Az alsó végtagi artériák dagoproterográfiájának elemzése

Egészséges egyéneknél az NPA, OBA, PKA helyét minden vizsgált helyen végeztük. Amikor vaszkuláris elváltozások nem kapott a véráramlás jeleket ANP 1,7% betegeknek mindkét - 2,6% az SCA - 3,7%, amely 96% a betegek következménye volt érelzáródás a vizsgálati zónában, megerősítette szerinti angiográfia. Jelzések az egyik az artériák: ZBBA vagy PBBA (ATC) - nem kapunk 1,8% egészséges egyének és a betegek gyakorisága helyeken a láb artériákban drámaian csökkent, attól függően, hogy az előfordulási gyakorisága elváltozások.

Normális esetben az artériás jel rövid és háromkomponensű. Az első hang hangos és magas frekvenciájú, a következő kettő pedig kisebb hangerővel és alacsonyabb hangerővel rendelkezik. A véráram-jelek akusztikai jellemzőinek változása a stenosis zónán keresztül a véráramlás sebességének a szűkített zónán és egyidejű turbulencián keresztüli növekedésével jár együtt . Ahogy a stenosis nő, a Doppler jelének jellemzői megváltoznak: a frekvencia csökken, az időtartam nő és a három komponens eltűnik. Az elzáródással a változások ugyanazok, mint a súlyos szűkületeknél, de még hangsúlyosabbak, a jelek még alacsonyabb tonalitással rendelkeznek, és a szívműködés egészére kiterjednek.

A Doppler véráram-jelek auskulatív analízise az ultrahang kezdeti stádiuma, és egy bizonyos kísérlet révén jó lehetőséget nyújt a hajók elhelyezkedésére és a normális és kóros véráram-jelek megkülönböztetésére. A módszer különös jelentőséggel bír az ultrahangos sztetoszkópok használatakor, amelyek nem rendelkeznek felvevő készülékekkel.

A véráram sebességének Doppler görbéinek értékelése az alsó végtagok artériái mentén

A Doppler véráram-jelek regisztrálása analóg sebesség görbék formájában (Dopplergram) lehetővé teszi a véráram sebességének kvalitatív és kvantitatív elemzését a vizsgált hajókban.

[1], [2]

A Doppler véráramlási görbéinek kvalitatív elemzése

A perifériás artériás véráram normál görbéje, valamint az auszkulációs jel három összetevőből áll:

1. a szisztolés legnagyobb eltérése a közvetlen véráramlás miatt;
2. fordított áramlás a korai diastole-ban, ami a magas perifériás ellenállás miatt az arteriális refluxhoz kapcsolódik;
3. eltérés a késői diastole-ban, melyet a véráramlás okoz az artériák falának rugalmassága miatt.

Amint a stenosis betegség előrehalad, az impulzushullám alakja megváltozik, és a fő típusról a biztosítéktípusra változik. A hullámforma megzavarásának fő kritériumai a fordított véráramlás összetevőjének eltűnése, a sebesség csúcsa és az impulzushullámsebesség növekedési és elesési idejének megnyúlása.

Normális esetben minden görbe, meredek emelkedés és leereszkedés esetén az első komponens éles csúcsa és az expresszált visszafolyó hullám jellemző. PBA-elzáródás esetén a Doppler deformációját a PCA-szinttől észleljük, és az OPA elzáródás esetén a görbe biztosítéktípusa minden helyszínen rögzítésre kerül.

A Doppler véráram sebességének mennyiségi és félkvantitatív elemzése az alsó végtagok artériáiban

Mennyiségi dopplerograms lehet elemzésén alapuló analóg görbék a véráramlás sebességét és a Doppler spectrogram adatjelek flow valós időben. Amikor kitett számszerűsíteni az elemzés amplitúdó és az időzítési paraméterek Dopplerograms, míg a szemikvantitatív - a számított indexek. Azonban, mivel a tényezők, hogy a változás az alak a Doppler sebesség görbe, problémák vannak társítva értelmezése és számszerűsítése dopplerograms. Így, az amplitúdó a görbe függ a helyzetérzékelő és a dőlésszög a relatív véráramlás tengelye, a behatolási mélység az ultrahang a szövetben, az érzékelő távolsága a fő szűkület, erősítés beállítás, a háttér-interferenciát, szuperpozíció vénás zaj és t. D. Amennyiben az ultrahang nyaláb metszi a tartályrész ( nem a teljes tengely), és különösen akkor, ha arra irányul, hogy a tengely a hajó szögben közeledő 90 ^th, hibás eredményeket kapunk. Ebben a tekintetben, számos kutató javasolták (előnyben) félkvantitatív értékelési módszer Dopplerograms - számítási kapcsolatok jellemző hullámalak és képviseli a relatív indexek (például, az index hullámosság csillapítási tényező) egy mennyiség, amely hatással okoz, a fentiekben nem. Ez a módszer azonban több szerző kritizálta, inkább mennyiségi értékelés alapján színképelemzést véráramlás jelek; Más kutatók neinvazivnoi megbízható értékelése érrendszeri elváltozások társított csak kétoldalas beolvasás, ahol az azonosító és elemzését a vér áramlási jel tartják a kiolvasztott része az érrendszer.

