Akut hematogén osteomyelitis

A műtéti fertőzés egyik életveszélyes változata az akut hematogén osteomyelitis. Ez a patológia elsősorban gyermekeknél fordul elő, bár a felnőttek traumás sérülések (pisztoly sebek, posztoperatív szövődmények stb.) Károsodása miatt is megbetegedhetnek. A patológia egy zűrzavaros intraoszszeus folyamat, amelyet a véráramba belépő fertőző ágens okoz. [1]

Járványtan

A gömbös hematogén osteomyelitis esetén a csontban egy zűrzavaros gyulladásos folyamat zajlik. Ez magában foglalja a medullary struktúrákat, a periosteumot és a kompakt csontszövetet. A betegség néha a közeli szervekből és szövetekből származó csontszövetek gömbös reakciójának elterjedésének következménye. Egy ilyen fejlődés jellemző a fogszuvasodás által okozott odontogén osteomyelitisre, a pleurális empyema-val társított bordás osteomyelitisre, a Panárcia által okozott phalangealis osteomyelitis esetében stb.

Az esetek túlnyomó többségében a kórokozó a Staphylococcus aureus, vagy annak kombinációi más kórokozókkal - különösen a Proteus vagy a Pseudomonas bacillus-val.

Az akut hematogén osteomyelitist túlnyomórészt gyermekkori patológiának tekintik. A betegek fő százaléka (több mint 95%) az óvodai és az általános iskolás korú gyermekek. Ennek a szelektivitásnak az oka egyszerű, és kapcsolódik a csonttrófia és szerkezet életkorhoz kapcsolódó anatómiai tulajdonságaihoz, nevezetesen:

• A vér érrendszeri hálózatának erős fejlődése;
• Vérellátás epiphysealis, metafizális és diaphyseal autonómia;
• Számos kicsi érrendszeri elágazó, amely a sugárirányú út mentén fut az epiphysealis porcon keresztül az Ossifification maghoz.

A metafizális keringési hálózat 2 évesnél idősebb gyermekeknél alakul ki, és addig az epiphyseal hálózat domináns. Ezek a hálózatok külön-külön léteznek egymástól, de anastomózisokkal kapcsolódnak össze. A közös érrendszer kialakulása akkor fordul elő, amikor az epiphysealis növekedési terület ossifikálódik. 2-3 éves betegekben a metaepiphyseal területeket érinti, míg az idősebb korban a probléma elsősorban a diafízist érinti.

Az akut hematogén osteomyelitist gyakrabban diagnosztizálják 7-15 éves gyermekeknél, fiúkban - háromszor gyakrabban, mint a lányokban. Egy felnőtt is beteg lehet, de sokkal ritkábban.

Az újszülöttek patológiájának fejlődése gyakran a köldök sebének fertőzésével jár. [2]

Okoz Akut hematogén osteomyelitis.

Az olyan súlyos patológia kialakulásának általános oka, mint az akut hematogén osteomyelitis, a csontvelőben a kórokozók behatolása, amely egy zűrzavaros reakció kialakulását eredményezi. A fertőzés fókuszai, amelyekből a kórokozók elterjednek a véráramban, és bejutnak a csontba, otitis-közegekké, mandulagyulladássá (zavartan), furunculosis, szupruratív sebekké válhatnak. És a patológia nem fordul elő közvetlenül az elsődleges fertőzés után: a hónapok és akár az évek telthet el.

Az akut hematogén osteomyelitis fő koitív szerje a Staphylococcus aureus: tíz beteg közül körülbelül nyolcban található meg. Bizonyos esetekben ez egy kombinált fertőzés, beleértve a Proteus és a Synegnaeus bacillus-t.

A gyulladásos folyamat intenzitása nagymértékben kapcsolódik a csontszerkezet sajátosságaihoz. A gyulladásos reakció egy medullary szerkezetben alakul ki, amelyet a sűrűbb kortikális falak merev környezete vesz körül. Ilyen körülmények között nincs lehetőség a szövetnyomás csökkentésére a gyulladt terület kibővítésével, így a reakció korlátozhatatlanul elterjed az elsődleges zóna határain az érrendszeri hálózaton és a hoversian csatornákon keresztül.

