Angioödéma

Az angioödéma a bőr és a bőr alatti szövetek mély rétegeinek duzzanata. Oka lehet gyógyszer, méreg (különösen állati eredetű), étel vagy kivont allergének. A fő tünet a diffúz, fájdalmas duzzanat, amely néha lokalizálódik. A diagnózis általános vizsgálaton alapul. A kezelés célja az allergén eltávolítása vagy leállítása, valamint H2-blokkolók felírása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az angioödéma okai

Az akut angioödéma gyakorlatilag a bőr alatti szövetek anafilaxiás reakciója. Néha urticariaszerű kiütésekkel (lokalizált hólyagok és bőrpír a bőrön) jár; mindkét esetben az okok hasonlóak (pl. gyógyszerek, mérgek, ételek és extrahált allergének). Az angioödéma patogenetikailag rokon a csalánkiütéssel, amely az epidermisz-dermális átmenet szintjén jelentkezik.

A krónikus (> 6 hét) angioödéma ritkán IgE-közvetített, gyakrabban tisztázatlan eredetű rendellenesség. Az ok általában ismeretlen (idiopátiás ödéma), de néha a kiváltó ok nem kezelt gyógyszerek vagy más szintetikus termékek (tejben található penicillin, vény nélkül kapható gyógyszerek, tartósítószerek, egyéb élelmiszer-adalékanyagok) krónikus használata. Bizonyos esetekben az angioödéma veleszületett.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az angioödéma tünetei

Enyhe viszketés jelentkezhet angioödéma esetén, de előfordulhat az is, hogy nem. Az állapotot a lágy szövetek lokalizált, diffúz és fájdalmas duzzanata jellemzi, amely aszimmetrikus is lehet; a duzzanatra leginkább érzékeny területek a szemhéjak, az ajkak, az arc, a nyelv, a kézfejek hátsó része, a lábfejek és a nemi szervek. A felső légúti ödéma légzési distresszt okozhat, és a stridort néha összetévesztik az asztmával. Teljes légúti elzáródás is előfordulhat.

Angioödéma diagnózisa

Az ok gyakran nyilvánvaló, és diagnosztikai vizsgálatokat ritkán végeznek, mivel a reakciók önkorlátozóak és nem ismétlődnek meg. A diagnózishoz nincsenek különösebben szükséges vizsgálatok. Az eritropoétikus protoporfíria az angioödéma allergiás formáinak álcázhatja magát, és a vérben és a székletben lévő porfirinek mennyiségének mérésével diagnosztizálják.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Angioödéma kezelése

Akut angioödéma esetén a kezelés az allergén eltávolításából vagy elkerüléséből, valamint tüneti gyógyszerek (pl. H2-blokkolók) adásából áll. A legsúlyosabb esetekben napi egyszer 30-40 mg prednizolont írnak fel. A helyi glükokortikoid terápia haszontalan. Hacsak az ok nem nyilvánvaló, minden nem létfontosságú gyógyszert abba kell hagyni. A garat vagy a gége duzzanata esetén 0,3 ml efedrint kell felírni 1:1000 arányú oldatban szubkután. A kezelés kiegészíthető intravénás antihisztaminokkal (50-100 mg difenhidramin). A hosszú távú kezelés magában foglalhatja H1- és H2-blokkolókat, és néha glükokortikoidokat is.

