Akut középfülgyulladás tífuszos lázban

Ukrajnában a tífuszfertőzéseket nem gyakran szövődményezi a középfül akut gyulladása, különösen jelenleg, amikor a tífusz gyakorlatilag megszűnt, és csak rendkívül ritka esetekben fordul elő „deklasszált” egyéneknél. A múlt században hazánkban a tífuszjárványok az első világháború és a polgárháború, a Nagy Honvédő Háború idején, a lakosságot sújtó katasztrófák és az országban sújtott éhínség időszakaiban fordultak elő. Ezekben az időszakokban a tífuszfertőzések különösen súlyosak voltak, és számos szövődményt okoztak.

[ 1 ]

Tífuszos középfülgyulladás

A tífusz a bélfertőzések csoportjába tartozó fertőző betegség, amelyet a vékonybél nyirokrendszerének fekélyes elváltozásai, ciklikus lefolyása, baktériumfertőzés, mérgezési tünetek, bőrkiütés jellemez. A kórokozó a Salmonella typhi. A fertőzés forrásai a beteg személy és a hordozó. A kórokozó széklettel és vizelettel kerül a környezetbe. A tífusz szövődményei lehetnek tüdőgyulladás, felfekvések, mumpsz, agyhártyagyulladás, középfülgyulladás stb.

A középfülgyulladás leggyakrabban a betegség kezdetétől számított 4-5. héten jelentkezik, de a fertőző folyamat során is előfordulhat. Gyakorisága az elmúlt században a tífuszos esetek 3-7%-a volt. A fertőzés a hallócsövön keresztül hatol be a középfülbe, az orrgaratban tífusz eredetű fekélyek és hegek kialakulása során. A hematogén út sem zárható ki. A tífuszos középfülgyulladásnak több formája van - az enyhétől a súlyos nekrotikusig, amelyben a hallócsontok és a dobhártya elpusztul. A nekrotikus formát a granulációs szövet bőséges növekedése, osteitis és osteonecrosis, a gennyes váladékozás jellemzi, amelyből a tífusz kórokozóját rendkívül ritkán izolálják. A tífuszos fertőzés, mind a tífuszos középfülgyulladásban, mind annak hiányában, károsíthatja a fül labirintusát, ami különböző fokú halláskárosodást eredményez. A fül labirintus funkcióinak prognózisa, a súlyos formák kivételével, kedvező.

A tífuszos középfülgyulladás kezelése jellemző a középfül akut gyulladására.

Megelőzés - az orrnyálkahártya megelőző higiéniája különféle antiszeptikus oldatokkal történő öntözéssel.

Visszatérő láz esetén jelentkező középfülgyulladás

A visszatérő láz egy fertőző betegség, amely lázas rohamok és apyrexia (normális testhőmérséklet) időszakai váltakozásában jelentkezik. Különbséget tesznek a járványos tetű által terjesztett és az endémiás kullancs által terjesztett visszatérő láz között. A fertőzés gócpontjai számos ázsiai, amerikai és afrikai országban továbbra is fennállnak. A visszatérő láz kórokozója az Obermeyer-féle fonalas spirocheta (strongorrelia recurrentis). A fertőző ágens forrása egy beteg személy. A fertőző ágens hordozói a tetvek. A fertőzés a tetű testének károsodása és a rovar spirochetákat tartalmazó hemolimfájának a bőr sérült területeire és az emberi vérbe való behatolása következtében következik be. A fertőző ágens retikuloendoteliális szövetben gazdag szervekben szaporodik. Nagy mennyiségben történő ismételt vérbe jutása a spirocheták tömeges pusztulásával és az endotoxin felszabadulásával jár, ami általános mérgezési szindrómát okoz: láz, fokozott érpermeabilitás, hemodinamikai zavarok stb. Egyes kórokozók a központi idegrendszerben, a csontvelőben, a lépben maradnak, és újra szaporodnak, új antigén tulajdonságokkal rendelkező kórokozók generációját képezve. Ezen kórokozók bejutása új rohamot okoz stb. A rohamok során, amelyek mindegyike kevésbé hangsúlyossá válik, antitestek termelődnek a spirocheták számos fajtája ellen, fokozódik az immunitás, és klinikai felépülés következik be.