A patológiás fókuszképződés pillanatától kezdve az osteomyelitis potenciálisan szeptikus folyamatnak tekinthető, amely magában foglalja a presepsis és a szepszis szakaszát. [3]

Kockázati tényezők

Az akut hematogén osteomyelitis eseteinek túlnyomó többsége gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, és általában gyenge immunvédelemben szenvedő betegeknél. A kockázati csoportok a következő kategóriákat tartalmazzák:

• Óvodások és általános iskolás gyerekek;
• Idős személyek (hatvan évesnél fiatalabb személyek);
• Veleszületett vagy szerzett immunhiányos állapotban szenvedő betegek;
• Szeptikus állapotú betegek;
• Rákos betegek;
• A krónikus fertőző gyulladásos patológiákban szenvedő betegek.

A baktériumok inváziójának belső forrásai provokáló tényezőknek minősíthetők. Ez lehet a fogszuvasodás, a mandulagyulladás (különösen a zűrzavar), a gyulladás fókuszai, valamint a különféle preorbid állapotok. Fontos szerepet játszik a test allergiás diszpozíciója, az immunitás csökkenése számos profilaktikus oltás, valamint trauma, hipotermia, stresszes helyzetek egyidejű bevezetése eredményeként. [4]

Pathogenezis

Az akut hematogén osteomyelitis képződésének patogenetikus mechanizmusát eddig nem vizsgálták kellőképpen. Valószínűleg a patogenezis alapvető tényezői:

• Egy fertőző szer jelenléte a testben;
• Egyéni csont anatómia;
• Súlyos immun kompromisszum.

Az akut hematogén osteomyelitis gyulladásos reakciójának egyik jellemzője a csont kemény csőjében történő elzáródása, amely az érrendszeri hálózat súlyos tömörítését vonja maga után. A fájdalom szindróma a fokozott nyomás eredményeként a medullary térben. A hipertónia mutatója akár 300-500 mm Hg lehet (az egészséges gyermek normája 60–100 mm Hg).

Ha a patológiát a csontvelő-csatornán belül a gyulladásos folyamat stádiumában nem észlelik, akkor az osteomyelitis kezdetétől a negyedik vagy ötödik napon, a zűrzavaros tömegek elkezdenek terjedni a hoversian és a Volkmannian rendszeren a perioszteumba, amelynek eredményeként fokozatosan tele van.

A nyolcadik vagy a tizedik napra a zűrzavarok és a bomlási termékek továbbra is a perioszteumot delaminálják, ezután a PU-k áttörése lágyszöveti struktúrákba kerül. Ez az intermuszkuláris és a szubkután flegmon képződéséhez vezet. Ez a helyzet állítólag elhanyagolt betegség: a későn diagnosztizált akut hematogén osteomyelitis terápiája összetett és hosszú.

A fájdalom szindróma a legtöbb esetben a szubperioszteális tályog spontán áttörésének hátterében áll a közeli struktúrákba, amelyet a medullary térben belüli nyomás hirtelen csökkenése kíséri. [5]

Tünetek Akut hematogén osteomyelitis.

A tünetek bizonyos mértékben függnek a patológiás folyamat formájától, amely lokalizálható és általánosítható.

Lokalizált formában a fájdalom súlyos, daganatos és az érintett csont területére koncentrálódik. A végtag megérintése vagy megérintése rendkívül kellemetlen érzéseket okoz, a motoros aktivitás élesen korlátozott, a bőr a gyulladás területén forró, vöröses, gyakran ödéma.

Általános formában a helyi megnyilvánulásokat kombinálják az általános. A mérgezés növekedésének jelei, a hőmérséklet emelkedése, a hidegrázás és a túlzott izzadás történik. A Purulent Galli további terjedésével a helyzet jelentősen romlik. Több csont sérülés, a gennyes perikarditisz vagy a lyukasztó pusztító tüdőgyulladás kialakulása lehetséges.

Az akut hematogén osteomyelitis helyi korában a helyi tünetek dominálnak, de nem csak ezek: a mérgezés tünetei minden esetben jelen vannak. A beteg megkérdezése során szükségszerűen panaszokat mutatnak be nem kielégítő általános állapotra, hidegrázásra, lázra. Külsőleg a figyelmet felhívják a bőr duzzanatára, annak sápadtára vagy vörösre, látható érrendszerére. Taki szempontból egyre növekvő fájdalmas területet észlelnek, amikor ütőhangszereket próbálnak, a fájdalom különösen fényes lesz. [6]

Első jelek

Az akut hematogén osteomyelitis hirtelen, gyakran - trauma (akár egy kicsi) vagy más provokáló faktor (plotermia) után kezdődik.