Orális H1-blokkolók

Készítmény	Adagolás felnőtteknek	Adagolás gyermekeknek	Elérhető gyógyszerformák
Azatadin-maleát	1-2 mg naponta kétszer	< 12 év: nem ajánlott. > 12 év: felnőtt adagban	1 mg-os tabletták
Bromfeniramin-maleát	4 mg 4-6 óránként vagy 8 mg 8-12 óránként	< 6 év: 0,125 mg/ttkg 6 óránként (maximális adag 6-8 mg naponta). 6-12 év: 2-4 mg 6-8 óránként (maximális adag 12-16 mg naponta). > 12 év: felnőtt adagban	4, 8 és 12 mg-os tabletták. Elixír 2 mg/5 ml. 8,12 mg-os tabletták (hosszított hatóanyag-leadású)
Klórfeniramin-maleát	2-4 mg 4-6 óránként	< 6 év: nem ajánlott. 6-11 év: 2 mg 4-6 óránként (maximális adag 12-16 mg/nap). > 12 év: felnőtt adagban	2 mg-os rágótabletták. 4, 8 és 12 mg-os tabletták. 2 mg/5 ml szirup. 8, 12 mg-os tabletták vagy kapszulák
Klemasztin-fumarát	Naponta kétszer 1,34 mg-tól napi háromszor 2,68 mg-ig	6-12 év: 0,5 mg 12 óránként (maximális adag 3 mg/nap) 3	1,34 mg-os tabletták, 2,68 mg-osak. Szirup 0,67 mg/5 ml
Ciproheptadin-hidroklorid	4 mg naponta 3-4 alkalommal [maximális adag 0,5 mg/(kg/nap)]	2-6 év: 2 mg naponta 2-3 alkalommal (maximum 12 mg/nap). 7-14 éves korig: 4 mg naponta 2-3 alkalommal (maximum 16 mg/nap)	4 mg-os tabletták. 2 mg/5 ml szirup
Dexklórfeniramin-maleát	2 mg 4-6 óránként	2-5 év: 0,5 mg 4-6 óránként (maximális adag 3 mg/nap). 6-11 év: 1 mg 4-6 óránként (maximális adag 6 mg/nap)	2 mg-os tabletták. 2 mg/5 ml szirup. 4,6 mg-os tabletták (hosszított hatóanyag-leadású)
Difenhidramin	25-50 mg 4-6 óránként	1,25 mg/ttkg 6 óránként (maximális adag 300 mg/nap)	Kapszulák vagy tabletták 25, 50 mg. 12,5 mg/ml szirup. 12,5/5 ml elixír
Difenilpiralin	5 mg 12 óránként	Nincsenek elérhető adatok	5 mg-os kapszulák (hosszított hatóanyag-leadású)
Hidroxizin-hidroklorid	25-50 mg naponta 3-4 alkalommal	0,7 mg/ttkg naponta 3-szor	25, 50 és 100 mg-os kapszulák. 10, 25, 50 és 100 mg-os tabletták. 10 mg/5 ml szirup. 25 mg/5 ml szájon át szedhető szuszpenzió.
Metdilazin-hidroklorid	8 mg-onként	> 3 év: 4 mg minden	8 mg-os tabletták. 4 mg-os rágótabletták. 4 mg/5 ml szirup
Prometazin-hidroklorid	12,5-25 mg naponta kétszer	< 2 év: ellenjavallt. 2 év: 6,25-12,5 mg naponta 2 vagy 3 alkalommal	12,5; 25; 50 mg-os tabletták. 6,25 és 25 mg/5 ml-es szirup.
Trimeprazin-tartarát	2,5 mg 4 alkalommal	6 hónapos kortól 3 éves korig: 1,25 mg este vagy naponta 3-szor. 3 éves kortól: 2,5 mg este vagy naponta 3-szor.	2,5 mg-os tabletták. 2,5 mg/5 ml szirup. 5 mg-os kapszulák (hosszított hatóanyag-leadású)
Tripelennamin-citrát	25-50 mg 4-6 óránként	1,9 mg/ttkg naponta 4-szer (maximum 450 mg/nap)	Elixir 37,5 mg/5 ml (1 ml citrát = 5 mg HCI só)
Tripelennamin-hidroklorid	25-50 mg 4-6 óránként	1,25 mg/ttkg naponta 4-szer (maximum 300 mg/nap)	25 db tabletta; 50 mg. 100 mg-os tabletták (hosszított hatóanyag-leadású)
Triprolidin-hidroklorid	2,5 mg 4-6 óránként (maximum 10 mg/nap)	4 hónapos kortól 2 éves korig: 0,313 mg 4-6 óránként (maximum 1,25 mg/nap). 2-4 éves korig: 0,625 mg 4-6 óránként (maximum 2,5 mg/nap). 4-6 év: 0,938 mg 4-6 óránként (maximum 3,744 mg/nap). 6-12 év: 1,25 mg 4-6 óránként (maximum 5 mg/nap).	2,5 mg-os tabletták. 1,25 mg/5 ml szirup.

Nincs nyugtató hatása

Készítmény	Adagolás felnőtteknek	Adagolás gyermekeknek	Elérhető gyógyszerformák
Akrivasztin	8 mg 2 vagy 3 alkalommal	< 12 év: nem ajánlott. 12 év: felnőtt adag	8 mg-os kapszulák
Cetirizin	5-10 mg egyszer	> 12 év: felnőtt adagban	5,10 mg-os tabletták
Dezloratadin	5 mg naponta egyszer	> 12 év: felnőtt adagban	5 mg-os tabletták
Ebasztin	10-20 mg naponta egyszer	6-12 év: 5 mg. 12-17 év: 5-20 mg naponta egyszer.	10 mg-os tabletták
Fexofenadin	60 mg naponta kétszer vagy 180 mg naponta egyszer	6-11 éves korig: 30 mg naponta kétszer. 12 év: felnőtt adag	60,180 mg-os tabletták
Levocetirizin	5 mg naponta egyszer	Nincsenek elérhető adatok	5 mg-os tabletták
Loratadin	10 mg egyszer	2-5 éves korig: 5 mg naponta egyszer. 6 éves kortól: felnőtt adagban	10 mg-os tabletták. 1 mg/1 ml szirup
Mizolasztin	10 mg egyszer	Nincsenek elérhető adatok	10 mg-os tabletták

Minden nyugtató hatású antihisztamin antikolinerg tulajdonságokkal rendelkezik. Általában nem alkalmazzák időseknél, valamint glaukómában, jóindulatú prosztata hiperpláziában, delíriumban, demenciában és ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegeknél. Ezen gyógyszerek szedése során szájszárazság, látásélesség-csökkenés, vizeletretenció, székrekedés és ortosztatikus hipotenzió figyelhető meg.