Ugyanakkor számos olyan helyzetekre, amikor az egyetlen lehetséges és diagnosztikai szempontból fontos non-invazív módszerrel állapítják vaszkuláris lézió válik alakja elemzése és számszerűsítése Dopplerograms ha korlátozni képes mérni MIC a lehetetlensége a mandzsetta a helyzetben közelebb eső szenzor, amikor a helyzet a mandzsetta illeszkedik a műtéti seb , az értékelés a csípő artériák, valamint az összenyomhatatlan kapott elmeszesedése vagy sclerosis az artériás érfal meghatározzák l zhno magas MIC, jelenléte ellenére artériás betegség. Találóan J. Yao és mtsai., Register perifériás artériás pulzushullám képes észlelni iszkémia végtagok, mint ahogy EKG használják diagnosztizálására szívizom-ischaemia.

Doppler véráram-jelek spektrális elemzése

A spektrális elemzése Doppler jel a véráramlás már nagyon gyakori, amikor dolgozik nepreryvnovolnovymi Doppler rendszerek értékelésének elzáródásos elváltozások extracranialis carotis, amikor a vizsgált terület található, közel az érzékelő helyzetét és lehetséges, hogy vizsgálja meg az ereket.

Hozzáférés a perifériás artériás véráramlás kiválasztott helyeken csak pontokon, ahol olyan közel legyen a testfelület, és eltérő fokú eltávolítása a fő részeinek lézió tanulmány mutat alacsonyabb értékét spektrumanalízis lehessen ítélni a perifériás léziók. Így szerint az adatok a Doppler-spektrum jel rögzítő rész disztálisan a primer lézió felett 1 cm-es diagnosztikailag jelentős, és alig különbözik a Doppler jeleket rögzített részének proximális a szűkület. Spectra Doppler jelzi közös femorális artériát véráramlást a 50% stenosis monofokusnom csípőartériákba különböző lokalizációs - spektrumanalízis adatok korrelációt a szűkület mértékét úgy hiányzik: egy spektrális kiterjesztési (SB) - a fő összetevője a stenosis jellemző turbulens áramlási profilt - széles skálán változik - a 19-69%. Ennek oka az ilyen szerteágazó értékek SB egy és ugyanazon fokú szűkület világossá válik, ha felidézzük áramkör előfordulása turbulencia. Az edényben a véráramlás lamináris. A keresztmetszet csökkentése a szűkület során az áramlási sebesség növekedéséhez vezet. Amikor után érszűkület drámai mértékben növeli, van egy „flow szétválasztás”, a mozgás fékezett a falak vannak visszafolyó ágak, turbulencia keletkezik. Ezután az áramlás ismét réteges karaktert kap. Ezért a spektruma után azonnal a korlátozása az edénybe, és amelynek spektrális kiterjesztése 69%, ebben az esetben csak egy, diagnosztikai szempontból fontos.

A systole maximális Doppler-eltolódása, amely meghatározza a véráramlás sebességét, fokozódik a stenosis és az elzáródás következtében. A vaszkuláris ellenállás indexe csökkent a szűkületből az elzáródás felé való átmenet során, és a spektrális expanzió ugyanakkor növekedett. A legnagyobb változást a normálistól az elzáródásig történő átmenet során a pulzus indexhez figyeltük.

Összehasonlító adatok értékelésére a spektrális elemzése a Doppler véráramlás jelekkel és az analóg sebesség görbék azt mutatták, hogy a legérzékenyebb jelei elzáródásos betegségek jelentek meg: a csökkenése vagy eltűnése a fordított áramlási hullám, növeli az arány A / D (elsősorban a lassítási fázisa nyúlás), csökkentett IP _GK és a megjelenés DF <1. Így a vér áramlását a reverzibilis és hiányzik valamennyi beteg elzáródását arteria iliaca és szűkülete> 75%. Azonban, amikor azt figyeltük meg SFA okklúzió irányváltó véráramlás az artériákban a sípcsont 14% -ánál, és a térdhajlati artéria 4,3% -ánál. Ugyanezeket a megfigyeléseket M. Hirai, W. Schoop írja le. Legleleplezőbb, és ezért a legelterjedtebb index elzáródásos betegség indexe fodrozódás Goslinga-King - Az IP- _GK. Változások IP _GK normál és odnosegmentarnom proximális lézió kifejezve a növekedési érték IP _VC a disztális irányba; ahol a értéke IP _ASRC általában volt a legmagasabb, átlagosan 8,45 ± 3,71, és az egyes variációk belül voltak 5,6-17,2. Az IP _GK az elzáródással szignifikánsan csökkent és stenózissal zuhant. Csökkentése 1P _ASRC képest a norma említett kapcsolattartási elzáródás PBA, és több disztális vereség lábszár artériák nem volt hatással ez a mutató. Ezek az eredmények összhangban vannak eredmények más szerzők, amely azt mutatta, a függőség az IP _{a GK} mind a közelebbi és távolabbi a sérülés:

A PBA izolált elváltozásai vagy az alsó lábak artériái esetében az IP _GK megfelelő szinteken történő csökkenése szintén megbízhatónak bizonyult. Többszintű léziók esetén az IP _GK dinamikája elsősorban a distalis elváltozások diagnózisához volt fontos.

Szegmentális szisztolés vérnyomás az alsó végtagokban

Az érrendszer két pontja közötti véráramlás előfordulása esetén nyomáskülönbség van (nyomás gradiens). Ugyanakkor, mivel az artériás impulzushullám az alsó végtagok perifériájára költözik, a szisztolés nyomás emelkedik. Ez a növekedés annak a következménye, hullám reflexió egy régió viszonylag nagy perifériás ellenállás és a különbségek a megfelel (compliance) a falak, a központi és a perifériás artériák. Így a bokában mért szisztolés nyomás általában nagyobb, mint a vállán. Ebben a helyzetben, a disztális irányú véráramlás fenntartásához szükséges, hogy a diasztolés és az átlagos nyomás fokozatosan csökkenjen. Ugyanakkor, tanulmányok fiziológusok kimutatták, hogy a okkluzív betegségek a jelentős csökkenése a diasztolés vérnyomás, az alsó végtagok esetén csak jelenlétében súlyos proximális stenosis, míg a maximális szisztolés vérnyomás csökken alacsonyabb fokú a betegség. Ezért a maximális szisztolés vérnyomás meghatározása érzékenyebb nem invazív módszer az arteriális szűkület diagnosztizálására.

Az első mérés a szisztolés szegmentális okkluzív nyomás az alsó végtagokon betegségek T. Winsor javasolt 1950, egy nem-invazív mérésére szisztolés szegmentális nyomás alkalmazásával Doppler eljárással, amelyet először 1967-ben g. R. Ware és S. Laenger. Az eljárás egy olyan pneumatikus mandzsetta alkalmazását jelenti, amelyet szorosan alkalmaznak a vizsgált végtag szegmens körül, és ott alkalmazható, ahol csukló lehetséges. A mandzsetta nyomása, amelynél a véráram helyreáll (például monitoroztuk Doppler) disztálisan képest a mandzsetta részét a végtag, amikor a dekompressziós egy szisztolés vérnyomás szintje a mandzsetta, vagy szegmentális szisztolés nyomás. A pontos eredmények eléréséhez szükséges feltételek megfelelő mandzsetta dekompressziós sebesség, ismételt (legfeljebb háromszoros) mérések és a megfelelő mandzsettahossz és szélesség.

A mandzsetta mérete a szegmentális szisztolés nyomás mérésére a külföldi kutatók különös figyelmet fordítanak. Miután hosszú és kiterjedt vita ebben a témában kifejlesztette az American Heart Association ajánlásokat, amely szerint egy pneumatikus mandzsetta szélessége kell lennie 40% a kerülete a vizsgálati szegmens vagy meghaladja a 20% átmérője mintarész végtag, és a hossza a mandzsetta legyen szélességének kétszeresével.

