Akut hematogén osteomyelitis gyermekeknél

A csontok fertőző gyulladását, amelyet a csontszövetbe a vérárammal belépő baktériumok provokálnak, hematogén osteomyelitisnek tekintik. A gyermekgyógyászati gyakorlatban az akut hematogén osteomyelitist gyermekeknél viszonylag gyakori betegségnek tekintik.

Járványtan

A hematogén osteomyelitis a gyermekkori csontgyulladás többségét teszi ki, és az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a betegség öt ezer 13 évnél fiatalabb gyermeknél fordul elő. A fiúkat kétszer olyan valószínűséggel érintik, mint a lányok, és az 5 éves gyermekek az esetek több mint 50% -át teszik ki. Az akut hematogén osteomyelitis különösen gyakori a gyermekeknél; 5 éves korban, és általában befolyásolja a metafizációkat, mivel a növekvő csontokban a bőséges, de lassú véráramot mutatják. [1], [2] A betegek átlagos életkora 7-10 év; Az esetek akár 90% -a társul a Staphylococcus aureus-hoz.

Az alsó végtagot leggyakrabban érinti, a combcsont és a sípcsont az esetek kb. 80% -át teszi ki.

A felső végtagokat ritkábban befolyásolják, mivel a gömb osteomyelitis az esetek 12% -ában és a sugara vagy az ulna osteomyelitisben fordul elő a betegek 5% -ában.

Okoz Akut hematogén osteomyelitis gyermekeknél.

Ennek a betegségnek a baktériumok inváziója, az uralkodó kórokozó pedig a Staphylococcus aureus, amely az emberi opportunista mikroflóra része, és állandó tünetmentes kocsija (a bőrön, az orális nyálkahártyák és a felső légzési traktus) becslések szerint a teljes népesség 30% -ára. [3] További információkért lásd. - a sztafilokokkusz fertőzés okai és patogenezise

Az akut gametogén osteomyelitis, amelyet a kórházon kívüli meticillin-rezisztens S aureus (CA-MRSA) okozott, sok országban gyakorivá vált. [4], [5] Egy nagy amerikai intézmény 2016. évi tanulmánya azt találta, hogy az MRSA által okozott akut izom-csontrendszeri fertőzések előfordulása a 2001-2002-es 11,8% -ról 34,8% -ra nőtt a 2009-2010 közötti időszakban. [6]

Egyes országokban (például Spanyolországban, Franciaországban, az Egyesült Királyságban, Izraelben és Svájcban) Kingella Kingae egyre inkább a gyermekcsontok és az ízületi fertőzések közös etiológiájaként ismeri el, különösen a gyermekeknél; [7] Az Egyesült Államokban a K királyfertőzés epidemiológiájáról szóló adatok korlátozottak. Egy amerikai 99 szeptikus artritiszben szenvedő gyermekről szóló, egy amerikai tanulmányban a k királyfertőzésben 10 ≤4 éves gyermeknél diagnosztizáltak; A polimeráz láncreakció (PCR) önmagában 8 esetben azonosította a kórokozót. [8]

Átmeneti baktériumok (azaz a baktériumok jelenléte a vérben), valamint a septicemia előfeltételeket hoznak létre a fertőzés hematogén terjesztésére és a gyulladás szekunder fókuszának kialakulására különféle szervekben és szövetekben-beleértve a csontokat is.

Az artériás erek, amelyek vért szállítanak a csontszövetbe, behatolnak a medullaáris anyagba, és kapcsolódnak a kisebb perioszteális artériákhoz, biztosítva a csont- és ion (kalcium) cseréjének perfúzióját. Az artériák ágai, amelyek az agyi anyag arteriovenous sinusjaiba áramlanak, a vért hordozzák a hematopoietikus és stromális sejtekbe. És az akut hematogén osteomyelitis kialakulása a gyermekek szakértőiben magyarázza a növekvő csontok megnövekedett vérellátását, ami megkönnyíti a baktériumok csontszövetbe történő bejutását.

Akut hematogén osteomyelitis etiológiailag társítható a streptococcus fertőzés, különösen a Streptococcus pyogenes (béta-hemolytic csoport streptococcus) és a streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

A csontgyulladást a következők is okozhatják:

• Haemophilus influenzae fertőzés (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, az Nasopharynx kötelező mikroflórájának tagja, részt vett a szegycsont és a sarokcsontok akut gyulladásának kialakulásában kisgyermekeknél;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), amely az axiális csontváz osteomyelitis-t okozhatja szövődményként a macska karcolás betegségének a gyengített gyermekekben;
• A szalmonella nem tipoidális (szalmonella nem-rushnontyfoidális), amely általában befolyásolja az emésztőrendszert, de immunproblémák esetén a bakteriémia általános formájú formáját okozhatja, a véráramba behatolhat más szervekbe és szövetekbe, a fókuszfertőzés kialakulásával.

