A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Antifoszfolipid szindróma és vesekárosodás - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az antifoszfolipid szindróma laboratóriumi diagnosztikája
Az antifoszfolipid szindróma jellemző tünetei a trombocitopénia, amely általában mérsékelt (vérlemezkeszám 100 000-50 000 1 μl-ben), és nem jár vérzéses szövődményekkel, valamint a Coombs-pozitív hemolitikus anémia. Bizonyos esetekben trombocitopénia és hemolitikus anémia (Evans-szindróma) kombinációja is megfigyelhető. Antifoszfolipid szindrómával összefüggő nephropathiában szenvedő betegeknél, különösen katasztrofális antifoszfolipid szindrómában, Coombs-negatív hemolitikus anémia (mikroangiopátiás) kialakulása lehetséges. Lupus antikoaguláns jelenlétében a vérben az aktivált parciális tromboplasztin idő és a protrombin idő megnyúlása lehetséges.
Az antifoszfolipid szindróma immunológiai markerei az IgG és/vagy IgM osztályú kardiolipin elleni antitestek, az AT a béta -2 GP-I elleni antitestek, a koagulológiai marker pedig a lupus antikoaguláns. Az antifoszfolipid szindróma diagnózisát legalább két (legalább 6 hetes időközönként) közepes vagy magas titerű kardiolipin elleni antitest és/vagy lupus antikoaguláns kimutatása alapján állítják fel, amelyet a foszfolipid-függő koagulációs tesztekben a véralvadási idő megnyúlása határoz meg. Az antifoszfolipid szindróma immunológiai és koagulológiai diagnosztikája nem felcserélhető, hanem kiegészítik egymást, mivel a kardiolipin elleni antitestek érzékenyebbek, a lupus antikoaguláns pedig specificitásosabb. Csak mindkét típusú kutatás alkalmazása teszi lehetővé a diagnózis megerősítését, mivel csak az egyik módszer alkalmazása az esetek közel 30%-ában diagnosztikai hibákhoz vezet.
Az antifoszfolipid szindróma instrumentális diagnosztikája
- Amikor a vesekárosodás jelei jelentkeznek igazolt diagnózisú betegeknél, szükséges a trombotikus folyamat morfológiai megerősítése az intrarenális erekben, amellyel összefüggésben vese biopsziát jeleznek.
- Az antifoszfolipid szindrómával összefüggő nephropathia diagnosztizálásának közvetett módszere a vese ereinek ultrahangos Doppler képalkotása, amely képes kimutatni a vese parenchyma ischaemiáját az intrarenális véráramlás kimerülése (színes Doppler térképezési módban) és sebességmutatóinak csökkenését, különösen az íves és interlobaris artériákban.
Az intrarenális érrendszeri trombózis közvetlen megerősítése a veseinfarktus, amely ultrahangvizsgálattal ék alakú, fokozott echogenitású területként jelenik meg, deformálva a vese külső kontúrját.
Az antifoszfolipid szindróma differenciáldiagnózisa
Az antifoszfolipid szindróma és a vesekárosodás differenciáldiagnosztikájában elsősorban a trombotikus mikroangiopátia, a HUS és a TTP „klasszikus” formái, valamint a szisztémás betegségekben, különösen a szisztémás lupus erythematosusban és a szisztémás sclerodermában fellépő vesekárosodás esetén vesznek részt. A katasztrofális antifoszfolipid szindrómát meg kell különböztetni a gyorsan progresszív lupus nephritistől és az akut scleroderma nephropathiától. Célszerű az antifoszfolipid szindrómával összefüggő nephropathiát is bevonni a diagnosztikai keresések körébe akut veseelégtelenség, akut nephritikus szindróma és artériás magas vérnyomás esetén, különösen súlyos vagy rosszindulatú esetben, amely fiatal betegeknél alakul ki, és károsodott vesefunkcióval jár.
[