A patológia fő és tartós jele a csontfájdalom, a szterék elterjedése, a fájloktól a különösen intenzívig. A fájdalom megakadályozza az ember alvását, ingerlékeny, ideges. Általános szabály, hogy a rendkívül kellemetlen érzések az egész érintett végtagra terjednek, de a fájdalom fókuszát gyakran félreérthetetlenül azonosíthatják. Egy ilyen fájdalomszindróma az intraoszszeus nyomásnövekedésnek köszönhető, hogy a csontban a növekvő gyulladásos folyamat háttere. Figyelemre méltó, hogy a csontfájdalmat állandóság jellemzi.

A következő fő jel az akut osteomyelitisben a magas hőmérséklet. A kezdeti kóros szakaszban a mutatók 37-38 ° C tartományban lehetnek, de az általánosított osteomyelitis kialakulásával a hőmérséklet hirtelen és folyamatosan 39-41 ° C-ra emelkedik, néha láz kíséretében. Az általánosított hipertermiával egyidejűleg a lézió területén lokális hőmérsékleti növekedés mutatkozik.

A betegség harmadik kezdeti jele az érintett végtag funkcionális rendellenessége. A beteg elkezdi lágyulni, a motoros aktivitás élesen a teljes lehetetlenség pontjára korlátozódik. Még az érintett végtag enyhe mozgása is súlyos fájdalmat okoz, ami arra készteti az embert, hogy a lehető legnagyobb izomlazítással kényszerített helyzetet találjon. Különösen, amikor a csípőt érinti, a beteg inkább a lábát hajlítja mind a csípő, mind a térdízületeknél: a végtag kissé kifelé fordul. Ha ez a helyzet hosszú ideig fennáll, akkor hajlítási közös kontraktúra alakulhat ki.

Ezután kb. 48-96 órával az akut osteomyelitis kezdetétől az érintett végtag duzzanat. Az idő múlásával az ödéma más szövetekre terjed. A patológiás fókusz feletti bőr feszült, sűrű lesz. Súlyosan befolyásolja az általános jólétet. Súlyos patológia kíséri a betegség eljárásának más csontokba történő elterjedését.

Az akut hematogén osteomyelitis helyi tünetei

Az akut hematogén osteomyelitis a hőmérséklet éles emelkedésével kezdődik. Ezzel egyidejűleg a fájdalom jelenik meg a kóros fókusz területén. A beteg végtag elveszíti a mozgás képességét, a beteg megpróbálja kényszerítést adni neki. A korlátozott terület duzzanat, a bőr pastositást szerez, a tapintáskor helyi hőmérsékleti növekedést észlelnek. Rövid idő alatt a duzzadt terület pirossá válik, az ingadozás megfigyelhető.

A mikroosteoperáció megerősíti az intraosseous megnövekedett nyomás jelenlétét, amely lehetővé teszi a diagnózis kialakulását még a csontvelő-üregben vagy a periosteum alatti zűrzavarok hiányában is. Bizonyos helyzetekben helyénvaló egy diagnosztikai csont punkciót végezni a kapott anyag további citológiájával.

A vérvizsgálatok a leukocitózist és a képlet bal oldali eltolódását, valamint a toxikus neutrofil szemcsézést mutatják. Az eritrociták ülepedési aránya jelentősen megnőtt, és ez a növekedés stabil. A vér fehérje spektruma szintén megváltozik: van diszproteinémia, megnövekedett globulin frakciók, hypoalbuminemia. A hosszan tartó osteomyelitis cerebrospinális toxikus depresszióval járó vérszegénység kíséri.

A fájdalom jellege akut hematogén osteomyelitisben

Fájdalom akut hematogén osteomyelitisben:

• Erős;
• Daganatos;
• A tapintással és a patológiás területen való megérintéssel fokozva;
• Egy idő után rendkívül éles, elviselhetetlenné válik, azonnali súlyosbodással a legkisebb mozgással.

A súlyos fájdalom szindróma miatt a beteg kényszerített helyzetet feltételez, nem tud enni, sem aludni, ingerlékeny lesz. Ha nem nyújtanak segítséget, akkor fennáll a mentális zavar, a delírium és a hallucinációk.

Osztályozás

A pályától függően az akut és krónikus osteomyelitis megkülönböztethető.

A patológia fejlődésének mechanizmusa is tükröződik a besorolásban:

• Endogén osteomyelitis (hematogén);
• Exogén (trauma, műtéti beavatkozás, puskás seb stb. Eredményeként);
• Neurogenikus (kontakt-kompresszió).

A klinikai stádiumtól függően különböztesse meg a következőket:

• Akut osteomyelitis (akár 14-21 napig tart);
• Szubakut (legfeljebb 22-28 napig);
• Krónikus (több mint 28 nap).

A betegség atipikus formáit Brody tályog, albuminos osteomyelitis Ollier, szklerózisos osteomyelitis Garre képviseli.

