Akne

Az akne egy krónikus, visszatérő bőrbetegség, amely főként a fiatalokat érinti, és a faggyú túlzott termelése, valamint a hiperplasztikus faggyúmirigyek elzáródása, majd az azt követő gyulladás következménye.

A seborrheás területeken a pattanások a seborrhea (hiperplasztikus faggyúmirigyek általi faggyúhiperprodukció) hátterében alakulnak ki, ami funkcionális vagy szerves endokrin rendellenességek hátterében fordulhat elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz akne

Köztudott, hogy a tesztoszteron a faggyúkiválasztást fokozó fő hormon. Ennek a nemi hormonnak vannak receptorai a faggyút termelő sejtek membránján. A faggyút termelő sejt felszínén található receptorral kölcsönhatásba lépve a tesztoszteron az 5-alfa-reduktáz enzim hatására aktív metabolitjává, dihidrotesztoszteronná alakul, ami közvetlenül fokozza a váladéktermelést. A biológiailag aktív androgén mennyisége, valamint a faggyúmirigyek receptorainak érzékenysége iránta, és az 5-alfa-reduktáz aktivitása, amelyek meghatározzák a faggyúmirigyek szekréciójának sebességét, genetikailag meghatározott. Általánosságban elmondható, hogy a faggyúkiválasztás hormonális szabályozása négy szinten történhet: a hipotalamuszban, az agyalapi mirigyben, a mellékvesekéregben és a nemi mirigyekben. Ezért a hormonális szint bármilyen változása, amely az androgéntartalom változásához vezet, közvetve befolyásolja a faggyúkiválasztást. A pubertás alatt, amikor az ember egyéni hormonális állapota kialakul, fokozott bőrzsírosodás jelentkezik. A szeborrea esetén a telítetlen zsírsavak mennyisége csökken, és a faggyúmirigyek szekréciója megszűnik biológiai fékként működni.

Akne különféle gyógyszerek szedésének következtében is kialakulhat. Gyógyszer okozta akne olyan betegeknél fordul elő, akik hosszú ideje szájon át szednek glükokortikoszteroid hormonokat (ún. szteroid aknét), anabolikus szteroid hormonokat, tuberkulózis elleni vagy epilepszia elleni gyógyszereket (izoniazid, rifampicin, etambutol, fenobarbitál), azatioprint, ciklosporin A-t, klórhidrátot, lítiumsókat, jód-, bróm-, klórkészítményeket, egyes vitaminokat, különösen D3-, B1-, B2-, B6-, B12-vitamint.

Megkülönböztetünk exogén aknét, amely akkor alakul ki, amikor különféle komedogén hatású anyagok érintkeznek a bőrrel. A komedogén hatás a szőrtüszők szájánál fokozott hiperkeratózissal és a faggyúmirigyek elzáródásával jár. Különböző gépi olajok és kenőanyagok, kátránykészítmények, valamint zsírokat tartalmazó kozmetikumok (zsíros krémpúder, pirosító, szemhéjfesték stb.) rendelkeznek ezzel a hatással. A mosószereket tartalmazó szappanok is komedogén hatásúak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenezis

A pattanások kialakulásának patogenezisében a következő fő mechanizmusok azonosíthatók:

1. A faggyú hiperplasztikus faggyúmirigyek általi hiperprodukciója. Ez a fő, hosszú távú láncszem az akne patogenezisében. A faggyú magas kiválasztási aránya az egyénileg kialakult hormonális állapot faggyúmirigyekre gyakorolt együttes hatásának eredménye.
2. Follikuláris hiperkeratózis. A bőr barrier tulajdonságainak jelentős változásai a szőrtüsző tölcsérének területén a hám kompenzáló proliferációjához és keratinizációjához vezetnek. Így mikrokomedonok képződnek, amelyek klinikailag láthatatlanok. Később a mikrokomedonokból komedonok (nyitott és zárt) alakulnak ki.
3. Mikroorganizmusok szaporodása. A gyulladás kialakulásában a legfontosabb szerepet a Propyonibactertum acnes játssza, amelyek Gram-pozitív, nem mozgékony lipofil pálcák és fakultatív anerobok. A szőrtüsző szájának elzáródása és a benne felhalmozódó faggyú megteremti a feltételeket ezen mikroorganizmusok szaporodásához a szőrtüszőben. Már a mikrokomedonok stádiumában megfigyelhető a P. acnes kolonizációja a tüszőben, amelynek mértéke a zárt és nyitott komedonokban is növekszik. Ezenkívül a bőrön és a szőrtüszők területén szaprofita mikroorganizmusok, például a Pityrosporum nemzetségbe tartozó gombák és a Staphylococcus epidermidis is megtalálhatók, amelyek szintén részt vesznek a pattanások gyulladásának kialakulásában.
4. Gyulladásos folyamatok a faggyúmirigyekben és azok körül. A P. acnes elszaporodása fokozott anyagcsere-folyamatokhoz vezet, ami különféle kémiai anyagok - gyulladásközvetítők - felszabadulásához vezet. A szőrtüsző tölcsérének hámját a P. acnes enzimek, a szabad zsírsavak, a neutrofilek és makrofágok lítikus enzimei, a szabad oxigéngyökök, a hidroxilcsoportok és a hidrogén-peroxid-szuperoxidok állandó károsodása a gyulladásos folyamat fenntartásához vezet. Ezenkívül a faggyúmirigy tartalma a hám károsodott permeabilitása miatt behatol a dermiszbe, és szintén gyulladásos reakciót vált ki. Hangsúlyozni kell, hogy a gyulladás az akne bármely szakaszában kialakulhat, és előfordulhat a dermisz felszíni és mély rétegeiben, sőt a hipodermiszben is, ami különféle klinikai tüneteket okoz.

Az akne nemcsak a serdülőkor jellemző megnyilvánulása. Felnőttkorban is megjelenhet. Ez általában az endokrin diszfunkciók hátterében történik, amelyek seborrheát okoznak. Nőknél a policisztás ovárium szindróma anovulációs menstruációs ciklusokkal és hirsutizmussal, mellékvese hiperpláziával és agyalapi mirigy adenomával kombinálva észlelhető. Terápiára rezisztens felnőtt nőknél bizonyos esetekben a mellékvese- vagy petefészekdaganatokat is ki kell zárni. Férfiaknál mellékvese hiperplázia és androgéntermelő daganatok is kimutathatók.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tünetek akne

A gyermekkori pattanások (acne neonatorum et acne infantum) meglehetősen ritkák. Újszülöttkorban ezeknek a kiütéseknek a megjelenését feltehetően hormonális válsággal, vagy ritkábban a prenatális időszakban termelődő túlzott tesztoszterontermeléssel hozzák összefüggésbe. A hormonális válságot az újszülöttek vérében az ösztrogénszint hirtelen csökkenése okozza az élet első hetében. Az ösztrogén hormonoknak az anya petefészkéből, méhlepényéből és agyalapi mirigyéből a magzatba történő intrauterin átvitele következtében az újszülöttek az élet harmadik és nyolcadik napja között számos, a pubertás időszakára emlékeztető fiziológiai állapotot tapasztalhatnak. Ilyen állapotok például az emlőmirigyek vérbősége, a hámló vulvovaginitis, a vízkór, az átmeneti ödéma és az akne. A kiütéseket főként az arcon, ritkábban a homlokon és az állon lévő zárt komedonok képviselik. Egyes szerzők a zárt komedonokat faggyúcisztáknak nevezik. Ezek az elemek a születés után az újszülöttek 50%-ánál jelennek meg, és gyöngyházfehér vagy sárgás színű tűszúrásnyi papulák formájában jelentkeznek.

A kiütések lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, gyakran csoportosulnak, néhány napon belül vagy 1,5-2 hét után eltűnnek. Bizonyos esetekben papuláris és pustuláris elemek is megjelenhetnek. Ezek néhány hét vagy hónap után spontán elmúlnak, a legtöbb esetben hegesedés nélkül, ezért ritkán igényelnek kezelést.

Néha a pattanások később, a gyermek életének 3-6. hónapjában jelentkeznek, és előrehaladhatnak, néha egészen súlyos elváltozásokat okozva, amelyek hosszú ideig (akár 5 évig) is fennállnak. A kiütés összefüggésben lehet veleszületett mellékvese-megnagyobbodással vagy androgéntermelő daganattal, ezért a pattanásos gyermeket részletesen meg kell vizsgálni. Az az állítás, hogy ez a folyamat a jövőben a pattanások súlyos formáját vetíti előre, ellentmondásos.

