Akne (akne)

Az akne krónikus, visszaeső bőrbetegség, főleg fiatalok esetében, ami a faggyú túltermeléséből és a hiperplasztikus faggyúmirigyek elzáródásából áll, későbbi gyulladással.

Az akne seborrheás területeken fejti ki a seborrhea hátterét (hiperplasztikus faggyúmirigyek faggyú-hiperprodukciója), amely funkcionális vagy szerves endokrin rendellenességek hátterében előfordulhat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Okoz mitesszerek

Ismeretes, hogy a tesztoszteron a fő hormon, amely növeli a faggyú szekrécióját. Ez a nemi hormon, hogy a sebociták membránján receptorok vannak. Kölcsönhatásba lépni receptor a sejt felszínén, a faggyú termelő, az intézkedés alapján az enzim a tesztoszteron 5-alfareduktazy alakul át aktív metabolitja - dihidrotesztoszteron, amely közvetlenül növeli a termelés a váladékok. Az összeg a biológiailag aktív androgén, mint szebociták receptor érzékenység is, és az aktivitás 5-alfareduktazy sebességének meghatározásával váladék a faggyúmirigyek, genetikailag meghatározott. Általánosságban elmondható, hogy a faggyú-szekréció hormonális szabályozása négy szinten fordulhat elő: a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a mellékvesekéreg és a nemi mirigyek. Ezért a hormonális háttér bármilyen változása, ami az androgének tartalmának megváltozásához vezet, közvetetten befolyásolja a faggyú szekrécióját. A pubertás során, amikor egy személy egyéni hormonális státusza alakul ki, a bőr zsírosodása megnő. Seborrhea esetében a telítetlen zsírsavak mennyisége csökken, és a faggyúmirigyek titka megszűnik biológiai fékként működni.

Akne is előfordulhat különböző gyógyszerek szedése során. A gyógyszeres akne fordulhat elő olyan betegekben, akik hosszú ideig szájon át glkzhokortikosteroidnye hormonok (az úgynevezett szteroid akne), anabolikus szteroidok, anti vagy antiepileptikumok (izoniazid, rifampicin, az ethambutol, fenobarbitál), azatioprin, ciklosporin A, klorál-hidrát, a lítium sók, jód készítmények bróm, klór, bizonyos vitaminok, különösen a - D3, B1, B2, B6, B12.

Szekrécióját exogén acne, amelyek fejlesztése a bőrrel érintkezve a különböző anyagok, amelyeknek aknét okoznak aknét okoznak a megnövekedett hyperkeratosis a szája a szőrtüszők és faggyúmirigyek elzáródása. Az említett hatások van a készülék különböző olajok és kenőanyagok, kátrány készítmények, és kozmetikai termékek tartalmazó zsírok (zsíros krémet por, rúzs, szemhéjfesték, stb). A detergensekkel szappanos komedogén hatású.

[6], [7], [8],

Pathogenezis

Az akneképződés patogenezisében a fő mechanizmusok megkülönböztethetők:

1. Hiperplasztikus faggyúmirigyek hipertermelése. Ez a fő, hosszú távú kapcsolat az akne patogenezisében. A faggyú nagy mértékű kiválasztódása az egyéni hormonális státusznak a faggyúmirigyek együttes hatására vezethető vissza.
2. Follicularis hyperkeratosis. A bőr gátló tulajdonságainak jelentős változásai a szőrtüsző tölcséres területének kompenzáló proliferációjához és keratinizációjához vezetnek. Így keletkeznek mikro-medonok, amelyek nem klinikailag láthatóak. A jövőben a mikro-comédonok komédonok (nyitott és zárt)
3. Mikroorganizmusok reprodukálása. A legfontosabb szerepet a fejlesztés a gyulladás játszik Propyonibactertum aknék, amelyek Gram pozitív pálcák és fix lipofil opcionális anerobami. Elzáródása a szája a tüsző, és a faggyú felhalmozódás belül megteremti a feltételeket a szaporodás ezen mikroorganizmusok a szőrtüsző. A tüszőben lévő P. Acnes kolonizációjának már a szakaszában megjegyzik, melynek méretei zárt és nyitott comedonokban növekednek. Ezen túlmenően, a bőrön és a szőrtüszők érzékeli szaprofita mikroorganizmusok, például gombák a nemzetség Pityrosporum, Staphylococcus epidermis, szintén részt vesz a gyulladás kialakulásával akne.
4. Gyulladásos folyamatok a faggyúmirigyek belsejében és környékén. A P. Acnes reprodukciója az anyagcsere folyamatok aktivitásának növekedéséhez vezet, ennek következtében különféle vegyi anyagok - a gyulladás mediátorai - elkülönülnek. Maradandó károsodást a szőrtüsző epithelium tölcséren P. Acnes enzimek, szabad zsírsavak, lítikus enzimek, neutrofilek és makrofágok, szabad oxigén gyökök, hidroxilcsoportok, szuperoxid hidrogén-peroxid vezet a fenntartó a gyulladásos folyamatot. Ezen túlmenően, a tartalmát a faggyúmirigy tüsző miatt károsodott epithelialis permeabilitás és behatol a bőrben is okozza a gyulladásos választ. Hangsúlyozni kell, hogy a gyulladás előfordulhat bármely szakaszában akne, így be tud áramlani a felületes és mély rétegeiben a bőrben és hypodermis még, ami különféle klinikai megnyilvánulásai.

Az akne egy olyan megnyilvánulás, amely nem csak a serdülőkorra jellemző. Felnőtteknél jelentkezhetnek. Ez rendszerint az endokrin diszfunkciók hátterében történik, ahol a seborrhea fordul elő. A nőknél a policisztás petefészkek az anovulációs menstruációs ciklusokkal és a hirsutizmussal, a mellékvese hiperplázia, a hipofízis adenomával összefüggésben azonosíthatók. Bizonyos esetekben mellékvese- vagy petefészek-daganatokat ki kell zárni a felnőtt nők körében, akik ellenállnak a terápiában. A férfiaknál a mellékvese hiperplázia és az androgén termelő tumorok kimutathatók.

[9], [10], [11], [12]

Tünetek mitesszerek

A gyermekkori pattanások (akne neonatorum et acne infantum) ritkák. Az újszülött időszakban a megjelenése ezen elváltozások úgy gondolják, hogy tüneteivel járó hormonális válság vagy ritkábban a túlzott tesztoszteron szekréció a méhben. A hormonális válságot az újszülöttek vérében levő estrol éles csökkenése okozza az élet első hetében. Ennek eredményeként a méhen belüli átadása ösztrogén hormonok, a petefészkek, a placenta és a hipofízis anya a magzat, az újszülött a harmadik és nyolcadik napon az élet lehet számos olyan fiziológiai állapotok, amelyek hasonlítanak az időszak a szexuális cozrevaniya. Ilyen állapotok közé tartozik a mellfeszesség, a dezquamatív vulvovaginitis, a hidrokelát, a tranziens ödéma és az akne. A kitörések főként az arcon zárt csuklyák, ritkábban a homlok és az áll. Zárt komédók, egyes szerzők zsíros cisztákat neveznek. Ezek az elemek az újszülöttek 50% -ában születnek, és papagájuk gyöngyházfehér vagy sárgás színű.

Az eruptációk lehetnek egy-egy vagy többszörösek, gyakran csoportosulnak, több napig vagy 1,5-2 hét múlva futnak. Bizonyos esetekben papularis és pustularis elemek jelenhetnek meg. Spontán módon, a legtöbb esetben hegesedés nélkül, néhány héten vagy hónapon belül megoldódnak, ezért ritkán igénylik a kezelést.

Előfordulhat, hogy a pattanások később, a gyermek életének 3., 6. Hónapjában előrehaladnak, és néha igen súlyos sérüléseket okoznak, amelyek hosszú ideig (legfeljebb 5 évig) tartanak fenn. Az erupciókat veleszületett mellékvese hiperpláziához vagy androgén termelő tumorhoz lehet társítani, így a pattanásos gyermeket részletesen meg kell vizsgálni. Az a kijelentés, hogy ez a folyamat előrevetíti a pattanások súlyos formáját a jövőben, ellentmondásos.

