helyi vagy altatásban végzik. A beavatkozás után a beteg 5-6 órán át orvosi felügyelet alatt áll. Ezért a műtétet reggel végzik, és a beteg este hazamehet. Rendkívül ritka esetekben, szövődmények esetén a beteget egy éjszakára kórházban hagyják.

Veszélyes az adenoidok eltávolítása gyermekeknél?

A harmadik mandula, vagy orrmandula-szövet, az élet 3-6 hónapjára fejlődik ki, de 12 év után csökkenni kezd, és 20 évre teljesen láthatatlanná válik. A gyermek szervezetében további gátként működik a kórokozó mikroorganizmusokkal szemben. A mandulák szűrik az orron keresztül belélegzett levegőt, védve a gégét és a légzőrendszer egyéb szerveit.

Az orrmandula szövet mérete normális, amíg a gyakori fertőző és gyulladásos betegségek sorvadáshoz nem vezetnek. A nyirokszövet erős proliferációja elzárja az orrüreg bejáratát, számos fájdalmas tünetet okozva:

• A károsodott orrlégzés negatívan befolyásolja az általános közérzetet, problémákat okoz a tanulmányi teljesítményben és feledékenységet.
• Az atrófia a hallócső elzáródásához vezet, ami megzavarja a középfül szellőzését. Ennek fényében halláskárosodás és gennyes tartalom ürülése lehetséges.
• A hosszan tartó szájlégzés az arckoponya rendellenes fejlődéséhez vezet. Az alsó állkapocs elkezd megereszkedni. Ez deformációt okoz a fogak kialakulásában, mivel a felső metszőfogak előreállnak.
• A helytelen légzés a gerincoszlop anatómiájának felépítésében fellépő rendellenességeket okozhat.

A fenti tünetek fokozatosan alakulnak ki a betegség előrehaladtával. Az adenoidok időben történő eltávolítása segít megelőzni az ilyen szövődményeket. A sebészeti kezelés nem veszélyes. Az otolaryngológus helyi vagy általános érzéstelenítésben végzi a beavatkozást (a beteg korától és a műtét típusától függően). Az eltávolítás kevesebb mint 20 percig tart, és a szövődmények kockázata minimális. A műtét után az immunrendszer néhány hónapon belül teljesen helyreáll.

A gyermek-fül-orr-gégészetben az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás az orrmandula eltávolítása. A beavatkozást megfelelő indikációk esetén végzik. A műtét oka a következő tünetek lehetnek:

• Alvási apnoe szindróma.
• Exudatív középfülgyulladás.
• Az orrgarat mandulájának rosszindulatú degenerációja.
• Maxillofacialis rendellenességek.
• A gyógyszeres terápia nem hozza meg a kívánt hatást.
• Az adenoiditis gyakori visszaesései (évente több mint 4 alkalommal).

Vegyük figyelembe az adenoid eltávolításának jellemzőit gyermekeknél: a kezelési módszer előnyeit és hátrányait:

Előnyök	Hibák
A műtét lehetővé teszi az orrmandula kóros tüneteinek megszüntetését. 2-3 nap elteltével helyreáll a szervezet normális légzése és oxigénellátása.	A sebészeti beavatkozást érzéstelenítéssel végzik, ami már önmagában is kevesebb, mint 1%-os szövődménykockázatot jelent.
A különböző sebészeti beavatkozási technikák lehetővé teszik, hogy minden beteg számára egyedileg kiválasszuk az optimális kezelési módot.	A választott eltávolítási módszertől függetlenül a kiújulás kockázata eltérő lehet.
A beavatkozást általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik. A kis beteg semmit sem érez, és a műtét legfeljebb 20 percig tart.	A műtét nem garantálja a fertőző betegségek gyakoriságának csökkenését gyermekeknél, mivel a gyulladt adenoidok gyakori fertőzések következményei, nem pedig az ok.
Az eltávolítást járóbeteg-ellátás keretében végzik. Fekvőbeteg-ellátás esetén a kórházi tartózkodás legfeljebb 3 napig tart.	Az orrmandula eltávolítása védőréteg nélkül hagyja a szervezetet. Emiatt megnőhet a fertőző betegségek gyakorisága, különösen legyengült immunrendszer esetén.
Az adenotómia modern módszerei lehetővé teszik az atrófiás nyirokszövet teljes eltávolítását, az erek lezárását és a vérzés megelőzését. Az eljárás szükséges az orrlégzés helyreállításához és a halláskárosodás megelőzéséhez.	Az adenoid szövet 4-6 hónapon belül felépül. A relapszusok gyakorisága a beteg életkorától és immunrendszerének jellemzőitől függ.
A műtétre való felkészülés diagnosztikai eljárások sorozatából áll. A felépülés gyors és gyakorlatilag szövődménymentes.	A műtét után az immunrendszer több hónapig legyengül. A felépülés akkor következik be, amikor a nyirokgyűrű többi mandulája átveszi a védő funkciókat.

A kezelés konzervatív és sebészeti jellegűre oszlik. A szakemberek véleménye az orrmandula eltávolításának szükségességéről és az eljárás hatékonyságáról nagyon ellentmondásos. A műtét ellenzői úgy vélik, hogy a műtét az immunitás jelentős csökkenésével és a szövődmények kockázatával fenyeget. Fennáll a kiújulás veszélye is. Az ellenzők azzal érvelnek, hogy a gyógyszeres kezelés nem kevésbé veszélyes. Ha elmulasztjuk a műtét elvégzésének idejét, helyrehozhatatlan károkat okozhatunk a gyermek szervezetében.

Orrmandula eltávolítása allergiás gyermekeknél

Az allergiás adenoiditis a mandulák különféle allergének által okozott gyulladása. A fájdalmas állapot összefüggésben állhat por, pollen, állati szőr belélegzésével, vagy ételirritáló anyagok következtében alakulhat ki. Az allergiák negatívan befolyásolják a légutakat. A mandulák nyálkahártyája irritálttá, begyulladttá és hipertrófiássá válik. Az allergénnel való hosszú távú érintkezés szövetdeformációhoz vezet. Leggyakrabban ezt a betegséget 4-8 éves gyermekeknél diagnosztizálják.

Az allergiás reakció által okozott adenoidok típusai:

• Az első szakasz a mandulagyulladás korai stádiuma. A kóros folyamat következtében az orrgarat egy része kicserélődik.
• A második fok – a gyulladásos folyamat az orrgarat 2/3-át érinti.
• A harmadik szakasz súlyos és hangsúlyos kóros folyamat. Megfelelő kezelés nélkül légzési elégtelenséghez és akár halálhoz is vezet.

Az allergiásoknak leggyakrabban gyógyszeres terápiát írnak fel a gyulladásos folyamat enyhítésére. A gyógyulás felgyorsítása érdekében fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak: inhalációt, öblítést. Az orrnyálkahártya duzzanatának csökkentésére antihisztamin cseppeket használnak. Az immunitás javítása érdekében vitaminbevitel és egészséges táplálkozás is ajánlott.

Az allergiás gyermekeknél az orrmandula eltávolítása radikális kezelési módszer, amelyet csak megfelelő orvosi indikációk alapján végeznek. Ez az orr és a torok nyálkahártyájának a különböző irritáló anyagokkal szembeni fokozott érzékenysége miatti szövődmények kockázatának köszönhető. Időben és helyesen megkezdett kezeléssel azonban a mellékhatások előfordulása minimális.