[ 13 ], [ 14 ]

Akne tinédzserkorban

Az acne vulgaris egy nagyon gyakori patológia: a 12-16 éves tinédzserek egyharmada szenved kezelést igénylő aknétól. A lányoknál korábban jelentkezik az acne, mint a fiúknál: 12 éves korban a lányok 37,1%-ánál és a fiúk 15,4%-ánál, 16 éves korban pedig 38,8%-uknál, illetve 53,3%-uknál. A tinédzserek 75%-ánál az acne csak az arcon, 16%-uknál pedig mind az arcon, mind a háton megfigyelhető. A legtöbb esetben a kiütés 20 éves korra spontán elmúlik, de néha a betegség hosszú ideig is eltarthat: a 40-49 éves nők körülbelül 5%-ánál és a férfiak 3%-ánál jelentkeznek klinikailag az acne tünetei, és néha úgynevezett "fiziológiai acne" is megfigyelhető akár 60 éves korig. Ebben az esetben ezt a típusú acne-t adultorumnak nevezik. Klinikailag az acne vulgaris komedonok, papulopustuláris acne, ritkábban pedig induratív és flegmonás elemek formájában jelentkezik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akne felnőtteknél

A felnőttkori pattanások olyan pattanások, amelyek már a felnőttkor előtt is fennállnak, vagy először felnőtteknél jelennek meg. Néha van egy „enyhe” időszak a serdülőkori pattanások és a későbbi kiújuló kiütések között. A felnőtteknél a pattanások lefolyásának főbb jellemzői a következők:

• a szezonális exacerbációk és az insoláció utáni exacerbációk magas gyakorisága, az étkezési hibák miatti exacerbációk alacsony gyakorisága;
• az akne kialakulásának patogenetikai hátterét meghatározó egyidejű betegségek jelenléte;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek gyógyszer okozta pattanásokat okoznak;
• a menstruációs ciklus alatti súlyosbodások akne tarda-ban szenvedő nőknél;
• az akne jelentős hatása az életminőségre.

Klinikailag a felnőttkori aknét az úgynevezett késői (acne tarda), az inverz és a konglobáta akné jellemzi. A késői akné gyakrabban fordul elő nőknél. A felnőtt nők körülbelül 20%-a számol be a pattanások rendszeres megjelenéséről az arc alsó harmadában a menstruáció kezdete előtt 2-7 nappal, és a kiütések fokozatos eltűnéséről a következő menstruációs ciklus elején. Bizonyos esetekben az akné állandó. Az ilyen betegeknél alapvetően papuláris és papulopustuláris elemek vannak jelen, de előfordulhatnak noduláris-cisztás akné is. Gyakran kombinált klinikai tüneteket észlelnek: melasma, akné, rosacea, seborrhea, hirsutizmus (MARSH-szindróma). Az androgén alopeciát késői aknéban szenvedő betegeknél is diagnosztizálják. Az acne tarda-ban szenvedő betegeket gondosan meg kell vizsgálni.

Plewig és Kligman osztályozásában a felnőtteknél előforduló pattanások klinikai változatai között szerepel egy olyan klinikai változat, mint a pyoderma faciale. Elképzelhető, hogy nem teljesen helyes ezt a formát az akné egyik fajtájaként besorolni. Etiológiája nem teljesen ismert. A legtöbb esetben a gennyes mikroflóra, az endokrin és az immunrendszer rendellenességei nem okozzák a betegséget. Egyes kutatók jogosan vélik úgy, hogy a pyoderma faciale a rosacea (rosacea conglobata) egyik legsúlyosabb formája. Ezt a hipotézist megerősíti az a tény, hogy a betegeknél nincsenek komedonok, és a betegség kialakulását tartós eritéma előzi meg. A 20-40 éves nők gyakrabban érintettek. Klinikailag ezt a formát az akut, néha szinte villámgyors kezdet jellemzi. Ebben az esetben először az arc középső részén jelennek meg felületes és mély papulopustuláris elemek eritémás háttéren, majd csomók és nagy konglomerátumok, amelyek csomókból és fluktuáló cisztás képződményekből állnak. A kiütés egyértelműen elkülönül a környező, ép bőrtől. Nincsenek komedonok. A mellkason és a háton nincsenek kiütések. Általános tünetek nincsenek. A kiütések lassan, 1-2 éven belül elmúlnak.

A felnőtteknél előforduló pattanások gyakori jellemzői közé tartozik az irracionális alapápolás miatti bőrkiszáradás jeleinek, valamint a bőr öregedésének jeleinek kombinációja. Hosszú lefolyás esetén hegek és gyulladás utáni hiperpigmentáció jellemző, valamint a hámló pattanások magas gyakorisága. Ezenkívül az exogén (mechanikai, gyógyászati stb.) pattanásokat felnőtteknél gyakrabban regisztrálják, mint gyermekeknél és serdülőknél.

[ 21 ], [ 22 ]

Forms

Az akne főként a szeborreás területeken lokalizálódik. Fokozott zsíros bőrkiütéssel kombinálódhat. Az akne következő típusait különböztetjük meg:

• comedones (comedo) vagy acne comedonica;
• papuláris és papulopustuláris akne (acne papulosa et pustulosa);
• indurativ akne;
• pattanásos konglobátok;
• Akne fulmináns;
• acne inversum vagy hidradenitis gennyes;
• más.

A komedók (mitesszerek vagy fehér pontok) nem gyulladásos elemek, amelyek a szőrtüszők szájnyílásának elzáródása következtében keletkeznek. Az akne kezdeti szövettani megnyilvánulása a mikrokomedók, amelyek később úgynevezett "zárt" komedók kialakulásához vezetnek, amelyek tartalma a szőrtüsző szájnyílásának jelentős szűkülése miatt nem tud szabadon a bőr felszínére kerülni. Ezek nem gyulladásos, sűrű állagú csomók, amelyek átmérője legfeljebb 2 mm. A csomók térfogatának fokozatos növekedése a faggyú folyamatos termelése miatt fokozott nyomást gyakorol a mirigy falára, és megteremti a feltételeket ahhoz, hogy a legtöbb elem papuláris és papulopustuláris, kisebb része pedig "nyílt" komedókká ("mitesszer") alakuljon.

A papuláris és pustuláris akne a „zárt” és ritkábban a „nyílt” komedonok körül kialakuló, változó súlyosságú gyulladás következménye. Kis gyulladásos papulák és pustulák kialakulásában nyilvánul meg. A betegség enyhe formáiban a papulopustuláris akne hegesedés nélkül gyógyul. Bizonyos esetekben, amikor a gyulladásos reakció következtében a dermisz felszínes perifollikuláris része károsodik, felszínes pontszerű atrófiás hegek jelenhetnek meg.

Az induratív aknét mély, gömb alakú beszűrődések kialakulása jellemzi a cisztásan elváltozott faggyúmirigyek területén, gennyes gyulladásuk eredménye mindig hegek vagy bőrsorvadás. A beszűrődések helyén gennyes, egymással összeolvadó üregek (phlegmonosa akné) alakulhatnak ki.

A konglobátus (vagy halmozódó) akne a súlyos akne egyik megnyilvánulása. Jellemzője a többszörös, mélyen elhelyezkedő és összekapcsolódó gyulladásos csomók fokozatos kialakulása, nagy, csoportosított komedonokkal. Az elváltozások nemcsak a szeborreás területeken helyezkedhetnek el, hanem a hát, a has, a végtagok bőrét is érinthetik, a tenyér és a talp kivételével. Ezen elemek többségének elmúlása atrófiás vagy hipertrófiás, valamint keloid hegek kialakulásának eredménye. A betegség ezen formájának tünetei nem mindig enyhülnek a pubertás befejeződése után, akár 40 éves korig, sőt néha egész életen át kiújulhatnak.

