Az agy érrendszeri elváltozásai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az agyi artériák érrendszeri rendellenességei közül az arteriovenózus rendellenességek és az aneurizmák a leggyakoribbak.

Arteriovenózus malformációk (AVM)

Az arteriovenózus malformációk tágult erek hálózatai, amelyekben az artériák közvetlenül a vénákba torkollnak. Az arteriovenózus malformációk leggyakrabban az agyi artériák elágazásának helyén fordulnak elő, általában a frontoparietális régió, a frontális lebeny, a laterális kisagy vagy a nyakszirtlebeny ereinek agyi parenchymájában. Az arteriovenózus malformációk vérzést okozhatnak, vagy közvetlenül összenyomhatják az agyszövetet, ami görcsrohamokhoz vagy ischaemiához vezethet. Az arteriovenózus malformációk véletlenszerűen jelenhetnek meg CT-n vagy MRI-n; a kontrasztanyaggal vagy anélkül végzett CT jellemzően 1 cm-nél nagyobb átmérőjű arteriovenózus malformációkat mutat. Arteriovenózus malformációkra kell gyanakodni, ha a beteg zajérzésre panaszkodik a fejében. Angiográfia szükséges a diagnózis megerősítéséhez és az arteriovenózus malformációk működőképességének felméréséhez.

A felületes arteriovenózus malformációk obliterációja kombinált beavatkozásokkal lehetséges, mikrosebészeti, radiosebészeti és endovaszkuláris korrekció segítségével. A mély és nagy, de legfeljebb 3 cm átmérőjű arteriovenózus malformációk korrekciójához sztereotaktikus radiosebészeti beavatkozást, endovaszkuláris kezelési módszereket (például reszekció előtti embolizációt vagy trombolízist intraarteriális katéteren keresztül) vagy fókuszált protonnyalábbal történő koagulációt alkalmaznak.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneurizmák

Az aneurizmák az artériák fokális tágulatai. Az aneurizmák prevalenciája a populációban körülbelül 5%. Az aneurizmák leggyakoribb okai az arterioszklerózis, az artériás magas vérnyomás és az örökletes kötőszöveti betegségek (különösen az Ehlers-Danlos-szindróma, a pseudoxanthoma elasticum, az autoszomális domináns policisztás vesebetegség). Néha szeptikus embólusok indukálják a mycoticus aneurizmák kialakulását. Az agyi aneurizmák általában legfeljebb 2,5 cm átmérőjűek, zsákszerűek (nem orsó alakúak), néha apró, többszörös nyúlványokkal, elvékonyodott fallal (csokor alakú aneurizma). A legtöbb aneurizma a középső vagy elülső agyi artériák, illetve a Willis-kör összekötő ágainak aneurizmája, különösen az artériás elágazás helyén. A mycoticus aneurizmák általában a Willis-kör artériás ágainak első elágazásától distálisan alakulnak ki. Sok aneurizma tünetmentes, de néhány a szomszédos struktúrák összenyomódása miatt tüneteket okoz. Az oculomotoros bénulás, a kettőslátás, a kancsalság és az orbitális fájdalom a III., IV., V. vagy VI. agyidegek összenyomódására utalhat. A látásvesztés és a bitemporális látótérkiesések a chiasma látóidegének összenyomódására utalhatnak. Az aneurizmákból a subarachnoidális térbe történő vérzés a subarachnoidális vérzés tüneteit okozza. Az aneurizmák nem feltétlenül okoznak fejfájást a ruptura előtt, bár a rupturát megelőző mikrovérzések is okozhatják a fejfájást. Az aneurizmák gyakran véletlenszerűen jelennek meg CT-n vagy MRI-n. A diagnózis megerősítéséhez angiográfia vagy mágneses rezonancia angiográfia szükséges. Ha az elülső agyi artéria vérellátási zónájában lévő tünetmentes aneurizma mérete nem haladja meg a 7 mm-t, a ruptura kockázata alacsonynak tekinthető, és nem indokolja a sebészeti korrekcióval járó kockázatokat. Ha a betegnek nagy aneurizmája van a hátsó agyi artéria vérellátási zónájában, vérzés vagy a szomszédos agyi struktúrák összenyomódásának tünetei jelentkeznek, akkor azonnali endovaszkuláris műtét javasolt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]