Akut hematogén osteomyelitis

A sebészeti fertőzés egyik legveszélyesebb változata az akut hematogén osteomyelitis. Ez a patológia elsősorban gyermekeknél fordul elő, bár a felnőttek is megbetegedhetnek traumás sérülések következtében (lövés, posztoperatív szövődmények stb.). A patológia gennyes intraosseus folyamat, amelyet a fertőző ágens véráramba jutása okoz.[1]

Járványtan

Gennyes hematogén osteomyelitisben gennyes gyulladásos folyamat van a csontban. Ez magában foglalja a medulláris struktúrákat, a csonthártyát és a tömör csontszövetet. Néha a betegség a közeli szervekből és szövetekből a csontszövetre történő gennyes reakció terjedésének következménye. Ez a fejlődés jellemző a fogszuvasodás okozta odontogén osteomyelitisre, a mellhártya empyemával társuló borda osteomyelitisre, a panaricia okozta phalangealis osteomyelitisre stb.

Az esetek túlnyomó többségében a kórokozó a Staphylococcus aureus, vagy más kórokozókkal - különösen a Proteus vagy Pseudomonas bacillus - való kombinációja.

Az akut hematogén osteomyelitist túlnyomórészt gyermekgyógyászati ​​patológiának tekintik. A betegek fő százaléka (több mint 95%) óvodás és általános iskolás korú gyermekek. Ennek a szelektivitásnak az oka egyszerű, és a csontok trofitásának és szerkezetének életkorral összefüggő anatómiai jellemzőihez kapcsolódik, nevezetesen:

• a vérerek hálózatának erős fejlődése;
• Vérellátó epifízis, metafízis és diafízis autonómia;
• nagyszámú kis vaszkuláris elágazás, amely a sugárirányú pályán halad az epifízisporcon keresztül a csontosodási maghoz.

A metafízis keringési hálózat 2 éves kor felett alakul ki, addig az epifízis hálózat az uralkodó. Ezek a hálózatok egymástól elkülönülten léteznek, de anasztomózisok segítségével kapcsolódnak össze. A közös érrendszer kialakulása az epifízis növekedési terület csontosodásával történik. A 2-3 éves betegeknél a metaepiphysealis területek, míg idősebb korban elsősorban a diaphysist érintik.

Az akut hematogén osteomyelitist gyakrabban diagnosztizálják 7-15 éves gyermekeknél, fiúknál - háromszor gyakrabban, mint lányoknál. Egy felnőtt is megbetegedhet, de ez sokkal ritkább.

Az újszülötteknél a patológia kialakulása gyakran a köldökseb fertőzésével jár.[2]

Okoz Akut hematogén osteomyelitis.

Az ilyen súlyos patológia, például az akut hematogén osteomyelitis kialakulásának gyakori oka a kórokozók behatolása a csontvelőbe, ami gennyes reakció kialakulásához vezet. A fertőzési gócok, amelyekből a kórokozók a véráramon keresztül eljutnak a csontba, középfülgyulladás, mandulagyulladás (gennyes), furunculosis, gennyes sebekké válhatnak. És a patológia nem közvetlenül az elsődleges fertőzés után jelentkezik: hónapok, sőt évek is eltelhetnek.

Az akut hematogén osteomyelitis fő kórokozója a Staphylococcus aureus: tíz betegből körülbelül nyolcban található meg. Egyes esetekben ez egy kombinált fertőzés, beleértve a Proteus és a Synegnaeus bacillust.

A gyulladásos folyamat intenzitása nagymértékben összefügg a csontszerkezet sajátosságaival. A gyulladásos reakció velős szerkezetben alakul ki, amelyet sűrűbb kérgifalak merev környezete vesz körül. Ilyen körülmények között nincs lehetőség a szöveti nyomás csökkentésére a gyulladt terület kiterjesztésével, így a reakció az érhálózaton és a Havers-csatornákon keresztül gátlástalanul továbbterjed az elsődleges zóna határain.

A patológiás fókuszképződés pillanatától kezdve az osteomyelitis potenciálisan szeptikus folyamatnak tekinthető, amely magában foglalja a preszepszis és a szepszis szakaszait.[3]

Kockázati tényezők

Az akut hematogén osteomyelitis eseteinek túlnyomó többsége gyermekeknél és serdülőknél, valamint általában gyenge immunrendszerű betegeknél fordul elő. A kockázati csoportok a következő kategóriákat foglalják magukban:

• óvodás és általános iskolás gyermekek;
• Idősek (hatvan év felettiek);
• veleszületett vagy szerzett immunhiányos állapotokban szenvedő betegek;
• szeptikus állapotú betegek;
• rákos betegek;
• krónikus fertőző-gyulladásos patológiákban szenvedő betegek.

