A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az endometrium atípusos hiperpláziája
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az atipikus endometriális hiperplázia kifejezés az endometriumban előforduló adenomatózus jellegű hipertrófiás változások leírására szolgál, atípiával kombinálva.
Ebben a betegségben a méh nyálkahártyájának kóros terjedése figyelhető meg, és az ilyen daganatokban a mirigyek túlsúlya figyelhető meg, amelyek számos változáson mentek keresztül, és különböznek azoktól a szövetektől, amelyekből a degenerációjuk elkezdődött. Ebben az esetben előfordulhatnak atipikus sejtek, azaz olyanok, amelyek megjelenésükben és jellemző tulajdonságaikban különböznek, amelyek nem jellemzőek azokra a sejtekre, amelyek a fejlődésük forrásanyagává váltak.
A méhnyálkahártya ilyen változásai az endometriotikus hiperplázia rosszindulatú betegséggé – endometriális adenokarcinómává – történő átalakulásának kezdetét jelezhetik.
Az atipikus endometriális hiperplázia bizonyos megnyilvánulásokkal rendelkezik, amelyek alapján megkülönböztethető az onkológiai fejlődés kezdeti szakaszaitól. Így az egyik jellemző tulajdonság az atipikus változások megjelenése, főként a méhnyálkahártya funkcionális rétegében, amelyből kóros növekedés következik be. Ha atipikus sejtek megjelenését észlelik a bazális rétegben, a stromában, ez az endometriumban kezdődő rák egyik jele.
Okoz atipikus endometrium hiperplázia
Az atípusos endometriális hiperplázia okai szorosan összefüggenek a hipotalamusz, az agykéreg azon részének rendellenességeivel, amely az endokrin rendszer működéséért felelős. Ez kedvezőtlen változásokat okoz a hormonális háttérben a menstruáció során. Másrészt az agyalapi mirigy, amely a fő endokrin mirigy, működési zavarai befolyásolják a petefészkek normális működését.
Az endokrin-anyagcsere-folyamatok optimális egyensúlyának ilyen zavarai következtében olyan változások következnek be, amelyek hajlamosak növelni a havi ciklus első felében szükséges ösztrogének mennyiségét, a második felében pedig, amelyben a szükséges hormonális hátteret a progeszteron biztosítja, ez a női nemi hormon nem termelődik elegendő mennyiségben.
Az atípusos endometrium hiperplázia okai közé tartozik az is, hogy a hipertrófiás endometrium a szekréciós fázis hiányához vezet, amely során a méh nyálkahártyája felkészül az embrió befogadására. Ugyanakkor, amikor a szekréciós fázis nem következik be, és a nyálkahártya növekedése folytatódik, az ösztrogénszint csökkenése után fokozatos kilökődés következik be. Ezt hosszan tartó és erős menstruációs vérzés kíséri, amely az intermenstruációs időszakban is előfordulhat.
A kóros változások előrehaladtával a méhnyálkahártya tulajdonságai megváltoznak, amelyek most jelentősen hozzájárulnak az atipikus sejtek megjelenéséhez, ami a rosszindulatú betegség kialakulásának jelévé válhat.
[ 4 ]
Tünetek atipikus endometrium hiperplázia
Az atipikus endometriális hiperplázia tünetei bizonyos megnyilvánulások formájában jelentkeznek, amelyek a kóros folyamat minden egyes specifikus jellegére és fejlődési típusára jellemzőek.
Így a betegség mirigyes formájában, amely lényegében jóindulatú, a sztróma és az endometriális mirigyek burjánzása figyelhető meg. A nyálkahártya megvastagodása figyelhető meg, és a sztrómában lévő mirigyek helytelenül helyezkednek el.
A mirigyes hiperplázia folyamatainak súlyossága határozza meg annak differenciálódását a betegség aktív, akut stádiumába és nyugalmi, krónikus formájába.