Az acne fulminans az acne ritka és súlyos formája. A betegségre jellemző a hirtelen kezdet, a fekélyes-nekrotikus elemek megjelenése főként a törzsön, valamint általános tünetek. A hát, a mellkas, a nyak és a vállak bőrén gennyes kiütések, valamint számos, gyorsan fekélyesedő, papuláris és noduláris acne jelenik meg eritemás háttér előtt. Az arcon jellemzően nincsenek kiütések. Az etiológia nem teljesen tisztázott. Feltételezik, hogy a betegség patogenezisében fertőző-allergiás vagy toxikus-allergiás mechanizmusok játszanak szerepet. Ismert, hogy az acne fulminans gyakrabban fordul elő súlyos krónikus betegségekben (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás stb.) szenvedő betegeknél. Ugyanakkor egyes betegek tetraciklin antibiotikumokat, szintetikus retinoidokat és androgéneket szedtek az acne fulminans megjelenése előtt. A betegség gyorsan fejlődik. A betegség klinikai képében a mérgezési jelenségek dominálnak: szinte mindig megfigyelhető a 38°C feletti testhőmérséklet-emelkedés, a beteg általános állapota zavart szenved, ízületi fájdalom, súlyos izomfájdalom, hasi fájdalom (ezek a jelenségek szalicilátok szedésének hátterében elmúlnak), fogyás, étvágytalanság jelentkezhet. Egyes betegeknél erythema nodosum és hepatosplenomegalia alakulhat ki, a csontokban oszteolitikus folyamatok alakulnak ki; a klinikai vérvizsgálat leukocitózist mutat, néha leukemoid reakcióig, az ESR növekedését és a hemoglobin csökkenését, a vérkultúrák általában negatív eredményt adnak. A léziók gyógyulását gyakran számos, köztük keloid elváltozás kialakulása kíséri.

Az acne inversum, vagy hidradenitis suppurativa az apokrin verejtékmirigyek másodlagos károsodásával jár, amelyek a faggyúmirigyekhez hasonlóan a szőrtüszőkkel kapcsolatosak. Kezdetben a szőrtüsző falának elzáródása és megrepedése, a tüsző maradványai körül gyulladásos sejtes beszűrődés alakul ki, és az apokrin verejtékmirigyek másodlagosan is részt vesznek a folyamatban. Különböző baktériumok izolálhatók az elváltozásból, de ezeket másodlagos fertőzésnek tekintik. Ez a betegség a pubertás után alakul ki, és általában túlsúlyos egyéneknél súlyos aknéval kombinálódik. Közrejátszhat a ruházat súrlódása vagy a viszketés a megfelelő helyeken (hónalj, gát, köldök, az emlőmirigyek mellbimbóinak bimbóudvara). A betegség általában fájdalmas, csomós bőr alatti beszűrődésekkel kezdődik, amelyek a bőr felszínén sipolyszerű nyílásokat képeznek. Tipikus a gennyes vagy véres-gennyes váladékozás. A gyulladás következtében sipolyok alakulnak ki, amelyeken behúzódott hegek alakulnak ki. A betegség krónikus, lassan progrediál, és lényegében egyfajta krónikus tályogos pioderma.

Az akne különféle megnyilvánulásainak leírásakor nem lehet nem megemlíteni egy különleges fajtát, vagy inkább szövődményt - az exportált aknét. Ezek az aknék főként azoknál a betegeknél fordulnak elő, akik hajlamosak a hámló pattanásokra is, még minimális kiütések esetén is. Ebben az esetben a különböző mélységű karcolások előfordulhatnak korábban fennálló akné hátterében, de akár anélkül is. Ez a klinikai forma összefüggésben lehet kényszerbetegséggel, vagy súlyosabb pszichiátriai patológiára utalhat. Ezért a hámló aknéval küzdő betegeknél tanácsos pszichoterapeutával vagy neurológussal konzultálni.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikációk és következmények

A kozmetológiában a „posztakne” kifejezés a másodlagos kiütések tünetegyüttesére utal, amelyek a betegség különböző formáinak fejlődése vagy terápiája eredményeként alakulnak ki. A posztakne leggyakoribb tünetei a másodlagos pigmentáció és a hegek.

A hiperpigmentáció gyulladásos papulopustuláris akne következtében alakulhat ki, és gyakran meglehetősen tartós. Megjelenését elősegíti az egyes akne területek aktív besugárzása, nyomása, hámlása. A hiperpigmentáció jellemző a sötét bőrű emberekre és az úgynevezett késői aknéra (acne tarda), amely felnőtt nőknél endokrin diszfunkciók hátterében alakul ki. Az akne utáni pigmentfoltokat meg kell különböztetni az akut és krónikus gyulladásos dermatózisok utáni egyéb másodlagos pigmentációtól, a napégéstől, szeplőktől és a szegélyes anyajegyektől.

Akne hegek

Enyhe esetekben a papulopustuláris pattanások általában hegesedés nélkül gyógyulnak. Bizonyos esetekben, amikor a dermis felszínes perifollikuláris részét gyulladásos reakció károsítja, apró atrófiás ponthegek (jégcsákány okozta hegek) jelenhetnek meg. Ezeket a megnyilvánulásokat meg kell különböztetni a tág pórusú bőrtől, amely a bőr kiszáradásának következménye lehet. Ebben az esetben a bőr - általában az arc területén, ritkábban a homlokon, az állon - szürkés színű, megvastagodott, "porózus" megjelenésű (narancshéjra hasonlít). Az induratív, flegmonás és konglobátus pattanások elmúlása után különféle hegek képződnek - atrófiás, keloid, "ördögi" (papilláris, egyenetlen, heghidakkal), amelyekben komedonok "lezáródnak". Az atrófiás hegek gyakran depigmentáltak. Meg kell különböztetni őket a depigmentált másodlagos foltoktól, a perifollikuláris elasztózisoktól, a vitiligótól. A hipertrófiás és keloid hegeket meg kell különböztetni az induratív pattanásoktól és az aterómáktól. A differenciáldiagnózis kulcspontjai a bőr simasága, ami jellemző a hegekre.

A „posztakne” kifejezés tágabb értelmében számos más bőrelváltozást is figyelembe vehetünk. Különösen az aterómák és a miliák maradhatnak fenn még a gyulladásos pattanások eltűnése után is.

A miliák a felhám szarucitái. Elsődleges és másodlagos miliákra oszthatók. Az elsődleges miliák fejlődési rendellenességek, amelyek születéstől fogva léteznek, vagy a pubertáskorban jelennek meg. A szemhéjak bőrén és a szem körül, néha a törzsön és a nemi szerveken lokalizálódnak. A másodlagos miliák pattanások, krónikus egyszerű dermatitisz, egyes bullózus dermatózisok, lézeres dermabrázió és mély hámlasztás szövődményeiként alakulnak ki. Klinikailag a miliák többszörös, fehér, gömb alakú, sűrű, gombostűfej méretű csomók. A pattanások hátterében és után megjelenő miliák főként az arcon (arc, halánték, áll, az alsó állkapocs területén stb.) helyezkednek el. A másodlagos miliákat meg kell különböztetni a valódi szarucitoktól, amelyek fejlődési rendellenességek, valamint a zárt komedonoktól. Komedonok észlelése esetén további külsőleges akne-terápia javasolt komedolitikus szerekkel, valamint tisztító eljárások.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ateróma

Az ateróma (ateróma, epidermoid ciszta, faggyúmirigy ciszta, follikuláris ciszta, trichilemmalis ciszta) a faggyúmirigy retenciós cisztája. Leggyakrabban az arcon alakul ki, klinikailag fájdalommentes, nem gyulladásos, sűrű állagú csomóként jelentkezik. A ciszta közepén gyakran komedó látható. A komedó eltávolításakor egy nyílás keletkezik, amelyből a ciszta összenyomásakor kellemetlen szagú, pasztaszerű fehéres tömeg szabadul fel. Fertőzés esetén a képződmények bepirosodnak, fájdalmassá válnak, tokjuk összeolvad a környező szövetekkel. Differenciáldiagnózist végeznek az ateróma és a dermoid ciszta, trichoepithelioma, syringoma, lipoma, basalioma és cylindroma között. A gennyes aterómát meg kell különböztetni az induratív aknétól és a tályogos kelésektől.

