Amoebiasis - Áttekintés

Az amebiasis egy antropozoonotikus protozoonális betegség, amely széklet-orális úton terjed. Az amebiasisra jellemzőek a vastagbél fekélyes elváltozásai, a krónikus kiújulásra való hajlam, valamint extraintesztinális szövődmények, például a máj és más szervek tályogai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az amébiázis epidemiológiája

A forrás egy személy (főként lumenformák hordozója), aki érett amőba cisztákat ürít a széklettel. Az átviteli mechanizmus fecal-orális. Az átviteli útvonalak a víz, az emésztőrendszer, a kontakt-háztartás. Az átviteli tényezők a víz, az élelmiszerek (főként hőkezelt zöldségek és gyümölcsök), a háztartási cikkek. A cisztákat mechanikai hordozók is terjeszthetik: legyek és csótányok, amelyek emésztőrendszerében az amőbák több napig életképesek maradnak.

A fogékonyság relatív. Nincs szezonalitás; a meleg évszakban a morbiditás némi növekedése összefüggésben áll a bél amébiázis különböző okok, elsősorban az akut bélfertőzések rétegződése okozta súlyosbodásával. A mérsékelt éghajlatú országokban az E. dispar fertőzés tízszer gyakoribb, mint az E. histolytica fertőzés; ez utóbbi a trópusi országokban dominál. A specifikus antitestek nem játszanak jelentős védőszerepet az E. histolytica inváziójában. Az amébiázis elleni immunitás nem véd a kiújulások és az újrafertőződés ellen, mivel instabil és nem steril.

Az amébiázis magas előfordulási gyakorisága Délkelet-Ázsiában, Dél- és Közép-Amerikában, Dél- és Nyugat-Afrikában figyelhető meg. Az amébiázis betegség gyakori a FÁK-országokban, Transzkaukáziában és Közép-Ázsiában. Körülbelül 480 millió ember hordozója az E. histolytica-nak, közülük 48 millióan vastagbélgyulladást és extraintesztinális tályogokat alakítanak ki, több mint 50 ezer beteg hal meg. Oroszországban szórványos, főként behurcolt eseteket észlelnek minden régióban; az amébiázis kockázata az ország déli régióiban nagyobb.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mi okozza az amebiázist?

Az amebiázist az Entamoeba histolytica okozza, amely a protozoák királyságába, a sarcodina altörzsbe, a rhizopoda osztályba, az amőbák rendjébe, az entamoebidae családba tartozik.

Az E. histolytica életciklusa két szakaszból áll: vegetatív (trofozoita) és nyugalmi szakasz (ciszta). A kis vegetatív forma (luminális forma, vagy forma minuta) méretei 7-25 μm. A citoplazma ekto- és endoplazmára való felosztása gyengén kifejezett. Ez a nem patogén, kommenzális forma az emberi vastagbél lumenében él, endocitózissal táplálkozik baktériumokkal, mozgékony és vegetatívan szaporodik. A szöveti forma (20-25 μm) a gazdaszervezet érintett szöveteiben és szerveiben található meg. Ovális maggal, jól definiált üvegszerű ektoplazmával és szemcsés endoplazmával rendelkezik, nagyon mozgékony, és széles, tompa álpseudopodiumokat képez. A nagy vegetatív forma (forma magna) a szöveti formából képződik.

Az amebiasis patogenezise

Az E. histolytica luminális állapotból szöveti parazitizmusba való átmenetének oka nem teljesen ismert. Úgy vélik, hogy az E. histolytica fő virulenciafaktora a cisztein proteinázok, amelyek az E. disparban hiányoznak. Az amébiázis invazív formáinak kialakulásában olyan tényezők játszanak szerepet, mint az invázió intenzitása, a béltartalom fizikai-kémiai környezetének változásai, az immunhiány, az éhezés, a stressz stb. Megfigyelhető az invazív formák viszonylag gyakori kialakulása nőknél terhesség és szoptatás alatt, valamint HIV-fertőzött személyeknél. Valószínűleg az amőbák más kórokozó mikroorganizmusokra jellemző tulajdonságok, például adhézió, az invázióképesség, a gazdaszervezet védekező mechanizmusaira való hatás képességének stb. megszerzésével mennek át a szöveti parazitizmusba. Megállapították, hogy a trofozoiták egy specifikus lektin - galaktóz-N-acetilgalaktozamin - révén kötődnek az epiteliális sejtekhez. Az E. histolytica hemolizineket, proteázokat és egyes törzsekben hialuronidázt is tartalmaz, amelyek jelentős szerepet játszhatnak az epiteliális gát amőbák általi elpusztításában.

