Az allergiás nátha diagnózisa

A diagnózis az allergiás rhinitis alapján állítja be az előzményeket, jellegzetes klinikai tünetek és felderítése jelentős okozati allergének (a bőr vizsgálata vagy meghatározása titer allergén-specifikus IgE in vitro azzal, hogy nem folytat bőrpróba).

Anamnézis és fizikális vizsgálat

Ha a történelem fontos meghatározni jelenléte allergiás betegség rokonok, a természete, gyakorisága, időtartama és a tünetek súlyosságától, a szezonalitás, a kezelésre adott válasz, ha a beteg más allergia, kiváltja. Rhinoscopy-kezelést kell végezni (az orrjáratok vizsgálata, az orrüreg nyálkahártyája, szekréció, orrcsont és szeptum). Allergiás nátha esetében a nyálkahártya általában sápadt, cyanotikus-szürke, edematós. A szekréció természete nyálkahártya és vizenyős. A krónikus vagy akut allergiás nátha nehéz észlelni keresztirányú hajtogatási a hátsó az orr ami képződik gyermekek eredményeként „allergiás tisztelgés” (dörzsölés orrhegy). Krónikus orrdugulás képződéséhez vezet a tipikus „allergiás személyek” (sötét karikák a szem alatt, fejlődési rendellenesség az arcbőr koponyája, beleértve overbite, ívelt szájpadlás, lapított zápfog).

Laboratóriumi és instrumentális módszerek

Az allergiás és nem allergiás rhinitis differenciáldiagnózisára bőrvizsgálatot és allergosorbens vizsgálatot alkalmaznak; ezek a módszerek lehetővé teszik az ok-okozati allergének meghatározását is.

Bőrvizsgálat

A helyesen végzett bőrvizsgálat lehetővé teszi az IgE in vivo jelenlétének felmérését ; a vizsgálatot olyan betegek esetében mutatják ki, akik:

• rosszul kontrollált tünetek (perzisztens orr-tünetek és / vagy nem megfelelő klinikai válasz az intranazális glükokortikoidokra);
• a diagnózis az anamnézis adatai és a fizikai vizsgálat alapján nincs meghatározva;
• van egyidejű perzisztáló bronchiális asztma és / vagy visszatérő sinusitis vagy otitis media.

A bőrvizsgálat gyors, biztonságos és olcsó módszer, amely igazolja az IgE jelenlétét. A bőrtesztek hazai, pollen és epidermális allergénekkel történő beállításakor a reakciót 20 perc elteltével értékeljük a papírok és a hiperémia mérete alapján. 7-10 nappal ezelõtt meg kell szüntetni az antihisztaminokat. A bőrvizsgálatot szakképzett orvosnak kell elvégeznie. Az allergének meghatározott csoportja a gyanított érzékenységtől és a földrajzi területtől függ.

Immunoallergosorbent teszt

Immunoallergosorbens teszt - kevésbé érzékeny és drágább (a bőrpróbákkal összehasonlítva) a specifikus IgE szérum kimutatásának módszere. A pozitív bőrvizsgálatokban szenvedő betegek 25% -ában az allergiás szorbens teszt eredménye negatív. Ezzel összefüggésben ez a módszer korlátozottan alkalmazható az allergiás nátha diagnózisában. Az antihisztaminokat nem szükséges a vizsgálat előtt leállítani.

RAST - radioallergosorbens teszt (a WIDE által 1967-ben javasolt) - az E osztályú immunglobulinok koncentrációjának kimutatása a vérszérumban atópiás allergiában szenvedő betegeknél. Az eredmények szerint ez egybeesik a bőrreakciók megbízhatóságával, de ez nemcsak az remisszió során, hanem az exacerbáció során is elvégezhető. Meg kell jegyezni, hogy az AR-ben szenvedő gyermekek IgE-szintje nem haladja meg az 50% -ot, alacsonyabb a felnőtteknél. A születéskor 0-1 kE / l fokozatosan növekszik.

PRIST - radioimmunosorbent teszt - hasonló technika, a különbségek abból állnak, hogy képesek-e figyelembe venni a kialakult radioaktív komplexeket az y-sugárzásszámláló segítségével.