Így a „posztakne” tünetkomplexum tág fogalom. A betegellátás taktikája különféle beavatkozásokat foglal magában. Az akne terápia kiválasztásakor mindig figyelembe kell venni számos másodlagos bőrelváltozás megelőzésének lehetőségét.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics akne

A bőrgyógyász által felírt betegek vizsgálatának köre számos tényező kombinációjától függ. Serdülőknél az akne diagnosztizálásakor elsősorban a betegség súlyosságára kell összpontosítani. Enyhe és közepesen súlyos aknés fiúknál előzetes vizsgálat nélkül standard akne-kezelést lehet felírni. Súlyos esetekben fontos, hogy a betegeket haladéktalanul konzultálják és megvizsgálják endokrinológussal és gasztroenterológussal. A vizsgálatok körét a megfelelő terület szakemberének kell meghatároznia. A bőrgyógyász vagy dermatokozmetológus azonban utasíthatja kollégáit egy adott patológia vizsgálatára és korrigálására. Például súlyos aknés fiúk vizsgálatakor az endokrinológusnak figyelmet kell fordítania a pajzsmirigy patológiájára és a szénhidrát-anyagcsere zavaraira, a gasztroenterológusnak pedig különös figyelmet kell fordítania az epehólyag és az epeutak patológiájára, a giardiázisra és a helminthiasis invázióra. Ami a lányokat illeti, enyhe lefolyású betegség esetén standard külsőleges terápia írható fel. Közepes és súlyos esetekben nőgyógyász-endokrinológus (kismedencei ultrahang, nemi hormonok stb.) és endokrinológus (pajzsmirigyhormonok, szénhidrát-anyagcsere) konzultációja és vizsgálata ajánlott.

Enyhe akne esetén felnőtteknél külsőleges terápia is felírható vizsgálat nélkül. Közepes és súlyos akne esetén endokrinológus vagy nőgyógyász-endokrinológus (nők esetében) vizsgálata szükséges. Ez az ajánlás annak köszönhető, hogy a faggyútermelés hormonális szabályozása négy szinten történhet: a hipotalamuszban, az agyalapi mirigyben, a mellékvesekéregben és a nemi mirigyekben. Ezért a hormonális szint bármilyen változása, amely az androgénszint változásához vezet, közvetve befolyásolja a faggyútermelést. Nőknél a policisztás betegség anovulációs menstruációs ciklusokkal és hirsutizmussal, mellékvese hiperpláziával és agyalapi mirigy adenomával kombinálva észlelhető. Egyes esetekben, terápiára rezisztens felnőtt nőknél, a mellékvese vagy a petefészek daganatait is ki kell zárni. Férfiaknál pajzsmirigy-patológia, szénhidrát-anyagcserezavarok, mellékvese hiperplázia és androgéntermelő daganatok észlelhetők. Akne és rosacea kombinációja esetén, különösen férfiaknál, hangsúlyt kell fektetni a gyomor-bél traktus vizsgálatára.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az aknét meg kell különböztetni az acne rosaceától, a papulopustuláris szifilisztől, az arc tuberkulózisos lupusától, a gyógyszer okozta aknétől, a periorális dermatitistől, a kis noduláris szarkoidózistól és néhány más dermatózistól.

Kezelés akne

Az akne kezelése az anamnézis adatainak elemzését és a tünetek megfelelő klinikai értékelését foglalja magában: a kiütések lokalizációja, mennyisége és típusa. Az anamnézis összegyűjtésekor meg kell határozni a betegség időtartamát, figyelembe véve olyan tényezőket, mint a stressz hatása, a menstruáció előtti és szezonális exacerbációk, továbbá nagyon fontos az örökletes hajlam feltárása. Nőknél meg kell ismerkedni a nőgyógyászati anamnézissel: menstruációs ciklus, terhesség, szülés, szájon át szedhető fogamzásgátlás. A betegeknek tájékozódniuk kell a korábbi kezelésekről és azok hatékonyságáról is.

Hangsúlyozni kell, hogy tartós lefolyás, terápiarezisztencia esetén, függetlenül az akne súlyosságától, fontos a beteg vizsgálata a patogenetikai háttér felmérése érdekében. Klinikai vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot és biokémiai paraméterek vizsgálatát kell előírni azokban az esetekben, amikor szisztémás antibiotikum- vagy izotretinoin-terápiát terveznek. Ami az antiandrogén hatású orális fogamzásgátlókat és az antiandrogéneket illeti, azokat megfelelő vizsgálat után nőgyógyásznak kell felírnia és kiválasztania. A bőrgyógyász csak azt javasolhatja, hogy a nőgyógyász mérlegelje ezen gyógyszerek felírásának célszerűségét.

A klinikusnak minden betegnél elemeznie kell az akne súlyosságának és lassúságának okait. Sok esetben megállapítható a rendkívül irracionális bőrápolás (gyakori mosás, bőrradírok túlzott használata, alkoholos oldatok alkalmazása stb.), komedogén kozmetikumok használata, önkárosítás (kihámló pattanások esetén), a kezelési rend be nem tartása (a kúra indokolatlan megszakítása, gyógyszerek aktív dörzsölése stb.), a nem hagyományos módszerek iránti szenvedély (vizeletterápia stb.). Ilyen helyzetekben nem további kutatásra van szükség, hanem a bőrápolás normalizálására és a kiegyensúlyozott patogenetikai terápiára, és természetesen a beteg pszichoterápiás megközelítésére.

A legújabb tanulmányok eredményei szerint az élelmiszerek nem bizonyítottan jelentősen befolyásolják az akne kialakulását. Sok beteg azonban a csokoládé, a sertéshús, a sajt, a vörösbor, a citrusfélék, a kávé stb. fogyasztásával hozza összefüggésbe az akne súlyosbodását. Ez számos változással járhat, különösen a fent említett élelmiszerek fogyasztása után a bőr felszíni érhálózatának reaktív tágulatával, ami fokozott faggyúkiválasztáshoz és gyulladásos reakcióhoz vezet. Ezért az étrend kérdését minden beteggel egyénileg kell eldönteni. Az általános ajánlások közé tartozik az alacsony kalóriatartalmú étrend, amely a fogyáshoz vezet, valamint a faggyúkiválasztást fokozó ételek és italok korlátozása.

Sok pattanásos beteg javulást tapasztal nyáron a napsugárzás után. Az ultraibolya sugárzás gátolja a faggyúmirigyek működését, fokozza a felületi hámlasztást, és kis dózisokban stimulálhatja a bőr immunválaszát is. A betegek a meglévő hibák pigmentációval történő "elfedését" is megfigyelik. Ugyanakkor az irodalomban felhalmozódott adatok szerint az ultraibolya sugárzás fokozza a faggyúban található szkvalén komedogén tulajdonságait. Az ultraibolya sugarak nagy dózisban eritémásan a helyi immunvédelem hirtelen csökkenését okozzák, és ezért súlyosbíthatják a pattanások lefolyását. Az A és B ultraibolya sugarak rákkeltő hatása, valamint egy speciális bőröregedési típus - a fotoöregedés - kialakulása jól ismert. A fotoöregedés potenciális kockázata megnő azoknál, akik gyakran látogatnak szoláriumokat, mivel a szoláriumlámpákat főként a hosszú hullámú tartományú (UVA) sugarak képviselik, ami a fotoöregedés (a dermisz elasztikus rostjainak pusztulása stb.), a fototoxikus és fotoallergiás reakciók hatásának tulajdonítható. Az ultraibolya besugárzás és a szisztémás izotretinoin kombinációja növeli a sugarakkal szembeni érzékenységet az izotretinoin keratolitikus hatása miatt. Így a szeborreás és pattanásos betegeknek történő UFO felírásának kérdését szigorúan egyénileg kell eldönteni. Nagyszámú gyulladásos pattanás jelenlétében, külső és szisztémás terápia hátterében kerülni kell a nyílt napsugárzást és a szoláriumot, és fotoprotektív szereket kell használni. A barnulás szintén nemkívánatos azoknál a betegeknél, akiknél a betegség nyáron súlyosbodik. Hangsúlyozni kell, hogy a fotoprotektív szereket maximálisan a szeborreás és pattanásos bőrre kell alkalmazni. Ezek a termékek magukban foglalják a gyógyszertárakban kapható fotoprotektíveket (például Antgelios - folyadék, gél; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - spray, Bioderma, Exfoliac - könnyű naptej krém, Merck; Capital Soleil - spray, Vichy; Cleanance - naptej emulzió, Avene stb.). Hangsúlyozni kell, hogy a fotoprotektíveket reggel, a szabadba indulás előtt kell alkalmazni. Napsugárzás esetén úszás után, valamint 2 óránként újra kell alkalmazni.

Bőrápolás pattanások esetén

Az akne komplex kezelésének megfelelő bőrápolást és patogenetikai terápiát kell magában foglalnia. A bőrápolás, amely magában foglalja a gyengéd tisztítást, a megfelelő hidratálást és a patogenetikai láncszemekre gyakorolt hatást, gyógyszertárakban kapható gyógyhatású kozmetikumokkal kell, hogy történjen. Így a bőr gyengéd tisztításához és hidratálásához az aknés betegeknek a következő márkájú gyógyhatású kozmetikumokat ajánlják: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck stb.