[13], [14]

Akne serdülőkorban

A fiatalos vagy vulgáris pattanások igen gyakori patológiát jelentenek: a 12-16 éves serdülők egyharmada a kezelést igénylő pattanásoktól szenved. A lányok akne korábban megjelennek, mint a fiúk: 12 éves kor akne megfigyelt 37,1% lány és 15,4% fiú és 16 éves - rendre 38,8 és 53,3%. A serdülők 75% -ában pattanás csak az arcon figyelhető meg, és 16% - az arcon és a háton. A legtöbb esetben a kiütés spontán megoldódott a 20 éves, de néha a betegség tarthat sokáig: körülbelül 5% -át a nők és a férfiak 3% -a idősebb 40-49 éves klinikai megjelenése a pattanások, és néha az úgynevezett „fiziológiás pattanások” figyelhető meg a 60 év. Ebben az esetben ez a fajta akne az úgynevezett acne adultorum. A klinikailag fiatalos akne a comedonok, papulopustuláris pattanások, kevésbé indukálható és vaskos elemek formájában nyilvánul meg.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Akne felnőttekben

A felnőttek pattanása olyan akne, amely felnőttkor előtt létezik, vagy először megjelenik a felnőtteknél. Néha a serdülők angolnái és a kiütések későbbi újrakezdése között "könnyű" rés van. A pattanások főbb jellemzői a felnőttek körében a következők:

• a szezonális exacerbációk és az insoláció utáni súlyos exacerbációk gyakori gyakorisága, az étkezési hibák hátterében fellépő súlyos exacerbációk gyakorisága;
• az egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte, amelyek meghatározzák az akne kifejlődésének patogenetikai hátterét;
• olyan gyógyszerek szedését, amelyek pattanás okoznak;
• súlyos exacerbációk a menstruációs ciklus hátterében a pattanásos nőknél;
• a pattanások jelentős hatása az életminőségre.

Klinikailag a felnőtt akne az úgynevezett késői (akne tarda), inverz és conglobata akne. A késő akne gyakoribb a nőknél. Mintegy 20% -a felnőtt nő jelentés rendszeres megjelenését pattanások az alsó harmadában az arc 2-7 nappal a menstruáció előtt, és a fokozatos eltűnése elváltozások a kezdete a következő menstruációs ciklus során. Egyes esetekben a pattanások állandóak. Alapvetően, ezek a betegek detektáljuk és papulosus papulopustuleznye elemek, de lehet-és noduláris cisztikus akne gyakran felfedi sochetannye klinikai megnyilvánulásai: melasma, akne, rosacea, seborrhea, rendellenes szőrösség (MARSH-szindróma). A késői aknebetegeket is diagnosztizálják androgenetikus alopecia. Az asne tarda-t szenvedő betegeket gondosan meg kell vizsgálni.

Plewig és Kligman besorolásában felnőtteknél a pattanások klinikai fajtái között megkülönböztethető egy klinikai változat, például a pyoderma faciale. Lehetséges, hogy nem teljesen helyes ezt az űrlapot utalni a pattanások fajtáira. Etiológiáját nem teljesen értik. A legtöbb esetben a pyogenikus mikroflóra, az endokrin és az immunrendellenesség nem a betegség oka. Egyes kutatók helyesen hiszik, hogy a pyoderma faciale a rosacea conglobata egyik legsúlyosabb formája. Ezt a hipotézist igazolja az a tény is, hogy a betegeknek nincs comedonjaik, sőt, a betegség kialakulását megelőző erythema előzi meg. A nők gyakrabban betegek 20 és 40 év közötti korban. Klinikailag ezt a formát éles, néha szinte villámlás jellemzi. A központi része az arc, amelynek első felülete és mély papulopustuleznye elemek erythemás háttér, majd csomópontok és a nagy konglomerátumok, amelyek állnak csomópontok és ingadozó ciszták. A kiütések egyértelműen körvonalazódnak a környező fertőzött bőrtől. A comedonok hiányoznak. Nincsenek kiütések a mellkason és a háton. Nincsenek általános tünetek. A kiütések lassan, 1-2 éven belül megoldódnak.

A felnőttek akne általános jellemzői közé tartoznak a pattanások kombinációja, a bőr dehidratáció jeleivel, az irracionális alapellátás miatt, valamint a bőr öregedésének jelei. Hosszabb időn át, hegek és gyulladás utáni hiperpigmentáció esetén a magas fokú aknázott akne jellemző. Ezenkívül felnőtteknél az exogén pattanások (mechanikai, gyógyászati stb.) Gyakrabban regisztráltak, mint gyermekeknél és serdülőknél.

[21], [22]

Forms

Az aknekiütés elsősorban seborrheás területeken lokalizálódik. Ez kombinálható a fokozott bőrhámlással. Vannak a következő fajták a pattanások:

• vígjáték (comedo) vagy akne comedonica;
• papularis és papulopustularis pattanások (akne papulosa et pustulosa);
• pattanásérzékenység;
• conglobata pattanások (akne-konglobátok);
• fulmináns akne (acne fulminans);
• inverz akne (akne inversum) vagy váladékos hydradenitis (hidradenitis suppurative);
• mások.

Comedo (fekete vagy whiteheads) nem-gyulladásos elemek eredő eltömődés a szájuk a szőrtüszők. A kezdeti szövettani tüneteinek akne Microcomedones ami végül a fejlesztési úgynevezett „zárt” mitesszer, amelynek tartalmát nem tudja szabadon menekülni a bőr felületére miatt jelentősen szűkült szája a tüsző. Ezek nem gyulladásos gócok plotnovata konzisztencia átmérője legfeljebb 2 mm. A fokozatos növekedése ilyen csomók ebben Volumes miatt állandó faggyútermelődést növekedését eredményezi a nyomást a mirigy falak és megteremti a lehetőséget az átalakítás legtöbb elemét és papulosus papulopustuleznye és az alsó rész - a „otkrtye” comedokhoz ( „fekete angolna”).

A papuláris és pustuláris pattanások következtében különböző mértékű expresszió gyulladása alakul ki a "zárt", kevésbé "nyitott" komédonok körül. Kismértékű gyulladásos papulák és pustulák képződnek. A betegség enyhe formájával a papulopustularis akne hegképződés nélkül oldódik meg. Számos esetben, amikor a dermis perifolikuláris részének gyulladásos reakciója károsodik, felületes pont atrophikus hegek jelentkezhetnek.

Indurativnyy mitesszerek képződése jellemzi globuláris átitatja mély cisztás változások a faggyúmirigyek, a végeredmény mindig egy gennyes gyulladás kialakulását, vagy forradás bőratrófiát. A beszivárgó helyeken a cisztás üregek tele tölthetõk, és összeolvadnak (flegmonális pattanások).

A Conglobata (vagy felgyülemlett) akne súlyos akne megnyilvánulása. Ezek jellemzik a többszörösen felhalmozott, mélyen elhelyezkedő és kommunikáló gyulladásos csomópontok fokozatos kialakulása nagy csoportosított comedonokkal. A sérülések nemcsak a seborrheiás helyeken találhatók, hanem a hát, a has, a végtagok bőrét is, a tenyér és a talp kivételével. Ezeknek az elemeknek a legtöbb esetben atrófiás vagy hipertrófiás és keloid hegek vannak. A betegség e formájának megnyilvánulása nem mindig csökken a pubertás befejezése után, legfeljebb 40 éves életkorig, de néha egész életében.

Lightning aknék (pattanások fulminans) egy ritka és súlyos formája akne. A betegségre jellemző a hirtelen fellépő, a megjelenése nekrotikus fekélyes elemek előnyösen a törzs és az általános tünetek. A bőr a háton, mellkason, oldalán a nyak és váll jelenik meg erythemás alapon göbös bőrkiütések, valamint számos, gyorsan kifekélyesedhet, papulosus és noduláris akne. Hiánya jellemzi az elváltozások az arcon. Az etiológia nem teljesen világos. Úgy véljük, hogy a betegség patogenezisében szerepet játszanak a fertőző és allergiás vagy toxikus-allergiás mechanizmusokat. Ismeretes, hogy az akne fuhninans gyakrabban fordul elő súlyos krónikus betegségek (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, stb D.). Azonban néhány beteg bekövetkezése előtt acne fulminans kapott tetraciklin antibiotikumok, szintetikus retinoidok, androgének. A betegség gyorsan fejlődik. A klinikai kép a betegség uralja tünetei intoxikáció: szinte mindig megfigyelhető növekedése testhőmérséklet 38 ° C fölé, megsértik az általános a beteg állapota, vannak ízületi fájdalmak, súlyos izomfájdalom, hasi fájdalom (ezek a jelenségek alábbhagy szedése szalicilátok), súlyvesztés, anorexia. Egyes betegeknél okozhat erythema nodosum és hepatosplenomegalia fejleszteni oszteolítikus folyamatokat a csontokban klinikai analízise a vér érzékelt leukocytosis, néha akár leukémiás reakciók, növekedés ESR és csökkent a hemoglobin, a vér kultúrák adnak általában negatív. A gyógyító az elváltozások gyakran kíséri a kialakulását sok köztük keloid.