A klinikai kép szerint az akut hematogén osteomyelitis ilyen szakaszokon megy keresztül:

1. A beteg jóléte romlik, az étvágyvesztés, a megmagyarázhatatlan apátia.
2. Van álmatlanság, láz, lehetséges diszpepszia jelenségei.
3. Körülbelül 24 óra elteltével a hőmérséklet eléri a magas szintet (kb. 39 ° C).
4. A mérgezés növekszik, a bőr halványsá válik. A fájdalom kiejtése, akut, aktív mozgások hiányoznak, a passzív mozgások súlyosan korlátozottak.

Amikor a kóros fókusz áttör, a bőr hiperémiássá válik, a beteg állapota kissé javul. A több csontfókusz képződése lehetséges - körülbelül 1-2 héttel az elsődleges fókusz megjelenése után.

Forms

Az akut, zűrzavaros, hematogén osteomyelitis kóros fókuszának lokalizációs területe szerint az epifizális, metafizális, diafizeális, szivacsos, lapos és rövid csontok sérüléseivel. A patológiás folyamat tüneteit és sajátosságait a beteg életkorától és általános állapotától, valamint a gyulladásos zóna helyétől függ. A hosszú tubuláris csontok metafízisét és diafíziseit elsősorban az óvodai és a junior iskola korában érintik. A patológia képe sokrétű, és szorosan kapcsolódik az olyan tényezőkhöz, mint az immunitás állapota és a patogén mikroorganizmus virulenciája.

Az akut hematogén osteomyelitis helyi formája nem "tiszta", mivel egyesíti mind a helyi, mind az általános megnyilvánulásokat, bár a helyi tünetek kissé dominálnak. A csontterületen fényes rohamos fájdalom van, felhívja a figyelmet az intenzív duzzanatra (a bőr duzzadt, feszült). Csapdáskor a beteg egyértelmű fájdalomválaszt mutat. Helyi formában a motoros képesség egy ideig megőrizhető.

A patológia elsősorban a hosszú tubuláris csontokat érinti. A lapos és a rövid csontokat sokkal ritkábban érintik. A legtöbb esetben a csontokat érinti:

• Combcsont (az esetek akár 40% -áig);
• Sípcsont (az esetek kb. 30% -a);
• Humerus (kb. 10%).

Sokkal ritkábban a probléma a láb, a medence és a felső állkapocs csontjaiban található.

A hosszú tubuláris csontok akut hematogén osteomyelitise eltérő eloszlással rendelkezik. Így beszélhetünk a betegség következő változatairól:

• Metadiaphysealis akut hematogén osteomyelitis - befolyásolja a metafízist és a diafízis több mint 50% -át;
• Metaepiphysealis akut hematogén osteomyelitis - befolyásolja a metafízist és a legtöbb epiphízist;
• Metafizális osteomyelitis - kiterjed az epiphízis vagy a diafízis szélére;
• Teljes osteomyelitis - befolyásolja a diafízist és mindkét metafézist.

Az akut hematogén osteomyelitis szepticopiémiás formája a betegség különösen gyakori változata, amelyet a szepszis akut fejlődése mutat. Egyes betegeknél egy kis prodromális intervallumot kell megfigyelni, amelyet fáradtság, gyengeség, fájdalom érzése jellemez. A hőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik, napi jelentős ingadozásokkal 1,5-2 ° C. A sérülés területén a fájdalom néhány órával a kóros folyamat kezdete után jelentkezik. A fájdalom szindrómának rágcsáló jellege van, nagy intenzitással jellemzi, a beteg nem képes enni, sem aludni, folyamatosan kényszerített helyzetben van, minden lehetséges módon elkerülve az érintett végtagot. Az általános jólét rendkívül gyenge, a súlyos intoxikáció egyértelmű jelei vannak. A helyi megnyilvánulásokat fokozatosan észlelik, a fájdalom csak a második napra lokalizálódik, de az érintés reakciója szinte azonnal jelen van. A duzzanat és a helyi kép csak a harmadik vagy a negyedik napon megkülönböztethető. Ha az orvosi ellátást nem nyújtják, az ödéma területét bőrpír és ingadozás egészíti ki. Ezt a formát gyakran a zűrzavaros fertőző folyamat metasztázisának kíséri, a gurulens fókuszok kialakulásával más szövetekben és szervekben (csontszerkezetek, tüdő, vesék, máj).