Az aknés betegek bőrápolása magában foglalhatja a patogenezis láncszemeire gyakorolt gyengéd hatást is. A szakemberek leggyakrabban hagyományosan a modern bőrápolási termékek olyan tulajdonságaira összpontosítanak, mint a tüszős hiperkeratózisra, a P. acnes proliferációjára és gyulladására gyakorolt hatás (például Narmaderm, Sebium AKN és Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, Iseak krém AHA-val, Acno-Mega 100 és Acno-Mega 200 stb.). Erre a célra keratolitikumokat, valamint fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő szereket (szalicilsav, hidroxisavak, retinaldehid, cinkszármazékok, réz stb.) tartalmaznak. A betegség enyhe megnyilvánulásai esetén (például az úgynevezett "fiziológiai" akne) ezek a termékek monoterápiaként alkalmazhatók, vagy külsőleges és szisztémás gyógyszerekkel egyidejűleg írhatók fel.

Az utóbbi években megjelentek olyan készítmények, amelyek mattító, faggyúszabályozó tulajdonságokkal rendelkeznek, és befolyásolják a faggyú minőségi összetételét. Így a mattító hatás eléréséhez keményítőszármazékokat és szilikont, a faggyúszabályozó hatás érdekében pedig cinkszármazékokat és egyéb szereket használnak. A szkvalén faggyúban történő anyagcseréjének részletes vizsgálata kimutatta, hogy protoporfirinek és ultraibolya sugárzás hatására oxidálódhat komedogén szkvalén-monohidroxi-peroxid képződésével. A kapott adatok alapján a tudósoknak sikerült létrehozniuk egy szabadalmaztatott antioxidáns komplexet (Fduidaktiv), amely képes megakadályozni az emberi faggyúban található szkvalén (gamma Sebium, "Bioderma") oxidációját.

Az akne patogenetikai kezelése

Az akne patogenetikai kezelési módszereinek megválasztása a lefolyás súlyosságának meghatározásán alapul. A mindennapi klinikai munkában a szakember az akne következő súlyossági felosztását alkalmazhatja. Enyhe aknét zárt és nyílt komedonok jelenlétében diagnosztizálják, jelentős gyulladásos jelekkel. Ebben az esetben az arc bőrén található papulopustuláris elemek száma nem haladja meg a 10-et. Mérsékelt akné esetén az arcon található papulopustuláris elemek száma több mint 10, de kevesebb, mint 40. Egyedi induratív és flegmonális elemek is kimutathatók. Súlyos aknét több mint 40 papulopustuláris elem jelenléte, valamint tályogos, flegmonális (noduláris-cisztás) vagy konglobátus akne jellemzi. Enyhe akné esetén általában külsőleges terápiát írnak elő. A közepesen súlyos vagy súlyos aknében szenvedő betegeknek mind külső, mind szisztémás kezelést kell kapniuk.

Külsőleges terápiára legszélesebb körben alkalmazott szerek a szintetikus retinoidok (adapalén - Differin, izotretinoin - retinoid kenőcs), a benzoil-peroxid (Baziron AC), azelainsav (Skinoren) és a helyi antibiotikumok (eritromicin-cink komplex - Zinerit, klindamicin - Dalacin stb.) vagy fertőtlenítőszerek (fuzidinsav - fucidin; cinket és hialuronsavat tartalmazó készítmények - Curiosin, Regecin; ként tartalmazó készítmények - Delex acne stb.).

Enyhe akne kezelése

Enyhe esetekben a modern helyi retinoidokat vagy azelainsavat legalább 4-6 hónapig alkalmazzák.

Az adapalén nemcsak egy új biokémiai retinoid osztályba tartozik, hanem bizonyítottan gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkező gyógyszer is. A hám felszíni rétegeinek sejtjeinek speciális nukleáris RA-γ receptoraihoz való szelektív kötődés révén az adapalén a leghatékonyabban szabályozza a keratinociták terminális differenciálódási folyamatait, normalizálja a szaruhártya hámlásának folyamatait, és ezáltal befolyásolja a szőrtüsző szájában lévő hiperkeratózist. Ennek következménye a follikuláris hiperkeratózis területeinek eltávolítása (keratolitikus hatás) és az új mikrokomedonok kialakulásának megelőzése (komedolítikus hatás). A gyógyszer eredeti hidrogel formájú alapja és az adapalén mikrokristályok egyedülálló, egyenletes diszperziója ebben a hidrogelben biztosítja a jó tolerálhatóságot, az alacsony irritáló hatást és a differin hatékony bőrbe juttatását. A gyógyszer 0,1%-os gél és krém formájában kapható.

Az azelainsav egy természetes szerves sav, amelynek molekulája 9 szénatomot és két karboxilcsoportot tartalmaz, nem rendelkezik mutagén és teratogén tulajdonságokkal. A gyógyszer 15%-os gél és 20%-os krém (Skinoren) formájában kapható. Akne kezelésére célszerű a gél formát használni, amely nem változtatja meg a bőrfelszín pH-értékét, és jól alkalmazható a seborrheás betegek számára. Az azelainsav kifejezett hatással van a keratinizáció utolsó szakaszára, megakadályozva a komedonok kialakulását. Egy másik fontos hatás antibakteriális: a gyógyszer használatának megkezdése után 3 hónappal (naponta kétszer) a P. acnes gyakorlatilag nem mutatható ki a tüszők szájában. A gyógyszerrel történő kezelés során a mikroflóra rezisztenciája nem alakul ki. Az antibakteriális hatás a gyógyszer baktériumokba történő aktív transzportjának köszönhető. Az azelainsavról ismert, hogy hatékonyan hat a Pityrosporum nemzetségbe tartozó gombákra, valamint a staphylococcus mikroflórára. Ez a gyógyszer gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik, és gátolja az 5a-reduktázt.

A benzoil-peroxid egy jól ismert termék a szakemberek számára, amelyet több mint fél évszázada használnak a bőrgyógyászatban. Erős fertőtlenítő hatása miatt trofikus fekélyek kezelésére használták. A gyógyszer keratolitikus hatását széles körben alkalmazták az ichthyosis külsőleges terápiájában, fehérítő tulajdonságait pedig a különféle bőrpigmentációk esetén. A benzoil-peroxid kifejezett antibakteriális hatással rendelkezik a P. acnes és a Slaphilococcus epidermidis ellen erős oxidáló hatása miatt. Ez magyarázhatja a gyulladásos aknéra, különösen a pustuláris aknéra gyakorolt kifejezett pozitív hatást, amelyet egy modern tanulmány feltárt. Bebizonyosodott, hogy ez a termék aktívan hat az antibiotikumokkal, különösen az eritromicinnel szemben rezisztens törzsekre. Ez a gyógyszer nem okozza az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenését. Az is ismert, hogy a benzoil-peroxid és az antibakteriális gyógyszerek együttes alkalmazása jelentősen csökkenti a rezisztens törzsek kockázatát. Számos kutató bizonyította a benzoil-peroxid komedolitikus és keratolitikus hatását. Az új benzoil-peroxid készítmény, a Baziron AC, 5%-os gél formájában kapható, jól tolerálható a korábban létező termékekhez képest, hidrogel bázisának és a benzoil-peroxid mikrokristályok speciális, egyenletes diszperziójának köszönhetően ebben a gélben.

Több klinikai vizsgálat igazolta a Regecin gél hatékonyságát és biztonságosságát acne vulgarisban szenvedő betegeknél (monoterápiában enyhe betegség esetén, dermatotrop antibiotikumokkal és más szisztémás gyógyszerekkel kombinálva közepes és súlyos formák esetén, valamint a kiújulások megelőzésére). Meg kell jegyezni, hogy a cink-hialuronsav-társulás elősegíti a kozmetikai heg kialakulását a mély aknéelemek feloldódásának helyén, ami felhasználható a poszterupciós bőrelváltozások megelőzésére.

Papulopustuláris elemek jelenlétében antibakteriális és fertőtlenítő hatású gyógyszereket is adnak a terápiához. A helyi antibiotikumokkal történő monoterápia nem javallt a follikuláris hiperkeratózisra és a mikrokomedonok képződésére gyakorolt megfelelő patogenetikai hatás hiánya, valamint az érzéketlen P. acnes törzsek gyors megjelenésének kockázata miatt.