Inverz aknék (pattanások inversum) vagy suppurativny Hidradenitis (Hidradenitis suppurativa) társított másodlagos károsodást apocrine verejtékmirigyek megegyeznek és a faggyúmirigyek kapcsolódó hajhagymákat. Kezdetben elzáródás és felszakítva a tüsző fal, gyulladásos sejtes infiltráció körül maradékok follikulusz apocrine verejtékmirigyek részt vesznek a folyamatban újra. Különböző baktériumokat lehet elvetni a sérüléstől, de másodlagos fertőzésre utalnak. Ez a betegség pubertás után alakul ki, és általában súlyos testtömegű akne súlyos formáival kombinálódik. Hozzájáruló tényező lehet súrlódás ruházat vagy viszketés a megfelelő helyen (hónaljba, gát, köldök areolas mellbimbó emlőmirigy). A betegség általában kezdődik fájdalmas csomós szubkután infiltráció, amelyek nyitott a felületen a bőr alkotnak egy fistular nyílást. Jellemző gőzsölő vagy véres-purulens kisülés. A gyulladás következtében a fisztulák visszahúzott hegek képződésével jönnek létre. A betegség krónikusan, lassan halad előre, és lényegében krónikus tályogos pyoderma formája.

A pattanások különböző megnyilvánulásainak leírása során nem lehet megemlíteni a sajátos fajta, vagy inkább a szövődmény - az exportált ablakot. Ezek a pattanások főként azoknál a betegeknél fordulnak elő, akik hajlamosak a minimális kiütések kivédésére. Ebben az esetben a különböző mélységek fésülése a már meglévő pattanások hátterében állhat, sőt nélkülük. Ez a klinikai forma a rögeszmés-kényszeres rendellenességhez köthető, vagy súlyosabb pszichiátriai patológiához vezethet. Ezért az exkoriirovannymi betegeknél tanácsos egy pszichoterapeuta vagy pszicho-neurológus konzultálni.

[23], [24]

Komplikációk és következmények

A kozmetológiában elfogadták a "post-acne" kifejezést, amely a másodlagos kiütések tüneti komplexére utal, amelyek a betegség különböző formáinak kialakulása vagy terápiája következtében alakulnak ki. A poszt-akne leggyakoribb megnyilvánulása a másodlagos pigmentáció és a hegek.

A hyperpigmentáció a gyulladásos papulopustularis akne következtében fordulhat elő, és gyakran elég tartós. Megjelenését elősegíti az aktív pattanások, az extrudálás, az akne kivágása. Hyperpigmentation jellemző az emberek sötét bőrű és az úgynevezett késői akne (pattanás tarda), amelyek fejlesztése a felnőtt nők a háttérben endokrin zavar. Az akne után pigmentált foltokat meg kell különböztetni más másodlagos pigmentációktól az akut és krónikus gyulladásos dermatózisok, a napi lencse, a szeplők és a szegfűszegélyek után.

Aknás pattanások után

A betegség enyhe formájával a papulopustularis akne rendszerint hegképződés nélkül oldódik meg. Bizonyos esetekben, amikor a sérült felületrész perifollicular bőrben, képes finom pontszerű atrófiás hegek (jégcsákány hegek) eredményeként egy gyulladásos válasz. Az ilyen megnyilvánulásoknak meg kell különböztetniük a nagy porózus bőrtől, ami a dehidráció következménye lehet. Ebben az esetben, a bőr - általában az arcon, homlokon kevesebb, álla - szürkés színű, megvastagodott, van egy „porózus” formában (emlékeztető narancshéj). Feloldása után induratum, phlegmonous és conglobata akne hegek keletkeznek a különböző - atrófiás, keloid, „ördögi” (szemölcsös, egyenetlen heg hidakkal), a „zárt” e comedokhoz. Az atrófiás hegek gyakran depigmentáltak. Meg kell különböztetni a depigmentált másodlagos foltoktól, a perifolikuláris elasztózisoktól, a vitiligóktól. A hipertrófiás és keloid hegeket meg kell különböztetni az indukálható pattanásoktól. A differenciáldiagnosztika legfontosabb pontjai a hegre jellemző bőrminta simasága.

A "post-act" kifejezés tágabb értelemben számos más bőrváltozást is figyelembe lehet venni. Különösen az ateróma és a milium is védett lehet a gyulladásos akne eltűnése után.

Milium egy epidermis kanos ciszta. Az elsődleges és a másodlagos Primary miliumra vannak osztva fejlődési rendellenességek, és születéskor vagy a pubertás időszakában jelentkeznek. A szemhéjak bőrén és a szem körül helyezkednek el, néha a törzsön és a nemi szerveken. Másodlagos áldozatok alakulnak ki pattanások, krónikus egyszerű dermatitis, néhány bullous bőrgyulladás, mint a lézeres dermabrázió komplikációi, mély peeling. Klinikailag a miliók többszöri, fehér, gömbölyű, sűrű csomók, amelyek a tűcsapágy nagyságával rendelkeznek. Milium a háttérben és a pattanások után elsősorban az arcra (arc, whisky, áll, alsó állkapocs stb.) Lokalizálódik. Differenciáljon másodlagos milliókat a valódi kanos cisztáktól, amelyek fejlődési rendellenességek, valamint zárt comedonok. A comedonok kimutatása esetén a pattanás további külső terápiája a kadonololitikus gyógyszerek és a tisztítási eljárások alkalmazásával történik.

[25], [26], [27]

Atheroma

Atheroma (atheroma, epidermoid ciszta, faggyú ciszta, follikulus ciszta, tricholemális ciszta) a faggyúmirigy retinális ciszta. Gyakran előfordul az arcán, klinikailag megnyilvánul a fájdalommentes nem gyulladásos csomók vagy a sűrű konzisztencia csomója. Gyakran a ciszta közepén látható komedo. A varrás eltávolításakor kialakul egy lyuk, amelyből a ciszta összenyomásakor egy szagtalan szagú pépes fehéres tömeg szabadul fel. Ha fertőzött, a képződés pirosra vált, fájdalmasabbá válik, kapszulát forrasztják a környező szövetekhez. A differenciáldiagnózis az atheróma és a dermoid ciszta, a trichoepithelioma, a syringoma, a lipoma, a bazális sejt, a henger között történik. Az atheróst el kell különíteni egy induktív angolnától és egy tályogos forralástól.

Így a tüneti komplex "post-act" egy széles koncepció. A betegek kezelése számos hatással jár. Az akne terápia kiválasztásakor mindig fontolóra kell venni a másodlagos bőrváltozások megelőzésének lehetőségét.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostics mitesszerek

A bőrgyógyász által kijelölt betegek vizsgálati köre számos tényezőtől függ. A diagnózis akne serdülőkorban legyen, először is, a hangsúly a betegség súlyosságát. Az enyhe vagy közepesen súlyos pattanásokban szenvedő fiúk normál pattanásokkal kezelhetők előzetes vizsgálat nélkül. Súlyos esetekben fontos, hogy azonnal konzultáljon és vizsgáljon betegeket egy endokrinológusból és gasztroenterológusból. A kutatás körét a megfelelő profil szakembere határozza meg. A bőrgyógyász vagy a dermatocosmetologist azonban kollégáit megvizsgálhatja és kijavíthatja. Például egy felmérésben a fiúk a súlyos akne endokrinológus kell figyelni, hogy a patológiai a pajzsmirigy és a szénhidrátanyagcsere-zavarainak, a gasztroenterológus különös figyelmet kell fordítania a patológia az epehólyag és az epeutak, giardiasisnak féreg fertőzés. Ami a lányokat illeti, enyhe betegség esetén szabványos külső terápiát lehet előírni. A mérsékelt és súlyos látható konzultáció és vizsgálatát egy nőgyógyász endokrinológus (kismedencei ultrahang, nemi hormonok stb), egy endokrinológus (pajzsmirigy hormonok, a szénhidrát-anyagcsere).

