Agyi elhízás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az agyi elhízás következő formái figyelhetők meg: Itsenko-Cushing-kór, adipozogénitális disztrófia, Lawrence-Moon-Bardet-Biedl szindróma, Morgagni-Steward-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Alstrom-Halgren, Edwards, Barraquer-Siemens lipodisztrófia, Dercum-kór, Madelung-kór, vegyes elhízás.

Vegyes agyi elhízás (az egyik leggyakoribb klinikai forma)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az agyi elhízás okai

Az agyi elhízás okai lehetnek:

1. a hipotalamusz patológiája tumor, gyulladásos, poszttraumás károsodás és megnövekedett koponyaűri nyomás következtében;
2. a hipotalamusz hipofízis-funkcióinak szabályozásának zavara, ahogyan az az "üres" sella turcica szindrómában fordul elő;
3. a hipotalamusz és kapcsolatainak alkotmányos biokémiai hibája, amelyet kedvezőtlen környezeti tényezők (helytelen táplálkozás és fizikai aktivitás, hormonális változások, érzelmi stressz) hatására dekompenzáltak.

Az agyi elhízás, amely az étkezési viselkedés és az energia-anyagcsere agyi szabályozásának alkotmányosan meghatározott hibájának dekompenzációja következtében jelentkezik, a leggyakoribb a klinikai gyakorlatban.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Az agyi elhízás patogenezise

Az étkezési viselkedés és az endokrin-anyagcsere folyamatok agyi rendszerének diszfunkciója, főként a hipotalamusz-hipofízis szabályozási kapcsolat szintjén. Az étkezési viselkedés patológiája esetén a szerotonerg mediátorrendszerek elégtelensége feltételezhető.

Az agyi elhízás tünetei

Általánosított zsíreloszlás figyelhető meg. A túlsúly általában más neuroendokrin-metabolikus tünetekkel párosul: a nemi mirigyek csökkent működése (oligo- és amenorrhoea, meddőség, anovulációs menstruációs ciklus, a hüvelyi mirigyek csökkent szekréciója), másodlagos hiperkorticizmus (hirsutizmus, trofikus változások a bőrben - lila-kékes striák, akne, artériás magas vérnyomás), szénhidrát-anyagcserezavarok (éhomi hiperglikémia hajlama, károsodott glükóz tolerancia teszt), víz-só anyagcserezavarok (folyadékretenció a szervezetben a lábak és a sípcsont nyilvánvaló vagy rejtett ödémájával vagy pasztaszerűségével). A motivációs zavarok fokozott étvágyban nyilvánulnak meg (a betegek 50%-ánál megfigyelhető a stresszre adott kifejezett hiperfágikus reakció), fokozott szomjúságérzetben, enyhe nappali hiperszomniában, éjszakai alvászavarokkal kombinálva, valamint csökkent szexuális vágyban.

A vegetatív rendellenességek mindig egyértelműen képviseltetik magukat az agyi elhízásban. A szív- és érrendszerben a szimpatoadrenális reakciókra való hajlam (emelkedett vérnyomás, tachycardia), különösen fizikai aktivitás során, a vegetatív apparátus új szintű alkalmazkodásának köszönhető a túlzott testsúlyhoz. Ez azonban nem meríti ki az állandó vegetatív rendellenességeket, amelyek fokozott izzadásban, a bőr fokozott zsírosodásában, székrekedésre való hajlamban és időszakos szublázas állapotban is megnyilvánulnak.

Ezenkívül a betegeknél kifejezett pszichovegetatív szindróma jelentkezik, amely bármilyen típusú mentális tevékenység túlzott biztosításában, valamint - az esetek 30%-ában - rohamokban jelentkező vegetatív megnyilvánulásokban nyilvánul meg. A rohamok vagy szimpatoadrenális, vagy vegyes jellegűek, és általában szorongásfóbiás zavarokban szenvedő betegeknél fordulnak elő. A szinkopális állapotok meglehetősen ritkák, és olyan betegeknél figyelhetők meg, akik kora gyermekkoruk óta hajlamosak rájuk. A pszichopatológiai rendellenességek nagyon polimorfak, leggyakrabban szorongásos-depressziós és szenesztopátiás-hipochondriás megnyilvánulások képviselik. A hisztériás kör megnyilvánulásai is előfordulhatnak.

