Gennyes agyhártyagyulladás

Az újszülöttek és gyermekek gennyes agyhártyagyulladásának fő kórokozói a B vagy D csoportú streptococcusok, az Escherichia coli, a Listeria monocitogenes, a Haemophilus influenzae, a pneumococcusok, a staphylococcusok stb. A kockázati tényezők közé tartoznak az immunhiányos állapotok, a traumás agysérülés, valamint a fej-nyaki sebészeti beavatkozások.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A gennyes agyhártyagyulladás tünetei

A gennyes agyhártyagyulladás lappangási ideje 2-12 nap. Ezt követően 1-3 napon belül akut nazofaringitisz alakul ki magas testhőmérséklettel (akár 39-40,5 °C-ig), hidegrázással, intenzív fejfájással, amely fokozatosan emelkedik, és hányingerrel, hányással jár. Az agyhártyagyulladás patognómonikus jelei 12-24 óra elteltével jelentkeznek. A nyakizmok fájdalma és merevsége kifejezett. Kernig és Brudzinsky tünetei a fényérzékenység és az általános hiperesztézia. Néha kancsalság, ptózis, egyenetlen pupillák és mentális változások figyelhetők meg. Egyes esetekben a beteg izgatott, nyugtalan, nem hajlandó enni és inni; alvászavarok jelentkeznek. Néha a mentális zavarok súlyosabbak (zavartság, hallucinációk és súlyos hiperaktivitás), vagy kábulat és kóma alakul ki.

Szepszis esetén, és nemcsak az agy membránjait, hanem a központi idegrendszer anyagát és gyökereit is érinti, agyidegek működésének zavarai, vízfejűség, végtagbénulás, afázia, vizuális agnózia stb. jelentkeznek. Ilyen tünetek a betegség bármely szakaszában kialakulhatnak, még látható felépülés után is.

Purulens agyhártyagyulladás kezelése

A gennyes agyhártyagyulladás kezelésének időszerűnek és célzottnak kell lennie. A beteget kórházba utalják. Specifikus és tüneti terápiát írnak fel. A betegellátás megegyezik a többi akut fertőzésével. Az antibiotikum-kúrát a lumbálpunkció és a bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyaggyűjtés, valamint a mikroflóra érzékenységének meghatározása után azonnal megkezdik. Az empirikus terápiához használt antibiotikumok a beteg korától és a kórokozótól függenek. A kórokozó azonosítása után első vagy másodvonalbeli antibiotikumokat alkalmaznak.

Az agyhártyagyulladásos betegek empirikus terápiájában alkalmazott antibiotikumok életkortól és kórokozótól függően (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Betegek csoportja	Mikroorganizmusok	Empirikus antibiotikumok
Újszülöttek:
A fertőzés vertikális útja	S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, K. enterococcus, I. monocytocgenes	Ampicillin + cefotaxim
Nozokomiális fertőzés	Staphylococcusok, Gram-negatív baktériumok, P. aeruginosa	Vankomicin + ceftazidim
Immunszuppresszív állapotok	L. monocytogenes, Gram-negatív baktériumok, P. aeruginosa	Ampicillin + ceftazidim
Idegsebészeti műtétek, shuntök	Staphylococcusok, Gram-negatív baktériumok	Vankomicin + ceftazidim
A penicillin-rezisztens S. pneumoniae prevalenciájával	Több gyógyszerrel szemben rezisztens pneumococcus	Cefotaxim vagy ceftriaxon + vankomicin

Ismeretlen etiológiájú gennyes agyhártyagyulladás kezdeti terápiája aminoglikozid antibiotikumok (kanamicin, gentamicin) intramuszkuláris adagolása napi 2-4 mg/kg dózisban, vagy ampicillin kanamicinnel kombinálva. Benzilpenicillin és szinergista baktericid hatású antibiotikumok (gentamicin és kanamicin) együttes alkalmazása javasolt.