Amikor a pattanások felnőtteknél enyhe tanfolyam esetén, a külső terápia vizeletvizsgálat nélkül is előírható. Mérsékelt és súlyos betegség esetén vizsgálni kell egy endokrinológus, nőgyógyász-endokrinológust (nőknek). Ez az ajánlás annak a ténynek tudható be, hogy a faggyú-szekréció hormonális szabályozása négy szinten fordulhat elő: a hypothalamus, az agyalapi mirigy, a mellékvesekéreg és a nemi mirigyek. Ezért a hormonális háttér bármilyen változása, ami az androgének tartalmának megváltozásához vezet, közvetetten befolyásolja a faggyú szekrécióját. A nőknél policisztás betegséget diagnosztizálnak anovulációs menstruációs ciklusokkal és hirsutizmussal, mellékvese hiperpláziával, agyalapi mirigy adenomával kombinálva. Bizonyos esetekben mellékvese- vagy petefészek-daganatokat ki kell zárni a felnőtt nők körében, akik ellenállnak a terápiában. Emberben pajzsmirigy-rendellenességek, szénhidrát-anyagcsere-rendellenességek, mellékvese hiperplázia és androgén termelő tumorok kimutathatók. A gyomor-bél traktus vizsgálata során hangsúlyt kell fektetni az akne és a rosacea kombinációjára, különösen a férfiak esetében.

[32], [33], [34], [35]

Megkülönböztető diagnózis

Akne meg kell különböztetni a acne rosacea, papulopustuleznogo syphilides, lupus személyek gyógyszeres akne, száj körüli bőrgyulladás, melkouzelkovogo sarcoidosis és néhány más bőrbántalmak.

Kezelés mitesszerek

A pattanások kezelése magában foglalja a megnyilvánulások történetének és megfelelő klinikai értékelésének elemzését: a lokalizáció, a kiütések száma és típusa. Ha gyűjtő történelem meg kell határoznia a betegség időtartamát, ügyelve a tényezők, mint a stressz hatásait, menstruáció előtti súlyosbodásához és a szezonális, ráadásul nagyon fontos tisztázni, genetikai hajlam. A nőknek meg kell ismerkedniük a nőgyógyászati anamnézissel: menstruációs ciklus, terhesség, szülés, orális fogamzásgátlás. A betegeknek meg kell találniuk a korábbi kezelést és hatékonyságát.

Hangsúlyozni kell, hogy a folyamatos terápiával szembeni ellenállás, a pattanások súlyosságától függetlenül fontos, hogy megvizsgálja a pácienst a patogenetikai háttér állapotának felmérésére. A klinikai vérvizsgálatot, teljes vizeletvizsgálatot, biokémiai vizsgálatot kell alkalmazni olyan esetekben, amikor az antibiotikumokkal vagy izotretinoinnal szisztémás terápiát terveznek. Ami az orális fogamzásgátlókat antiandrogén hatással és antiandrogénekkel jár, azokat megfelelő vizsgálat után egy nőgyógyásznak kell előírnia és kiválasztania. A bőrgyógyász csak azt javasolja a nőgyógyásznak, hogy fontolja meg a gyógyszerek felírásának célszerűségét.

Az orvos kell arról, hogy az okok elemzését akne súlyossága és renyhe minden betegnek. Sok esetben lehetőség van arra, hogy létrehozza a tény, hogy az irracionális bőrápoló (gyakori mosás, túlzott használata a cserjések, alkoholtartalmú megoldások, stb ..), a használata comedogenic kozmetikumok, önkárosító (ha okozott ekskoriirovannyh acne), be nem tartása (neobonovannoe természetesen megszakítás, az aktív masszírozó drogok stb), hobbi hagyományos módszerek (Urinotherapy et al.). Ilyen helyzetekben, akkor nem kell több kutatás, és normalizálódása bőrápoló és kiegyensúlyozott kóroki terápia és természetesen a pszichoterápiás megközelítés a betegnek.

A legfrissebb vizsgálatok eredményei szerint az élelmiszereknek az akne megjelenésére gyakorolt jelentős hatása nem bizonyított. Azonban sok beteg jár rosszabbodását akne eszik csokoládét, sertés, sajt, vörösbor, citrusfélék, a kávé és a többiek. Ez az oka, hogy számos változtatást, különösen a reaktív felületbővítés hálózat bőr hajók, miután megkapta az élelmiszert , ami fokozza a faggyú szekrécióját és a gyulladásos reakciót. Ezért a táplálkozás kérdését minden pácienstől külön-külön kell kezelni. Az általános iránymutatások nyugalmat alacsony kalóriatartalmú élelmiszerek, ami a fogyás, és a korlátozás, és ital fokozása a váladék a faggyú.

Sok pattanásokban szenvedő beteg, a nyár folyamán az insoláció után javul. Az ultraibolya sugárzás elnyomja a funkciója a faggyúmirigyek, erősíti a felületes peeling, és serkentik a kis adagban az immunválasz a bőrben. A betegek „maszkolás” meglévő pigmentáció hibák. Ugyanakkor, az összegyűjtött adatok a szakirodalomban, hogy az ultraibolya sugárzás erősítik comedogenic tulajdonságait szkvalén, alkatrész faggyú. Ultraibolya sugárzás nagy erythemal dózisban okozhat hirtelen lecsökken a helyi immunvédelem, és ezért képes elbontani során ugpevoy betegség. Jól ismert rákkeltő hatása az ultraibolya sugárzás és B, valamint a fejlődés egy bizonyos fajta öregedés - photoaging. A potenciális veszélye photoaging amplifikált személyek bejár szolárium, mint barnító lámpák függnek elsősorban dlinnovolnovm tartományban (UVA), jóváírásra hatást fényöregedésének (megsemmisítése a rugalmas rostok a bőrben, és mtsai.), Fototoxikus és fotoallergiás reakciók. A kombináció az ultraibolya sugárzás és a szisztémás izotretinoin fokozza az érzékenységet a sugarak miatt keratolytic akció izotretinoin. Így a találkozó egy UFO beteg akne és seborrhea kell megoldani pusztán egyéni. Jelenlétében nagyszámú gyulladásos akne, a külső és a szisztémás kezelés esetén kerülni kell tartózkodik a Nap és napozóterasszal, valamint a használat fotoprotektivnye eszközökkel. Nemkívánatos tan és azoknak a betegeknek, akik azt mondják a betegség rosszabbodását a nyáron. Hangsúlyozni kell, hogy a fotoprotektivnye forrásokat kell maximálisan alkalmas pattanásos bőr és seborrhea jelenségek. Ezek az eszközök magukban ítöszerek kínálnak gyógyszertárakban (pl Antgelios - folyékony, gél, aqua le, a "La Roche-Posay" Fotoderm-AKN - spray, Bioderma, Eksfoliak - napfény tejszín, "Merck" Capital Soleil - permet „Vichy” Klinans - napvédő emulzió „Avenue”, stb) hangsúlyozni kell, hogy ítöszerek kell alkalmazni reggel, mielőtt kiment .. Alatt besugárzási kell őket után újra úszó, és 2 óránként.

Bőrápolás a pattanásokért

A pattanások komplex kezelésének tartalmaznia kell a megfelelő bőrápoló és patogenetikai terápiát. Bőrápoló, amely magában foglalja gyengéd tisztítás, megfelelő párásítás, az hatással van patogenézisében kell elvégezni az orvosi kozmetikumok képviselt a gyógyszertárakban. Tehát, gyengéd tisztítás és hidratálja a bőrt a betegek akne ajánlom a következő márka orvosi kozmetikumok „Bioderma”, „Dyukre”, „La Roche-Posay”, „Avenue”, „Vichy”, „Uriage”, „Merck” és mások.

