Agyi elhízás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Vannak az alábbi formák agyi elhízás: hipofízis - Cushing, hipofízis-szindróma, Lawrence szindróma - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodisztrófia Barraquer - Siemens, dercum betegség , Madelung kór, kevert formában az elhízás.

Az agyi elhízás vegyes formája (az egyik leggyakoribb klinikai forma)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az agyi elhízás okai

Az agyi elhízás okai lehetnek:

1. a hypothalamus patológiája tumor, gyulladásos, poszttraumás elváltozások és megnövekedett koponyaűri nyomás következtében;
2. a hipofízis-funkciók hipotalamikus kontrolljának megsértése, mint az "üres" török nyereg szindróma;
3. alkotmányos biokémiai hiány a hypothalamus és a linkeket dekompensiruyuschayasya hatása alatt a kedvezőtlen környezeti tényezők (rossz táplálkozás és a fizikai aktivitás, a hormonális változások, érzelmi stressz).

A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb az agyi elhízás, amely a táplálkozási viselkedés és az energiaterminizmus agyi szabályozásában kialakuló, alkotmányosan kondicionált hiba dekompenzációjából adódik.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Az agyi elhízás patogenezise

Az élelmiszer-viselkedés és az endokrin-anyagcsere folyamatok agyi rendellenességeinek zavara, elsősorban a hypothalamus-hipofízis szabályozási kapcsolat szintjén. Az étkezési viselkedés patológiájában feltételezhető, hogy a szerotonerg közvetítő rendszerek hiányosak.

Az agyi elhízás tünetei

Általános zsíreloszlás figyelhető meg. A túlsúlyt általában együtt más endokrin-neyroobmenno megnyilvánulásai: csökkentése a gonadális működés (oligo- és amenorrhoea, meddőség, anovulációs menstruációs ciklus, csökkentette a hüvelyi elválasztású mirigyek), szekunder hypercortisolismus (hirsutismus, trofikus bőrelváltozások - nyújtás sávban bagrovo- kékes, akne, magas vérnyomás), rendellenességek szénhidrát anyagcsere (magas éhgyomri vércukorszint hajlam, csökkent glükóz tolerancia teszt), sérti a víz-só csere (folyadékretenció az A lábak és a lábak nyilvánvaló vagy látens ödémájával vagy pasztizitásával rendelkező szervezet). A motivációs rendellenességek akiben megnövekedett étvágy (merülhetnek fel kifejezve giperfagicheskaya válasz a stressz, amely akkor 50% -ánál), fokozott szomjúság, enyhe nappali hypersomnia kifejezve együtt megsértése egy éjszakai alvás, csökkent szexuális vágy.

Az agyi elhízás vegetatív rendellenességei mindig élénken vannak jelen. Hajlam szimpatoadrenális válaszokat a kardiovaszkuláris rendszerben (megnövekedett számú vérnyomás, tachikardia), különösen a fizikai stressz miatt az új szintre alkalmazkodás a vegetatív berendezés túlsúlyos. Ez azonban nem korlátozódik a tartós vegetatív rendellenességekre, amelyeket a fokozott izzadás, a megnövekedett bőrzsírosság, a székrekedés hajlamosulása, időszakos subfebrile állapot is mutat.

Ezenkívül a páciensek kifejezett pszicho-vegetatív szindrómával rendelkeznek, melyet mindenféle mentális aktivitás túlzott mértékű ellátásával, valamint - az esetek 30% -ában - paroxizmális vegetatív megnyilvánulásokban nyilvánul meg. A paroxizmák szimpatizinálisak vagy kevertek, és rendszerint szorongásos-fóbikus rendellenességek esetén fordulnak elő. A szinkopóta állapotok meglehetősen ritkák, és olyan betegeknél észlelhetők, akik hajlamosak voltak rájuk a korai gyermekkorban. A pszichopatológiai rendellenességek nagymértékben polimorfok, gyakoribbak a szorongás-depressziós és a szenestopatikus-hipohondriális megnyilvánulások. A hisztérikus kör lehetséges megnyilvánulása.