Rhinoscopic kép

A súlyosbodás időszakában kis mértékben különbözik a felnőttekétől: az alsó orrkagyló ödéma jellegzetes, ebben az összefüggésben fehéres színt kapnak. Kevésbé gyakoriak a Voyachek ún. Foltok és a nyálkahártya cianózisa, a kiürülés többnyire sárgaság-nyálkahártya. Gyakran a súlyosbodás időszakában a középső orrjáratban nyálkahártya-duzzanatot figyeltünk meg, amely egy kis polipra hasonlít, puha tapintással. A súlyosbodás idején a rhinoscopic kép teljesen normális lett, és a középső orrjárat teljesen felszabadult az edematous szövetből. Az ilyen tüneteket edematous etiomyitisnek nevezik, minden valószínűség szerint felnőtteknél a polipózis etmoiditis kórisme, és a paranasalis sinusok clearance-e megsértésének fő oka. Amikor ez a tünet megjelenik, különösen akkor, ha kombinálódik a bőséges nyálkahártyákkal, a differenciáldiagnózis cisztás fibrózissal történik.

Az utóbbi években az orrüreg vizsgálatának új lehetőségei mutatkoztak a modern endoszkópos technológiák alkalmazásával kapcsolatban. Hagyományosan két fő módszert lehet megkülönböztetni. Az első - működési mikroszkóppal végzett vizsgálatot - több mint 20 éve használják. Különböző nagyításokat használhat. A fő hátránya ennek a módszernek - korlátozó oldalnézeti, kívánatos lenne, hogy egy egyenes, merev vagy flexibilis endoszkópok, amelyek lehetővé teszik nem csak az kap egy ötlet az egész mozaik az oldalsó nazális fal, de egy bizonyos szakterületen, hogy egy közvetlen vizsgálatát néhány a paranazális szinuszok a természetes anasztomózis. Az endoszkóp könnyedén felfedezhetik a hátsó az orrüreg osztály, hogy képet alkothassunk arról az állam a nyitó. Kevésbé ritkábban, mint a felnőtteknél, gyermekkorban, a hypertrophiás változások találhatók az orrkoncha-ban. Az anemizálás szinte mindig a héjak méretének csökkenéséhez vezet. Ritkán találkozik az orr szeptuszának traumás görbülete. Azonban veleszületett rendellenességek formájában tüskék, különösen közelebb az alsó az orrüreg, felfedi elég gyakran, de sajnos már elhanyagolták allergiás rhinitis. Különös gonddal kell ellenőrizni hátsó szegmensében a partíció a nyitó, ez egy olyan terület, allergiás rhinitis párna felfedi megvastagodása elterjedése miatt a barlangos szövetek. Ezek a patológiai változások gyakran nem ismertek fel a gyermek hátsó rhinoscopia nehézségei miatt. A vizsgálat az orrgarat általában felhívja a figyelmet a nagy mennyiségű váladék az ő kupola, ödémás hengerek szájukat a hallás cső. A mérete és színe adenoid vegetáció függ a műsoridő alatt súlyosbodása fehéres vagy kékes, borított viszkózus nyálka. A gyermek megpróbálja csonkolni, de sikertelenül. Amikor pharyngoscope exacerbatio allergiás nátha gyakran mutatnak duzzanatot a lágy szájpad és a nyelvcsap, ez vezet nem csak egy zárt, de nyitott az orr. Mindezek a változások a gyermekkorban nagyon gyorsan haladnak. Ezt emlékeznünk kell a nasopharynx és a paranasalis sinus röntgensugara esetében. A sinus pneumonitis csökkentését, valamint az adenoidok fokozott árnyékát ebben az időszakban kritikusan kell értékelni. A röntgenadatok csak azokban az esetekben érdemesek, amikor a képeket az elengedési időszak alatt veszik fel. Gyermekeknél, szerves változások (közeli fal alakú hiperplasztikus sinusitis, nem beszélve a polypous-gennyes folyamatok) kevésbé gyakori, mint a felnőtteknél.