Bőrápoló betegek pattanások is tartalmazhat enyhe hatása patogenezisében. A szakértők gyakran hagyományosan orientált a tulajdonságok a modern eszközöket az ellátás, mint a hatása a follikuláris hyperkeratosis, P. Acnes proliferáció, és a gyulladás (például, Narmaderm, Sebium AKN és Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak krém AHA, Akno mega-100 és 200 mega-Akno et al.). E célt összetételük közé keratolitikumokat, és fertőtlenítőszerek és gyulladásgátló szerek (a szalicilsav, hidroxi-sav, retinaldehid, származékai a cink, réz és mások.). Apróbb megnyilvánulásai betegség (például, az úgynevezett „fiziológiás” mitesszerek), az említett eszköz lehet alkalmazható monoterápiában, vagy egyidejűleg adjuk be a külső és a szisztémás gyógyszerek.

Az elmúlt években, gyógyszerek, amelyek mattító, seboreguliruyuschimi tulajdonságait és befolyásolják a minőségi összetételét faggyú Így, annak érdekében, hogy mattító hatásúak, használja keményítőszármazékok, szilikon, de a seboreguliruyuschego intézkedés - cink-származék, és más szerek. A részletes tanulmány az anyagcsere szkvalén faggyú azt mutatta, hogy képes legyen oxidálódik szkvalén comedogenic monogidroksiperoksida befolyásolja protoporfirinek és az ultraibolya sugárzást. Alapján a kapott adatokat a tudósok sikerült létrehozni antioxidánsok szabadalmaztatott komplex (Fdyuidaktiv), amely képes gátolják a szkvalén oxidációs alkotó kozhnogosala humán (gamma Sebium „Bioderma”).

A pattanások patogenetikai kezelése

Az akne patogenetikai kezelésének módszerei az áramlás súlyosságának meghatározásán alapulnak. A mindennapi klinikai gyakorlatban szakember használhatja a következő részlege fokának pattanások súlyosságát. Egy könnyű tanfolyamot zárt és nyitott comedonok jelenlétében diagnosztizálnak, amelyek gyulladásos jelenségekkel járnak. A szám papulopustuleznyh elemek az arc nem több, mint 10. Amikor az átlagos száma akne papulopustuleznyh szempontjából elemek az arcon a több mint 10, de kevesebb, mint 40 lehet detektálni, és izoláljuk indurativnyy phlegmonous elemek. Súlyos akne jellemzi a jelenléte több mint 40 papulopustuleznyh elemeket és tályogos, tályog (cisztás-noduláris) vagy konglobatnmi akne. Enyhe pattanások esetén általában külső terápiát írnak elő. A mérsékelt vagy súlyos pattanásokban szenvedő betegeknek mind külső, mind általános kezelést kell kapniuk.

A legszélesebb körben a szabadtéri terápia szintetikus retinoid (adapalén - Differin, izotretinoin - retinolsav kenőcs), benzoil-peroxid (Baziron AU), azelainsav (Skinoren®) és a helyi antibiotikumokat (eritromicin-cink komplex - Zinerit, klindamicin - Dalatsin et al.) Vagy fertőtlenítőszer drogok (fuzidinsav - Fucidinum; tartalmazó készítmények a cink és a hialuronsav - Kuriozin, Regetsin; tartalmazó készítmények a kén - Deleks akne és mtsai.).

Feketefejűek kezelése egyszerűen

Fényes áram esetén alkalmazzon modern, helyileg alkalmazott retinoidokat vagy azelainsavat legalább 4-6 hónapig.

Adapalénsók - olyan anyag, amely nem csak egy új biokémiai osztályának retinoidok, de gyógyszer bizonyítottan gyulladásgátló tulajdonságokkal. Szelektív kötődés a specifikus nukleáris receptorok RA-y felületi rétegek epitélium sejtek adapalene képes leghatékonyabban szabályozza a folyamatok a terminális differenciálódás keratinociták, normalizálása horny mérlegek hámlás folyamatokat, és ezáltal befolyásolja a hyperkeratosis a szájban a tüsző. Ennek az a következménye a eltávolítása részeinek follikuláris hyperkeratosis (keratolitikus hatás), és megakadályozzák a kialakulását új microcomedo (komedolitikus hatás). Jó tűrőképességet, alacsony irritáló és hatékony szállítása a bőr biztosítja az eredeti Differin készítmény formájában hidrogél és egyedi egyenletes diszperzióját mikrokristályok adapalén a hidrogél. A hatóanyagot 0,1% -os gél és krém formájában szabadítják fel.

Az azelainsav egy természetes szerves sav, amelynek molekulája 9 szénatomot és két karboxilcsoportot tartalmaz, nincs mutagén és teratogén tulajdonsága. A gyógyszer 15% gél és 20% krém (Skinoren) formájában kapható. A pattanások kezelésére célszerű olyan gélformát alkalmazni, amely nem változtatja meg a bőrfelület pH-értékét, és jól alakítható a seborrhea betegek számára. Az azelainsav jelentős hatást gyakorol a keratinizáció végső szakaszaira, megakadályozva a comedonok kialakulását. Egy másik fontos hatás az antibakteriális: a gyógyszer indítása után 3 hónappal (naponta kétszer) a P. Acnes gyakorlatilag nem található a tüszőcsúcs-torkolatokban. A kezelés hátterében ez a gyógyszer nem fejleszt mikroflóra-rezisztenciát. Az antibakteriális hatás a drogok belsejében a hatóanyag aktív szállításával magyarázható. Ismert az azelainsav hatása a Pityrosporum nemhez tartozó gombákra, valamint a staphylococcus mikroflóra. Ez a gyógyszer szintén gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, és gátolja az 5a-reduktázt.

Benzoil-peroxid - szakember számára jól ismert és több mint fél évszázados bőrgyógyászatban használt eszköz. Erős fertőtlenítő hatásának köszönhetően trófikus fekélyek kezelésére alkalmazták. Ennek a gyógyszernek a keratolitikus hatását széles körben alkalmazták az ichthyosis külső terápiájában, míg a fehérítő tulajdonságokat - különböző bőr pigmentációkkal. A benzoil-peroxid erős baktériumellenes hatása P. Acnes és Slaphilococcus epidermis egy erős oxidatív hatást. Ez megmagyarázhatja a gyulladásos pattanások, különösen a pustulák tekintetében kifejtett pozitív hatásokat, amelyeket egy modern tanulmányban feltárt. Bizonyított, hogy ez az ágens aktívan befolyásolja az antibiotikumokkal szemben rezisztens törzseket, különösen az eritromicint. Ez a gyógyszer nem okoz antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus törzseket. Az is ismert, hogy a benzoil-peroxid és az antibakteriális gyógyszerek kombinált alkalmazása jelentősen csökkenti az ellenálló törzsek kialakulásának kockázatát. Sok kutató bizonyította a benzoil-peroxid komedolitikus és keratolitikus hatását. Új gyógyszer benzoil - Baziron AU lemerült formájában 5% gél képest már meglévő szerekkel jól tolerálható miatt hidrogél bázis és egy speciális egyenletes diszperzióját mikrokristályok benzoil-peroxid a gélben.

Több klinikai vizsgálatok bizonyították hatásosságát és biztonságosságát betegek Regetsin gél kezelésére acne vulgaris (monoterápiaként enyhe formája a betegség, kombinált dermotropic antibiotikumok és egyéb gyógyszerek szisztémás hatások közepes vagy súlyos forma, valamint a visszaesés megelőzése). Meg kell jegyezni, hogy a cink-hialuronsav társult képződését segíti elő a kozmetikai heg helyén engedély mély akne elemeket, amelyek felhasználhatók a megelőzés a bőrelváltozások posteruptive.

Papulopustuláris elemek jelenlétében az antibakteriális és fertőtlenítő hatású gyógyszerek is hozzáadódnak a terápiához. Monoterápia helyileg antibiotikummal nem jelenik hiánya miatt megfelelő patogenetikai befolyásolja follikuláris hiperkeratózis és képződését microcomedo, és azért is, mert a veszélye gyors megjelenése nem érzékeny P. Acnes törzsekkel.