Az algás megnyilvánulások széles körben képviseltetik magukat, elsősorban a psihalogén krónikus tüneteket, amelyek a következők: feszültségfejlődés, cardialgia, fájdalom a háton és a nyakon. A hát és a nyak fájdalmai lehetnek vertebrogén jellegűek, vagy utalnak myofasciális fájdalom szindrómákra. Általában a legélénkebb pszicho-vegetatív és algás rendellenességek jellemzőek a szorongás-depressziós és a hipochondriacalis rendellenességeknél.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az agyi elhízásban szenvedő betegek túlsúlyosodása nemcsak a megnövekedett étvágyat és éhséget tükrözi, hanem a stresszes hatások elleni védekező mechanizmusként is szolgálhat. Tehát gyakran az elhízással szedett betegek enyhítik és megszabadulnak a kényelmetlenség állapotától az idegfeszültség, az unalom, a magány, a csökkent hangulat, a rossz fizikai állapot miatt. Az élelmiszer elnyeli, megnyugtatja, enyhíti a belső feszültséget, elégedettséget és örömet biztosít. Így a stresszre adott hiperfág válasz nem csak a megnövekedett étvágy és az éhség következtében jelentkezik, hanem a stressz sztereotipikus reakciójának egy formája is. Ezekben az esetekben az érzelmi stressz felszabadulását az élelmiszer fokozott bevitele érte el. Kutatásaink azt mutatták, hogy a hasonló élelmiszer-viselkedés kezdetét először a születés és rossz oktatás miatt emelkedett étvágy váltja fel.

Feltételezzük, hogy az eredete az érzelem az evés szerepet játszik nemcsak a feltételes reflex mechanizmus (helytelen tanulás), de a sajátos agyi neurokémiai szabályozás hiányos szerotonerg rendszer. Ebben az esetben a magas szén-dioxid-kibocsátású, könnyen asszimilált élelmiszer alkalmazása elősegíti a szénhidrátok vérének gyors növekedését, majd a hiperinzulinémiát. A hiperinzulinémia miatt a vér-agy gát az aminosavakra való átjárhatósága a triptofán növekvő permeabilitásával változik. Ennek eredményeként nő a triptofán mennyisége a központi idegrendszerben, ami növeli a szerotonin szintézisét. Így a szénhidrátban gazdag élelmiszerek bevitele a betegek számára egyfajta gyógyszer, amely szabályozza a központi idegrendszerben a szerotonin szintjét és cseréjét. A központi idegrendszer szerotoninjának növekedésével a jó érzés és az érzelmi kényelem állapotai társulnak az érzelmi étel után.

Az érzelmi étkezési viselkedés mellett az elhízott, úgynevezett külső táplálkozási viselkedés is jellemző. A megnövekedett és előnyben részesítetlen választ nem a belső, hanem a táplálékfelvétel külső ingerére (az élelmiszer típusára, az élelmiszer-reklámra, a jól ellátott asztalra, az a személyre, aki élelmiszert vesz fel). A teltség az elhízásban élesen csökken, az élelmiszerek gyors felszívódása, az esti túlcsordulás, a ritka és bőséges ételek jellemzőek.

Számos agyi elhízás nem mutatják azt a tényt, túlevés. Vezetett hormonális tanulmányok kimutatták, ezeknek a betegeknek a csökkent szintű növekedési hormon, hogy azok nem megfelelő csökkentését alapján érzelmi stressz, megemelkedett kortizoiszint meg a túlzott reagálva nő érzelmi stressz, nem sotsrovomsdayuschiysya megfelelő mértékű növelésével ACTH. Ezek az adatok lehetővé tette számunkra, hogy vállalja, hogy a betegek giperfagicheskoy stressz reakció dominál motivációs zavarok nélküli betegek ilyen reakcióban uralkodó neyroobmenno-endokrin rendellenességek.

Az agyi elhízás kombinálható idiopátiás ödéma, cukorbetegség insipidus, perzisztens lactorrhea-amenorrhoea (SPLA) szindrómával.