Az akut hematogén osteomyelitis (egyéb nevek - villám, adinamikus) mérgező formáját a legsúlyosabb út jellemzi, domináns általános mérgező megnyilvánulásokkal. A patológia gyorsan fejlődik, a hipertermia éles, gyorsan eléri a magas 40-41 ° értéket. Különösen súlyos a betegség, a tudatosság esetleges zavarása, a téveszmék-hallucinációs epizódok. A szív aktivitását érinti: van tachikardia, az impulzus gyenge kitöltése, tompa szívhangok. A tünetek atipikussága miatt ezt a formát gyakran nehéz diagnosztizálni. A beteg állapota nagyon súlyos, ami sok esetben lehetetlenné teszi az elsődleges gyulladásos fókusz meghatározását.

Komplikációk és következmények

Az akut hematogén osteomyelitis szövődményei helyi és általánosak.

A helyiek között a leggyakoribb:

• Deformációk, csonthibák;
• Patológiás törések;
• Hamis ízületek képződése;
• Ankylosis;
• Purulent artritisz, Phlegmons;
• Osteomyelitikus fekélyek;
• Fistula fali malignitás.

Lehetséges általános szövődmények:

• Szeptikus körülmények;
• Vese amiloidózis;
• A belső szervek disztrófia.

A leggyakoribb szövődmény a szepszis: fejlődését késleltetett vagy helytelen kezelési intézkedések esetén észleljük.

A gennyes artritisz előfordulása a fertőző szer elterjedésének az érintett csontból a nyirokrendszeren keresztül, vagy a zűrzavaros áttöréssel az ízületi üregbe.

A csont törése az érintett csont megsemmisítése miatt fordul elő. Ebben az esetben néha hamis ízület alakul ki - egy olyan patológiát, amelyet a csontelem folytonosságának és mobilitásának stabil megszakítása jellemez, amely nem egy adott osztályra jellemző.

Az epifízis és a metafizális hematogén patológia növekedési zavarokat és súlyos torzulást (rövidítést) okozhat, amely a növekedési zóna közelében fókusz közvetlen elhelyezkedésének következménye. [7]

Diagnostics Akut hematogén osteomyelitis.

A diagnosztikai intézkedések a panaszok és az anamnézis gyűjtésével kezdődnek.

A beteg panaszkodik a lázról, az érintett csont fájdalmáról, a károsodott motoros funkcióról. Az anamniszisben lehet jelezni a traumát, a műtéti beavatkozásokat, valamint más fertőző fókuszok jelenlétét a testben.

A fizikai vizsgálat során az ember megnöveli a tapintás és a ütőhangok, a megnövekedett hőmérséklet, a hyperemia és az ödéma fájdalmát a patológiás fókusz vetítésének területén.

A tesztek azt mutatják, hogy a testben gyulladásos folyamat jelen van: a vérben van egy leukocitózis, balra eltolva, valamint az eritrociták ülepedési sebességének növekedése. A vizeletben fehérje, eritrociták és hengerek vannak jelen.

A hangszeres diagnosztikát a következő vizsgálatok képviselik:

• Radiográfia - meghatározza az akut hematogén osteomyelitisre jellemző képet. Ez magában foglalja: a csont homályos képét, a csontszívók fibrillációját és ezt követően - a csontvékonyság váltakozó zónái, a perioszteális vastagodás. Az akut hematogén osteomyelitis radiológiai jeleit fokozatosan, a betegség kezdetétől számított 2-3 héten belül észlelik. Eleinte periosteum leválódást észlelnek a periostitis megnyilvánulásaival. Ezután a ritka szövetek területei képződnek a metafízis zónában. 8-16 hét elteltével elkülönülnek és üregek alakulnak ki.
• Az akut hematogén osteomyelitis radiológiai diagnózisát a fistulográfiával kiegészítheti kontrasztdal. A tanulmánynak köszönhetően feltárják a csontüregek és a környező lágyszöveti szerkezetek kontrasztanyaggal történő kitöltésének mértékét.
• Az ultrahang segít felmérni a gyulladásos reakció elterjedésének mértékét a lágy szövetekben, kimutatja a szekvenciákat és a paraoszisos lyukú fókuszokat.
• Az angiográfiát használják az avaszkuláris csontszegmensek azonosítására és a flebothrombosis kizárására.

Külön bakteriológiai vizsgálatot végeznek az okozati szer azonosítására. A betegek többségét Staphylococcus aureus-val izolálják, kissé ritkábban Pseudomonas bacillus vagy proteus esetén, még ritkábban az Enterobacteriaceae vagy az anaerobák esetén. [8]

Megkülönböztető diagnózis

A hematogén és a poszttraumás osteomyelitis között differenciáldiagnosztikát végeznek.