Milyen tünetei vannak az amebiázisnak?

Azokban az országokban, ahol az E. histolytica széles körben elterjedt, a fertőzött egyének 90%-ánál nem invazív amébiázis alakul ki, és így az amőbák luminális formáinak tünetmentes hordozói, és a fertőzött egyéneknek csak 10%-ánál alakul ki invazív amébiázis.

Az invazív amébiázisnak két fő formája van - bélrendszeri és extraintesztinális.

Amikor a léziók a vastagbél rectosigmoid régiójában lokalizálódnak, a tünetek vérhasszerű szindrómára utalhatnak tenezmusszal, és esetenként nyálka, vér és genny keverékével a székletben. Ha a léziók a vakbélben lokalizálódnak, székrekedés jelentkezik a jobb csípőtájon jelentkező fájdalommal, és a krónikus vakbélgyulladás klinikai képére jellemző tünetek jelentkeznek (egyes esetekben vakbélgyulladás is kialakul). A vékonybélben az amőbás léziók viszonylag ritkák.

Hogyan diagnosztizálják az amébiázist?

A bél-amőbiázis legmegbízhatóbb diagnosztikai tesztje a széklet mikroszkópos vizsgálata, melynek során vegetatív formákat (trofozoiták) és cisztákat lehet kimutatni. A trofozoitákat legjobban hasmenéses betegeknél, a cisztákat pedig formált székletben lehet kimutatni. Az elsődleges mikroszkópia a friss székletmintákból származó natív preparátumok fiziológiás sóoldattal történő vizsgálatát jelenti. Az amőba trofozoiták azonosításához a natív preparátumokat Lugol-oldattal vagy pufferolt metilénkékkel kell megfesteni. A ciszták azonosításához a friss vagy tartósítószerrel kezelt székletmintákból készült natív preparátumokat jóddal kell megfesteni. Az amőbák kimutatása hatékonyabb, ha a széklet azonnali vizsgálatával történik hashajtó beadása után.

Hogyan kezelik az amébiázist?

Az amebiázist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek két csoportra oszthatók: kontakt (luminális) gyógyszerek, amelyek befolyásolják a bél lumenális formáit, és szisztémás szöveti amebicidek.

A nem invazív amébiázist (tünetmentes hordozók esetén) luminális amebicidekkel kezelik. Ezeket a szöveti amebicidekkel végzett kezelés befejezése után is ajánlott felírni, hogy eltávolítsák a bélben esetlegesen maradt amőbákat. Ha az újrafertőződés nem előzhető meg, a luminális amebicidek alkalmazása nem megfelelő. Ilyen esetekben a luminális amebicideket epidemiológiai javallatok szerint kell felírni, például olyan személyeknek, akiknek szakmai tevékenysége hozzájárulhat mások, különösen az élelmiszer-ipari létesítmények alkalmazottainak megfertőzéséhez.

Az amebiasis megelőzése

Az amebiasis megelőzhető a víztestek fekáliás szennyeződéstől való védelmével és a jó minőségű vízellátás biztosításával; az élelmiszerek amőba cisztákkal való szennyeződésének megelőzésével; az amebiasis és a tünetmentes hordozók korai felismerésével és kezelésével; valamint a szisztematikus egészségügyi neveléssel. A forrásban lévő víz hatékonyabb módszer az amőba ciszták elpusztítására, mint a vegyszerek használata.

Mi az amebiasis prognózisa?

Az amébiázist jelenleg gyakorlatilag teljesen gyógyítható betegségnek tekintik, feltéve, hogy korán diagnosztizálják és megfelelően kezelik. A bél-amőbiázis és a májtályogok kialakulása azonban továbbra is a halálozás fő oka.