Mérsékelt akne kezelése

Mérsékelt akne esetén hasonló helyi terápiát alkalmaznak. Általában egy tetraciklin antibiotikum (lymeciklin, doxiciklin, tetraciklin stb.) általános felírásával kombinálják. Hangsúlyozni kell, hogy az antibakteriális szerek akne elleni hatékonysága nemcsak a P. acnes-re gyakorolt közvetlen bakteriosztatikus hatásuknak köszönhető. Ismert, hogy az olyan antibiotikumok, mint a tetraciklin, közvetlen gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek. A mérsékelt akne antibiotikum-terápiájának tartósabb pozitív hatása csak hosszú távú (kb. 3 hónapos) kezeléssel lehetséges. A szisztémás antibiotikumokkal kombinált terápia helyi antibiotikumokkal (helyi retinoidok nélkül) nem ajánlott az érzéketlen mikroorganizmus-törzsek kialakulásának magas kockázata miatt. A tetraciklinek ellenjavalltak terhes nőknél és 12 év alatti gyermekeknél. Ha az antibakteriális terápia hatása elhanyagolható, vagy izolált induratív és flegmonális elemek, hegesedési hajlam vannak jelen, akkor célszerű szintetikus retinoidokat (izotretinoint) felírni.

Akne kezelés nőknek

A külső terápia mellett a nőknek antiandrogén hatású fogamzásgátlókat is felírhatnak (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara stb.). Ez a kezelési módszer csak nőgyógyász-endokrinológussal folytatott konzultációt és a beteg hormonális hátterének alapos vizsgálatát követően lehetséges, azaz szigorúan a javallatoknak megfelelően kell felírni. A terápiához antiandrogének (Androcur) és más gyógyszerek is hozzáadhatók, az azonosított patológiától függően.

Az akne súlyos formáinak általános kezelésében a választott gyógyszer az izotretinoin - Roaccutane (szintetikus retinoid), a terápia időtartama 4-12 hónap. A Roaccutane hatékonyan befolyásolja az akne patogenezisének minden láncszemét, és tartós klinikai hatást biztosít. Az izotretinoin a leghatékonyabb gyógyszer. Felírásának kérdését csak a betegség súlyos formáiban szenvedő betegeknél kell mérlegelni, különösen tályogos, flegmonás és konglobátus akne esetén, amelyek eltorzító hegek kialakulásával járnak. Az izotretinoint néha mérsékelt akne esetén is felírhatják, ha a hosszú távú, ismételt antibakteriális terápia nem hozta meg a kívánt eredményt. Ez a gyógyszer olyan betegek számára javallt, akiknek az aknéját súlyos pszichoszociális zavarok kísérik, valamint a legsúlyosabb forma - fulmináns akne - kezelésének egyik kiegészítő gyógyszereként.

Az optimális adag napi 0,5 mg/ttkg 3-4 héten keresztül. A további adagolás a klinikai hatástól és a tolerálhatóságtól függ.

Rendkívül fontos, hogy a teljes kumulatív dózis legalább 120 mg/testtömegkg legyen.

Az izotretinoin ellenjavallt a kezelés alatt teherbe eshető nőknél, ezért hatékony fogamzásgátlással rendelkező női betegeknek írják fel. Az izotretinoin terhes és szoptató anyáknak is ellenjavallt a retinoidok potenciális teratogenitása miatt. A gyógyszert nem szabad kombinálni A-vitaminnal (az A-hipervitaminózis kockázata miatt) és tetraciklinekkel (a megnövekedett koponyaűri nyomás kockázata miatt). A Roaccutane-t nem szabad alacsony dózisú progeszteront tartalmazó fogamzásgátlókkal kombinálni, mivel az izotretinoin csökkentheti a progeszteron gyógyszerek hatékonyságát. Az izotretinoin nem ajánlott máj- és veseelégtelenségben, hiperlipidémiában és cukorbetegségben szenvedő betegeknek. Az izotretinoin ellenjavallt A-hipervitaminózis és a gyógyszer hatóanyagával szembeni túlérzékenység esetén is. A gyógyszert szakember felügyelete mellett kell szedni.

A terápia során a beteg klinikai és laboratóriumi monitorozása történik. A kezelés előtt a betegeknél AST, ALT, trigliceridek, koleszterin és kreatinin szintjét mérik. A gyógyszert csak negatív terhességi teszt után írják fel a betegeknek, és a kezelést a következő menstruációs ciklus második vagy harmadik napján célszerű megkezdeni. A Roaccutane-t nem szabad fogamzóképes korú betegeknek felírni, amíg a következő feltételek mindegyike nem teljesül:

• A beteg súlyos pattanásos formában szenved, amely ellenáll a hagyományos kezelési módszereknek.
• Bízhat benne, hogy a beteg megérti és követi az utasításokat.
• A beteg képes használni az előírt fogamzásgátlókat.
• A beteget kezelőorvosa tájékoztatta a Roaccutane-kezelés alatti és a kezelés befejezését követő egy hónapos terhesség kockázatáról. Ezenkívül figyelmeztették a fogamzásgátlás abbahagyásának lehetőségére.
• A páciens megerősítette, hogy megértette az óvintézkedések lényegét.
• A kezelés megkezdése előtt két héttel elvégzett terhességi teszt negatív eredményt adott.
• Hatékony fogamzásgátló módszert alkalmaz megszakítás nélkül egy hónapig a Roaccutane-kezelés megkezdése előtt, a kezelés alatt és a kezelés befejezése után egy hónapig.
• A gyógyszerrel történő kezelés csak a következő normál menstruációs ciklus második vagy harmadik napján kezdődik.
• A betegség kiújulása esetén a betegnek megszakítás nélkül ugyanazokat a hatékony fogamzásgátlókat kell alkalmaznia a Roaccutane-kezelés megkezdése előtt egy hónapig, a kezelés alatt és a kezelés leállítása után egy hónapig.

A fenti óvintézkedések betartását a kezelés során azoknak a nőknek is ajánlani kell, akik általában nem alkalmaznak fogamzásgátlást meddőség miatt (a gyártó ajánlásai alapján).

Az izotretinoinnal végzett kezelés során a betegeknél ellenőrizni kell az ALT, AST, alkalikus foszfatáz, trigliceridek és összkoleszterin szintjét. A terápia megkezdése után egy hónappal. Ezt követően, ha nem észlelnek laboratóriumi változásokat, a fenti paraméterek háromhavonta ellenőrizhetők. Hiperlipidémia észlelése esetén a laboratóriumi vizsgálatokat két hét múlva ajánlott megismételni. A kezelés befejezése után minden betegnél ajánlott az ALT, AST, alkalikus foszfatáz, trigliceridek és összkoleszterin szintjének vizsgálata. A gyógyszert szedő nőknek a terápia befejezése után négy héttel terhességi tesztet kell végezniük. A terhesség csak az izotretinoin-terápia befejezése után két hónappal lehetséges.

Az izotretinoin terápia során nem szisztémás és szisztémás mellékhatások, valamint a laboratóriumi paraméterek változásai is előfordulhatnak.

Nem szisztémás:

• száraz bőr és nyálkahártyák (96%);
• orrvérzés, rekedtség (51%);
• kötőhártya-gyulladás (19%).

Rendszer:

• fejfájás (5-16%);
• ízületi fájdalom, izomfájdalom (15-35%).

A laboratóriumi paraméterek változásai:

• diszlipidémia (7-25%);
• emelkedett máj transzaminázszint (6-13%).

Szisztémás mellékhatások esetén döntenek a dózis csökkentéséről vagy a gyógyszer elhagyásáról. Az olyan nem szisztémás hatások, mint a száraz bőr és a nyálkahártyák (gyógyszeres cheilitis), a szisztémás izotretinoin terápia várható mellékhatásai. Ezen változások megelőzése és kiküszöbölése érdekében megfelelő bőrápolást írnak elő, beleértve a gyengéd tisztítást (alkoholmentes micellás oldatok, emulziók, szintetikus mosószerek) és az aktív hidratálást. Szépségszalonban maszkokat lehet felírni a hidratáló hatás eléréséhez vagy a magasan specializált bőrlipidek feltöltéséhez. Az izotretinoin terápia során az ajkak vörös szegélyének ápolására jelenleg kozmetikai cégek által kifejezetten a bőrgyógyászati betegek bőrápolására gyártott ajakbalzsamok és rúzsok kínálhatók. Ezek a termékek közé tartozik az ajakbalzsam hideg krémmel (AveneB "Pierre Fabre" laboratórium), a Kelian ajakrém (Ducray laboratórium, Pierre Fabre), a Ceralip ajakrém, a Lipolevre stift (La Roche-Posay gyógyszerészeti laboratórium), a hosszú hatású védő-helyreállító stift (Linage laboratórium), az Amiiab ajakbalzsam (Merck laboratórium), a Lipidiose ajakstift, a Nutrilogie ajakrém (Vichy laboratórium), a védő-helyreállító ajakbalzsam (Klorane laboratórium, Pierre Fabre), a Neutrogena ajakbalzsam (Neutrogena laboratórium), a Dardish lipobalzsam (Intendis) és mások. Szemre műkönny, gél ajánlott. "Vidi-sik".