Hematogén gyulladás	Poszt-traumás gyulladás
Gyakrabban betegek lesznek	Gyermekgyógyászati és serdülőkori betegek	Többnyire felnőtt betegek
Fertőzés típusa	Endogén-hiematogén	Exogén
Etiológiai tényező	Hematogén fertőzés	Trauma a fertőzéssel kombinálva
Domináns kórokozó	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli vagy Pseudomonas, proteus, vegyes fertőzés
Reaktív állapot	A test reakcióképességének hirtelen növekedése	Normál testreaktivitás
Morfológiai tényező	Elsődleges osteomyelitis	Másodlagos gurulens ostitis
Elválasztás	Az igazi elszakítások a patológiás folyamat során előfordulnak	Először az ál-questrians merülnek fel, az igazak később
Törés	Ritka	Jelenleg mögöttes patológiaként jelenik meg
Az ízület fertőzése	Ez meglehetősen gyakori esemény	Ritkán, csak intraartikuláris törés esetén
Szeptikus szövődmények	Gyakran	Ritkán

Kezelés Akut hematogén osteomyelitis.

A terápiás intézkedések sürgõsek és összetettek, magukban foglalják a lehető legkorábbi hatást a kórokozóra, elkerülik a szeptikus szövődményeket és korlátozzák a fertőzés helyi fókuszát. Fontos, hogy a lehető leghamarabb enyhítsük, minimalizáljuk a létfontosságú szervek terhelését, optimalizáljuk a beteg védőpotenciálját, és felkészítsük őt a közelgő műtéti beavatkozásra. [9]

Mindenekelőtt a testhőmérséklet normalizálását és a toxémia kialakulásának megakadályozását kell megelőzni, ami különösen fontos a gyermekeknél. Használjon fizikai hűtési módszereket, orvosi szempontból táguljon a perifériás erek (drotaverin, papaverin), és csökkentse a hőmérsékletet (4% -os amidopirint adjon be 0,1 ml/kg, 50% -os analginben a csecsemő életévének 0,1 ml mennyiségében). A homeosztázisot intravénás infúzióval korrigálják, hogy kiküszöböljék a hypovolemia-t, és stabilizálják a vízszaltot és a sav-bázis egyensúlyát.

Az infúziós terápiát glükózoldat, közepes és alacsony molekulatömegű polimerek beadásával, méregtelenítő képességgel (Reopolyglukin, Hemodez stb.), Valamint fehérje-oldatokkal (natív plazma, albumin, vér) indítják. A folyadékmennyiségeket elektrolit oldatokkal töltjük fel. Az acidotikus állapot korrekcióját 4% nátrium-hidrogén-karbonát vagy triszamin beadásával hajtják végre. Dyspepsia és hypokalemia súlyos intoxikációjában kálium-kloridot adnak be. Ha speciális technikákat kell alkalmazni, akkor hemoszorpció - extrakorporális vér tisztítását végezzük.

A legbonyolultabb betegeket cserélési transzfúziónak kell kitűzni, 1,5-2 térfogatú keringő vér helyettesítésével. Az erő diuresis-t a vízterhelés 5% -os glükózoldással, a Ringer-Locke oldatával, valamint a mannitol és a LASIX további beadásával is használják.

Egyes betegek sikeresen gyakorolják a plazmaferézist, proteolízis-gátlókat használnak (trasylol, vallók). A terjesztett intravaszkuláris koagulációs szindróma megszüntetése az intravénás módon beadott heparint 1-= 150 egység / kg mennyiségben 6 órán belül (legkorábbi a műtét után 12 órán keresztül). A kapilláris permeabilitás csökkentésére a C-vitamin, a rutint és a kalcium-tartalmú gyógyszereket használják.

A pentoxol, a metil-uracil, a kálium-orotátot az anyagcsere aktiválására írják elő. Az immunterápiás intézkedések magukban foglalják a hiperimmun antapilokokkusz plazma, a sztafilokokkusz oltás és a hiperimmun antapilokokkusz γ-globulin infúzióját.

Kötelező a parenterális táplálkozás biztosítása, figyelembe véve a fehérjék, zsírok, szénhidrátok ajánlott kalóriatartalmát és egyensúlyát. Ha lehetséges, a beteget fokozatosan átadják egy normál étrendbe.

Az antibiotikum-terápiát egyidejűleg végezzük az infúziókkal (intravénás, intramuszkuláris), valamint az intraoszszeussal (az érintett csontba). A kórokozó-ágens azonosítása előtt, az idő pazarlása nélkül, a penicillin-nátrium-sót nagy adagokban intravénásan adják be. Az intraoszszeus beadás magában foglalja az antibiotikumok széles körű aktivitású alkalmazását.