Többszintű manometria elvégzéséhez 10 mandzsetta szükséges: 6 brachial és 4 femorális. A váll a mandzsetta alkalmazott mindkét karját, hogy meghatározza a nyomás a brachiális artériába és mindkét lábát a térd alatt és a boka fölött, csípő és a comb mandzsetta nyugszanak a felső és alsó harmada. Mérése MIC mind a négy szinten az alsó végtag hajtjuk a jeleket a távolabbi részeit az érrendszer: ZBBA - a boka vagy ATS - az első interdigitális terek. A végtag körül elhelyezkedő mandzsettában a levegőt 15-20 Hgmm fölé pumpálják. Art. Szisztolés vérnyomás. A Doppler érzékelő a mandzsetta melletti artéria felett helyezkedik el. Ezután lassan felszabadítják a levegőt a mandzsettáról, amíg a Doppler jel vissza nem áll. A nyomás, amelyen a vérátáramlás helyreáll egy ponton disztálisan a mandzsetta regiszter képviseli a szisztolés nyomást annak szintjét. Először is, a váll felső végén lévő nyomást a brachiális artéria jelzései határozzák meg. Gyakran OK - nincs elváltozások az artériák vérellátását biztosító a felső végtagok, - felfedi mérsékelt aszimmetria BP egyenlő 10-15 Hgmm. Art. Ezzel a szisztémás nyomással kapcsolatban nagyobb a BP. Ezután, a mérés egy szegmentális szisztolés nyomás mind a négy szinten az alsó végtagok aljáról mandzsettát a jeleket a távolabbi részeit az érrendszer (mint már említettük, ZBBA - a boka vagy ATS - az első interdigitális terek). Ennek hiányában a jeleket az alközpont, ami miatt lehet, hogy az anatómiai variációk a fejlesztési, mint a csatározások típusú lotsirovat PBBA a boka fölött közös területen. A jelenlétében mind az artériás vérnyomás mérést a jelet, amelyet úgy kapunk, nagyobb jelentőséget szegmentális szisztolés nyomás mind a négy szinten, és egy második mérés szegmentális artéria szisztolés nyomást végezzük két szinten crus - lehetséges károsodások elkerülése artériát. Célszerű, hogy kövesse a szekvenciát a mérések a disztális a proximális mandzsetta, mivel ellenkező esetben a mért nyomás a disztális mandzsetta kerül sor olyan körülmények között postocclusive reaktív hiperémia.

Annak érdekében, hogy megszüntesse a hatását a szisztolés nyomás profil szegmentális egyéni különbségeket, a nagysága a rendszer nyomása kerül kiszámításra javasolt 1950-ben T. Winsor nyomás index (ID) minden egyes szintje a mandzsettát. Nyomás index a nyomás aránynál kapott egy adott szinten, hogy a rendszer mért nyomás a váll (az orosz irodalomban nyomást indexet is nevezik a boka nyomás index (ólom), bár, pontosabban, az utóbbi tükrözi, csak az arány a nyomás a boka (IV mandzsetta ), hogy a rendszer nyomását. Normális alkotnak teljes szegmentális szisztolés nyomást minden egyes végtag alapján az abszolút értékek a szegmentális nyomás és a szisztolés vérnyomás index minden szintjén a végső szálka.

Normális esetben a comb felső harmadában mért szegmentális szisztolés nyomás 30-40 Hgmm fölé emelkedhet. Ennek oka, hogy a mandzsetta felesleges nyomást kell alkalmazni a comb izomtömegének összenyomására.

Az 1,2-nél nagyobb nyomásindex az APS hemodinamikailag jelentős elváltozásának hiányát jelzi. Ha az ID ₁ a 0,8-1,2 tartományon belül van, akkor az APS-ben való szűkületes folyamat valószínűsége nagyon valószínű. Az _1. azonosítószámnál kisebb, mint 0.8, AUC elzáródás következik be).

A comb felső harmadában a végtagok közötti szegmentális szisztolés nyomás különbsége 20 Hgmm vagy annál nagyobb. St., azt javasolja, hogy az okklúziós betegség az oldalhártyájánál alacsonyabb nyomáson forduljon elő. Ugyanakkor a comb felső harmadában a nyomás csökkenése előfordulhat a PBA és az HBA kombinált sérülésével. Ezekben a helyzetekben, hogy érzékeli a betegség terjedését, hogy MTA hasznos mérési módszerét a tömörítés a szegmentált szisztolés nyomást BOTH együtt elemzés áramlási dopplerograms BOTH.

Általában a szomszédos szisztolés nyomás gradiense két szomszédos mandzsettával, négy mandzsettás mérési módszerrel nem haladhatja meg a 20-30 mmHg értéket. Art. 30 mm Hg feletti gradiens. St., lehetővé teszi egy kifejezett stenosis folyamat jelenlétét, és az elzárással egyenlő vagy meghaladja a 40 Hgmm-t. Art.

Az alsó végtagok ujjlenyomását általában akkor határozzák meg, ha gyanú merül fel az ujj-artériák vagy a szájpadlás. Normális esetben az ujjak szisztolés nyomása a vállnyomás 80-90% -át teszi ki. A 0,6 alatti ujj / vállnyomás indexe patológiásnak tekinthető, és annak értéke 0,15 alatti (vagy a 20 mmHg alatti nyomás alsó értéke) általában olyan betegeknél fordul elő, akik nyugalmi állapotban vannak. Az ujjnyomás mérésének elve megegyezik az alsó végtagok fennmaradó szintjével, és a speciális ujjbegyereknek 2,5 x 10 cm-esnek vagy 1,2-szeresnek kell lenniük.