Akne vulgaris kezelése

Az acne vulgaris esetében hasonló külső terápiát alkalmaznak. Általában az antibiotikum tetraciklin (limeciklin, doxiciklin, tetraciklin stb.) Általános beadásával kombinálódik. Hangsúlyozni kell, hogy az antibiotikumok hatékonyságát akne oka nem csak a saját közvetlen bakteriosztatikus hatással a P. Acnes. Ismert, hogy az antibiotikumok, mint a tetraciklin, közvetlen gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek. Az antibiotikum-terápia stabilabb pozitív hatása a mérsékelt pattanásokra csak hosszabb kezeléssel lehetséges (kb. 3 hónap). Therapy szisztémás antibiotikumok antibiotikumokkal együtt helyileg (anélkül lokális retinoidok) nem ajánlott, mert a magas kialakulásának kockázatát mikrobiális törzsek érzéketlen. A tetraciklinek kontraindikált terhes nőknél és 12 év alatti gyermekeknél. Ha a hatása antibakteriális terápia, csak elhanyagolható vagy egyszeres indurativnyy és phlegmonous elemek hajlama hegesedés, célszerű a célra szintetikus retinoidok (izotretinoin).

Akne kezelés nőknél

Azoknál a nőknél, továbbá a helyi terápia lehet egy fogamzásgátló készítmények anti-androgén hatás (Diana-35, Yasmin, Janine, Trimersi, Bedarev et al.). Ez a kezelési eljárás csak akkor lehetséges, miután kikérte nőgyógyász, egy endokrinológus és alapos tanulmányozását hormonális hátterét a beteg, azaz a. E., ő kell nevezni szigorúan a vallomása. Terápiában, a feltárt patológiától függően, antiandrogén (Androkur) és egyéb gyógyszerek adhatók hozzá.

Az általános kezelés a súlyos akne kábítószer izotretinoin egy választás - Roaccutane (szintetikus retinoid), a kezelés időtartama - 4-12 hónap. A Roaccutane hatékonyan befolyásolja az akne patogenezisében meglévő összes kapcsolatot, és tartós klinikai hatást fejt ki. Az izotretinoin a leghatékonyabb gyógymód. A kérdés, hogy a kinevezését csak akkor tekinthető súlyos betegség, különösen a jelenlétében abscessed és phlegmonous acne conglobata képződése torzító hegeket. Az izotretinoin néha beadni, és átlagos súlyossága az akne, amíg ismételt kúrák antibiotikus kezelés nem járt a kívánt eredményt. Ez a gyógyszer javallt olyan betegeknél, akiknél súlyos akne kíséri pszichoszociális zavarok, valamint egy további gyógyszeres kezelésére legsúlyosabb formája - villám akne.

Az optimális adag napi 0,5 mg / testtömeg kg, 3-4 hétig. A következő adag a klinikai hatástól és a tolerálhatóságtól függ.

Rendkívül fontos, hogy a teljes összesített dózis legalább 120 mg / testtömeg kg legyen.

Az izotretinoin alkalmazása ellenjavallt olyan nőknél, akik terhesek lehetnek a kezelés folyamán, ezért a nők számára hatékony fogamzásgátló hatású betegek számára előírt. Az izotretinoin terhes és szoptató anyákban ellenjavallt is a retinoidok lehetséges teratogenitása miatt. A gyógyszert nem szabad kombinálni az A-vitaminnal (az hypervitaminózis A kockázatának köszönhetően) és a tetraciklinekkel (a megnövekedett koponyaűri nyomás kockázata miatt). A roacutánt nem szabad kombinálni a progeszteron kis dózisát tartalmazó fogamzásgátló szerekkel, mivel az izotretinoin gyengítheti a progeszteron hatásosságát. Az izotretinoin nem javasolt máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, hiperlipidémia és diabetes mellitus esetén. Az isotretinoin ellenjavallt az A hipervitaminózisban és a hatóanyag hatóanyagával szembeni fokozott érzékenységgel szemben. A gyógyszert szükségszerűen szakember felügyelete mellett kell bevenni.

A terápia során a beteg klinikai és laboratóriumi monitorozását végezzük. A kezelés megkezdése előtt a betegeket ACT, ALT, trigliceridek, koleszterin, kreatinin vizsgálják. A betegek csak a terhességre vonatkozó negatív vizsgálati eredmények után írják elő a gyógyszert, és ajánlatos kezelni a kezelést a következő menstruációs ciklus második vagy harmadik napján. A fertőző, Roaccutane-t nem kell előírni mindaddig, amíg a következő feltételek mindegyike teljesül:

• A páciens a szokásos kezelési módszereknek ellenálló akne súlyos formájával szenved.
• Bízhat abban, hogy a beteg megérti és teljesíti az utasításokat.
• A beteg képes az előírt fogamzásgátló eszköz használatára.
• A páciens orvosa tájékoztatta a Roaccutane-kezelés alatt álló terhességgel járó veszélyeket és a vége után egy hónapon belül. Emellett figyelmeztették a fogamzásgátlók elutasítására.
• A beteg megerősítette, hogy megérti az óvintézkedések lényegét.
• A terhességi vizsgálat a kezelés megkezdése előtt két héttel negatív eredményt hozott.
• A kezelés ideje alatt egy hónappal a Roaccutane-kezelés megkezdése előtt, a kezelés alatt és a kezelés abbahagyását követő egy hónapon belül hatékony fogamzásgátló intézkedésekre kerül sor megszakítás nélkül.
• A gyógyszeres kezelés csak a következő normál menstruációs ciklus második vagy harmadik napján kezdődik.
• Abban az esetben, a betegség kiújulását a beteg megszakítás nélkül kell alkalmazni az ugyanazon a hatékony fogamzásgátlás egy hónapig kezelés megkezdése előtt Roaccutane, a kezelés alatt és egy hónapig a kezelés befejezése után.

A kezelés alatt lévő óvintézkedéseknek ajánlott olyan nőknek is ajánlott, akik általában nem használnak fogamzásgátlót a termékenység miatt (a gyártó ajánlásaitól függően).

Az izotretinoin-kezelés során az ALT, az ACT, az alkalikus foszfatáz, a trigliceridek, a teljes koleszterin-kezelésben szenvedő betegeknél ellenőrizni kell. 1 hónappal a kezelés megkezdése után. A jövőben az azonosított laboratóriumi változások hiányában háromóránként lehetőség van ezen mutatók megfigyelésére. Hiperlipidémia kimutatása esetén két héten belül meg kell ismételni a laboratóriumi vizsgálatokat. A kezelés befejezése után az ALT, az ACT, az alkalikus foszfatáz, a trigliceridek és az összkoleszterin összes betegének vizsgálatára van szükség. A gyógyszert szedő nőknek négy héttel a terápia befejezése után terhességi tesztet kell végezniük. A terhesség kialakulása csak az izotretinoin terápia befejezése után két hónappal alkalmazható.

Az izotretinoin terápia hátterében nem szisztémás és szisztémás mellékhatások lehetségesek, valamint a laboratóriumi paraméterek változása.

Non-rendszer:

• száraz bőr és nyálkahártyák (96%);
• orrvérzés, rekedtség (51%);
• kötőhártya-gyulladás (19%).

Rendszer:

• fejfájás (5-16%);
• arthralgia, myalgia (15-35%).

A laboratóriumi mutatók változásai:

• dyslipidaemia (7-25%);
• a hepatikus transzaminázok szintjének emelkedése (6-13%).

Ha szisztémás mellékhatások vannak, döntse el, hogy csökkentse-e az adagot, vagy megszakítja-e a gyógyszert. Az ilyen nem-szisztémás hatásokat, mint például a száraz bőr és a nyálkahártyák kábítószer cheilitis, a várható mellékhatásokat szisztémás izotretinoin. Megelőzése és megszüntetése ezek a változások előírják megfelelő ellátást a bőr, azzal jellemezve, gyengéd tisztítás (micella-oldatok szabad alkohol, emulziók, szintetikus detergensek) és az aktív párásítás. Keretében egy szépségszalon is hozzárendelhető a maszk annak érdekében, hogy a hidratáló hatású vagy töltse igen speciális bőr lipid. Az ellátás piros szegéllyel az ajkak kezelés alatt izotretinoin most felajánlotta, hogy ajak balzsamok és rúzsok, elő kifejezetten a bőrápoló betegek bőrgyógyászati kozmetikai cégek. Ezek az eszközök egy ajakbalzsam hideg krémet (laboratóriumi «AveneB«Pierre Fabre»), ajak«Kelian krém „(laboratóriumi«Ducray»,«Pierre Fabre»» ajak krém «Ceralip», bottal «Lipolevre» ( gyógyászati laboratóriumi «La Roche-Posay»), védő és regeneráló Stick nyújtott hatása (laboratóriumi «sorok száma»), ajak «Amiiab» balzsam (laboratóriumi "Merck") STII ajak «Lipidiose», ajak «Nutrilogie» tejszín ( laboratóriumi «Vichy»), Balzana ajak pajzs és redukáló ( «Klorane» laboratóriumi «Pierre Fabre»), ajakbalzsam «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balzsam „DardiSh («Intendis») és mások. A szem p Komenda műkönny, gél "Vidy-sik."