Hangsúlyozni kell, hogy az izotretinoin terápia utáni relapszusok fő okai a következők:

• a hajlamosító patogenetikai háttérre gyakorolt megfelelő hatás hiánya;
• elégtelen kumulatív dózis;
• a fenntartó terápia megtagadása a kezelés befejezése után.

A betegek kezelésekor az orvosnak figyelembe kell vennie a fenti okokat. Súlyos akne esetekben helyi retinoidokat is felírnak antibakteriális kezeléssel kombinálva (tetraciklinek legalább 3 hónapig). Lehetséges a helyi retinoidok, a benzoil-peroxid és a szisztémás antibiotikumok kombinációja. Súlyos akne esetén a nőknél nőgyógyász-endokrinológus vizsgálata és ajánlása után antiandrogéneket tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlókat írnak fel. A fő kezelés befejezése után fenntartó helyi terápia javasolt helyi retinoidok, benzoin-peroxid, azelainsav, szalicilsav alkalmazásával, legfeljebb 12 hónapig.

További pattanáskezelések

Akne esetén további eljárások írhatók fel, mint például bőrtisztító, szárító és gyulladáscsökkentő maszkok, darsonvalizáció (égető hatás - nagy dózisok), terápiás lézer, felületi hámlasztás, kéregtelenítés, kozmetikai eljárás, oxigénterápia, fotokromoterápia, fotodinamikus terápia. Fontos, hogy a megfelelő patogenetikai terápia hiánya vagy elégtelensége a beavatkozások megkezdésekor az akne súlyosbodásához vezethet. Pangásos tünetekkel járó induratív akne esetén Jacquet-masszázs és oxigénterápia javasolható. Aknés betegeknél minden masszázst olajok használata nélkül kell végezni, hogy elkerüljük az utóbbiak komedogén hatását.

A bőrtisztítás, vagy az úgynevezett „komedoextrakció” fontos kiegészítő eljárás az aknés betegek kezelésében. Tekintettel a pattanásos betegek bőrvédő tulajdonságainak felborulásával kapcsolatos modern ismeretekre, a tisztításnak a lehető leggyengédebbnek kell lennie. A tisztítási eljárást jelentősen megkönnyíti a korábbi, legalább 2-3 hetes külsőleges retinoid- (Differin) vagy azelainsav (Skinoren) kezelés.

Az utóbbi években az ultrahang egyre vonzóbbá vált - jó kozmetikai hatást biztosít egy eljáráskúra után. Azt is szeretném hangsúlyozni, hogy a tisztítás nem helyettesítheti a pattanások patogenetikai terápiáját, hanem csak kiegészítheti azt. A tisztítás nem javasolt, ha gyulladásos elemek dominálnak, különösen pustulárisak. Ha egy kozmetikus úgy látja, hogy pustuláris pattanások esetén kell ezt az eljárást felírni, akkor a bőrt 10-14 napig benzoil-peroxiddal (Baziron AC) kell előkészíteni, majd el kell végezni az eljárást.

Felületes krioterápiát is felírnak, amely felgyorsíthatja az induratív elemek feloldódását. Komplex akneterápiában hámlasztást (felületes, medián) is alkalmaznak. Az akne sebészeti beavatkozásainak alkalmazása nagyon korlátozott. A cisztás üregek sebészeti megnyitása ellenjavallt, mivel tartós hegek kialakulásához vezet. Néha az akne tályogosodásához kortikoszteroid kristályos szuszpenziójával injekciózzák a gócokat. Ez az eljárás azonban nem terjedt el széles körben az injekció beadásának helyén fennálló atrófia és tályogképződés kockázata miatt.

[ 36 ]

Akne utáni kezelés

A posztakne leggyakoribb tünetei a másodlagos pigmentáció és a hegek. Az akne következményei lehetnek miliák és aterómák is.

Ha a pattanások hátterében hegek kialakulására hajlamos a bőr, ajánlott a leghatékonyabb gyógyszereket korábban felírni. Enyhe pattanások esetén a külsőleges használatra választott gyógyszereknek helyi retinoidoknak (adapalén - Differin) kell lenniük. Mérsékelt pattanások esetén a helyi retinoidok ajánlottak tetraciklin antibiotikumokkal (a limeciklin, doxiciklin a legelőnyösebbek) kombinálva legalább 3 hónapig. Ez az ajánlás nemcsak a gyógyszer P. acnes-re és más mikroorganizmusokra gyakorolt közvetlen hatásának köszönhető. Ismert, hogy a tetraciklinek befolyásolják a kollagén érését, és gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki közvetlenül a gyulladás helyén, a dermiszben. Amennyiben a szisztémás antibakteriális terápia nem hat, és közepesen súlyos pattanások esetén hegek kialakulására hajlamos, izotretinoin ajánlott. Súlyos pattanások esetén az izotretinoin a választott gyógyszer. A betegség bármilyen súlyosságánál a terápiához hozzáadhatók a kollagén képződését és anyagcseréjét normalizáló szerek (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol stb.).

A hegek megjelenését különféle orvosi beavatkozások, a pattanások préselése, tisztítás segítheti. Amint fentebb említettük, a cisztás üregek sebészeti megnyitása ellenjavallt, mivel tartós hegek kialakulásához vezet. A hegesedés korrekciójára külső szereket, különböző mélységű kémiai hámlasztást, fizioterápiás módszereket, kriomasszázst és kriodestrukciót, tömést, mezoterápiát, mikrodermabráziót, a bőr lézeres „polírozását”, dermabráziót, az egyes hegek sebészeti eltávolítását, lézeres kimetszés, elektrokoagulációt alkalmaznak. A kezelési módszer megválasztása a hegesedés jellegétől függ. A kívánt kozmetikai hatás a felsorolt módszerek kombinált alkalmazásával érhető el.

Több ponton kialakuló hegek esetén különböző kezelési módszerek kombinálása javasolt, amelyek egymást kiegészítve, különböző mélységekben tesznek lehetővé simító hatást (például kémiai hámlasztás + mikrodermabrázió, lézeres „csiszolás” vagy dermabrázió).

Létezik olyan vélemény, hogy a hipertrófiás hegekre a legjobb hatást lézeres „polírozással” és dermabrázióval lehet elérni. Hipertrófiás hegek esetén külsőleg alkalmazhatók a kötőszöveti anyagcserét befolyásoló készítmények (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol stb.) és helyi glükokortikoszteroidok is. Ezek a szerek felvihetők a bőrre, vagy ultrahanggal vagy elektroforézissel adagolhatók. A fizikai módszerek közül a kötőszöveti anyagcserét befolyásoló népszerű technikákat (lézerterápia, mikroáram-terápia, mágnesterápia stb.) is alkalmazzák. Kriodestrukció, lézeres roncsolás, az egyes hegek sebészeti kezelése, majd kémiai hámlasztási eljárásokkal.

Sorvadt hegek esetén tömési technikákat, mezoterápiát, mimikai hámlasztást alkalmaznak, amelyek elősegítik a bőr simítását, ritkábban pedig külsőleges készítményeket és fizioterápiás eljárásokat, amelyek befolyásolják a kötőszövet anyagcseréjét. A helyi glükokortikoszteroidok nem javallottak sorvadt hegek esetén a további bőrsorvadás potenciális kockázata miatt. Úgy vélik, hogy a tömési eljárás a leghatékonyabb a metszésponton finom, lekerekített formájú, éles szögek nélküli, V-alakú vagy trapéz alakú sorvadt hegek esetén. Mélyebb hibák esetén dermabrázió javasolható. Bizonyos esetekben az egyes sorvadt hegek kimetszését végzik, amelyet hámlasztás vagy dermabrázió követ.