Az algikus tünetek széles körben előfordulnak, főként krónikus pszichiátriai fájdalomként jelentkeznek feszültség okozta fejfájás, cardialgia, hát- és nyakfájás formájában. A hát- és nyakfájás lehet vertebrogén jellegű, vagy kapcsolódhat myofascialis fájdalom szindrómákhoz. Általános szabály, hogy a legszembetűnőbb pszichovegetatív és algikus zavarok a szorongásos-depressziós és hipochondriás zavarokban szenvedő betegekre jellemzőek.

Nem szabad elfelejteni, hogy az agyi elhízásban szenvedő betegek túlevése nemcsak a fokozott étvágy és éhség tükrében jelentkezhet, hanem egyfajta védekező mechanizmusként is szolgálhat a stresszes hatásokkal szemben. Így az elhízott betegek gyakran azért esznek, hogy megnyugodjanak és megszabaduljanak az idegfeszültség, unalom, magány, rossz hangulat, rossz szomatikus állapot okozta kellemetlen állapottól. Az étel elvonja a figyelmet, megnyugtat, oldja a belső feszültséget, elégedettség és öröm érzését kelti. Így a stresszre adott hiperfágikus reakció nemcsak a fokozott étvágy és éhség eredményeként jelentkezik, hanem a stresszre adott sztereotip válasz egyik formája is. Ezekben az esetekben az érzelmi feszültség feloldását a megnövekedett táplálékbevitel éri el. Tanulmányaink kimutatták, hogy az ilyen étkezési viselkedés kialakulását elősegíti a születéstől fogva kezdetben megnövekedett étvágy és a helytelen nevelés.

Feltételezhető, hogy nemcsak a feltételes reflexmechanizmus (helytelen tanulás) játszik szerepet az emotiogén étkezési viselkedés kialakulásában, hanem a neurokémiai agyi szabályozás sajátossága is a szerotonerg rendszerek elégtelenségével. Ugyanakkor a magas széntartalmú, könnyen emészthető ételek bevitele hozzájárul a vér szénhidrátszintjének gyors növekedéséhez, ami hiperinzulémiát eredményez. A hiperinzulémia miatt a vér-agy gát aminosavakra való áteresztőképessége megváltozik a triptofán permeabilitásának növekedésével. Ennek eredményeként a triptofán mennyisége a központi idegrendszerben növekszik, ami a szerotoninszintézis fokozódásához vezet. Így a szénhidrátban gazdag ételek bevitele egyfajta gyógyszer a betegek számára, amely szabályozza a szerotonin szintjét és anyagcseréjét a központi idegrendszerben. A szerotoninszint növekedésével a központi idegrendszerben összefügg az emotiogén ételek fogyasztása után a betegeknél jelentkező jóllakottsági állapot és érzelmi komfort.

Az érzelmes étkezési viselkedés mellett az elhízott emberekre jellemző az úgynevezett külső étkezési viselkedés is. Ez fokozott és domináns válaszként nyilvánul meg nem a belső, hanem a külső étkezési ingerekre (az étel típusa, az ételreklám, a jól megterített asztal, az evő személy típusa). Az elhízott emberek jóllakottsági érzése meredeken csökken, jellemző rájuk az étel gyors felszívódása, az esti túlevés, a ritka és bőséges étkezés.

Számos agyi elhízásban szenvedő betegnél nem lehet kimutatni a túlevés tényét. Hormonális vizsgálatok kimutatták ezeknél a betegeknél a szomatotropin szintjének csökkenését, amely érzelmi stressz esetén nem megfelelő mértékben csökken, valamint a kortizol szintjének emelkedését, amely az érzelmi stresszre adott túlzott mértékben emelkedik, amit nem ellensúlyoz az ACTH szintjének megfelelő növekedése. Ezek az adatok lehetővé tették számunkra annak megállapítását, hogy a stresszre adott hiperfágikus reakcióban szenvedő betegeknél a motivációs zavarok dominálnak, míg az ilyen reakció nélküli betegeknél a neurometabolikus-endokrin zavarok dominálnak.

Az agyi elhízás kombinálható idiopátiás ödéma, diabetes insipidus és perzisztáló lactorea-amenorrhoea (PLA) szindrómákkal.