Hangsúlyozni kell, hogy az izotretinoin terápia utáni relapszus fő okai:

• nincs megfelelő befolyás a hajlamosító patogenetikai háttérre;
• nem elegendő halmozott dózis;
• a fenntartó terápia megtagadása a kezelés befejezése után.

A betegek kezelésében az orvosnak figyelembe kell vennie ezeket az okokat. A súlyos akne is előírják, lokális retinoid kombinálva antibakteriális kezelés (tetraciklin legalább 3 hónapig.) A kombinált külső retinoidok, benzoil-peroxid és a szisztémás antibiotikumok. Nők súlyos tünetei akne után vizsgálata és ajánlása a nőgyógyász-endokrinológus felírni kombinált orális fogamzásgátlók antiandrogén. Miután a végén a fő kezelés egy fenntartó kezelés a külső külső retinoidok, benzoin-peroxid, azelainsav, szalicilsav akár 12 hónapig.

A pattanások kezelésének további módszerei

Amikor akne lehet rendelni az ilyen további eljárásokat, mint a bőr tisztítására, megszárítja és anti-maszk darsonvalization (cauterizing hatás - nagy dózisban), terápiás lézer, felületes hámlás, Desincrustation eljárás kosmehaniki, oxigén, photochromotherapy, fotodinamikus terápia. Ami fontos, az a tény, hogy a hiánya vagy hiányossága miatt kóroki terápia elején eljárások okozhat súlyosbodását akne áramlását. Az induktív akne stagnáló jelenségekkel, Jacquet masszázzsal ajánlott, oxigénterápia ajánlott. Bármilyen masszázs betegek akne kell elvégezni használata nélkül olajok elkerülése érdekében az utolsó komedóképző hatást.

A bőr tisztítása vagy az ún. "Comedoextraction" fontos kiegészítő eljárás a pattanásos betegek kezelésére. Tekintettel arra, hogy a pajzsmirigyben a pajzsmirigyekben a gátló bőr tulajdonságainak megsértése jelenleg is tisztában van, a tisztításnak a lehető legenyhébbnek kell lennie. A korábbi, retinoidokkal (Differin) vagy azelaénsavval (Skinoren) végzett külső kezelés jelentősen javítja a tisztítási folyamatot legalább 2-3 hétig.

Az utóbbi években egyre vonzóbb lesz ultrahang - ad egy jó kozmetikai hatás kúra után protsedur.Hotelos azt is hangsúlyozni, hogy a takarítás nem helyettesíthetik kóroki terápia pattanások, de csak kiegészítik azt. A tisztítást nem jelezzük gyulladásos elemek, főleg pustuláris túlsúlyban. Ha kozmetikus látja, hogy szükség van a találkozó ezen eljárás jelenlétében göbös pattanások, akkor kell készíteni a bőrt benzoil-peroxidot (Baziron AU) 10-14 napig, majd - hogy az eljárást.

Hozzon létre egy felületi krioterápiát is, amely felgyorsíthatja az induktív elemek felbontását. Komplex terápiában az akne is használatos peeling (felület, median). A pattanások sebészeti manipulációja nagyon korlátozottan alkalmazható, a cisztás üregek sebészeti megnyitása ellenjavallt, mivel állandó hegek kialakulásához vezet. Néha tályogos pattanások esetén a fókuszok fokuszálása a kortikoszteroid kristályos szuszpenziójával történik. Azonban ezt az eljárást nem használták széles körben az atrófia és a tályog helyszíni injekciójának kialakulásának kockázata miatt.

[36]

Postoperatív kezelés

A poszt-akne leggyakoribb megnyilvánulása a másodlagos pigmentáció és a hegek. A pattanások következményei közé tartoznak a milium, atheroma is.

Annak ellenére, hogy hegek keletkeznek a pattanások hátterében, korábban hozzárendelhetjük a leghatékonyabb gyógyszereket. A külső gyógyszerek egyszerű pattanásáramának köszönhetően a választott drogoknak topikus retinoidok (adapalen - Differin) kellenek. Mérsékelt betegség esetén a topikális retinoidokat tetraciklin antibiotikumokkal (legelőnyösebben limiciklin, doxiciklin) kombinációban kell alkalmazni legalább 3 hónapig. Ez az ajánlás nemcsak a P. Acnes és egyéb mikroorganizmusok közvetlen hatásainak tulajdonítható. Ismeretes, hogy a tetraciklinek befolyásolják a kollagén érését, és gyulladásgátló hatásuk közvetlenül a dermisz gyulladásának központjában van. Az antibakteriális szerekkel végzett szisztémás terápia és az átlagos akneáramú hegek kialakulásának hiányában az izotretinoin ajánlott. Súlyos gyógyszeráramlás esetén az izotretinoin a választás. Ha bármelyik, a betegség súlyosságától, hogy kezelés lehet rögzíteni segítségével normalizálja a kollagén metabolizmus (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol et al.).

A hegesedés hozzájárulhat különböző orvosi manipulációk, szorította pattanások tisztító. Amint a fentiekben említettük, a műtéti megnyitása a cisztás üreg ellenjavallt, mivel ez képződéséhez vezet a tartós hegek. A korrekció hegesedés alkalmazni valamilyen külső eszközzel, kémiai hámlasztás különböző mélységekben, fizikoterápiás módszerek cryomassage és krioterápia, Villingen, mezoterápia, mikrodermabrázió, lézeres „polírozás” bőr dermabrázió, műtéti eltávolítása egyedi heg kimetszés lézerrel, elektrokauterrel. A kezelés módjának megválasztása a cicatikus változások természetétől függ. A kívánt kozmetikai hatás elérhetõ ezeknek a módszereknek az együttes alkalmazásával.

A több pont szegélyekhez ajánlott kombinálni különböző expozíciós technikákat, amelyek kiegészítik egymást, ez lehetővé teszi, hogy a kiegyenlítő hatása különböző mélységekben (például, kémiai hámlasztás + Microdermabrasion, lézeres „polírozás” vagy dermabrázió).

Úgy gondolják, hogy a hipertrófiás hegeknél a legjobb hatás elérése lézeres "csiszolással" és dermabrázióval érhető el. A hipertrófiás hegek lehet használni, mint a külső készítmények, érintő kötőszöveti metabolizmus (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.), És topikális kortikoszteroidokkal. Ezek a szerek alkalmazhatók a bőrön vagy ultrahanggal, elektroforézissel befecskendezhetők. A fizikai eljárások hatását népszerű technikák érintő kötőszöveti metabolizmus (lézer, Mikro-áram terápia, mágneses terápia, stb.) Alkalmazott és krioterápia, a lézeres degradáció, sebészeti kezelés az azt követő hegesedés egyes kémiai peeling eljárások.

Az atrófiás hegek a fonás, a mesoterápia, a mimika peeling módszerét alkalmazzák, amelyek segítik a bőr simítását, ritkábban - a külső gyógyszerek és a fizioterápia, amelyek befolyásolják a kötőszövet anyagcseréjét. A topikális glükokortikoszteroidok nem jelennek meg atrófiás hegekben a további bőrérzet potenciális kockázatának köszönhetően. Úgy gondolják, hogy a töltési eljárás az atrófiás hegeken a leghatékonyabb, lapos, lekerekített formák esetén éles szögű, V-alakú vagy trapéz alakú vágás esetén. A mélyebb hibák esetén dermabrázió javasolt. Számos esetben az egyéni atrófiás hegek kivágása a későbbi hámozással vagy dermabrázióval történik.

