A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az akut poszt-streptococcus glomerulonefritisz diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis mindig a vizelet kóros elváltozásaival jelentkezik. A vérvizelés és a proteinuria mindig jelen van, általában kötőszöveti minták is vannak. A frissen gyűjtött vizeletmintákban gyakran találhatók eritrocita-kötőszöveti minták, és a fáziskontraszt-mikroszkópia diszmorf ("megváltozott") eritrocitákat mutathat ki, ami a vérvizelés glomeruláris eredetére utal. Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis diagnózisa során tubuláris hámsejtek, szemcsés és pigmentkötések, valamint leukociták is kimutathatók. Súlyos exudatív glomerulonephritisben szenvedő betegeknél néha leukocita-kötőszöveti minták is találhatók. A proteinuria az akut posztstreptococcus glomerulonephritis jellegzetes jele; azonban a betegség kezdetén nephrotikus szindróma a betegeknek csak 5%-ánál fordul elő. Néha a proteinuria átmeneti növekedése figyelhető meg a betegség 1-2 hete után, ahogy a CF aránya helyreáll.
[ Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis laboratóriumi diagnosztikája
Vizelet: fehérje, eritrociták, gipszek. Glomeruláris filtráció: kezdetben csökkent néhány betegnél. (T szérum kreatinin >2 mg% az esetek 25%-ában). Antistreptococcus antitestek:
- 95%-nál nagyobb torokgyulladásban szenvedő betegeknél;
- bőrfertőzésben szenvedő betegeknél - 80%;
- hamis pozitív eredmények - 5%;
- A korai antibakteriális terápia elnyomja az antitestválaszt. CH50 és/vagy C3, C4: a szintek csökkenése > 90%. Hipergammaglobulinémia - 90%. Poliklonális krioglobulinémia - 75%.
A szérum kreatinin-koncentrációja általában emelkedett (a betegek körülbelül 25%-ánál >2 mg/dl), bár egyeseknél a normálérték felső határán belül marad. A kreatinin-filtrációs ráta kezdetben szinte mindig csökken, de a betegség gyógyulásával normalizálódik.
A nephritis aktivitás első 2 hetében a betegek több mint 90%-ánál csökken a C3 és a CH50 szintje, a C4 általában normális marad, vagy néha enyhén csökken; jelentős csökkenése más betegség jelenlétére utal (mezangiokapilláris glomerulonephritis, lupus nephritis, esszenciális kevert krioglobulinémia). A properdin szintje általában alacsony, és a komplement aktiváció alternatív útjának érdeklődését tükrözi. A legtöbb esetben a komplement indexek a 4. hétre normalizálódnak, de ez néha akár 3 hónapig is késik. A C3-nephritis faktor hiányzik vagy alacsony koncentrációban van kimutatható, koncentrációjának magas és tartós növekedése jellemzőbb a mezangiokapilláris glomerulonephritisre.
A betegek 90%-ánál hipergammaglobulinémia, 75%-ánál poliklonális tranziens krioglobulinémia áll fenn.
A streptococcus extracelluláris termékei elleni antitestek: antistreptolizin-O, antihialuronidáz, antistreptokináz, antinikotinamid-adenin-dinukleotidáz (anti-NAD) és anti-DNáz B a torokgyulladásos betegek több mint 95%-ánál és a bőrfertőzéses betegek 80%-ánál kimutathatók. Az antistreptolizin-O, az anti-DNáz B, az anti-NAD és az antihialuronidáz titere általában torokgyulladás után emelkedik, míg az anti-DNáz B és az antihialuronidázé gyakrabban bőrfertőzés után. Ezek a streptococcus fertőzésre vonatkozó tesztek meglehetősen specifikusak: az álpozitív eredmények aránya nem haladja meg az 5%-ot. Mivel a streptococcus fertőzés prevalenciája a gyermekek körében meglehetősen magas, a megemelkedett titerek elsősorban a streptococcus fertőzés jelenlétét jelzik a betegeknél, és nem a nephritis jelenlétét. Ezen antitestek titere a fertőzés kezdete után 1 héttel emelkedik, 1 hónap után éri el a csúcspontját, és több hónap alatt fokozatosan visszatér a betegség előtti kezdeti szintjükre. Az M-fehérjék elleni antitestek típusspecifikusak, és bizonyos törzsekkel szembeni immunitást jeleznek. A fertőzés kezdete után 4 héttel kimutathatók, és több évig is fennállnak. Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis antibiotikumokkal történő korai kezelése gyakran megszakítja az antitestválasz kialakulását mind a streptococcus extracelluláris termékeivel, mind az M-fehérjéivel szemben. Ezért a korábban antibiotikumot kapó betegeknél végzett streptococcus antitestvizsgálat negatív eredményei nem zárják ki a korábbi streptococcus fertőzés diagnózisát.