48 órával a bakteriális tesztek intraoszszeus injekciójának értékelése után, a rezisztenciától függően: cefalosporin készítményeket, gentamicint, chaforan-t stb. További 5 millió-10 millió egység penicillin injekciója 20 ml, 0,25% novokainnal a combcsont artériába.

Az intraosseous injekció előkészítését +20 ° C-ra hűtjük.

Akut hematogén osteomyelitis helyi kezelése

A helyi kezelés fő lényege a magas intraoszszeus nyomás csökkentése és a patológiás folyamat további terjedésének megakadályozása. A periosztómiát olyan specifikus mikroszkopikus trepanációk egészítik ki, amelyek lehetővé teszik az üreg elvezetését anélkül, hogy megzavarnák a csontszerkezetet.

A technika a következő manipulációkat foglalja magában:

• A bőr és a PJC vágása a legnagyobb fájdalom területén;
• Izom elválasztása a szálak mentén;
• Periosteum phlegmon megnyitása és hiányában - Periosteum boncolás;
• A perforációs lyukak végrehajtása speciális maróvágókkal, tűvel az intraoszszeus antibiotikum-kezelés központjában;
• Gipsz szilánk.

Az összes csont sérülés esetén a fenti manipulációkat két metafizális területen hajtják végre. A posztoperatív szakaszban a beteget felöltözik és naponta megvizsgálják, és szükség esetén a seb felülvizsgálatát végezzük. A teljes csontvázrendszert szintén megvizsgálják a valószínűsíthető másodlagos fertőzött fókuszok időben történő meghatározására. Ha ilyen fókuszokat találnak, akkor csontszúrást végeznek a hőmérsékleten és a nyomásméréssel.

A fizioterápia alkalmazható, amikor az akut gyulladásos folyamat elmúlik. Az antibakteriális gyógyszerek, UVA, ultra-frekvenciájú terápia elektroforézisét írják elő.

Körülbelül egy hónappal később egy kontroll röntgenfelvételt végeznek, és kiértékeljük a kezelés dinamikáját.

Akut hematogén osteomyelitis műtéti kezelése

A hematogén osteomyelitis műtéti beavatkozását a következőképpen írják elő:

• Elkülönítés;
• Osteomyelitikus csontüreg;
• Fistulák vagy fekélyek;
• Változások a parenhimatus szervekben (osteomyelitis miatt);
• Lokalizált rosszindulatú daganatok.

Az akut hematogén osteomyelitis műtéte radikális, hagyományosan radikális és rekonstrukció lehet.

A radikális beavatkozások magukban foglalják ezeket:

• Az érintett csontszegmens marginális reszekciója;
• A hosszú csont egy részének vége a bonyolult traumás osteomyelitisben;
• A hosszú csont egy részének szegmentális reszekciója;
• A szegmens diszartikulációja vagy eltávolítása az érintett csonttal.

A feltételesen radikalizált beavatkozások magukban foglalják ezeket:

• Fistulosequestrectomy - magában foglalja a fistula-csatornák kivágását a csontszennyezéssel összefüggésben;
• Sequestnecrectomia - a tömörített dobozból a csont trepanáció utáni szekvenálásból vagy a csontüreg eltávolításából áll, navicularis simítás formájában;
• FistulosequestRnecrectomia (egyéb név: kiterjesztett Necrectomy) - magában foglalja egy nekrózis, szekvening, granuláció, fistula vagy hegszövet darabjának kimetszését az egészséges struktúrákon belül;
• A hosszú tubuláris csont trepanációját a szekvestrecrektómiával végezzük, hogy hozzáférhessenek a csontvelő-csatorna tömörített dobozához, a szabadalom további folytatásával;
• Az osteomyelitikus fókusz eltávolítása, amelyet a bilokális perkután kompressziós-elválasztás osteosynthesis követ, hogy helyettesítse a csonthibát.

A helyreállító beavatkozások magukban foglalják a kiemelt szövethibák cseréjét, és a következők lehetnek:

• Lágyszöveti műanyagok (szárnyátvitel);
• Műanyag csere vaszkularizált szövetekkel;
• Kombinált technikák;
• Maradék üreg töltése;
• A vérben táplált szövetekkel (például myoplasztika), a csontüregek plasztikus üregei;
• Cserelő műtét az Ilizarov módszerrel, extra-axiális osteosynthesis alkalmazásával.