A leggyakoribb betegségek a felső légúti, egyidejű allergiás rhinitis, rhinosinusitis közé, adenoiditis, garat mandula megnagyobbodás, ismétlődő és középfülgyulladás folyadékgyülemet, orrpolip, orrsövény tüskék, granuloznye pharyngitis, gégegyulladás podskladkovye. Összességében mintegy 70% -ában csak az orr és az orrmelléküregek vereség, 20% - gyulladás az orrgarat és 10% - a gége. Kezelésére és megszüntetésére a betegség - az elengedhetetlen feltételei a sikeres kezelés az allergiás rhinitis, de a megközelítés minden esetben meg kell különböztetni. Különös érdeklődésre tartanak számot az egyéb szervek allergiás betegségeivel járó allergiás rhinitis. A legtöbb esetben, körülbelül 50% -ában, azt figyeltük meg, a kombinált váladékos hajlam, a 30% - a kötőhártya-gyulladás. A gyermekek körülbelül 25% -ánál allergiás nátha van kombinálva a bronchiális asztmával. A különleges helyet kombinációja allergiás megbetegedések az orr és az orrmelléküregek a hörgők és a tüdő patológiáját is. Már 1929-ben Wasson bevezette a sinobronchitis fogalmát. Továbbá, ez a patológia kapott különböző nevek: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny szindróma adenosinusobronhopnevmoniya. A legnépszerűbb név jelenleg légúti allergia. Ezek gyakoribbak a 4-9 éves gyermekeknél. Ez a probléma nagyon összetett, de kétségtelenül, eltökélt vzaimootritsatelnym befolyása elváltozások az orrüregben, orrmelléküregek, hörgők és a tüdő. A ezen hatás mechanizmusa különböző lehet: reflexképző, topikális, allergén vagy más módon, de az elv ugyanaz marad. Az allergiás nátha kezelés nélkül az esetek 40% -ában az asthma bronchiale. Úgy véljük, hogy az allergiás rinoszinuszitiszes tekintetben a predastmaticheskoe állam, bár bizonyos esetekben megfigyelt és egyidejű debütáló rinoszinuszitiszes és az asztma.

Helyi kutatási módszerek

Az orrüreg titka:

• az eozinofilok számának és helyének meghatározása;
• a kupak cellatartalmának meghatározása;
• a hízósejtek (célsejtek) tartalmának meghatározása;
• az IgE szint meghatározása. Szívsebészeti szérum:
• az eozinofilok számának meghatározása;
• az IgE szint meghatározása. Szövetek:
• a héjak nyálkahártyájának vizsgálata és a parazita sinusok vizsgálata;
• Az orr polipjainak és az adnexus sinuszainak vizsgálata.

A RAST és PRIST teszteket szintén használják az orrkoncha vérében az IgE szintjének és az orrüreg szekréciójának meghatározására. Nemrég népszerű az IgE-szint meghatározása a polipfolyadékokban.

Az eozinofilok számának meghatározása az orrüreg szekréciójában

A kutatási titkot egy körte vagy fecskendővel való szívásból nyerik, de jobb, ha különleges szemöldöküveggel nyomtatnak ki az orrcsont felületéről. Ebben az esetben az eozinofilcsoportok helye a kenetben megmarad, ami megerősíti a diagnózist. A kenetekben szintén megvizsgálták a kupakot és a hízósejteket. A citogram a gyermekek biztonságosságának és fájdalmatlanságának köszönhetően jó módszer a gyermek allergiás rhinitisének diagnosztizálására.

További kutatási módszerek (nem ajánlott rutinfelhasználásra)

• A gyermek klinikai gyakorlatában allergiás allergiás provokatív vizsgálatok korlátozottak, csak az allergológiai profil szakosodott egészségügyi intézményeiben végezhetők el.
• A paranasalis sinusok radiográfiáját (CT) a sinusitis gyanúja alapján végezzük.
• Endoszkópia az orrüreg / nazeopharingeális konzultáció után ENT használt zárja ki más okai nazális légzési nehézségek (idegen test, eltért septum et al.).