A bakteriális invázió bármely belső forrása provokáló tényezők közé sorolható. Ez lehet fogszuvasodás, mandulagyulladás (főleg gennyes), ki nem ürített gyulladásgócok, valamint különféle premorbid állapotok. Fontos szerepet játszik a szervezet allergiás hajlama, az immunitás csökkenése több profilaktikus vakcina egyidejű bevezetése, valamint trauma, hipotermia, stresszes helyzetek következtében.[4]

Pathogenezis

Az akut hematogén osteomyelitis kialakulásának patogenetikai mechanizmusát a mai napig nem vizsgálták kellőképpen. Feltehetően a patogenezis alapvető tényezői a következők:

• fertőző ágens jelenléte a szervezetben;
• egyéni csontanatómia;
• súlyos immunkompromittáció.

Az akut hematogén osteomyelitisben a gyulladásos válasz jellemzője a csont kemény csövébe való bezáródás, ami az érhálózat súlyos összenyomódását vonja maga után. A fájdalom szindróma a medulláris térben megnövekedett nyomás eredménye. A magas vérnyomás mutatója 300-500 Hgmm lehet (az egészséges gyermek normája 60-100 Hgmm).

Ha a patológiát a csontvelő-csatornán belüli gyulladásos folyamat szakaszában nem észlelik, akkor az osteomyelitis kezdetétől számított negyedik vagy ötödik napon gennyes tömegek kezdenek terjedni a Havers- és Volkmann-rendszeren keresztül a csonthártya felé. Amelyből fokozatosan szétválik.

A nyolcadik vagy a tizedik napon a gennyes tömegek a bomlástermékekkel együtt tovább leválják a csonthártyát, majd a genny áttörése következik be a lágyszöveti struktúrákba. Ez intermuszkuláris és szubkután flegmon kialakulásához vezet. Ezt a helyzetet elhanyagolt betegségnek tartják: a későn diagnosztizált akut hematogén osteomyelitis terápiája összetett és hosszú.

A fájdalom szindróma a legtöbb esetben elmúlik a subperiostealis tályog spontán áttörése miatt a közeli struktúrákba, amelyet a medulláris térben lévő nyomás éles csökkenése kísér.[5]

Tünetek Akut hematogén osteomyelitis.

A szimptomatológia bizonyos mértékig a kóros folyamat formájától függ, amely lokalizálható és általánosítható.

A lokalizált formában a fájdalom erős, dagadó, és az érintett csont területére koncentrálódik. A végtag érintése vagy kopogtatása rendkívül kellemetlen érzéseket okoz, a motoros aktivitás élesen korlátozott, a bőr a gyulladásos területen forró, vöröses, gyakran ödémás.

Az általánosított formában a helyi megnyilvánulásokat az általánossal kombinálják. A mérgezés jelei fokozódnak, a hőmérséklet emelkedik, hidegrázás és túlzott izzadás jelentkezik. A gennyes gócok további terjedésével a helyzet jelentősen romlik. Lehetséges többszörös csontelváltozás, gennyes szívburokgyulladás vagy gennyes destruktív tüdőgyulladás kialakulása.

Az akut hematogén osteomyelitis lokális lefolyásában a lokális tünetek dominálnak, de nem az egyedüliek: mérgezési tünetek minden esetben jelen vannak. A páciens megkérdezése során szükségszerűen jelentkeznek nem kielégítő általános állapotra, hidegrázásra, lázra vonatkozó panaszok. Külsőleg felhívják a figyelmet a bőr duzzanatára, sápadtságára vagy bőrpírjára, látható érrendszerre. Tapintással egy növekvő fájdalmas terület észlelhető, ütési kísérletnél a fájdalom különösen erőssé válik.[6]

Első jelek

Az akut hematogén osteomyelitis hirtelen kezdődik, gyakran - trauma (akár egy kis) vagy más provokáló tényező (pl. Hipotermia) után.

A patológia fő és tartós jele a csontfájdalom, amely a fájdalmastól a különösen intenzívig terjed. A fájdalom megakadályozza az embert az alvásban, ingerlékenysé, idegessé teszi. Általában a rendkívül kellemetlen érzések átterjednek az érintett végtag egészére, de a fájdalom fókusza gyakran félreérthetetlenül azonosítható. Az ilyen fájdalom szindróma oka az intraosseus nyomás növekedése a csontban növekvő gyulladásos folyamat hátterében. Figyelemre méltó, hogy a csontfájdalmat az állandóság jellemzi.