Megelőzés

A megelőzés a korai diagnosztizálásból, az időszerű kórházi ápolásból áll, teljes terápiás és műtéti ellátást nyújtva a betegek számára, akiknek bármilyen fertőző gyulladásos eljárása van. Szükség esetén írjon be antibiotikum-terápiát, anti-staphilokokkusz plazmát és immunizálását a sztafilokokkusz anatoxinnal, autovaccinációval, a retikulo-endoteliális rendszer funkcióinak stimulációjával. Kötelező a provokáló tényezők, például a környezeti hőmérséklet (hipotermia, túlmelegedés), trauma stb. Éles változásának agresszív hatásainak kizárása, stb.

Kerülje az akut hematogén osteomyelitis kialakulását, hogy elkerülje a potenciálisan kedvezőtlen tényezők hatását. Például beszélünk az intercurrent fertőző folyamatokról, a stresszes helyzetekről, a túlzott fizikai aktivitásról, a túlzott hideg vagy a hő tényezőiről.

A gyakori terápiás beavatkozások a következők:

• Egészséges életmód vezetése;
• Teljes, változatos és minőségi étrend;
• A stresszes helyzetek elkerülése;
• Rendszeres immunszállítás;
• A fertőző fókuszok időben történő szennyvízkezelése;
• Időben orvosi segítségnyújtás sérülések, traumák, sebek esetén.

Fontos szerepet játszik és elkerüli az öngyógyítást: A kóros folyamatok kidolgozása során kötelező a sérülések (zárt és nyitott) konzultációk.

Előrejelzés

Az összes olyan beteg, aki akut hematogén osteomyelitisen ment keresztül, szükségszerűen felveszi a disztribúciós nyilvántartást. Ez szükséges a betegség visszatérésének (súlyosbodás), a terápia eredményeinek értékeléséhez, a megelőző antibiotikum-terápiához (például a legveszélyesebb "időszakokban - a tavasz és az ősz). A betegséggel kötött személynek legalább évente kétszer látogatnia kell az alapellátási orvosát.

A hematogén osteomyelitis betegek műtéti beavatkozását követő első naptól kezdve fokozatosan növeli a motoros aktivitást:

• Engedje meg az ágy határain belüli fordulatokat;
• Végezzen légzési gyakorlatokat (statikus és dinamikus gyakorlatok);
• Javasolja, hogy emelje fel a törzset, miközben tartsa az ágy feletti felfüggesztési eszközt.

A rehabilitáció felgyorsítása, a trófikus és metabolikus folyamatok javítása érdekében fizikai eljárásokat írnak elő - különösen a mágneseserápiát és az UVB-t. A fizioterápia terápiás kezelése öt-tíz eljárást tartalmazhat.

Általában az akut hematogén osteomyelitisnek feltételesen kedvező prognózissal rendelkezik. A beteg gyógyulásának esélye és az izom-csontrendszeri mechanizmusok funkcionalitásának teljes helyreállítása a patológiás folyamat fokától és a kiválasztott terápia sikerétől, valamint a műtéti kezelés időtartamától és radikálisságától függ.

Az akut hematogén osteomyelitis tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. "Csont- és ízületi fertőzések: A mikrobiológiától a diagnosztikáig és a kezelésig" - szerzők: W. Zimmerli, M. E. Corti (év: 2015)
2. "Osteomyelitis: Diagnózis, kezelés és prognózis" - Mahmut Nedim Doral (év: 2012)
3. "Gyermekkori osteoarticularis fertőzések" - Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (év: 2017)
4. "Osteomyelitis: Kockázati tényezők, diagnózis és kezelési lehetőségek" - Írta: Thore Zantop (Év: 2016)
5. "Osteomyelitis - Orvosi szótár, bibliográfia és kommentált kutatási útmutató az internetes referenciákhoz" - Icon Health Publications (Év: 2004)
6. "Osteomyelitis: tünetek, okok és kezelések" - Alton Carr (év: 2012)
7. "Osteomyelitis kutatási fejlemények" - írta: Carlos A. Leonard (Év: 2007)
8. "Csont- és ízületi fertőzések: A bakteriológiától a diagnosztikáig és a kezelésig" - Andreas F. Mavrogenis (év: 2018)
9. "Klinikai mikrobiológiai eljárások kézikönyv, 1. kötet", Amy L. Leber (év: 2016)
10. "Osteomyelitis: Új betekintés az egészségügyi szakember számára: 2012-es kiadás" - Q. Ashton Acton (év: 2012)

Irodalom

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Szerkesztette: Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moszkva: Geotar-Media, 2018.