Különösen nehéz az akne (akne-keloid) után fellépő keloid hegek kezelése. Ksloidnye hegek képviseli kontrollálatlan proliferáció a jóindulatú kötőszöveti helyén bőrelváltozások (Gk kele -. Tumor + eidos - forma). A WHO (1980) szövettani besorolása szerint a lágyrészek tumorsejtjeinek tekinthetők. A szakirodalomban számos eljárást alkalmazó kezelési radioterápia, glyukokorgikoidov, retinoidok, hosszú tanfolyamok citosztatikumok készítmények gamma és alfa-interferon. Hatékonysága azonban sok közülük meglehetősen alacsony, és a szövődmények súlyos lehet az alapbetegség, így jelenleg nem ajánlott a betegek kezelésére akne, hegek. Roncsoló kezelési módszerek keloidok (sebészeti kimetszés, cryosurgery és lézeres, elektrotermokoagulyatsiya lézer „polírozás”, dermabrázió) ellenjavallt, mivel ez nem okoz súlyosabb visszaesések. A keloidok aknában történő kezelésének eredménye a létezésük időtartamától és a sérülés területétől függ. Az eredmények azt mutatják, hogy a korai szakaszában a kialakulásuk (legfeljebb 1 év), és a kis területeken a pusztítás elég hatékony módszer bevezetésének, amelyet a szövet egy keloid kristályos glükokortikoszteroid szuszpenzió 1% -os lidokain. Erős helyi glükokortikoszteroidok is alkalmazhatók. Kevésbé neveznek ki speciális nyomásos kötéseket, lemezeket. Helyileg, kelőid és hipertrófiás hegek Dermatiks hozzárendelve gél, amelynek hidratáló hatású, és egyidejűleg meghatalmazotti okkluzív kötés. Amellett, hogy hosszú meglévő keloidok glgokokortikosteroidov alkalmazott szuszpenzió adagolására kollagenáz oldatban gócok vagy interferon.

A tendencia, hogy a kialakulását miliums fontos a legkorábbi szakaszában a terápia által vezérelt modern gyógyszerek, keratolitikus és komedolitikus hatás (adapalén - Differin, azeainovaya sav - Skinoren®). A milonok megjelenését részben segítheti a pattanásos betegek szaruhártyájának dehidratálása. Ilyen betegeknél nedvesítőszereket és eljárásokat ismertetnek.

Javasoljuk, hogy a milumot mechanikusan távolítsa el egy tűvel, ritkábban lézerrel távolítják el őket. Az eltávolítás előtt 1-2 héttel azelaelaikum, szalicilsav, hidroxisav felhasználásával előkészíthetők a vyluschivaniya milium eljárásának elősegítése.

Az athere kialakulásának tendenciájánál fontos, hogy olyan modern gyógyszerekre fókuszáljunk, amelyek hatalmas keratolitikus és comedológiai hatást fejtenek ki. Súlyosságától függően az akne jelenleg ajánlott kezelés időtartama a lokális retinoidok (adapalén, differin) vagy szisztémás retiioidy (izotretinoin - Roaccutane).

Az aterómákat sebészeti úton eltávolítják, ritkábban lézerrel. Legelőnyösebb az atheroma sebészeti eltávolítása a kapszulával.

Az úgynevezett MARSH-szindróma szintén tekinthető az akne egy bizonyos formájának következménye. Megelőzése melasma súlyossága mutatja aktív fényvédelem segítségével napvédő maximális védelmet ultraibolya sugárzás ellen A és B Azt is meg kell jegyezni, hogy a megnyilvánulások melasma élénkebb részesülő betegekben az orális fogamzásgátlók, hogy van hozzárendelve egy páciensben, így például egy patogén akne terápia.

A terápia tartalmazza melasma elhúzódó tanfolyamok azelainsav, topikális retinoidok, benzoil-peroxid, aszkorbinsav, kémiai hámlasztás a hidroxisavak (alfa, béta és polihidroxi vagy triklór-ecetsav, hidrokinon, és más gyógyszerek. Egy jó kozmetikai eredmény rendelkezhetnek lézer „polírozás” bőr visszatérő, legalább -. Dermabrázió befelé, hogy gátolja a melanin képződés beadott aszkorbinsav (C-vitamin) és a tokoferol (E-vitamin).

Annak érdekében, hogy megakadályozzák súlyosbodása rosacea háttér terápia akne aktív külső látható kíméletes ellátás érzékeny bőr, kombinálva olyan elemekkel érintő patogenezisében, mint akne és rosacea (például, azelainsav gél - Skinoren® gél). Amellett, hogy a rosacea kezelésére használják helyileg azol vegyületek (metronidazol), cink-készítmények (Kurioznn, Regetsin et al.), Kén (Deleks akne és mtsai.). Mint alapvető bőrápolási termékek is fel lehet ajánlani különböző eszközök a hatása a vaszkuláris komponens a betegség {(Rozaliak - gyógyszerészeti laboratóriumi «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratóriumi «Una életkor»; Lot érzékenyített - laboratóriumi «Bioderma»; Dirozeal és Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" és mások).

A hirsutizmussal különböző szőrtelenítési és szőrtelenítési módszereket alkalmaznak. Fontos hangsúlyozni, hogy a hirsutizmusra gyakorolt hatások miatt az antiandrogén hatóanyagokkal (legalább 1-1,5 évvel) hosszabb ideig tartó kezelés javasolt.

Összefoglalva szeretném felhívni a figyelmet a különféle specialitások orvosaira a korábban népszerű akne-kezelési módszerek széles körű alkalmazásáról, amely az e betegség patogeneziséről elavult elavult elképzeléseken alapul. Jelenleg a szigorú étrend, az enteroszorbensek és az autoheterápia megkérdőjelezhető hatékonysága látható az aknebetegeknél. Ne is ajánlott közepesen súlyos vagy súlyos kinevezi az ultraibolya sugárzás miatt bizonyított comedogenic akció és csökkenti a helyi immunvédelem háttérben akut és krónikus expozíció UVI. A penicillin, a cefalosporin-sorozat és mások antibiotikumai nem mutathatók ki, amelyek inaktívak a P. Acnes-szel. A cisztás üregek ellenjavallt kiterjedt sebészeti megnyitása, mivel állandó hegek kialakulásához vezet. Végül a külső glükokortikoszteroidok ellenjavalltok az akne kezelésében. Jelenleg a lehető legoptimálisabb a lehető leghamarabb kinevezése a modern külső és (vagy) szisztémás kábítószerek.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy a fejlesztés a másodlagos hiperpigmentáció hatékony fényvédelem ajánlott, különösen olyan betegeknél, hajlamos utáni gyulladásos pigmentáció. Az ilyen páciensek nem mutatják az ultraibolya besugárzást (beleértve a szoláriumot) az akne kezelés hátterében. Kiválasztásánál akne terápia javasoljuk azonnal vezetve a külső készítmények, amelyek, amellett, hogy hatással van a fő patogenetikai linkek, fehérítő tulajdonságai (azelainsav, benzoil-peroxid, lokális retinoid).

A másodlagos pigmentfoltok csökkentése vagy eltávolítása a pattanások után számos kozmetikai eljárást alkalmaznak, valamint a pigmentációt csökkentő szereket. A kozmetikai eljárások során vegyi peelinget, krioterápiát, mikrodermabráziót, lézeres dermabráziót alkalmaznak. Csökkenti a pigmentációt és a különböző pigmentációkat közvetlenül befolyásoló gyógyszerek. A fehérítő hatás a benzoil-peroxid, azelainsav, topikális retinoidok. A pattanások külső terápiájára, valamint aszkorbinsavra, hidroxi-savakra, hidrokinonokra és más szerekre alkalmazható. Azonban, ahogy egyes kutatók rámutattak, a hidrokinon bizonyos esetekben még inkább tartós pigmentációt okozhat mind a sérülés, mind a körülötte, ezért használata nagyon korlátozott. Jelenleg a fehér, fehér csapadékot tartalmazó készítmények segítségével a bőrt elnyelő régi, korábban nagyon népszerű módszert gyakorlatilag nem használják, mert az allergiás dermatitisz magas kockázata áll fenn. Hangsúlyozni kell a másodlagos hyperpigmentáció kezelésének hátterében a hatékony fotoprotekció szükségességét.

[37], [38], [39]