Finger nyomás mérésére a klinikai gyakorlatban alkalmazásával UZDG ritkán használják, mivel nehéz megtalálását stop ujj artériák, elsősorban távoli overlay ujját mandzsetta. A probléma a helyüket a digitális artériák létezik egészséges egyének és a betegek dekompenzációja vérkeringés csökkenése miatt a vér áramlását, obliterálódott távolabbi hajók hyperkeratosis és egyéb tényezők helyét a távoli hajók a Doppler ultrahang lesz nehéz. Ezért az ujjnyomás mérésére általában a fotopletizmográfiai módszert alkalmazzák.

A nem-invazív diagnózis sikerének ellenére az artériás okklúzódás tényének megállapításakor nehézségek maradnak a sérülés mértékének pontos meghatározásában.

A legnehezebb probléma az APS léziók pontos lokalizációja és mennyiségi értékelése, különösen a PBA elváltozásokkal kombinálva. Amint azt a tanulmányok külföldi klinikák, sikeres diagnózis kombinált sérülések Doppler módszerrel érjük el csak 71-78% -ánál. B. Brener et al. Kimutattuk, hogy a 55% -ánál a angiográfiával bizonyítottan lézió aorto-iliaca szegmens SSC a felső comb (I mandzsetta) normális volt, és a betegek 31% -a az elzáródás PBA roncsolás nélkül csípőartériákba MIC az a fenti I. Volt mandzsetta rendszer.

A vérnyomás kompressziós mérése a közös femoralis artériában

A gyakorlatban az érsebészet dönt a választás a kívánt szintet a rekonstrukció helyzetértékelést a femoralis és csípőartériákba elsősorban alapján e fontos hemodinamikai paraméter AD. Azonban, még a combcsont proximális ráhelyezve a mandzsetta nyomása tükröződik a disztális és proximális mind a fő ága. Ebben az összefüggésben, a kapcsolattartó mérésére szolgáló eljárás a vérnyomás a kompressziós használták (KAD) CFA-ban, amely képviseli a diagramon. Air húgyhólyag mandzsetta gyermekgyógyászati mérete 5,0 x 9,0 cm-es alkalmazzák, hogy helyezze a femorális artériába alatt cruralis arch vetítés után előre tapintása impulzus OBA vagy helye a vér áramlását, hogy mindkét jel. A kamrában 10 mmHg nyomás keletkezik. A diplomások átfedik egymást úgy, hogy zárt hurkot hozzanak létre a mandzsetta és a mérőrendszer között. A vizsgálat során a véráramlási jelek folyamatosan a ZBBA vagy ATS mentén helyezkednek el. A femorális mandzsetta fokozatosan nyomva tenyér vizsgáló eltűnéséig véráramlás jeleket (amikor a kompressziós Palm nem ad a hatása alkalmazott készült vastag műanyag lemez, megfelelő méretű mandzsetta, amelyek alkalmazták a légzsák, így biztosítva annak egységes tömörítés). Az a nyomás, amelynél a véráram jelzi (dekompresszió után) megegyezik a BRA nyomásával.

Az SSD tömörítési mérési módját a BIA-ban először J. Colt írta le; a munkák során kapott módszer továbbfejlesztése. Egészséges egyének csoportjánál vizsgálták: 15 - 26 - 54 éves (38,6 éves átlagéletkor) kardiovaszkuláris patológiás jelek nélkül - vizsgálták. A CAD nagyságát OBA-ban hasonlítjuk össze a szisztémás arteriális (váll) nyomással, míg a CAD indexe 1,14 ± 0,18 (ingadozások 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultrahangos dopplerográfia az alsó végtagok iszkémiájának mértékében

A súlyossága ischaemiás alsó végtag szindróma okkluzív betegség a hasi aorta és annak ágai miatt elégtelen perifériás keringés, attól függően, hogy a helyét a sztenózis vagy okklúzió, a jelenléte többszintes elváltozások disztális átjárhatóságát a vaszkuláris ágy és a mértéke kollateráliskeringés.

Klinikai leírás gravitációs végtag vaszkuláris betegséget először által javasolt R. Fontaine, amelyek különválasztják 3 szakaszban: claudicatio intermittens (I), nyugalmi fájdalom (II) és a végtagok üszkösödés vagy fekély (III). Később ezt a fokozatot kibővítették a járás távolságától függően, intermittáló claudicationes betegek osztódásával. Ezen elv alapján az A.V. Pokrovsky 1979-ben, amely jelenleg használatos. Ezen osztályozás szerint a betegség első fázisa - az alsó végtag fájdalma - az 1000 m-nél nagyobb átjutás után következik be; IIA - 200-1000 m távolság; IIB - 25-200 m távolság; III - a 25 m-nél kisebb távolság vagy nyugalmi állapotban lévő fájdalom; IV - a gangréna vagy a végtagok fekélye.