A középfülgyulladás leggyakrabban az első roham csúcspontján, ritkábban a másodikban, néha a későbbi rohamok során, amelyek száma nem haladja meg a 4-5-öt, sőt a gyógyulási időszakban is előfordul. A visszatérő lázban az középfülgyulladás előfordulása alacsony (0,5-1,5%), régiótól és országtól függően. A tünetek gyakorlatilag nem különböznek a középfül banális akut gyulladásának lefolyásától, azzal a különbséggel, hogy minden új rohammal az középfülgyulladás szinkronban súlyosbodik, súlyos fülfájdalommal és a gennyes váladék fokozódásával.

A visszatérő lázban szenvedő középfülgyulladás kezelése jellemző a középfül akut gyulladására, tetraciklin csoportból vagy kloramfenikolt tartalmazó gyógyszerek alkalmazásával, amíg a testhőmérséklet stabilan csökken, általában 5-7 napig.

Tífuszos középfülgyulladás

A tífusz egy fertőző betegség, amelyet ciklikus lefolyás, láz, sajátos kiütés, az érrendszer és a központi idegrendszer károsodása jellemez. A tífuszt a Rickettsia prowazekii okozza, amely toxint választ ki a szervezetben. A fertőző ágensek forrása egy beteg ember, a hordozója pedig egy testtetű. A tetű vérszívása közben a beteg ember beleibe jutva a riketciák elszaporodnak. Amikor egy ilyen tetű egy egészséges ember vérét szívja, egyidejűleg székletet is ürít, és a széklettel együtt nagyszámú kórokozó szabadul fel, amelyeket a csípések okozta viszketés során a bőrbe dörzsöl. A vérbe jutva a riketciák az ér endotéliumában szaporodnak, és elpusztítják azt. Trombovaszkulitisz, majd granulomatózis alakul ki, amely különösen a bőr, a központi idegrendszer és a mellékvesék ereire jellemző. A betegség patogenezisében nemcsak maguk a riketciák játszanak fontos szerepet, hanem az általuk kiválasztott exotoxin is.

A tüneteket az általános súlyos állapot mellett olyan jelek jellemzik, mint az arc, a nyak, a felsőtest, a kötőhártya vérbősége (a tífusz kórokozójának exotoxinja erős értágító hatású); az utóbbiak átmeneti redőin jellegzetes vörös vagy sötétvörös színű pontszerű foltok találhatók cianotikus árnyalattal (Chiari-Avtsyn tünet). Ugyanezek a képződmények előfordulhatnak a lágy szájpad nyálkahártyáján és az uvula alján is. A nyelv kidugásakor rángatózó mozgások figyelhetők meg. A 4-6. napon megjelenik a tífusz egyik legfontosabb klinikai tünete - a rózsaszerű-petechiális kiütés, amely jellemzően a karok, a hát és a combok hajlítófelületein található. Ebben az időszakban a legvalószínűbb a tífuszos középfülgyulladás előfordulása. Késleltetett vagy nem elég hatékony kezelés esetén szövődmények lehetségesek (tüdőgyulladás, meningoencephalitis, miokarditisz, trofikus fekélyek, fekélyes nasopharyngitis, akut középfülgyulladás stb.).

A tífuszos középfülgyulladás általában a betegség csúcspontján jelentkezik, de megfigyelhető a gyógyulási időszakban vagy a meglévő krónikus gennyes középfülgyulladás súlyosbodásaként is. A tífuszos középfülgyulladás előfordulása 4-6%, és a tífuszjárványok idején meredeken emelkedik. A középfülbe történő fertőzés főként a fent említett nazofaringitisz csövein keresztül vagy hematogén úton jut be. A tífuszos középfülgyulladás jellegzetes jele a vörös foltok és apró vérzések megjelenése a dobhártya felszínén, hasonlóan a bőrkiütésekhez. Röviddel ezután a dobhártyán spontán perforáció következik be. A tünetek a középfül banális akut gyulladására jellemzőek. A középfülgyulladás szövődményei az alapbetegség által okozott általános immunitáscsökkenésnek köszönhetők. A tífusz klinikai képének csúcspontján a középfülgyulladás jeleit általában elfedi a súlyos általános állapot és a központi idegrendszer működési zavara. Ebben az időszakban a tífusz exotoxinja befolyásolhatja a belső fül receptorkészülékét, szédülést, halláskárosodást és egyéb központi idegrendszeri károsodás jeleit okozhatja, amelyek azonban a gyógyulás után normalizálódnak.

A kezelés lokális, akárcsak a középfül banális, gennyes gyulladása esetén, a hangsúly az antibiotikum-terápián van, tetraciklin vagy kloramfenikol csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazva, amíg a testhőmérséklet stabilan csökken, általában a normál hőmérséklet 2-3 napjáig.