Amint a klinikai gyakorlat kimutatja, az újszülöttek akut hematogén osteomyelitisét leggyakrabban a csontszövetek streptococcus agalaktiae (B csoport streptococcus-ja kolonizáló hüvelyi membránok), Staphylococcus aureus és Escherichia coli (Escherichia coli) fertőzése okozza.

Kockázati tényezők

A véráramba belépő baktériumok kockázati tényezői lehetnek: az íny kefék vagy fogászati eljárások során károsodása, fogszubkás fogás-a hematogén osteomyelitis fejlõdésével az állkapocs; fül- és paranasalis sinus fertőzések; A bőr és a szubkután szövet pustuláris betegségei (impetigo, furunculosis, staphylococcus pyoderma, streptoderma); Bakteriális tonsillitis, garat-gyulladás és tüdőgyulladás, valamint a csonttörések kezelése külső kompressziós-elválasztási struktúrák telepítésével. További információ - staphylococcus fertőzés gyermekeknél

A gyermekek akut csontgyulladásának kockázati tényezői között szerepel a különféle etiológiák, a diabetes mellitus, a dialízisterápia, a sarlósejtes vérszegénység és a juvenilis rheumatoid arthritis gyengült immunrendszere.

És az újszülöttek hematogén osteomyelitis hajlamosító tényezői között szerepel a koraszülöttség, a császármetszés és az invazív eljárások (köldökzsinór vagy véna katéterezés).

Pathogenezis

Az osteomyelitis a közvetlen oltásból származhat a behatoló trauma eredményeként, vagy elterjedhet a fertőzés szomszédos helyéről, de a gyermekek leggyakoribb mechanizmusa a csontok hematogén oltása a bakteriémia epizódja során.

A baktériumok behatolása után az intenzíven vérrel ellátott csontszövetbe a baktériumok szennyeződésének fókuszai képződnek az IT-ben, és megkezdődik a mikroorganizmusok proliferációja a csontban. Például az S. aureus léziókban a hematogén osteomyelitis patogenezisének, amely szinte mindig az epiphysealis növekedési zóna melletti hosszú csontok metafízisében kezdődik, ennek a baktériumnak a virulencia tényezői okozzák.

Különösen a mikroorganizmus által előállított koaguláz enzim hatása alatt a vér fibrinogénje fibrinré alakul, és trombus képződésével a csont agyi anyagának arteriovenous sinusjaiban. Így, ha levágta a "lakóterületét" a komplement rendszerből (a védő vérsejtek hatása), az S. aureus megsokszorozódni kezd, enzimeket termel, exotoxinokat (antigének) szekretálva és a melléktermékeket szekretálva, ami a csontszövet-sejtek membránjainak károsodásához vezet és haláluk.

A csontlízis a leukociták lizoszomális enzimjeinek hatása eredményeként is előfordul, amelyek az érintett területre lépnek a fertőző szervezetek felszívására. Az ebben a folyamatban kialakult zűrzavaros váladék a csont ereibe terjed, megzavarva a véráramot, a perioszteum alá kerül, és a csontszövetbe a periosteum magasságával és egy szuboszteális tályog képződésével. Ennek eredményeként a csont gyulladásos változásai fordulnak elő: Szakaszok - A halott fertőzött csontok területei.

Az osteomyelitis akut (a tünetek időtartamának; 2 hét), a szubakut (a tünetek időtartama 2 héttől 3 hónapig) és a krónikus (hosszabb fertőzések, amelyek hónapok vagy évek során alakulnak) krónikus (hosszabb fertőzés) kategóriába sorolhatók. [9]

Tünetek Akut hematogén osteomyelitis gyermekeknél.

Az akut hematogén osteomyelitis első jelei a gyermekeknél hirtelen lehetnek, vagy fokozatosan megjelenhetnek a bőr vörösedése formájában az érintett csont, a helyi duzzanat (ödéma) és a hipertermia felett.

A gyermekgyógyászati hcmetogenikus osteomyelitis leggyakoribb klinikai jellemzői a 2012-es szisztematikus áttekintésben a következők: fájdalom (81%), lokalizált tünetek/tünetek (70%), láz (62%), csökkent mozgási tartomány (50%) és csökkent súlyhordozó (49%). [10] A szisztémás tünetek és tünetek, mint például a magas láz, a tachikardia és a fájdalmas claudikáció, az MRSA osteomyelitisben szenvedő gyermekeknél gyakrabban jelentenek, mint a meticillin-érzékeny S aureus osteomyelitis (MSSA), bár ezek a megállapítások nem specifikusak az MRSA-ra. [11] Ezzel szemben a gyermekek és 4 éves korú K-csont és ízületi fertőzés jóindulatúbb megnyilvánulásokkal rendelkezik, és a pálya kevesebb, mint 15% láz a felvételkor és 39% normál C-reaktív fehérje (CRP) szinttel. [12]

További információ a kiadványban - a hosszú tubuláris csontok osteomyelitis gyermekeiben

A medencei osteomyelitisben szenvedő gyermekek gyakran nem tudják elmozdítani a súlyukat az érintett területről, de akkor jelenik meg, amikor megpróbálják ezt megtenni.