Az aktív formát a mirigyek sztrómájában és hámjában található nagyszámú sejtes mitózis jellemzi, ami az ösztrogén hosszan tartó, túlzottan magas szintjének következményeként nyilvánul meg. Krónikus betegség stádiumában a mitózisok ritkán képződnek, amit az ösztrogén kis mennyisége miatti elégtelen hormonális stimuláció okoz.
A mirigy-cisztás típusú atipikus endometriális hiperplázia tünetei hasonlóak a mirigy-hiperplázia megnyilvánulásaihoz, azzal a különbséggel, hogy valamivel nagyobb mértékű expressziójuk van. Az egyik jellemző tünet a mirigyek cisztás megnagyobbodása.
Forms
Az endometrium atipikus mirigyes hiperpláziája
Az endometrium atipikus mirigyes hiperpláziája a mirigyes proliferáció folyamata, amelyet nagy intenzitás és jelentős kóros átalakulás jellemez strukturális szinten.
A növekedési és szaporodási folyamataik aktiválása mellett az endometriotikus sejtek a sejtmagok szerkezetében is változásoknak vannak kitéve, amelyek bizonyos tényezők kombinációja esetén a rosszindulatú folyamatok megjelenésének jeleként szolgálhatnak.
A gócpont lehet a méhnyálkahártya funkcionális vagy bazális rétege, vagy mindkettő szerepet játszhat a patológia kialakulásában. Mindkét réteg egyidejű károsodása esetén különösen magasnak tűnik annak a valószínűsége, hogy a daganat onkológiai jellegű tulajdonságokat és minőségeket szerez.
Az endometrium atipikus mirigyes hiperpláziája nemcsak a hiperplasztikus endometrioid réteg, hanem annak elvékonyodása és atrófiás változásai következtében is előfordulhat.
A betegségnek két típusa van: a sejtes és a strukturális endometrium hiperplázia.
Az első esetben kóros folyamatok zajlanak az epiteliális sejtekben és a sztrómában, a második típus pedig a mirigyek helyének és alakjának megváltozását okozza.
Komplex atípusos endometrium hiperplázia
A komplex atipikus endometriális hiperpláziát az endometriális mirigyek elhelyezkedésének vagy azok egyedi gócainak nagyfokú konszolidációja jellemzi.
A méhnyálkahártya ezen elváltozását a mirigyproliferáció jelentős mértékű expressziója jellemzi. Az érintett mirigyekben kóros szerkezeti és alaki változások figyelhetők meg. A mirigyek és a sztróma proliferációjának optimális aránya felborul. A hám kifejezett multinukleáris jellege is megfigyelhető. A sejtmagok változásának atipikus jellege ebben a betegségben nem figyelhető meg.
A komplex atipikus endometriális hiperplázia a nőknél az endometriális elváltozások egyik legveszélyesebb formája. Magas kockázattal méhrákká alakulhat át. A rosszindulatú daganattá való átalakulás valószínűsége a betegség eseteinek 22-57%-a.
A megkülönböztető jellemzők közé tartozik az epithelium kifejezett proliferációja, az atypia megjelenésével a sejtekben és szövetekben.
Amikor ez a patológia a méhnyálkahártyában alakul ki, a mirigyek szabálytalan formákat szereznek, és méretükben jelentősen eltérhetnek egymástól, a polimorf magok pedig megnyúltak vagy lekerekítettek.
[ 15 ]
Fókuszos atípusos endometrium hiperplázia
A fokális atipikus endometrium hiperplázia az alábbi forgatókönyvek egyike szerint alakulhat ki.
Sok esetben a gócos növekedés oka a méhnyálkahártya szöveteinek olyan töredékeiben rejlik, amelyeket valamilyen oknál fogva nem löktek ki. Ezt gyakran mindenféle endokrin rendellenesség és hormonális egyensúlyhiány okozza.
Normális körülmények között a méh endometriális rétege a havi ciklus alatt megvastagszik, és ha a megtermékenyítés nem következik be, a menstruációs vérrel együtt részlegesen távozik. Az endometrioid réteg szétválatlan maradványai intermenstruációs méhvérzést okozhatnak, és ezt követően a méhnyálkahártya fokális proliferációját okozhatják, és polip képződését válthatják ki a méh belső üregében.