Az akut osteomyelitis következő fő jele a magas hőmérséklet. A kezdeti patológiás stádiumban a mutatók 37-38 ° C tartományban lehetnek, de a generalizált osteomyelitis kialakulásával a hőmérséklet élesen és folyamatosan 39-41 ° C-ra emelkedik, néha lázzal. A generalizált hipertermiával egyidejűleg a lézió területén helyi hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg.

A betegség harmadik kezdeti jele az érintett végtag funkcionális zavara. A beteg sántítani kezd, a motoros aktivitás élesen a teljes lehetetlenségig korlátozódik. Már az érintett végtag enyhe mozgása is súlyos fájdalmat okoz, ami arra kényszeríti az embert, hogy a lehető legnagyobb izomlazítással kényszerhelyzetet találjon. Különösen, ha a csípő érintett, a páciens szívesebben hajlítja a lábát mind a csípő-, mind a térdízületben: a végtag kissé kifelé fordul. Ha ez a pozíció hosszú ideig fennáll, hajlító ízületi kontraktúra alakulhat ki.

Ezután körülbelül 48-96 órával az akut osteomyelitis kezdete után az érintett végtag megduzzad. Idővel az ödéma más szövetekre is átterjed. A patológiás fókusz feletti bőr feszül, sűrűvé válik. Súlyosan befolyásolja az általános közérzetet. A patológia súlyos lefolyását a betegség folyamatának más csontokra való terjedése kísérheti.

Az akut hematogén osteomyelitis helyi tünetei

Az akut hematogén osteomyelitis a hőmérséklet éles emelkedésével kezdődik. Ezzel egyidejűleg fájdalom jelentkezik a patológiás fókusz területén. A beteg végtag elveszíti mozgásképességét, a beteg megpróbál kényszerhelyzetet adni neki. A korlátozott terület megduzzad, a bőr pasztossá válik, tapintáskor helyi hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg. Rövid időn belül a duzzadt terület pirosra fordul, ingadozás figyelhető meg.

A mikroosteoperforáció megerősíti a csonton belüli megnövekedett nyomás jelenlétét, amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását még a csontvelő üregében vagy a periosteum alatti gennyes tömegek hiányában is. Bizonyos helyzetekben célszerű diagnosztikai csontpunkciót végezni a kapott anyag további citológiájával.

A vérvizsgálatok leukocitózist és a képlet balra tolódását, valamint a toxikus neutrofil granularitást mutatják. Az eritrociták ülepedési sebessége jelentősen megnő, és ez a növekedés stabil. A vér fehérjespektruma is megváltozik: diszproteinémia, megnövekedett globulinfrakció, hipoalbuminémia. Az elhúzódó osteomyelitist cerebrospinalis toxikus depresszióhoz társuló vérszegénység kíséri.

A fájdalom természete akut hematogén osteomyelitisben

Fájdalom akut hematogén osteomyelitisben:

• erős;
• megduzzadnak;
• tapintással és a kóros terület kopogtatásával fokozódik;
• egy idő után rendkívül élessé, elviselhetetlenné válik, a legkisebb mozdulatnál azonnali súlyosbodással.

A súlyos fájdalom szindróma miatt a beteg kényszerhelyzetet vesz fel, nem tud sem enni, sem aludni, ingerlékeny lesz. Ha nem nyújtanak segítséget, fennáll a mentális zavartság, delírium és hallucinációk lehetősége.

Osztályozás

A lefolyástól függően akut és krónikus osteomyelitist különböztetnek meg.

A patológia kialakulásának mechanizmusa az osztályozásban is tükröződik:

• Endogén osteomyelitis (hematogén);
• exogén (trauma, sebészeti beavatkozás, lőtt seb stb. Eredményeként);
• neurogén (kontakt-kompressziós).

A klinikai stádiumtól függően meg kell különböztetni a következőket:

• Akut osteomyelitis (legfeljebb 14-21 napig tart);
• Szubakut (legfeljebb 22-28 nap);
• Krónikus (több mint 28 nap).

A betegség atipikus formáit Brody tályog, Ollier albuminos osteomyelitis, Garre szklerotizáló osteomyelitis képviseli.