Az akne utáni keloid hegek (akne-keloid) kezelése különösen nehéz. A keloid hegek a kötőszövet kontrollálatlan jóindulatú proliferációi a bőrkárosodás helyén (görögül kele - tumor + eidos - típus). A WHO szövettani osztályozása (1980) szerint a lágy szövetek daganatos folyamatai közé tartoznak. A szakirodalom számos kezelési módszert ismertet sugárterápiával, glükokortikoidokkal, retinoidokkal, hosszú citosztatikum-kúrákkal, gamma- és alfa-interferon gyógyszerekkel. Sokuk hatékonysága azonban meglehetősen alacsony, és a szövődmények súlyosabbak lehetnek, mint az alapbetegség, ezért jelenleg nem ajánlottak az akne keloidos betegek kezelésére. A keloidok roncsoló kezelési módszerei (sebészeti kimetszés, lézeres és kriodestrukció, elektrotermokoaguláció, lézeres "polírozás", dermabrázió) ellenjavalltak, mivel még súlyosabb kiújulásokat okoznak. Az akne keloidok kezelésének eredménye a fennállásuk időtartamától és a lézió területétől függ. Kimutatták, hogy kialakulásuk korai szakaszában (legfeljebb 1 évig) és a lézió kis területein a glükokortikoszteroidok 1%-os lidokainnal dúsított kristályos szuszpenziójának a keloid szövetbe történő bejuttatásának módszere meglehetősen hatékony. Erős helyi glükokortikoszteroidok is alkalmazhatók. Ritkábban speciális nyomókötéseket és lemezeket írnak fel. Keloid és hipertrófiás hegek esetén külsőleg a Dermatix gélt írják fel, amely hidratáló hatású, és egyidejűleg elzáródó kötésként is működik. Régóta fennálló keloidok esetén a glükokortikoszteroid szuszpenzió mellett kollagenáz vagy interferon oldatot is bejuttatnak a léziókba.

Ha hajlamos a milia kialakulására, fontos, hogy már a terápia kezdetétől a modern, keratolitikus és komedolitikus hatású gyógyszerekre (adapalén - Differin, azeainsav - Skinoren) összpontosítson. A milia megjelenését részben elősegítheti a szaruréteg kiszáradása aknés betegeknél. Az ilyen betegek számára hidratáló szerek és eljárások javallottak.

A miliák mechanikus, tűvel történő eltávolítása ajánlott, ritkábban lézerrel. Az eltávolítás előtt 1-2 héttel elvégezhető a bőr előkészítése (azelainsavat, szalicilsavat, hidroxisavakat tartalmazó termékekkel), megkönnyítve a miliák enukleálásának folyamatát.

Ha hajlamos vagy aterómák kialakulására, fontos a modern, erős keratolitikus és komedolitikus hatású gyógyszerekre összpontosítani. Az akne súlyosságától függően hosszú távú terápia ajánlott helyi retinoidokkal (adapalén, differin) vagy szisztémás retinoidokkal (izotretinoin - Roaccutane).

Az aterómákat sebészeti úton, ritkábban lézerrel távolítják el. A legelőnyösebb az ateróma sebészeti eltávolítása a kapszulával együtt.

Az úgynevezett MARSH-szindróma szintén egy speciális akneforma következménye. A melasma súlyosságának megelőzése érdekében aktív fényvédelmet javallnak, olyan fényvédő krémek használatával, amelyek maximális védelmet nyújtanak az A és B ultraibolya sugarak ellen. Azt is meg kell jegyezni, hogy a melasma tünetei kifejezettebbek a szájon át szedhető fogamzásgátlók szedése alatt, amelyeket az ilyen betegeknek az akne patogenetikai terápiájaként írnak fel.

A melaszma terápia magában foglalja azelainsav, helyi retinoidok, benzoil-peroxid, aszkorbinsav, hidroxisavakkal (alfa-, béta- és polihidroxisavakkal vagy triklórecetsavval), hidrokinonnal és más gyógyszerekkel végzett hosszú kúrákat. Jó kozmetikai eredményeket lehet elérni lézeres bőrmegújítással, fotorejuvenációval és ritkábban dermabrázióval. Az aszkorbinsavat (C-vitamin) és a tokoferolt (E-vitamin) belsőleg írják fel a melanin képződésének gátlására.

A rosacea súlyosbodásának megelőzése érdekében az akne aktív külsőleges terápiája mellett gyengéd ápolás javasolt, mind az érzékeny bőr esetében, mind az akne, mind a rosacea patogenezisének kapcsolatait befolyásoló szerekkel kombinálva (például azelainsavas gél - Skinoren gél). A rosacea terápia mellett külsőleg azolvegyületeket (metronidazol), cinkkészítményeket (Curiosin, Regecin stb.), ként (Delex acne stb.) is alkalmaznak. Alapvető bőrápolásként különféle, a betegség érrendszeri komponensére ható termékeket kínálhatnak {(Rozaliak - "La Roche-Posay" gyógyszerészeti laboratórium; Rozelyan - "Una age" laboratórium; Sensibio sorozat - "Bioderma" laboratórium; Diroseal és Antirouger laboratóriumok "Avene", "Pierre Fabre"; stb.).

A hirsutizmust különféle szőrtelenítési és depilációs módszerekkel kezelik. Fontos hangsúlyozni, hogy a hirsutizmus hatékony kezeléséhez hosszú távú (legalább 1-1,5 éves) antiandrogén gyógyszeres kezelés javasolt.

Összefoglalásként szeretnénk figyelmeztetni a különböző szakterületek orvosait a korábban népszerű pattanáskezelési módszerek széles körű elterjedése ellen, amelyek a betegség patogenezisével kapcsolatos elavult elképzeléseken alapulnak. Jelenleg a szigorú diéta, az enteroszorbensek és az autohemoterápia kétes hatékonysága bizonyított aknés betegeknél. A közepesen súlyos és súlyos formák esetén nem ajánlott aktív ultraibolya besugárzást felírni a bizonyított komedogén hatás és a helyi immunvédelem csökkenése miatt az akut és krónikus UFO-expozíció hátterében. Penicillin, cefalosporin és más, a P. acnes ellen hatástalan antibiotikumok nem javallottak. A cisztás üregek széles körű sebészeti megnyitása ellenjavallt, mivel tartós hegek kialakulásához vezet. Végül a külsőleges glükokortikoszteroidok ellenjavalltak az akne kezelésében. Jelenleg a modern külsőleges és (vagy) szisztémás gyógyszerek lehető legkorábbi felírása a legoptimálisabb.

Megelőzés

A másodlagos hiperpigmentáció kialakulásának megelőzése érdekében hatékony fényvédelem ajánlott, különösen a gyulladás utáni pigmentációra hajlamos embereknél. Az ilyen betegeknek nem ajánlott ultraibolya besugárzásnak (beleértve a szoláriumot is) alávetni magukat az akne kezelése során. Az akne terápia kiválasztásakor ajánlott azonnal olyan külsőleges készítményekre összpontosítani, amelyek a fő patogenetikai láncszemek befolyásolása mellett fehérítő tulajdonságokkal is rendelkeznek (azelainsav, benzoil-peroxid, helyi retinoidok).

A pattanások utáni másodlagos pigmentfoltok csökkentésére vagy eltávolítására különféle kozmetikai eljárásokat, valamint pigmentképződést csökkentő termékeket alkalmaznak. A kozmetikai eljárások közé tartozik a kémiai hámlasztás, a krioterápia, a mikrodermabrázió és a lézeres dermabrázió. Különböző termékek, amelyek közvetlenül befolyásolják a pigmentképződési folyamatot, szintén csökkentik a pigmentációt. A benzoil-peroxid, az azelainsav és a helyi retinoidok fehérítő hatásúak. A külsőleges pattanásterápiában aszkorbinsavat, hidroxisavakat, hidrokinont és más szereket alkalmaznak. Azonban, ahogy egyes kutatók rámutatnak, a hidrokinon bizonyos esetekben még tartósabb pigmentációt okozhat, mind az érintett területen, mind a környékén, ezért alkalmazása nagyon korlátozott. Jelenleg a régi, korábban nagyon népszerű bőrfehérítési módszert, a fehér kicsapódott higanyt tartalmazó termékekkel, gyakorlatilag nem alkalmazzák az allergiás dermatitisz kialakulásának magas kockázata miatt. Hangsúlyozni kell a hatékony fényvédelem szükségességét a másodlagos hiperpigmentáció kezelése során.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]