Albumin a vizeletben és diabeteses nephropathiában

Laboratóriumi kritérium jellemző alakulását szakaszban kifejezett diabéteszes nefropátia - proteinuria (általában a módosítatlan vizeletüledék), és a csökkentés a GFR növelése azotémia (a koncentráció a karbamid és kreatinin vérszérum). A betegek 30% -ánál dolgozzon nefrotikus szindróma (proteinuria hatalmas - több, mint 3,5 g / d, hipoalbuminémia, hiperkoleszterinémia, duzzanat). Megjelenése óta proteinuria állandó sebességgel GFR csökkenése átlagok 2 ml / min.mes vezet a fejlődés a terminális veseelégtelenség után 5-7 éven belül az észlelési proteinuria.

A diabéteszes nephropathia kialakulásának szakaszai

Szakasz	Klinikai és laboratóriumi jellemzők	Fejlesztési feltételek
A vesék túlműködése	A GFR több mint 140 ml / perc A veseműködés fokozódása A vesek hipertrófiája Normoalbuminuria (kevesebb, mint 30 mg / nap)	A betegség kezdetén
Kezdeti szerkezeti változások a vese szövetekben	A glomeruláris kapillárisok bazális membránjának megdagadása A mesangium kiterjedése A magas GFR megőrződik Normaalbuminuria (kevesebb, mint 30 mg / nap)	2-5 év
A nefropátiát irányítják	Mikroalbuminuria (30-300 mg / nap) GFR magas vagy normális Alacsony vérnyomás emelkedése	5-15 év
Súlyos nephropathia	Proteinuria (több mint 500 mg / nap) GFR normál vagy mérsékelten csökkent Arteriális magas vérnyomás	10-25 éves
Húgyvérűség	A GFR kevesebb mint 10 ml / perc	Több mint 20 éve a cukorbetegség kezdetétől vagy 5-7 évvel a proteinuria kezdete után
	A mérgezés tünetei

A krónikus veseelégtelenség állapotában a laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének taktikáját.

• Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek krónikus veseelégtelenségének kialakulásával az inzulin napi szükséglete élesen csökken, ezzel összefüggésben nő a hipoglikémiás betegségek gyakorisága, ami az inzulin dózisának csökkenését igényli.
• A betegek 2. Típusú cukorbetegségben figyelembe orális antidiabetikumok, a krónikus veseelégtelenségben szenvedő fejlesztés ajánlott lefordítani az inzulinnal szemben, mivel a legtöbb ilyen gyógyszerek metabolizálódik és a vesén keresztül választódik.
• Ha a kreatinin koncentrációja a vérszérumban meghaladja a 500 μmol / l-t (5,5 mg%), akkor meg kell fontolni a betegnek a hemodialízisre való felkészítését.
• A vesetranszplantációra utaló jelek a 600-700 μmol / l (8-9 mg%) és a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) kevesebb, mint 10 ml / perc szérum kreatinin koncentrációja.
• A szérum kreatinin koncentráció 1000-1200 μmol / l (12-16 mg%) és a GFR kevesebb mint 10 ml / perc csökkenése a programozott hemodialízis indikációjának számít.

Veseelégtelenség társult: diabetikus nefropátia, a közvetlen oka a halál mintegy fele esetben a 2. Típusú diabetes nagyon fontos egy klinikus gyakorisága a laboratóriumi vizsgálatok megfigyelni a dinamika diabéteszes nefropátia kifejlődésének. A WHO szakemberei ajánlása szerint, a proteinuria hiányában, a mikroalbuminuriáról tanulmányt kell készíteni:

• betegeknél 1. Típusú diabétesz, legalább 1 alkalommal évente 5 év elteltével a betegség kezdete (a diabétesz esetében pubertás után), és legalább 1 alkalommal óta évente diagnózis: diabetes, mielőtt a 12 éves kor;
• 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, legalább évente egyszer a diagnózis idejéről.

A normál-albuminkiválasztás kell arra törekszenek, hogy fenntartsák a frakció a glikozilált hemoglobin (HbA _{1 c} ) olyan szinten nem több, mint 6%.

A diabetes mellitusban szenvedő betegek proteinuria jelenlétében a proteinuria (a napi vizeletben) növekedés mértéke és a GFR csökkenésének mértéke 4-6 hónaponként legalább egyszer vizsgálódik.

Jelenleg a vizsgálat mikroalbuminruriyu kell tekinteni, mint egy mutató az értékelő funkció plazma membránjában erősen differenciálódott sejtek. Normális esetben a negatív töltésű albumin nem halad át a vese glomeruláris szűrő, elsősorban azért, mert a jelenléte a nagy negatív töltés a hámsejtek felületéről. Ez a töltés a polién (többszörösen telítetlen) zsírsavakban gazdag sejtmembránok foszfolipidjeinek szerkezetéből ered. Számának csökkentése kettős kötések az acil-maradékok a foszfolipidek csökkenti a negatív töltés, és az albumin kezd szűrendő a primer vizeletben megnövekedett mennyiségben. Mindezek a változások fordulnak elő az érelmeszesedés, így a mikroalbuminuria alakul betegek, akik örökletes formái LLA, szívkoszorúér-betegség (CHD), magas vérnyomás, és a 10% az egészséges ember (szűrésekor vizsgálatok), és olyan betegeknél, akiknél a glükóz tolerancia. Változások a szerkezet a foszfolipid membránok erősen differenciált plazma sejtek fordulnak elő érelmeszesedés, és azonnal befolyásolják a membrán töltés, ezért a tanulmány a mikroalbuminuria lehetővé teszi, hogy észleli a betegség korai fázisai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]