A klinikai kép szerint az akut hematogén osteomyelitis a következő szakaszokon megy keresztül:

1. A beteg közérzete romlik, étvágytalanság, megmagyarázhatatlan apátia.
2. Álmatlanság, láz, dyspepsia lehetséges jelenségei.
3. Körülbelül 24 óra elteltével a hőmérséklet eléri a magas szintet (körülbelül 39 °C).
4. A mérgezés fokozódik, a bőr sápadt vagy kékes színűvé válik. A fájdalom kifejezett, akut, az aktív mozgások hiányoznak, a passzív mozgások erősen korlátozottak.

Amikor a kóros fókusz áttör, a bőr hiperémiás lesz, a beteg állapota valamelyest javul. Több csontgóc kialakulása lehetséges - körülbelül 1-2 héttel az elsődleges fókusz megjelenése után.

Forms

Az akut gennyes hematogén osteomyelitis patológiás fókuszának lokalizációja szerint epifízis, metafízis, diafízis, szivacsos, lapos és rövid csontok elváltozásaival. A kóros folyamat tünetei és terápiájának sajátosságai a beteg életkorától és általános egészségi állapotától, valamint a gyulladásos zóna elhelyezkedésétől függenek. A hosszú csőcsontok metafízisei és diafízisei főként óvodáskorban és kisiskolás korban érintettek. A patológia képe sokrétű, és szorosan összefügg olyan tényezőkkel, mint az immunitás állapota és a kórokozó mikroorganizmus virulenciája.

Az akut hematogén osteomyelitis lokális formája nem "tiszta", mivel mind a helyi, mind az általános megnyilvánulásokat egyesíti, bár a helyi tünetek kissé dominánsak. Erős, reszelős fájdalom jelentkezik a csont területén, felhívja a figyelmet az intenzív duzzanatra (a bőr duzzadt, feszült). Kopogtatáskor a beteg egyértelmű fájdalomreakciót mutat. Lokális formában a motoros képesség egy ideig megmaradhat.

A patológia elsősorban a hosszú csőcsontokat érinti. A lapos és rövid csontok sokkal ritkábban érintettek. A legtöbb esetben a csontok érintettek:

• combcsont (az esetek 40% -ában);
• sípcsont (az esetek körülbelül 30% -a);
• humerus (körülbelül 10%).

Sokkal ritkábban a probléma a lábfej, a medence és a felső állkapocs csontjaiban található.

A hosszú tubuláris csontok akut hematogén osteomyelitise eltérő eloszlású. Így a betegség következő változatairól beszélhetünk:

• Metadiaphysealis akut hematogén osteomyelitis - a metaphysist és a diaphysis több mint 50% -át érinti;
• metaepiphysealis akut hematogén osteomyelitis - a metaphysist és az epifízis nagy részét érinti;
• Metaphysealis osteomyelitis - az epiphysis vagy a diaphysis széléig terjed;
• Teljes osteomyelitis - a diaphysist és mindkét metafízist érinti.

Az akut hematogén osteomyelitis szeptikus formája a betegség különösen gyakori változata, amely a szepszis akut kialakulásában nyilvánul meg. Egyes betegeknél egy kis prodromális intervallum figyelhető meg, amelyet fáradtság, gyengeség, fejfájás jellemez. A hőmérséklet 39°C-ra emelkedik, jelentős napi 1,5-2°C-os ingadozás mellett. A fájdalom a lézió területén néhány órával a kóros folyamat kezdete után jelentkezik. A fájdalom szindróma reszelős jellegű, nagy intenzitás jellemzi, a beteg nem tud sem enni, sem aludni, állandóan kényszerhelyzetben van, minden lehetséges módon elkerülve az érintett végtag érintését. Az általános közérzet rendkívül rossz, a súlyos mérgezés egyértelmű jelei vannak. A helyi megnyilvánulásokat fokozatosan észlelik, a fájdalom csak a második napon lokalizálódik, de az érintésre adott reakció szinte azonnal megjelenik. A duzzanat és a lokális kép csak a harmadik-negyedik napon válik megkülönböztethetővé. Ha nem történik orvosi ellátás, az ödéma területét bőrpír és fluktuáció egészíti ki. Ezt a formát gyakran a gennyes-fertőző folyamat metasztázisai kísérik, gennyes gócok kialakulásával más szövetekben és szervekben (csontszerkezetek, tüdő, vese, máj).