Az allergiás nátha differenciáldiagnózisa

• Az akut légúti vírusfertőzésben (ARVI) jelentkező akut fertőző rhinitis az orrdugulás, a rhinorrhoea, a tüsszentés. Az orr tünetei a 2. és 3. Napon dominálnak, és a betegség 5. Napján halnak meg. A 2 hétnél tovább fennálló klinikai tünetek allergiás nátha kezelésére utalhatnak.
• A vasomotoros rhinitis a nem allergiás nátha (idiopátiás nátha) egyik leggyakoribb formája. A tartós orrdugulás jellemző, amelyet fokozza a hőmérséklet, a páratartalom és az éles szagok. Van egy hypersecretory változata tartós nyirokcsomóval, amelyben jelentéktelen viszketése van az orrnak, tüsszögésnek, fejfájásnak, anozmiának, sinusitisnek. Az allergiás megbetegedések öröklése nem terheli, és nem szenzitizálja az allergéneket. A rhinoscopiával ellentétben az allergiás nátha, melyet cianózis, pallor, nyálkahártya ödémája jellemez, hyperemia, viszkózus titka.

Az allergiás és vasomotoros rhinitis differenciáldiagnosztikája

Klinikai kritériumok	Allergiás rhinitis	Vasomotoros rhinitis
Az anamnézis jellemzői	Korai gyermekkorban fordul elő	Idõsebb korban fordul elõ
Kapcsolat az ok-okozati ügynökrel Allergén	A növények pollenje, házi por stb.	Az allergén nem mutat rá
A betegség szezonalitása	Elérhető	Nem jellemző
Az eliminációs hatás	Jelen	Nincs
Egyéb allergiás betegségek	Gyakran vannak	Nincsenek
Örökletes hajlam	Gyakran jelen van	Nincs
Egyéb kritériumok	Anatómiai hibákat ritkán észlelnek; kombináció conjunctivitis, asztma, atópiás dermatitis, allergiás urticaria	A vasomotoros rhinitis kialakulását gyakran előzi meg vasoconstrictív cseppek hosszú távú alkalmazása, az orrszeptum görbülete vagy hiánya
Rhinoscopy	A nyálkahártya halvány rózsaszín (exacerbáción kívül), cyanoticus, edematous (exacerbációval)	Cyanotikus, márványos, Voyachek foltok nyálkahártyája, nyálkahártya-hypertrophia
Bőrvizsgálatok	Pozitív ok-okozati allergénekkel	Negatív
A teljes IgE koncentrációja a vérben	Megnövekedett	A normál határértékeken belül
Az antihisztaminok / helyi glükokortikoszteroidok hatása	Kimondva positive	Hiányos vagy kevésbé hangsúlyos (az SCS hatásos lehet ebben a betegségben)
Az eozinofilok tartalmát a vérben	Gyakran emelkedett	Általában normális

• A gyógynövényes rhinitis az érszűkítő orrgomba hosszabb idejű alkalmazása, valamint a kokain belélegzése következménye. Jegyezzük meg az állandó orr-obstrukciót, a rinoscopiával egy élénkpiros színű nyálkahártyát. A pozitív válasz az intranazális glükokortikoszteroidok kezelésére, amelyek szükségesek a betegséget okozó gyógyszerek sikeres visszavonásához szükségesek.
• A nem allergiás nátha az eozinofil szindrómával kifejezett nazális eozinofilgiával, pozitív allergológiai anamnézis hiányával, a bőrvizsgálat negatív eredménnyel jár. Folyamatos tünetek, enyhe tüsszögés és viszketés, orrpolipok kialakulása, antihisztamin-gyógyszerekre adott megfelelő válasz hiánya, jó hatás az intranazális glükokortikoszteroidok alkalmazásával.
• Egyoldalú rhinitis magában orrdugulás eredményeként egy idegen test, a tumor, orrpolipok, amelyek lehetséges nem-allergiás rhinitis eozinofil szindróma, krónikus bakteriális sinusitis, allergiás gombás melléküreg-gyulladás, aszpirin asztma, cisztás fibrózis és a ciliáris epitélium mozdulatlanság szindróma. Hemilesion vagy nazális polipok komplikáció nélküli allergiás rhinitis nem jellemző.

Nazális tünetek jellemző néhány szisztémás rendellenességek, különösen a Wegener-granulomatosis, amely megnyilvánul az állandó orrfolyás, genny / vérzéses kisülés, sebek a száj és / vagy az orr, polyarthralgia, myalgia, fájdalom a paranazális orrmelléküregek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]