Az endometrioid elváltozások megjelenésének egy másik mechanizmusát az ösztrogén elégtelen mennyisége váltja ki a szervezetben. Emiatt a petesejt nem érik meg, ami a női hormon elhúzódó, szabálytalan termeléséhez vezet. Végső soron az éretlen petesejt nem tud elhagyni a petefészket, és a menstruációs vérzés hosszú ideig folytatódik. Ebben az esetben a méhnyálkahártya kilökődése fokozatosan történik, és egyes részecskéi bent maradhatnak.
Az ilyen, a méhüregben maradó fragmensek a fókuszos atipikus endometriális hiperplázia megjelenésének okaivá válnak.
Az endometriotikus daganatok gócainak előfordulását a méh korábbi gyulladásos betegségeinek következményei, traumás tényezők, nehéz szülések, abortuszok, endokrin rendszeri rendellenességek, stressz, túlsúlyos problémák stb. okozhatják.
[ 16 ]
Egyszerű atípusos endometrium hiperplázia
Az egyszerű atipikus endometrium hiperplázia számos specifikus jellemzővel rendelkezik.
Ezek közé tartozik a mirigy- és stromális struktúrák enyhe túlsúlya a normál struktúrákkal szemben.
A méhnyálkahártya térfogatának növekedése, valamint szerkezetének változása figyelhető meg, ami a következőkben nyilvánul meg: A sztróma és a mirigyek aktívak, a mirigyek elhelyezkedése egyenetlen, némelyikük cisztás tágulásnak van kitéve.
Ami a sztrómát illeti, meg kell jegyezni az erek egyenletes eloszlását benne.
Az egyszerű atípusos endometrium hiperplázia a sejtek normális elrendeződésének felborulásában is megnyilvánul, melyeket szokatlan, sok esetben kerek alakjuk különböztet meg. Ezt a betegséget a sejtmagok jelentős polimorfizmusa is jellemzi, atípiára való hajlam nélkül.
Ezenkívül a jellemzők közé tartozik a sejtes diszpolaritás, az anacitózis, a hiperkromatizmus és a sejtmagok méretének növekedése. A sejtes változások közül a vakuólum-expanzió és a citoplazmatikus eozinofília jelenségei is megfigyelhetők.
A rosszindulatú daganattá degenerálódás kockázatának mértékét 100-ból 8-20 eset valószínűséggel határozzák meg.
Diagnostics atipikus endometrium hiperplázia
Az atipikus endometriális hiperplázia diagnózisa számos megfelelő intézkedést foglal magában, amelyek célja a jellegzetes változások és jelek azonosítása, amelyek a fejlődés kezdetét vagy a betegség egy bizonyos szakaszának jelenlétét jelzik egy nő testében.
A kezdeti diagnosztikai intézkedés egy nőgyógyászati vizsgálat, amelynek eredményeként gyanú esetén a szakember további vizsgálatokat írhat elő minden lehetséges módszer és technika alkalmazásával.
A medencei szervek ultrahangos diagnosztikával történő intravaginális beadással történő vizsgálatakor kimutatható az endometrium vastagságának növekedése, vagy a polipok jelenléte a méhüregben a megfelelő alakú képződmények alapján.
A hiszteroszkópia módszere a méh üregének vizsgálatát jelenti egy speciális optikai eszköz segítségével, és külön diagnosztikai curettage elvégzését szövettani elemzéshez a hiperplázia típusának meghatározása érdekében.
Ez a diagnosztikai módszer az egyik legmegfelelőbb, mivel nagy pontosságú diagnózist biztosít.
Az atípusos endometriális hiperplázia diagnózisát aspirációs biopsziával is fel lehet állítani, amikor az endometriális szövet egy töredékét elválasztják szövettani vizsgálat céljából.
Az ösztrogén- és progeszteronszint, valamint bizonyos esetekben a mellékvese- és pajzsmirigyhormonok szintje is segíthet a betegség azonosításában és a egyértelmű diagnózis felállításában.