Az akut hematogén osteomyelitis (más nevek - villámlás, adinamikus) toxikus formáját a legsúlyosabb lefolyás jellemzi, domináns általános toxikus megnyilvánulásokkal. A patológia gyorsan fejlődik, a hipertermia éles, gyorsan eléri a 40-41 ° C-os magas értékeket. Az állapot különösen súlyos, lehetséges tudatzavar, téveszmés-hallucinációs epizódok. A szívműködés érintett: tachycardia, gyenge pulzustöltés, tompa szívhangok. A szimptomatológia atipikussága miatt ezt a formát gyakran nehéz diagnosztizálni. A beteg állapota nagyon súlyos, ami sok esetben lehetetlenné teszi az elsődleges gyulladásos fókusz megállapítását.

Komplikációk és következmények

Az akut hematogén osteomyelitis szövődményei helyi és általánosak.

A helyiek közül a leggyakoribbak:

• deformitások, csonthibák;
• patológiás törések;
• hamis ízületek kialakulása;
• ankilózis;
• gennyes ízületi gyulladás, flegmonok;
• osteomyeliticus fekélyek;
• sipolyfal rosszindulatú daganata.

Lehetséges gyakori szövődmények:

• szeptikus körülmények;
• vese amiloidózis;
• a belső szervek disztrófiája.

A leggyakrabban előforduló szövődmény a szepszis: késedelmes vagy helytelen kezelési intézkedések esetén észlelhető fejlődése.

A gennyes ízületi gyulladás előfordulásának oka a fertőző ágens terjedése az érintett csontból a nyirokrendszeren keresztül, vagy gennyes áttörés az ízületi üregbe.

A kóros csonttörés az érintett csont megsemmisülése miatt következik be. Ebben az esetben néha hamis ízület képződik - egy patológia, amelyet a csontelem folytonosságának és mobilitásának stabil megszakadása jellemez, amely nem jellemző egy adott osztályra.

Az epifízis és metafízis hematogén patológia növekedési zavarokat és a csont súlyos torzulását (rövidülését) okozhatja, ami a fókusz közvetlen elhelyezkedésének köszönhető a növekedési zóna közelében.[7]

Diagnostics Akut hematogén osteomyelitis.

A diagnosztikai intézkedések a panaszok és az anamnézis összegyűjtésével kezdődnek.

A beteg lázra, az érintett csont fájdalmára, károsodott motoros működésre panaszkodik. Az anamnézisben előfordulhat trauma, műtéti beavatkozás, valamint egyéb fertőző gócok jelenléte a szervezetben.

A fizikális vizsgálat során fokozott tapintási és ütési fájdalom, emelkedett hőmérséklet, hiperémia és ödéma észlelhető a kóros fókusz projekciójának területén.

A tesztek kimutatják a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben: a vérben leukocitózis van balra tolással, valamint az eritrociták ülepedési sebességének növekedése. A vizeletben fehérje, eritrociták és hengerek vannak jelen.

Az instrumentális diagnosztikát a következő vizsgálatok képviselik:

• Radiográfia - meghatározza az akut hematogén osteomyelitisre jellemző képet. Ez magában foglalja: a csont elmosódott képe, a csont keresztlécek fibrillációja, majd - a csontritkulás és megvastagodás váltakozó zónái, a periostealis megvastagodása. Az akut hematogén osteomyelitis radiológiai jeleit fokozatosan, a betegség kezdetétől számított 2-3 héten belül észlelik. Először a periosteum leválását észlelik a periostitis megnyilvánulásaival. Ezután a metaphysis zónában ritka szövetterületek képződnek. 8-16 hét után szekvesztrálások, üregek képződnek.
• Az akut hematogén osteomyelitis radiológiai diagnózisa kiegészíthető kontrasztanyagos fistulográfiával. A vizsgálatnak köszönhetően kiderül, hogy a csontüregek és a környező lágyszöveti struktúrák milyen mértékben telnek kontrasztanyaggal.
• Az ultrahang segít felmérni a gyulladásos reakció terjedésének mértékét a lágy szövetekben, kimutatni a szekvenciákat és a paraosszus gennyes gócokat.
• Az angiográfiát az érrendszeri csontszegmensek azonosítására és a phlebothrombosis kizárására használják.

Külön bakteriológiai vizsgálatot végeznek a kórokozó azonosítására. A betegek többségét Staphylococcus aureus, valamivel ritkábban Pseudomonas bacillus vagy Proteus, még ritkábban Enterobacteriaceae vagy anaerobok izolálják.[8]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist hematogén és poszttraumás osteomyelitis között végzik.

