Otogén diffúz purulens meningitis

Otogenny diffúz purulens meningitis (leptomeningitis) - az agy lágy és arachnoid kagylóinak gyulladása göbös váladékozás és megnövekedett koponyaűri nyomás kialakulásával.

Alapján a preferenciális lokalizáció otogenny gennyes agyhártyagyulladás utal, hogy a bazális, hogy jellemzi sérülések a koponya bázis és a membránokat az agy magában a gyökerek a agyidegek.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az otogén disszeminált purulens meningitis patogenezise

Leptomeningitis esetén a gyulladásos folyamat az agyi anyagra terjed, az encephalitis kialakul. Gyermekeknél az agysejtek többet szenvednek, mint a felnőttek, ezért gyakrabban diagnosztizálják a diffúz purulens meningoencephalitist.

Az otogén diffúz purulens meningitis tünetei

Az agyhártyagyulladás tünetei és az agyhártyagyulladás tipikus formájának átfogó klinikai képe agyi és meningealis szindróma. Ezzel szemben a meningeal szindróma a meningés irritációjának tünetei és a cerebrospinális folyadékban jellemző gyulladásos változások.

Az otogennogo meningitist az agyhártyagyulladás, a láz (akár 39-40 C-ig) okozta tünetek jellemzik, amelyek remissziós vagy hektikus jellegűek, tachycardia, súlycsökkenéses betegek. A beteg általános állapota súlyos. Van egy pszichomotoros izgatottság, vagy a tudat, a delirium homályosodása. A beteg a hátán vagy az oldalán fekszik, fejét hátrahúzva. A hátul dobott fejjel oldalra fekvő pozíció és a meghajlított lábak a "puskaindító" vagy a "kutya" jelentését jelentik. A fej kiterjedését és a végtagok rugalmasságát a meningés irritációja okozza.

A beteget súlyos fejfájás, émelygés és hányás zavarja. Ezek a tünetek a központi eredetű tünetekre utalnak, és fokozott a koponyaűri nyomás. A fejfájást súlyosbítja a fény, a hang, vagy a betegnek való érintkezés.

Az otogén diffúz purulens meningitis osztályozása

Gyakorlati célokra a purulens meningitis akut, krónikus, visszatérő lehet. Mindegyik faj egy bizonyos típusú mikroorganizmussal társul és klinikai megnyilvánulásai vannak.

[6], [7], [8]

Az otogén diffúz purulens meningitis diagnosztizálása

Diagnózist jelenlétében meningeális tünetek (merev nyak, Kernig tünet, tünet felső és alsó Brudzinskogo) miatt stimulálása dorzális gyökér a gerincvelő.

Agyhártyagyulladás esetén a merev nyak enyhe nehézséget okozhat a fejnek a mellkasra való billentése és a nyak flexion és opisthotonus teljes hiánya miatt.

A Kernig tünete a láb passzív kiterjesztésének lehetetlensége, korábban a csípő és a térdízületek derékszögében hajlítva.

Brudzinsky felső tünete nyilvánvalóan megnyilvánul a lábak önkéntelenítésével és a gyomorra húzásával, a nyakszirtek merevségének vizsgálatakor.

A Brudzinsky alacsonyabb tünete a láb és a térdízületek nem kívánt hajlítása, a másik láb passzív hajlításával ugyanazon az ízületen.

Kidolgozása encephalitis diagnosztizált megjelenése reflexek, amely tanúsítja, hogy legyőzze piramis útvonal (Babinski, Rossolimo, Zsukovszkij, Gordon, Oppenheim).

Súlyos betegségben az agyi idegek károsodása, és ennek kapcsán fokális neurológiai tünetek kialakulása. Leggyakrabban az abducens ideg funkciója szenved (az oculomotorizmok bénulása megtörténik). A betegek 1/3-án a funduson változások vannak.

Az agyi meningitisz tipikus formáit a héj tüneteinek hiánya vagy gyenge megjelenése jellemzi. A felnőttek meningitis tünetei atipikusak a súlyos állapot és a cerebrospinális folyadék magas pleocytosisának hátterében. A folyamat hasonló formája ("agyhártyagyulladás nélküli meningitisz") a gyengült, kimerült betegek esetében jellemző, és kedvezőtlen prognózisra utal.

[9]

Laboratóriumi kutatás

A vér - kimondott neutrofil leukocitózis, 10-15x10 ⁹ / l. A képletet balra tolja, az ESR éles növekedése.