Kezelés atipikus endometrium hiperplázia
Az atipikus endometrium hiperplázia kezelése jelenleg sebészeti beavatkozással és hormonális gyógyszerekkel történő kezeléssel történhet.
A sebészeti kezelés egyik módszere a méh belső üregének kaparására redukálódik. Ez a terápiás és diagnosztikai műtét, amelyet önállóan és hiszteroszkópiával együtt is végeznek, célja a hiperpláziának kitett összes lehetséges endometrium eltávolítása a méhből. Ugyanakkor a hiszteroszkópiával gyűjtött adatok lehetővé teszik a hiperplázia típusának pontos meghatározását.
Egy másik kezelési lehetőség az elektromos áram vagy lézersugár használata a hiszteroszkópia során.
Egy rendkívül radikális módszer a méh eltávolítása, amely a női szerv teljes eltávolításából áll. Szigorúan egyéni alkalmazásának indikációi csak az összes többi kezelés hatástalansága, a hiperplázia atipikus jellege és a betegség relapszusai lehetnek.
Az atipikus endometrium hiperplázia kezelése kevésbé radikális lehet, mint a sebészeti beavatkozás.
A szövettani vizsgálat eredményei alapján a sebészeti beavatkozás mellett hormonális kezelést is előírnak.
A hormonális kezelés magában foglalja a gesztagén csoportból származó gyógyszerek alkalmazását, egy intrauterin levonorgesztrelt tartalmazó IUD bevezetését, valamint kombinált orális fogamzásgátlókat a menstruációs ciklus szabályozására, ami segít normalizálni a ciklikus növekedés és az endometrium kilökődésének folyamatait.
Megelőzés
Az atipikus endometrium hiperplázia megelőzése, valamint a legtöbb női betegség előfordulásának megelőzésére irányuló intézkedések főként a nőgyógyász rendszeres látogatásaira korlátozódnak.
Nem kell ismét emlékeztetni egy olyan jelentős tényezőre, amely befolyásolja az egész szervezet egészségét és vitalitását, mint az egészséges életmód szükségessége.
A sportolás és a rendszeres testmozgás jelentősen csökkenti a betegség kialakulásának kockázati csoportjába kerülés valószínűségét.
Fontos a megfelelő étrend betartása és a testtömegindex egyéni optimális értékének fenntartása is.
A kombinált orális fogamzásgátlók használata szintén releváns tényező.
Az atipikus endometriális hiperplázia megelőzése magában foglalja az ovulációs folyamat zavarainak időben történő felismerését a kezelés azonnali megkezdésével.
A hormonális gyógyszereket alkalmazó fogamzásgátló módszerek, amelyek megakadályozzák a proliferációt, azaz az endometrium túlzott megnagyobbodását a sejtosztódás aktív folyamata miatt, szintén megelőző intézkedések.
Előrejelzés
Az atipikus endometriális hiperplázia prognózisa elsősorban azon a tényen alapul, hogy különös figyelmet kell fordítani az onkológiai betegségek kategóriájába való átmenet valószínűségének mértékére.
A fiatal nők számára relevánssá válik a lehető legmagasabb hatékonyságot és a reproduktív funkció megőrzésének feltétel nélküli lehetőségét ötvöző kezelés kiválasztásának kérdése. Ebben az esetben a progesztinekkel végzett konzervatív terápia tűnik a legmegfelelőbbnek.
Azonban, ha sejtes atípiát észlelnek, ami a tartós folyamatok, a progresszió és a kiújulás lehetőségét jelenti, az ilyen esetek nagyobb figyelmet igényelnek.
Idősebb, menopauzába lépő nőknél a legtöbb esetben a méheltávolítás szinte egyértelmű előírás, különösen, ha atípusos hiperplázia van jelen.
Így az atipikus endometriális hiperplázia prognózisa sejtes atípia hiányában, konzervatív kezelési módszerek alkalmazása esetén, a nőgyógyászat területén illetékes szakemberek felügyelete alatt, kedvező, mivel feltételezi a fiatal nők gyermekvállalási képességének megőrzését.