Differenciáldiagnózis: először is ki kell zárni az elhízás endokrin formáit - pajzsmirigy-alulműködést, Itsenko-Cushing-szindrómát, hipogenitális elhízást, hiperinzulinizmussal járó elhízást. Az elhízás exogén-alkotmányos formájában általában hipotalamusz-hipofízis megnyilvánulások észlelhetők. Arra a kérdésre, hogy ezek a megnyilvánulások primer vagy szekunder jellegűek-e, a mai napig nincs egyértelmű válasz. Úgy véljük, hogy az elhízás exogén-alkotmányos formájában az agyi szabályozási kapcsolat primer diszfunkciója is fennáll. Nyilvánvalóan az elhízás e két formája nem minőségi jellemzőkben, hanem csak az agyi diszfunkció mértékében különbözik egymástól.

Az agyi elhízás kezelése

Az elhízás kezelésének a hipotalamusz-hipofízis diszfunkció okának megszüntetésére kell irányulnia. A daganatok, neuroinfekciós és poszttraumás elváltozások kezelésére hagyományos terápiás megközelítéseket alkalmaznak. Alkotmányos hipotalamusz-hiány esetén nem specifikus terápiás típusokat alkalmaznak, amelyek közül a legfontosabbak a különféle étrendi intézkedések, a fokozott fizikai aktivitás, a helytelen étkezési és motoros sztereotípia megváltoztatása. A hosszú távú adagolt böjtölés minden olyan betegnek ajánlható, akinél nem jelentkezik hiperfágikus reakció a stresszre. Ilyen reakció jelenlétében az adagolt böjtölés felírását differenciáltan kell megközelíteni. Az adagolt böjtöléssel történő kezelés felírása előtt célszerű próbaböjtöt végezni, és a beteg jólététől függően további kezelést javasolni vagy elutasítani. Ha a próbaböjtölés során a szorongásos zavarok fokozódnak, a további kezelés ezzel a módszerrel nem javasolt.

Különböző típusú farmakoterápiát alkalmaznak. Az amfetamin sorozatú anorexigén gyógyszerekkel (fepranon, dezopimon) történő kezelés ellenjavallt. Az amfetaminokhoz hasonló tulajdonságokkal rendelkező adrenerg anorexánsok (mazindol, teronac) alkalmazása nem ajánlott. Ezek a gyógyszerek növelik a betegek stresszérzékenységét, fokozzák a szorongásos zavarokat, dekompenzálják a pszichovegetatív megnyilvánulásokat és a pszichopatológiai rendellenességeket. Ugyanakkor az ételbevitel néha nem csökken, hanem növekszik, mivel az érzelmi étkezési viselkedéssel rendelkező betegek nem a megnövekedett étvágy miatt esznek, hanem a szorongást, a rossz hangulatot stb. "elfogyasztják".

Az utóbbi években sikeresen alkalmazták a szerotonin agonistákkal rokon új generációs anorexigén szereket - fenfluramint (minifág) vagy dexfenfluramint (izolipán). A szokásos adag napi 60 mg minifág vagy 30 mg izolipán három-hat hónapon keresztül. Ezek a szerek alapvetően különböznek az előző generációs anorexánsoktól. Segítenek növelni a jóllakottságot, csökkenteni az érzelmi étkezési viselkedés megnyilvánulásait, serkentik a zsíranyagcsere folyamatait, normalizálják a hormonális állapotot, és nem okoznak függőséget. A szerotonerg anorexánsokkal való kezelés ellenjavallatai a depressziós rendellenességek, a pánikrohamok (vegetatív paroxizmusok), a súlyos máj- és vesebetegség. Pajzsmirigyhormonok alkalmazása csak a pajzsmirigyfunkció igazolt csökkenésekor ajánlott. Ilyen esetekben a tireoidint kis dózisokban írják fel (naponta kétszer 0,05 g 20 napig). Egyidejű ödémás szindróma esetén napi háromszor 0,025 g veroshpiron szedése ajánlott 1-2 hónapon keresztül. Más vízhajtó gyógyszerek alkalmazása nem javasolt. Az adiposin intramuszkuláris injekciói 50 E-t naponta 12 alkalommal, általában 20 napig széles körben alkalmazzák. Az adiposinnal történő kezelést alacsony kalóriatartalmú étrend hátterében alkalmazzák.