Szakaszai

Az osteomyelitis stádiumait intramedulary és extramedulary-re osztják, és a típusokat felületes osteomyelitisnek határozzák meg (a csont kortikális rétegét befolyásolják); medullary (a gyulladás a cavitas medullaris-ban - a medullary üregben); fókusz vagy lokalizált (a kortikális réteg és a medullary csatorna területére korlátozva) és diffúz (a csont gyulladását átveszi a teljes átmérője).

Komplikációk és következmények

A gyermekek akut osteomyelitisben előforduló szövődményei és következményei a következők:

• A csontok deformációja és a károsodott longitudinális csontok növekedése, ami súlyos ortopédiai problémákhoz vezet;
• Csont fistula képződése;
• Patológiás törések;
• A szeptikus ízületi gyulladás kialakulása;
• A krónikus osteomyelitis kialakulása;
• A szomszédos lágyszövetek fertőző gyulladása.

Diagnostics Akut hematogén osteomyelitis gyermekeknél.

További információ a kiadványban - az osteomyelitis diagnosztizálása

Megkülönböztető diagnózis

Az akut hematogén osteomyelitis differenciáldiagnosztikája gyermekeknél magában foglalja a fertőzést (például szeptikus artritisz, cellulitisz), trauma, rosszindulatú daganat (például osteoid osteoma, akut limfoblasztikus leukémia, Ewing szarómia, osteosarcoma), csontos infarktusban (a gyermekek climplasztikus cellásán vagy más hemblobójával. Metabolikus betegségek (például Gaucher-betegség), A-vitaminhiány, avaszkuláris nekrózis vagy krónikus visszatérő multifokális osteomyelitis.

Kezelés Akut hematogén osteomyelitis gyermekeknél.

A kezelés multidiszciplináris, gyermekorvosok, gyermekgyógyászati fertőző betegség-szakemberek, ortopéd sebészek és radiológusok bevonása. [14]

A cikkekben szereplő részletek:

• Osteomyelitis kezelése
• Antibiotikumok a Staphylococcus aureus számára.
• Streptococcus fertőzés kezelése
• Haemophilus influenzae fertőzés kezelése

A tanulmányok kimutatták, hogy a műtét nélküli megfelelő antibiotikum-kezelés elegendő lehet az akut hematogén osteomyelitis eseteinek 90% -ában. [16] Bizonyos esetekben a CA-MRSA által okozott bonyolult osteomyelitis, a műtéti bemetszés és a vízelvezetés (beleértve a több eljárást is). [17] műtéti beavatkozás-a csontban lévő gennyes felhalmozódás vagy a fertőzött csontszövet eltávolításának formájában-, amikor a szubkután, intraosseous vagy szomszédos lágyszöveti tályogok jelennek meg, vagy ha az orvosi kezeléssel nem javulnak.

Az akut hematogén osteomyelitisare tartós tünetek (láz, helyi gyulladás) műtéti kezelésének indikációi, amelyek nem reagálnak az empirikus antibiotikum-kezelésre, a periosztealis vagy más mély lágyszövetek jelenlétére (gyakoribb az MRSA-val vagy a Virulencia géneket expresszáló törzsekkel, különösen a csontok, és a csontok, és a csontok, a jelenlétét, és a jelenlétét, és a jelenlétét, és a jelenlétét, és a jelenlétét, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a HIP-t, a VIRULENCE-t, a VIRULENCE Gen-eket, és Fistula kialakulása. [18]

Megelőzés

Az akut fertőző csontgyulladás elkerülése érdekében szükséges:

• Staphylococcus fertőzés megelőzése
• Streptococcus fertőzés megelőzése
• Haemophilus influenzae oltás

Előrejelzés

A legtöbb gyermek számára az akut hematogén osteomyelitis prognózisa - ha agresszív módon kezelték - kedvező. Bár van lehetőség a fertőzés megismétlődésére néhány évvel később, még a sikeres kezelés után is.

Az akut hematogén osteomyelitis tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája gyermekeknél

1. "Gyermekcsont: Biológia és betegségek" (2003) - Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jülpner.
2. "Csont- és ízületi fertőzések: A mikrobiológiától a diagnosztikáig és a kezelésig" (2015) - Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Kutatás és cikkek:

1. "Akut hematogén osteomyelitis gyermekeknél: Klinikai bemutatás és kezelés" (2018) - szerzők: L.Y. Novikova et al. A cikket a Journal of Pediatric Orthopedics közzétette. "
2. "Hematogén osteomyelitis gyermekeknél: Átfogó áttekintés" (2017) - Szerzők: S.M. Morozov et al. A cikket a Journal of Bone and Joint fertőzésben tették közzé. "