A dehidratációs terápiát a koponyaűri nyomás csökkentésére alkalmazzák. Az ágy fejrészét 30°-os szögben megemelik, a beteg fejét középre helyezik - ez 5-10 Hgmm-rel csökkenti a koponyaűri nyomást. A betegség első napjaiban a koponyaűri nyomás csökkenthető a beadott folyadék mennyiségének a fiziológiai szükséglet 75%-ára való korlátozásával, amíg az antidiuretikus hormon nem megfelelő szekréciójának szindrómája ki nem zárul (ez a betegség kezdetétől számított 48-72 órán belül jelentkezhet). A korlátozásokat fokozatosan oldják, ahogy az állapot javul és a koponyaűri nyomás csökken. Előnyben részesül az izotóniás nátrium-klorid-oldat, amelyet minden gyógyszer beadására is használnak. Dehidratációs típusú erőltetett diurézis alkalmazható. A kiindulási oldat mannit (20%-os oldat) 0,25-1,0 g/kg sebességgel, intravénásan adják be 10-30 percig, majd 60-90 perc elteltével furoszemid adása ajánlott 1-2 mg/testtömegkg dózisban. Különböző dehidratációs sémák léteznek a megnövekedett koponyaűri nyomás esetén.

Bármely bakteriális gennyes agyhártyagyulladás kezdeti patogenetikai terápiája magában foglalja a dexametazon adagolását. Az intrakraniális hipertónia II. és III. stádiumában a glükokortikoidokat legfeljebb 1-2 mg/ttkg kezdő dózisban, majd a 2. naptól kezdve - napi 0,5-0,6 mg/ttkg-os adagban, 4 részletben 2-3 napon keresztül, az agyödéma visszafejlődésének sebességétől függően.

A gennyes agyhártyagyulladás kezelésére használt antibiotikum kiválasztásakor figyelembe veszik a gyógyszer vér-agy gáton keresztüli penetrációjának mértékét. Az antibiotikumok parenterális adagolását szükség esetén endolimfatikus és intrathekális adagolással kombinálják.

Ha a beteg nyugtalan vagy álmatlanságban szenved, nyugtatókat kell felírni. Fejfájás esetén fájdalomcsillapítókat használnak. A diazepámot a rohamok megelőzésére használják.

A dexametazon súlyos agyhártyagyulladás esetén javallt 0,5-1 mg/kg dózisban. Fontos a megfelelő vízháztartás, a bél- és hólyagfunkciók monitorozása, valamint a felfekvések kialakulásának megelőzése. A hiponatrémia hajlamosíthat mind a görcsrohamokra, mind a kezelésre adott legyengült válaszra.

Hipovolémia esetén izotóniás oldatok intravénás cseppinfúziója szükséges [nátrium-klorid, nátrium-klorid komplex oldat (kálium-klorid + kalcium-klorid + nátrium-klorid)]. A sav-bázis egyensúly helyreállításához, az acidózis leküzdésére 4-5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot (legfeljebb 800 ml) adnak be intravénásan. Méregtelenítés céljából plazmapótló oldatokat adnak be intravénásan cseppinfúzióval, amelyek megkötik a vérben keringő toxinokat.

A rohamok és a pszichomotoros agitáció leállítására intravénás diazepamot (4-6 ml 0,5%-os oldat), intramuszkuláris lítikus keverékeket (2 ml 2,5%-os klórpromazin oldat, 1 ml 1%-os trimeperidin oldat, 1 ml 1%-os difenhidramin oldat) adnak be naponta legfeljebb 3-4 alkalommal, és intravénás valproinsavat 20-60 mg/kg/nap dózisban.

Akut mellékvese-elégtelenséggel járó fertőző toxikus sokk esetén intravénás folyadékinfúziót is végeznek. A folyadék első részéhez (500-1000 ml) 125-500 mg hidrokortizont vagy 30-50 mg prednizolont, valamint 500-1000 mg aszkorbinsavat adnak.

Miután az agyhártyagyulladás akut fázisa elmúlt, multivitaminokat, nootropikumokat, neuroprotektív gyógyszereket jeleznek, beleértve a piracetámot, a szarvasmarha agykéreg polipeptidjeit, a kolin-alfoszcerátot stb. Az ilyen kezelést aszténikus szindróma esetén is előírják.

Előrejelzés

Az agyhártyagyulladás okozta halálozás az elmúlt évtizedekben jelentősen csökkent, körülbelül 14%-on áll. Sok beteg rokkant marad, mivel a diagnózis és a kezelés késik. A halálos kimenetel gyakrabban fordul elő pneumococcus fertőzés esetén, ezért időben történő diagnózis, sürgős lumbálpunkció és intenzív ellátás szükséges. A következő tényezők fontosak a prognózis meghatározásában: etiológia, életkor, kórházi tartózkodás időtartama, a betegség súlyossága, évszak, hajlamosító és társbetegségek jelenléte.

[ 11 ]