A mértékét az ischaemiás események a lábak meghatározzák az összegzése a hemodinamikai hatását a súlyossága és száma szintes vaszkuláris léziók az alsó végtagok a rendszer perifériás szinten, és, mivel a változások a regionális hemodinamika a disztális lehet értékelésére vonatkozó kritériumokat fokú alsó végtagi ischaemia.

Vezetett külön betegek egy- és többemeletes elzáródás-E ugyanolyan mértékű ischaemia regionális hemodinamikai vizsgálat kimutatta, hogy jelentős különbség a regionális hemodinamikai paraméterek a két csoportban a betegek nem. Kétségtelen, hogy a tromboembolizáló léziók építészete befolyásolja a krónikus artériás elégtelenség kialakulását és időzítését. A betegség színvonala azonban meghatározza a regionális keringés funkcionális állapotát.

A klinikai gyakorlatban a leginkább elfogadott a értékelését alsó végtagi ischaemia legnagyobb alapvető paramétereit ultrahangvizsgálat (MIC és az ID a bokánál, LSK) összehasonlítva formájában Dopplerograms. Ugyanakkor az összehasonlítás hasznos paraméterek az artériás és vénás nyomás alapján meghatározási postocclusive vénás nyomás a bokánál (FMD) és a számított arteriovénás index (AWI), képlet alapján számítható: = FMD AVI / SSC x 100%.

Meghatározási módszere FMD ugyanaz, mint a MIC: leengedi az kompressziós mandzsetta nyomásának IV boka első impulzus veri megfelelnek SSD, és egy további csökken a nyomás feljegyeztük alacsony frekvenciájú vénás zajt, a bekövetkeztének időpontját, amely tükrözi az összeget a FMD.

Összehasonlítás szolgáló ultrahangos ezek a módszerek a tanulmány a lábbőr mikrocirkulációját eredményei lézer Doppler és transzdermális monitorozása parciális nyomása O ₂ és CO ₂ kimutatta, hogy egyes betegek besorolt IV szakaszában mutatók regionális hemodinamika megfelelnek a II szakaszban, és a trofikus fekélyek eredő traumás sérülés A bőr integritása a vérkeringés által sújtott állapotokban nem volt igaz ischaemiás fekély. Így az értékelést alsó végtagi ischaemia jelenlétében nekrotizáló változás a legnehezebb feladat, hogy átfogó megközelítést igényel tanulmány alapján az állam a makró és microhemodynamics.

Növelése FMD és AVI elleni csökkent szisztolés vérnyomás szignifikánsan szegmentális lépésben feljegyzett II ischaemia által okozott az eredménye enyhítésére artériás vér a arteriolák venulákat közvetlenül, megkerülve a kapilláris-ágyon. Az arterio-vénás véráramlás célszerűsége az, hogy elősegíti a véráram sebességének növekedését a fő artériákon az elzáródás szintje alatt, és ezáltal megakadályozza azok elzáródását.

Az artériák beáramlása az iszkémia növekedésével csökken, és a belső rendellenesség osztályának csökkenéséhez vezet. Értéke azonban AVI, tükrözve az állam a megkerülő áramlási, gyakorlatilag nem változott, míg a növekvő szöveti hipoxia az eredménye a csökkent véráramlás a lágy szövetek a lábát a növekvő kimerültség a második kompenzációs mechanizmus - dilatáció mikrokeringés gátlásával érszűkítő válaszreakciókat.

A mérés a FMD és AVI lehetővé teszi, hogy megértsük a folyamatok krónikus alsó végtagi ischaemia és a kialakulása a keringési kompenzációs mechanizmusok, amelyek közé tartozik az arteriovenosus sönt a vér áramlását, és vazodilatációt a mikrocirkuláció rendszerben.

Az mértékének értékeléséhez ischaemia a noninvazív diagnosztikai adatokat figyelembe kell venni a betegség etiológiája. Így a cukorbetegség (valamint elzáródásos betegség, thromboangiitis) hemodinamikai teljesítménye nagymértékben eltérnek az ateroszklerózissal, különösen a kezdeti időszakban a cukorbetegség, amely kapcsolatban van egy primer sérülés az artériák a láb a perzisztens átjárhatóságát artériák sípcsont a boka szintet hosszú időben. A diabetes ID mutatói a bokánál is megfelelnek vagy meghaladják a norma, mint dopplerograms változások a boka és dorsum szinten elhanyagolható lenne, és nem releváns súlyosságát ischaemiás elváltozások a lábujjak. Ilyen körülmények között, a diagnosztikai érték megszerző tanulási módszerek mikrokeringést, mint például a perkután lézeres dopplerflowmetry és monitoring a parciális nyomása O ₂ és CO ₂.