Ajánlott szöveti anyagcserét befolyásoló gyógyszerek: metionin 2 tabletta naponta 3-szor, B-vitaminok (előnyösen B6- és B15-vitamin). Az alfa- és béta-blokkolók - pirroxán és anaprilin - az autonóm zavarok korrigálására szolgálnak. Szükséges olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek javítják az agyi hemodinamikát: stugeron (cinnarizin), komplamin (teonikol, xantinol-nikotinát), cavinton. Általában 2-3 hónapra, naponta 3-szor 2 tablettára írják fel őket. Szükséges olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek javítják az agy anyagcsere-folyamatait és vérellátását: nootropil (piracetam) 0,4 g naponta 6-szor 2-3 hónapon keresztül, majd 1-2 hónap elteltével ismételt kúrák és aminalon 0,25 g naponta 3-4 alkalommal 2-3 hónapon keresztül.

Az elhízás kezelésének szükségszerűen magában kell foglalnia pszichotróp gyógyszerek alkalmazását, amelyek a neurokémiai folyamatokra gyakorolt hatás révén nemcsak a pszichopatológiai rendellenességek normalizálásában segítenek, hanem bizonyos esetekben javítják a neuroendokrin folyamatokat is. A pszichotróp gyógyszerek alkalmazása a diétaterápia nemkívánatos következményeinek megelőzése érdekében is szükséges. Nem szabad elfelejteni, hogy a domináns étkezési motiváció kielégítésének képtelensége jelentős stresszfaktor az elhízott betegeknél a diéta során. Jelentős számú klinikai megfigyelés ismert a pszichotróp és vegetatív rendellenességek megjelenéséről (vagy fokozódásáról) a fogyás során, majd a betegek terápiától való megtagadásával. A pszichotróp terápia különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél a stresszre hiperfágikus reakció lép fel, ahol a szervezet stressz-hozzáférhetőségének csökkenése és a pszichotróp megnyilvánulások csökkenése az elfogyasztott étel mennyiségének jelentős csökkenéséhez vezet. A pszichotróp gyógyszereket szigorúan egyénileg, az érzelmi és személyes zavarok jellege alapján írják fel; hosszú ideig, hat hónapig alkalmazzák őket. Általában a kisebb neuroleptikumokat, például a sonapaxot nappali nyugtatókkal (mesapam) vagy antidepresszánsokkal kombinálva alkalmazzák. Előnyben részesítik az új generációs antidepresszánsokat, amelyek szelektív szerotonin agonisták, nevezetesen a preszinaptikus membránban lévő szerotonin-visszavétel gátlók: fluoxetin (prozac), szertralin (zoloft). Ajánlott adagok: 20 mg prozac naponta egyszer 2-3 hónapig; zoloft 50-10 mg naponta, az adagot három részletben kell bevenni, a terápia időtartama legfeljebb 3 hónap. Az ebbe a sorozatba tartozó antidepresszánsok a pszichopatológiai, pszichovegetatív és algikus megnyilvánulások enyhítése mellett segítenek normalizálni az étkezési szokásokat, kiküszöbölik a stresszre adott hiperfágikus reakciót, étvágytalansághoz vezetnek, és fogyáshoz vezetnek. Ezeket a gyógyszereket nem szabad más csoportok antidepresszánsaival és bármilyen hatású anorexigén szerekkel együtt felírni. A pszichoterápia nagyon releváns kezelési módszer.

A pszichoterápia fő célja a betegek stressz-ellenálló képességének növelése, új étel- és motoros sztereotípia kialakítása, a különböző modalitású impulzusok (éhség és affektív állapotok) differenciálásának megtanítása, a betegek önbecsülésének növelése és magasabb szintű szükségletek kialakítása. Különböző típusú pszichoterápiás befolyásolást alkalmaznak. Előtérbe kerülnek a viselkedési és racionális pszichoterápia, a testorientált módszerek. Az elhízás kezelésének mindig átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a diétaterápiát, a fizioterápiás befolyásolási módszereket, a mozgásterápiát, a viselkedésterápiát és a farmakoterápiát. A kezelés hosszú távú. A betegeknek évekig orvosi felügyelet alatt kell állniuk.