	Hematogén gyulladás	Poszttraumás gyulladás
Gyakrabban betegek	Gyermek- és serdülőkorú betegek	Leginkább felnőtt betegek
A fertőzés típusa	Endogén-hematogén	Exogén
Etiológiai tényező	Hematogén fertőzés	Trauma fertőzéssel kombinálva
Domináns kórokozó	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli vagy Pseudomonas, Proteus, vegyes fertőzés
Reaktív állapot	A szervezet reakcióképességének éles növekedése	A test normális reakcióképessége
Morfológiai tényező	Elsődleges osteomyelitis	Másodlagos gennyes ostitis
Sequestration	Valódi elzáródások a kóros folyamat során előfordulnak	A pszeudoszekvátorok először keletkeznek, az igazak csak később
Törés	Ez ritka	Alapvető patológiaként jelenik meg
Az ízület fertőzése	Elég gyakori jelenség	Ritkán, csak intraartikuláris törés esetén
Szeptikus szövődmények	Gyakran	Ritkán

Kezelés Akut hematogén osteomyelitis.

A terápiás intézkedések sürgősek és összetettek, a lehető legkorábbi hatást gyakorolják a kórokozóra, elkerülik a szeptikus szövődményeket és korlátozzák a fertőzés lokális fókuszát. Fontos a mérgezés mielőbbi enyhítése, a létfontosságú szervek terhelésének minimalizálása, a beteg védőpotenciáljának optimalizálása és felkészítése a közelgő műtéti beavatkozásra.[9]

Mindenekelőtt normalizálni kell a testhőmérsékletet és meg kell akadályozni a toxémia kialakulását, ami különösen fontos a gyermekeknél. Használjon fizikai hűtési módszereket, orvosilag tágítsa ki a perifériás ereket (Drotaverine, Papaverine) és csökkentse a hőmérsékletet (4% amidopirint 0,1 ml/kg mennyiségben, 50% analgint 0,1 ml mennyiségben a baba életévében). A homeosztázist intravénás infúzióval korrigálják a hipovolémia megszüntetése és a víz-só és sav-bázis egyensúly stabilizálása érdekében.

Az infúziós terápia glükóz oldat és méregtelenítő képességű közepes és kis molekulatömegű polimerek (Reopolyglukin, Hemodez stb.), valamint fehérjeoldatok (natív plazma, albumin, vér) adásával kezdődik. A folyadék mennyiségét elektrolitoldatokkal töltjük fel. Az acidotikus állapot korrekciója 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát vagy Trisamin adagolásával történik. Súlyos mérgezés esetén dyspepsia és hypokalaemia esetén kálium-kloridot adnak be. Ha speciális technikák alkalmazására van szükség, hemoszorpciót - extracorporalis vértisztítást végeznek.

A legbonyolultabb betegeket cseretranszfúziónak vetik alá, 1,5-2 térfogatnyi keringő vér pótlásával. Force diurézist is alkalmaznak 5%-os glükózoldattal, Ringer-Locke-oldattal, valamint Mannit és Lasix további adagolásával a vízterhelés növelésével.

Egyes betegek sikeresen gyakorolják a plazmaferézist, proteolízis-gátlókat (Trasylol, Contrical) használnak. A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kiküszöbölésére intravénásan adunk heparint 1--=150 egység/kg mennyiségben 6 óra alatt (legkorábban a műtét után 12 órával). A kapillárisok permeabilitásának csökkentésére C-vitamint, rutint és kalcium tartalmú gyógyszereket használnak.

Az anyagcsere aktiválására pentoxolt, metiluracilt, kálium-orotátot írnak fel. Az immunterápiás intézkedések közé tartozik a hiperimmun anti-staphylococcus plazma, a staphylococcus elleni vakcina és a hiperimmun anti-staphylococcus γ-globulin infúziója.

A parenterális táplálás biztosítása kötelező, az ajánlott kalóriatartalom és a fehérjék, zsírok, szénhidrátok egyensúlyának figyelembevételével számítva. Ha lehetséges, a beteg fokozatosan átkerül a normál étrendre.

Az antibiotikum-terápiát infúziókkal (intravénás, intramuszkuláris), valamint intraosseus (az érintett csontba) egyidejűleg végezzük. A kórokozó azonosítása előtt, időveszteség nélkül, a penicillin-nátriumsót intravénásan, nagy dózisban adják be. Az intraosseális beadás széles hatásspektrumú antibiotikumok alkalmazását jelenti.