Algoritmus az alsó végtagok artériáinak elváltozásaiban szenvedő betegek vizsgálatához

A pre-hospitalizációs szakaszban végzett szűrés lehetővé teszi a perifériás artériák obstruktív elváltozását a neurológiai rendellenességektől. Megállapított tény, artériás megbetegedés határozza meg, hogy szükség van a teljes körű non-invazív vizsgálata perifériás artériák, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a helyét, és a károsodás mértékét, a mértéke hemodinamikai rendellenességek, sérülések formájában. Szükség esetén a sebészeti beavatkozás aorta-arteriográfiás vizsgálatot mutat be a sebészeti rekonstrukció megvalósíthatóságának és szükséges mennyiségének meghatározására.

[8], [9], [10], [11], [12]

Az alsó végtagok ultrahangos, nem invazív diagnosztikájának hibái és hátrányai

A perifériás artériák ultrahang Doppler vizsgálata, mint bármely más instrumentális diagnosztikai módszer, potenciális lehetőségeket kínál mind a tárgyi, mind a szubjektív diagnosztikai hibákra. Ez utóbbi tartalmazza a kutató képzettségét és tapasztalatát, a számítások pontosságát, a pedantriát, miközben a módszertan valamennyi körülményét tiszteletben tartja, az objektív okok meglehetősen változatosak és különös figyelmet igényelnek.

• Az a körülmény, hajók ellenőrzés - ez csak akkor lehetséges, előre meghatározott időpontokban, amely kizárja a pontos helyi diagnosztikát a vereség. Duplex szkennelés megoldja a problémát csak részben, mert egyes részei a vaszkuláris alsó végtagok rendszer, például a középső harmadában PBA, terület trifurcation térdhajlati artéria és közelebbi láb artériák elérhetetlen marad, a megjelenítés a legtöbb egyénnél, mert mély ágynemű hajók és erős izom ezek a zónák.
• Hibák a vérnyomás mérésében az alsó végtagokban.
  • Elhízottakban miatt túlzott bőr alatti zsír és az izomtömeg comb mért szisztolés szegmentális lozhnovysokim nyomás miatt van szükség nagynyomású szivattyú femorális mandzsetta teljes tömörítési az artériák; míg a váll és a combnyomás különbségei 50-60% -ot érnek el, míg a közvetlen szúrásnyomás mérése ugyanazon a szinten nem mutat jelentős különbségeket. Ezért ebben a betegcsoportban ajánlott mérni a nyomást a cölön.
  • Cukorbetegekben vagy krónikus veseelégtelenségben az érfalakat kalcium sókkal lehet áztatni, hogy elnyomhatatlanná válik, ezért a betegek e kategóriájába tartozó szegmentális szisztolés nyomás mérése értelmetlenné válik.
  • Gyakran lehet eltúlzott nyomás a felső harmadában a láb, lényegében felett uralkodó nyomás az alsó harmadában a combcsont és a kapcsolódó funkciók csontképződés ebben a zónában, és a szükséges magas nyomás a kompressziós mandzsetta.
• Vannak nehézségek a mérési ujj nyomást a láb ultrahangos Doppler módszerrel, mivel az a hely az ujj artériák disztálisan szuperponált ujj mandzsetta ritkán megvalósítható. Általában a fotopletizmográfiai módszert használják erre a célra.
• A bokarész szisztolés szisztolés nyomásának nemlineáris függése a vállról (szisztémás): 100 és 200 mm Hg feletti rendszernyomásnál. Art. A boka szegmentális szisztolés nyomása normálérték alatt volt (legfeljebb 25%), és a 100-200 Hgmm tartományba esett. Art. Egyenlő vagy váll fölött. Így a hypo- és a magas vérnyomás esetén a nyomásindex kevesebb lehet, mint egy.