Differenciáldiagnózis: először is ki kell zárni az elhízás endokrin formáit - a hypothyreosis, az Itzenko-Cushing-szindróma, a hypogenital elhízás, az elhízás a hiperinzulinizmusban. Az elhízás exogén-alkotmányos formáján általában hipotalamusz-hipofízis megnyilvánulások találhatók. Az ilyen megnyilvánulások elsődleges vagy másodlagos jellegének kérdésére nincs egyértelmű válasz. Véleményünk szerint még az elhízás exogén alkotmányos formája esetén is fennáll a szabályozási agyi kapcsolat elsődleges diszfunkciója. Nyilvánvaló, hogy az elhízás e két formáját nem minőségi jelek jellemzik, hanem csak az agyi diszfunkció mértékét.

Az agyi elhízás kezelése

Az elhízás kezelésének célja, hogy kiküszöbölje az okot, amely hypothalamus-hipofízis diszfunkciót okozott. A kezelés hagyományos terápiás megközelítéseit használják a tumoros folyamatokban, neuroinfektív és poszttraumás elváltozásokban. Amikor az alkotmányos hibák a hipotalamuszban használt specifikus terápiák, a legfontosabbak a következők különböző diétás intézkedések, fokozott fizikai aktivitás, a változás rossz étel és mozgás. A stressz által okozott hiperfág reakció nélkül minden beteg számára ajánlott az elhúzódó adagolás. Az adagolt éhínség kijelölésére irányuló ilyen reakció jelenlétében eltérően kell megközelíteni. Előnyösen felírása előtt a kezelési dózis elvégzésére éhgyomri vizsgálat böjt és a napi függően a beteg egészségi állapota vagy nem javasolja további kúra. Abban az esetben, ha a szorongásos rendellenességek a napi próba alatt állnak, a további kezelés nem javasolt.

Különböző típusú farmakoterápiát kell alkalmazni. Az anorexiás gyógyszerek amfetamin-sorozat (fepranon, desopimon) alkalmazása ellenjavallt. Nem ajánlott anorexant adrenerg hatás, amfetaminok (mazindol, teronak) közelében. Ezek a gyógyszerek növelik a betegek stressz-elérhetőségét, fokozzák a szorongásos rendellenességeket, dekompenzálják a pszicho-vegetatív megnyilvánulásokat és a pszichopatológiai rendellenességeket. Ugyanakkor az élelmiszerek bevitele néha nem csökken, hanem növekszik, mivel az érzelmi étkezési viselkedésben szenvedő betegek nem emelik meg az étvágyat, hanem "megragadják" a szorongást, rossz hangulatot stb.

Az elmúlt években sikeresen alkalmazták az új generáció anorektikus szereket, amelyek szerotonin agonistákhoz kapcsolódnak - fenfluramin (mini-zsír) vagy dexfenfluramin (izolin). Általában alkalmazott dózisok 60 mg mini pórus vagy 30 mg izolin naponta 3-6 hónapig. Ezek az alapok alapvetően különböznek az előző generáció anorexantjaitól. Hozzájárulnak a megnövekedett érzékenységhez, csökkentik az érzelmező étkezési viselkedés megnyilvánulásait, stimulálják a zsíranyagcsere folyamatait, normalizálják a hormonális státuszukat, és nem függőséget okoznak. A szerotonerg anorexánsok kezelésére irányuló ellenjavallatok depressziós rendellenességek, pánikrohamok (vegetatív paroxizmák), súlyos máj- és vesepatológia. A pajzsmirigyhormonok használata csak a pajzsmirigy működésének igazolt csökkenésével ajánlott. Ilyen esetekben a pajzsmirigy kis dózisban (naponta kétszer 0,05 g, 20 napon át) kerüljön ki. Egyidejű edematózus szindrómával napi háromszori 0,025 g-os veroshpiron adagot ajánlunk 1-2 hónapig. Más diuretikumok alkalmazása nem látható. Az adipozin 50 UU intramuszkuláris injekcióit általában széles körben alkalmazzák napi 12 alkalommal, általában 20 napig. Alkalmazzuk az adipozonnal való kezelést az alacsony kalóriatartalmú étrend hátterében.