A bakteriális tesztek kiértékelése után 48 órával intraossealis injekció adható, a rezisztenciától függően: cefalosporin készítmények, Gentamicin, Claforan stb. További 5 millió-10 millió egység penicillin 20 ml 0,25%-os novokain injekciója lehetséges a femorális artériába.

Az intraosseális injekcióhoz szükséges készítményeket előhűtjük +20°C-ra.

Akut hematogén osteomyelitis helyi kezelése

A helyi kezelés fő célja a magas intraosseus nyomás csökkentése és a kóros folyamat további terjedésének megakadályozása. A periosztómiát speciális mikroszkópos trepanációk egészítik ki, amelyek lehetővé teszik az üreg kiürítését a csontszerkezet megzavarása nélkül.

A technika a következő manipulációkat foglalja magában:

• a bőr és a PJC levágása a legnagyobb fájdalommal járó területen;
• izomszétválasztás a rostok mentén;
• a periosteum flegmon megnyitása, és ennek hiányában - a periosteum disszekciója;
• perforációs lyukak kivitelezése speciális marószerszámokkal, középen elhelyezett tűvel intraosseus antibiotikum terápia céljából;
• gipszsínezés.

A teljes csontsérüléseknél a fenti manipulációkat két metafízis területen hajtják végre. A posztoperatív szakaszban a beteget felöltöztetik és naponta megvizsgálják, szükség esetén sebrevíziót is végzünk. A teljes csontrendszert is megvizsgálják a valószínű másodlagos fertőzött gócok időben történő meghatározása érdekében. Ha ilyen gócokat találnak, csontszúrást végeznek hőmérséklet- és nyomásméréssel.

A fizioterápia az akut gyulladásos folyamat lelassulásával alkalmazható. Antibakteriális gyógyszerek elektroforézisét, UVA-t, ultramagas frekvenciájú terápiát írnak elő.

Körülbelül egy hónappal később kontroll röntgenfelvételt készítenek, és értékelik a kezelés dinamikáját.

Akut hematogén osteomyelitis műtéti kezelése

A hematogén osteomyelitis sebészeti beavatkozását a következők jelenlétében írják elő:

• szekvesztrálás;
• osteomyelitikus csontüreg;
• fisztulák vagy fekélyek;
• parenchymás szervek változásai (osteomyelitis miatt);
• a lokalizált rosszindulatú daganatok.

Az akut hematogén osteomyelitis műtéte lehet radikális, hagyományosan radikális és rekonstrukciós.

A radikális beavatkozások közé tartoznak a következők:

• az érintett csontszegmens marginális reszekciója;
• Egy hosszú csont egy részének reszekciója komplikált traumás osteomyelitisben;
• a hosszú csont egy részének szegmentális reszekciója;
• az érintett csonttal rendelkező szegmens diszartikulációja vagy eltávolítása.

A feltételesen radikalizált beavatkozások közé tartoznak a következők:

• Fistulosequestrectomia - magában foglalja a fisztula csatornáinak kivágását csontelválasztással együtt;
• Sequestrnecrectomia - csonttrepanáció után a tömörített dobozból származó szekvesztrálások reszekciójából vagy a csontos üreg eltávolításából áll, navikuláris ellaposodás formájában;
• Fistulosequestrnecrectomia (más néven: kiterjesztett necrectomia) - magában foglalja a nekrózis, szekveszter, granuláció, fisztula vagy hegszövet egy darabjának kimetszését az egészséges struktúrákban;
• A hosszú csőcsont trepanációját szekvestrnekrektómiával hajtják végre, hogy hozzáférjenek a csontvelő-csatornában lévő tömörített dobozhoz, és annak átjárhatóságának további helyreállítása érdekében;
• az osteomyeliticus fókusz eltávolítása, majd bilokális perkután kompressziós-disztrakciós osteosynthesis a csontdefektus pótlására.

A helyreállító beavatkozások a kifejezett szöveti hibák pótlását foglalják magukban, és a következők lehetnek:

• Lágyszövet műanyagok (lebeny transzferek);
• plasztikai pótlás vaszkularizált szövettel;
• kombinált technikák;
• maradék üreg töltése;
• Csontüregek plasztikája vérrel táplált szövetekkel (pl. Myoplasztika);
• helyettesítő műtét Ilizarov módszerrel, extra-axiális osteosynthesis.