A diagnózis alapja a cerebrospinalis folyadék vizsgálata. Fontos információk már megkaphatók a külső osmigrával. A jelenléte még a kismértékű zavarosság jelezve pleocytosis - megnövekedett tartalma a sejt elemek (több 1000h10 ⁶ / l) a liquor (sebesség 3-6 sejt / L). A pleocytosis magasságát az agyhártyagyulladás klinikai formájáról ítélik meg. A savós meningitis a cerebrospinális folyadékban tartalmazott 200-300 sejt / mm, a seropurulent számuk eléri 400-600 sejt / mm, a növekedés a fehérvérsejtek számának a több mint 600h10 ⁶ / l gennyes agyhártyagyulladás tekinthető. Fontos továbbá a cerebrospinalis folyadék leukocita formulájának tanulmányozása is. A túlsúlya neutrofilek képlet jelzi a progresszió a folyamat, mennyiségének növelése a limfociták és az eozinofilek megbízható jelzése a stabilizációs folyamat, a prevalenciája csatornázás mechanizmusok.

A meningitis jellegzetes növekedés cerebrospinális folyadék nyomását (általában ez 150-200 mm vízoszlop). és a tűből 60 csepp / perc sebességgel áramlik ki. Ez növeli a fehérjetartalom (normál 150-450 mg / l) csökkentette a cukor mennyiségét és kloridok (cukor norma 2,5-4,2 mmol kloridokat és 118-132 mmol / l) vált pozitív reakciót globulin és Pandey Nonne-Aielta . A cerebrospinális folyadék vetésénél a mikroorganizmusok növekednek.

Instrumentális kutatás

A szubdurális tályogok diagnózisának leginkább informatív módszerei az agyi angiográfia, a KT és az MRI.

Amikor az agyi angiográfia szubdurális abstsessa fő jellemzői a jelenléte a avascularis zóna, az eltolás az elülső agyi artéria és az ellenkező oldalon és az ofszet angiográfiás silvienoy pont súlyossága diszlokációval érelváltozások fodros térfogat és lokalizációs szubdurális tályog.

Szubdurális tályogok a KT és az MRI elváltozások jellemzi egy konvex-konkáv (félhold) alakú egyenetlen belső felülete, alakja ismétli csontvelő enyhítésére, elrugaszkodva a belső réteg az agy dura mater. A KT esetében a szubdurális tályog sűrűsége a +65 ... + 75 HU tartományban van.

Differenciáldiagnosztika

Az otogén agyhártyagyulladás, ellentétben a járványos cerebrospinalis agyhártyagyulladással, lassan fejlődik ki. A meningealus tünetei fokozatosan jelennek meg és nőnek, az általános állapot nem feltétlenül felel meg a kóros folyamat súlyosságának. A cerebrospinális folyadék természetének és összetételének meghatározása a korai diagnózis, a betegség súlyosságának és dinamikájának egyik fő módszere.

A gyermekek a toxinok expozíciója a meningesben súlyos agyhártyagyulladást tapasztalhatnak a baktériumok hiányában a cerebrospinális folyadékban.

A cerebrospinális folyadék nyomásának növekedését mérsékelt és pleocytosis kísérli, valamint hiányzik vagy gyengén pozitív reakció a fehérjére.

Akut göbös otitis media esetén a gyermekek néha fulmináns meningitis formái vannak. Differenciáldiagnosztikája járvány gerincvelői, savós vírusos és gümőkóros agyhártyagyulladás. A járvány cerebrospinális meningitisz jellemző gyors kialakulása és kimutatására meningokokkuszok a cerebrospinális folyadékban. A diagnózis a gerincvelői meningitis és vírusos értékeli a járványügyi helyzet, a jelenléte a hurutos tünetek a felső légutak, valamint figyelembe veszi a normális oto- kép. Tüdőbeteg savós agyhártyagyulladás tál gyermekekben fordul elő, amelyre jellemző lassú trend, együtt tuberkulózisos bevonásával más szervekben. A jellemző jele a kicsapása fibrin lágy film ülepítés után a cerebrospinalis folyadékot 24-48 órán belül. Gümőkóros agyhártyagyulladás és a vírusos savós megfigyelt mérsékelt (túlnyomórészt limfocitás) pleocytosis. Gümőkóros agyhártyagyulladás sejtek számát, hogy 500-2000 sejt / mm, ami kissé nagyobb, mint a virális (akár 200 300 sejt / l). A tuberkulózis meningitist általában a cukor és a likőr cseppje kíséri, és a víruscukor tartalma általában normális.

[10], [11], [12], [13], [14],