Ajánlott gyógyszerek, amelyek befolyásolják a szövetek anyagcseréjét: a metionin 2 tablettát naponta háromszor, a B vitaminokat (B6 és B15 vitaminok előnyösek). A vegetatív rendellenességek kijavítására használnak alfa- és béta-adrenoblockokat, pirroxánt és anapriltint. Olyan eszközöket kell használni, amelyek javítják az agyi hemodinamikát: stugeron (cinnarizin), komplamin (theonikol, xanthinal nikotinát), cavinton. Rendszerint 2-3 hónapra nevezik ki őket. 2 tablettát naponta 3 alkalommal. Olyan gyógyszereket kell használni, amelyek javítják az anyagcsere folyamatait az agyban és vérellátását: a nootropil (piracetám) 0,4 g naponta 6 alkalommal 2-3 hónapig. Az ezt követő ismétlődő tanfolyamok 1-2 hónapon belül. és aminalon 0,25 g-mal 3-4 naponta 2-3 hónapig.

Az elhízás kezelése szükségszerűen jár együtt a pszichotróp szerek, amelyek hatnak a neurokémiai folyamatokat nemcsak hozzájárulnak normalizálására pszichopatológiai tünetek, hanem bizonyos esetekben javítani neuroendokrin folyamatok. Pszichotróp gyógyszerek alkalmazása is szükséges a diétaterápia nemkívánatos következményeinek megelőzése érdekében. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a domináns táplálkozási motiváció kielégítésének hiánya jelentõs stresszes az elhízott betegek diétázás közben. Jelentős számú klinikai megfigyelés áll fenn a pszichopatológiai és vegetatív rendellenességek megjelenésével (vagy fokozódásával), a testtömeg csökkenésével, majd a betegek későbbi elutasításával. Különösen jelentős a pszichotróp szerek terápiával giperfagicheskoy stressz, miáltal csökken stressodostupnosti szervezet és pszichopatológiai csökkentése vezet jelentős csökkenése táplálékfelvételt. A pszichotróp gyógyszereket szigorúan egyedileg határozzák meg, az érzelmi és személyiségzavarok jellege alapján; hat hónapig alkalmazzák. Általában a kisméretű neuroleptikumokat, például a sonapaxot kombinálják nappali nyugtatókkal (mesapam) vagy antidepresszánsokkal. Előnyben részesítjük egy új generációs antidepresszánsok tartozó szelektív szerotonin agonisták, azaz szerotonin újrafelvétel inhibitorok a preszinaptikus membrán: fluoxetin (Prozac), szertralin (Zoloft). Ajánlott adagok: 20 mg Prozac naponta egyszer 2-3 hónapig; zoloft 50-10 mg / nap, az adagot három dózisban kell bevenni, a kezelés időtartama legfeljebb 3 hónap. Az antidepresszánsok mellett ez a sorozat köpölyözés pszichopatológiai, pszichovegetativ és algic megnyilvánulások hozzájárulnak normalizálására étkezési magatartás, eltűnése giperfagicheskoy stressz, mert étvágycsökkentő reakció csökkenéséhez vezet a testsúly. Ezeket a gyógyszereket nem szabad más csoportba tartozó antidepresszánsokkal és anorexigén hatású szerekkel együtt alkalmazni. A kezelés nagyon aktuális módja a pszichoterápia.

A fő cél a terápia - nagy stressz-tűrő betegeknél, az új élelmiszerek és mozgás, tanulási motívumok differenciálódás különböző módozatait (éhség és affektív állapotok), a növekvő samoootsenki betegek, fejlesztése magasabb igényeket. Különféle pszichoterápiás hatásokat alkalmaznak. A viselkedési és ésszerű pszichoterápia, a testorientált módszerek előtérbe kerülnek. Az elhízás kezelése mindig integrálni, és egy olyan diétás terápia, fizikoterápia technikák hatását gyógytorna, viselkedési terápia, gyógyszeres kezelésre. A kezelés hosszú. A betegeket évekig orvosi felügyelet alatt kell tartani.