Megelőzés

A megelőzés a korai diagnózisból, az időben történő kórházi kezelésből, a fertőző-gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek teljes körű terápiás és sebészeti ellátásából áll. Szükség esetén antibiotikum terápia, anti-staphylococcus plazma és staphylococcus anatoxinnal történő immunizálás, autovakcináció, retikulo-endothel rendszer funkcióinak stimulálása. Kötelező kizárni a provokáló tényezők agresszív hatásának lehetőségét, mint például a környezeti hőmérséklet éles változása (hipotermia, túlmelegedés), trauma stb.

Az akut hematogén osteomyelitis kialakulásának elkerülése a potenciálisan kedvezőtlen tényezők hatásának elkerülésével elkerülhető. Például interkurrens fertőző folyamatokról, stresszes helyzetekről, túlzott fizikai aktivitásról, túlzott hideg vagy meleg tényezőkről beszélünk.

A gyakori terápiás beavatkozások a következők:

• egészséges életmód vezetése;
• teljes, változatos és minőségi étrend;
• a stresszes helyzetek elkerülése;
• rendszeres immuntámogatás;
• a fertőző gócok időben történő fertőtlenítése;
• időben forduljon orvoshoz sérülések, traumák, sebek miatt.

Fontos szerepe van és kerülje az öngyógyítást: a kóros folyamatok kialakulásában, sérülések esetén (zárt és nyílt) kötelező az orvosokkal való konzultáció.

Előrejelzés

Minden olyan beteget, aki akut hematogén osteomyelitisen esett át, feltétlenül fel kell venni az orvosi nyilvántartásba. Ez szükséges a betegség kiújulásának (a súlyosbodásának) időben történő észleléséhez, a terápia eredményeinek értékeléséhez, a megelőző antibiotikum-terápiához (például a "legveszélyesebb" időszakokban - tavasszal és ősszel). A betegségben szenvedő személynek évente legalább kétszer fel kell keresnie az alapellátó orvosát.

A hematogén osteomyelitisben szenvedő betegek műtéti beavatkozását követő első naptól fokozatosan növelik a motoros aktivitást:

• lehetővé teszi a kanyarokat az ágy határain belül;
• légzőgyakorlatokat végezni (statikus és dinamikus gyakorlatok);
• javasoljuk, hogy emelje fel a törzset, miközben az ágy feletti felfüggesztő eszközt fogja meg.

A rehabilitáció felgyorsítása, a trofikus és anyagcsere-folyamatok javítása érdekében fizikai eljárásokat írnak elő - különösen a magnetoterápiát és az UVB-t. A fizioterápia terápiás tanfolyama öt-tíz eljárásból állhat.

Általában az akut hematogén osteomyelitis feltételesen kedvező prognózisú. A páciens gyógyulási esélyei és a mozgásszervi mechanizmusok működőképességének teljes helyreállítása a kóros folyamat mértékétől és a kiválasztott terápia sikerétől, valamint a műtéti kezelés időszerűségétől és radikalitásától függ.

Az akut hematogén osteomyelitis vizsgálatával kapcsolatos mérvadó könyvek és tanulmányok listája

1. "Csont- és ízületi fertőzések: a mikrobiológiától a diagnosztikáig és a kezelésig" - szerzők: W. Zimmerli, ME Corti (Év: 2015)
2. "Osteomyelitis: Diagnózis, kezelés és prognózis" - Mahmut Nedim Doral (Év: 2012)
3. "Pediatric Osteoarticular Infections" – Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (Év: 2017)
4. "Osteomyelitis: kockázati tényezők, diagnózis és kezelési lehetőségek" - Thore Zantop (Év: 2016)
5. "Osteomyelitis – Orvosi szótár, bibliográfia és megjegyzésekkel ellátott kutatási útmutató az internetes hivatkozásokhoz" – készítette: Icon Health Publications (év: 2004)
6. "Osteomyelitis: tünetek, okok és kezelések" - Alton Carr (Év: 2012)
7. „Az osteomyelitis kutatásának előrehaladása” – Carlos A. Leonard (Év: 2007)
8. "Csont- és ízületi fertőzések: a bakteriológiától a diagnosztikáig és a kezelésig" – Andreas F. Mavrogenis (Év: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, Vol. 1", Amy L. Leber (Év: 2016)
10. "Osteomyelitis: New Insights for the Healthcare Professional: 2012 Edition" – Q. Ashton Acton (Év: 2012)

Irodalom

Kotelnikov, GP Traumatology / szerkesztette: Kotelnikov GP., Mironov SP - Moszkva : GEOTAR-Media,