• 5. A értelmezésekor a hullámforma Dopplerograms hibák elkerülése érdekében kell arra, hogy általában a fordított áramlás hiányozhat komponens térdhajlati artéria 10-11% -ában, a tibialis posterior - 4% és az artériák hátsó lábat - 8%. A harmadik komponens Dopplerograms tárolt közös csípő és femoralis minden egészséges egyének, térdhajlati, és tibialis posterior artériák hátsó láb lehet hiányzik 22, 4 és 10% -kal. Normális esetben, a 2-3% -ában is lehetséges hiánya helyét az egyik az artériák az alsó lábszár miatt anatómiai jellemzői fejlődésük (laza szerkezeti típus).
• 6. Az artériás elégtelenséget kijavító kompenzációs biztosítékáramlás kialakulása mind hamis, mind pedig hamis negatív diagnosztikai hibákat okozhat.
  • A. Az ileum-femorális területen magas LSC-vel rendelkező fejlett fedezetű hajók, amelyek elzárják a csípőtáji artériát, hibás diagnózist okozhatnak.
  • Az ilyen hibák elemzése azt mutatta, hogy az ileum-femorális zóna jól fejlett kollektív keringésén alapulnak. A szinkron EKG felvétel alkalmazása hasznos lehet a bélbánat artériák diagnózisának bonyolult eseteiben.
  • B. Jól fejlett kollaterális keringés a medencében az alsó lábszár artériák egyik leggyakoribb oka a téves pozitív értékelést a lábszár artériák és téves jelzések rekonstrukciós műtét a aorto-csípő és comb-térdhajlati területeken. Ez azért fontos, mert a sebészeti beavatkozás hatékonysága a kiáramlási traktus állapotától függ, melynek funkcióját a sarki artériák végzik. Report preoperatív diagnózis távolabbi végét az érrendszert korlátozza a műveletet csak felülvizsgálata hajók gazdaság intraoperatív angiográfia.
  • B. A biztosítékkeringés dekompenzációja, különösen a többszintű elváltozások miatt megnehezíti az alsó végtagok artériájának alsó szegmensének elváltozását. A felmérés nehézségei láb artéria elzáródása a hasi aorta és iliaca kíséretében kifejezett hiánya kollateráliskeringés jelölt különböző kutatók 15-17% -ánál. E probléma jelentőségét növeli azoknál a betegeknél, akiknek ismételt működésre van szükségük. Ezeknek a betegeknek a száma a rekonstrukciós vascularis műtét széles körű fejlődésével összefüggésben nő évente, és az ismételt műveletek gyakran károkat okoznak a kóros keringés kompenzálására.
• 7. Információ hiánya a térfogatáram, amely összege fő- és fedezet csatorna Doppler ultrahang nehéz diagnosztizálni elváltozások SFA elzáródások APS. Mennyiségi analízis dopplerograms pulzáció index és a csillapítási tényező érzékeny ilyen helyzetben csak 73% -ánál. Felvétele a komplex neinvazivnoi diagnosztikai plethysmog technikák, mint például a tömeges szegmentális sphygmography (néha a „volume Szegmens pietizmográfia”) szerepel a kötelező listáját módszerek Angiológiai laboratóriumok vezető külföldi klinikák, de méltatlanul figyelmen kívül hagyott a figyelmet a szakemberek az országban, növeli az érzékenységet a diagnózis elváltozások ez a lokalizáció akár 97%.
• 8. Lehetőségei Doppler ultrahang meghatározásakor csak hemodinamikailag szignifikáns (> 75%) léziók már nem megfelelőek, a mai körülmények között, amikor a megjelenés és gyengéd sosudosohranyayuschego angioplasztika kezelésére beszűkült elváltozások meghatározott feltételekkel a profilaktikus kezelés hatékonyabb a korai szakaszában a betegség kifejlődésének.

Ezért jelentősen nőni fog az igény, hogy végre a klinikán a kétoldalas szkennelést, lehetővé téve, hogy azonosítsa a betegség korai szakaszában, hogy meghatározzák a típusát és jellegét érrendszeri elváltozások, jelzéseket a választás egy adott kezelési módszer a betegek többségében előzetes angiográfia.

• Az a lehetőség, Doppler ultrahang a léziók GBA, még hemodinamikailag szignifikáns, korlátozott, és a legtöbb betegnél diagnosztizáltak elváltozások GBA egyszerre csak feltehetően egy random vagy angiográfiás megállapítást. Ennélfogva a sikeres non-invazív diagnózisa elváltozások GBA és mértéke hemodinamikai elégtelenség csak akkor lehetséges révén kétoldalas beolvasás.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a bevezetése a módszer Doppler ultrahang a klinikai diagnózis alsó végtagi ischaemia felbecsülhetetlen, és forradalmi lényegét jelentősége, bár meg kell, hogy ne feledkezzünk meg a korlátozások és hátrányok a módszer. További növekedése a diagnosztikai értékét ultrahangdiagnosztikában egyaránt kapcsolatban van a használata a teljes arzenál lehetőségeit ultrahangos módszerrel, és az összesítés azokat más non-invazív diagnosztikai módszerek a betegség klinikai kép alapján, és a betegség etiológiája az egyes betegek, a prevalenciája az új generációs ultrahangos berendezés, végrehajtja a legújabb technológia háromdimenziós a vérerek beolvasása.

Az alsó végtagok edényeinek elváltozásának diagnosztizálásának lehetősége azonban nem lehet eléggé teljes, mivel az artériás elváltozásokat gyakran az alsó végtagok vénái okozzák. Ezért a láb elváltozások ultrahang diagnózisa nem teljes lehet anélkül, hogy kiterjedt vénás rendszere anatómiai és funkcionális állapotát értékelnénk.

[13], [14], [15]