Akut lymphocytás choriomeningitis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az akut limfocitás choriomeningitis okai

Az akut limfocitás choriomeningitis kórokozója egy szűrhető vírus, amelyet Armstrong és Lilly izolált 1934-ben. A vírus fő rezervoárja a szürke háziegerek, amelyek orrnyálkahártyával, vizelettel és széklettel választják ki a kórokozót. Az emberek egerek által fertőzött élelmiszerek fogyasztásával, valamint a levegőben lévő por belélegzése során terjedő cseppekkel fertőződnek meg. Az akut limfocitás choriomeningitis gyakran szórványos, de járványos kitörések is lehetségesek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az akut limfocitás choriomeningitis tünetei

Az akut limfocitás choriomeningitis lappangási ideje 6-13 nap. Előfordulhat prodromális időszak (fáradtság, gyengeség, felső légúti hurutos gyulladás), amely után a testhőmérséklet hirtelen 39-40 °C-ra emelkedik, és néhány órán belül kifejezett agyhártyagyulladás alakul ki erős fejfájással, ismételt hányással és (gyakran) eszméletvesztéssel. Jellemző a fertőzés viscerális vagy influenzaszerű fázisa, amely megelőzi az agyhártyagyulladás kialakulását. A hőmérsékleti görbe kéthullámú, a második hullám kezdete egybeesik az agyhártyagyulladás tüneteinek megjelenésével.

Néha pangásos elváltozások észlelhetők a szemfenékben. A betegség első napjaiban a szem és az arc izmainak átmeneti bénulása lehetséges. Az agy-gerincvelői folyadék átlátszó, a nyomás jelentősen megnövekedett, a pleocitózis 1 μl-enként több száz sejten belül van, általában vegyes (a limfociták dominálnak), később limfocitás. Az agy-gerincvelői folyadék fehérje-, glükóz- és kloridtartalma a normál határokon belül van.

Az akut limfocitás choriomeningitis diagnózisa

Az etiológiai diagnosztikát a vírus izolálásával, valamint neutralizációs reakció és komplementkötési reakció alkalmazásával végzik. Differenciáldiagnosztikát tuberkulózisos agyhártyagyulladással, valamint az influenza, mumpsz, kullancsencephalitis, gyermekbénulás, Coxsackie, ECHO, herpesz vírusai által okozott egyéb akut agyhártyagyulladással végeznek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akut limfocitás choriomeningitis kezelése

A vírusos szerózus agyhártyagyulladás specifikus terápiája közvetlenül a virionra irányul, amely az aktív reprodukció szakaszában van, és nincs védőhéja.

A serózus agyhártyagyulladás terápiájának alapelvei, amelyek célja a visszafordíthatatlan agyi rendellenességek kialakulásának megelőzése vagy korlátozása, a következők: védőrendszer, etiotróp gyógyszerek alkalmazása, koponyaűri nyomás csökkentése, az agy vérellátásának javítása, az agyi anyagcsere normalizálása.

Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknek ágynyugalomban kell lenniük a teljes felépülésig (amíg az agy-gerincvelői folyadék teljesen normalizálódik), a normális testhőmérséklet és a kóros tünetek eltűnése ellenére. A tiloron (egy olyan gyógyszer, amely közvetlen vírusellenes hatással van a DNS- és RNS-vírusokra, 0,06-0,125 g naponta egyszer 5 napig, majd minden második nap legfeljebb 14 napig), rekombináns interferonokat alkalmaznak etiotróp terápiaként. Súlyos esetekben, amikor az életfunkciók veszélyben vannak, az immunglobulinokat intravénásan adják be.

Serózus vírusos agyhártyagyulladás esetén csak bakteriális szövődmények kialakulása esetén célszerű antibiotikumot alkalmazni. A vírusos agyhártyagyulladás komplex kezelésében 3-5 hetes védőkúra kötelező. Szükség esetén méregtelenítést és tüneti terápiát írnak elő. Intracraniális hipertónia (megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomás >15 Hgmm) esetén dehidratációt alkalmaznak (furoszemid, glicerin, acetazolamid).

Lumbálpunkcióval kiürítik az agy-gerincvelői folyadékot, és lassan 5-8 ml-t távolítanak el. Súlyos esetekben (amikor az agyhártyagyulladást vagy az encephalitis agyödémával szövődményez) mannitot alkalmaznak. A nátrium-polidihidroxifenilén-tioszulfonát (0,25 g naponta 3-szor, legfeljebb 2-4 hétig) antioxidáns és harmadik generációs antihypoxáns, rendkívül hatékony. Mivel a nátrium-polidihidroxifenilén-tioszulfonát serkenti a monociták antivirális aktivitását és gátolja a vírus elsődleges fixációjának folyamatát a sejtmembránon, korai és kombinált alkalmazása vírusellenes gyógyszerekkel (tiloron) nemcsak a cerebrospinális folyadék gyulladásos változásainak gyors enyhülését segíti elő, hanem megakadályozza a reziduális manifesztációk kialakulását is.

Serózus agyhártyagyulladás esetén neurometabolizmust javító gyógyszerek alkalmazása szükséges: nootropikumok [piritinol, gamma-hidroxivajsav (kalciumsó), kolin-alfoszcerát, hopanténsav stb.] vitaminokkal kombinálva. Az akut időszakban etilmetilhidroxipiridin-szukcinát intravénás adagolása lehetséges, gyermekeknek napi 0,2 ml/kg, felnőtteknek pedig napi 4-6 ml/nap dózisban.

Góctünetek jelenlétében a neurometabolikus szerek közül előnyben kell részesíteni a központi kolinomimetikus kolin-alfoszcerátot (1 ml/5 testtömegkg dózisban intravénásan cseppentve, 5-7 infúzióban, majd szájon át napi 50 mg/kg dózisban legfeljebb 1 hónapig).

A serózus agyhártyagyulladás akut periódusa után vagy reziduális tünetek jelenlétében szarvasmarha agykéreg polipeptidjeivel kezelik a betegeket 10 mg/nap intramuszkuláris dózisban, évente kétszer 10-20 injekcióval stb.

Az akut limfocitás choriomeningitis megelőzése

A járványellenes intézkedéseket az agyhártyagyulladás etiológiájának és epidemiológiájának sajátosságaival összhangban hajtják végre. Akut limfocitás choriomeningitis esetén a fő figyelmet a rágcsálók elleni küzdelemre fordítják lakó- és irodahelyiségekben, más etiológiájú agyhártyagyulladás esetén - a szervezet nem specifikus rezisztenciájának növelésére, valamint a specifikus megelőzésre.