Az emlőmirigyek betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Emlő mirigyeket része a reproduktív rendszer a nők, mellszövet - célokat petefészek szteroid hormonok, prolaktin, placenta hormonok és más hormonok közvetve belső elválasztású mirigyek.

A kialakult hagyomány szerint az onkológusok az emlőrák diagnosztizálására és terápiájára vállalkoznak. Az utóbbi években azonban a szülész-nőgyógyászok kezdték elterelni a jóindulatú emlőbetegségek mélyebb problémáját.

Az emlőrák kialakulásának kockázati tényezői

Jelenleg azonosítják azokat a körülményeket, amelyek hozzájárulnak az emlőmirigyek betegségeinek kialakulásához és kialakulásához, ami lehetővé teszi a nőbetegek kontingensének kiosztását a betegség fokozott kockázatával.

Mivel a jóindulatú betegségek és az emlőrák nagyon gyakoriak az etiológiai tényezőkben és a patogenetikai mechanizmusokban, a fejlődésük kockázati tényezői nagyjából azonosak.

A legfontosabb az örökletes tényező - a jóindulatú és rosszindulatú betegségek jelenléte az anyai rokonaikban.

Az egyik leggyakoribb mellékhatás a krónikus salpingoooforitis, mivel a nemi hormonok kialakulása gyulladás következtében megszakad.

A mastopathia különböző formáival rendelkező betegek többsége pajzsmirigy-patológiát diagnosztizál. A pajzsmirigy hypofunkciója növeli a mastopathia kockázatát 3,8-szeresére.

Az masztopathia előfordulásához hozzájáruló fontos ok a máj, az epevezeték és az epehólyag különböző betegségei. A máj nagy szerepet játszik a felesleges endogén ösztrogének metabolizmusában. A betegségeivel ez a képesség csökken és még elveszett is, aminek következtében a hormonok tartalma nő.

A többi kockázati tényező közül az elhízás szerepet játszhat, különösen akkor, ha cukorbetegséggel és magas vérnyomással kombinálódik. Ismeretes, hogy az egész hármas jelenlétében az mastopathia, valamint az emlőrák kockázata háromszoros.

A mellékpajzsmirigyben kialakuló kétkomponenses változások másik kockázati tényezője a jódhiány, amely hozzájárul a hipotalamusz-mellrendszeri rendellenességekhez.

A nőbetegek nagyobb kockázatának vannak kitéve a stressz, az idegrendszer, a depresszió, így a krónikus stressz egyike a mastopathiát okozó tényezőknek.

A női test hormonális állapotának megsértését egy szabálytalan szexuális élet is okozza, amely hozzájárulhat az emlőmirigy patológiás folyamatainak kialakulásához.

Közvetett kockázati tényezők közé tartozik az alkoholfüggőség és a dohányzás.

Az emlőmirigy betegségek kialakulásának kockázata növelheti az ionizáló sugárzás hatását.

Súlyos következményekkel járhat az emlőbetegségek kialakulásához, sérüléseihez és mikro-sérüléseihez vezethet.

A terhesség mesterséges megszüntetése jelentősen növeli az emlő patológiájának kialakulásának kockázatát. Abortusz után az emlőmirigyek proliferatív folyamata megáll és a szövet fordított fejlődésen megy keresztül. Ezek a regresszív változások egyenetlenül alakulnak ki, így a mirigyek szerkezete patológiás karaktert nyerhet.

A mastopathia és az emlőrák kockázata nő olyan kedvezőtlen tényezők miatt, mint a terhesség hiánya vagy a késői első terhesség, a szoptatás hiánya.

Nők, akik két 25 éven aluli gyermeknél születtek. Háromszor kisebb a mellbetegségek kialakulásának kockázata, mint az egyetlen gyermeknek. A kor fontos kockázati tényezője a ráknak is: az emlőrák előfordulási gyakorisága az életkorral párhuzamosan nő, egyes szerzők szerint. 75 év és 30% között.

Megállapították, hogy a betegség fokozott kockázata van a menstruáció korai megjelenésével és késői kijavításával.

A védekező hatású tényezők közé tartozik a korai születés (20-25 év), a szoptatás, a szülések száma (több mint kettő) teljes laktációval.

Gyakran előfordul, hogy az ok-okozati tényezők összekapcsolódnak, és közös hátrányt okoznak. A kóros tényezők összességének felmérése bonyolultsága miatt minden nő számára rendszeres, átfogó vizsgálatot (mell-önvizsgálat, mammográfia, mammologiás konzultáció) szükséges.

Emlőbetegségek diagnosztizálása

Klinikai vizsgálat

A vizsgálat az anamnézis elemzésével kezdődik. Nagy jelentőséggel bír az emésztőrendszeri betegségek előfordulásának okainak megértésében, az adatok bekövetkezésének kockázati tényezőiről.

Továbbá tisztázzák a panaszokat, megjelenésük idejét, a menstruációs ciklushoz való kapcsolódást, a mellbimbók váladékait, színüket, konzisztenciájukat, időtartamukat és állandóságukat.

A célvizsgálat magában foglalja a vizsgálatot és a kézi vizsgálatot, amelyben meghatározzák a mirigy képződésének mértékét, alakját, méretét, bőrállapotát, mellbimbóját.

A mirigyek és a nyirokcsomók felületes és mély tapintása történik; feltárja a pecsétek jelenlétét és jellegét. Különös figyelmet fordítanak a meglévő csomóformákra.

A tapintást a téma függőleges és vízszintes helyzetében végezzük. A tapintás lehetővé teszi, hogy meghatározza a daganat elhelyezkedését, annak méretét, határait, konzisztenciáját, a mögöttes szövetekkel való kapcsolatokat. Elsőként a 2, 3, 4 ujj, a tapintható emlőmirigy lapjaira tapadva könnyedén megérintik. Akkor menj mélyebb tapintásra, de fájdalommentesnek kell lennie. Az emlőmirigy tapintása vízszintes helyzetben nagyban megkönnyíti a minimális daganatok diagnózisát, valamint a kétmuta nélküli hiperpláziától való eltérést. Ebben a helyzetben az egész emlőmirigy lágyabbá válik, lehetővé téve, hogy azonosítsa a kis tömörítési területeket. Ezen túlmenően, a vízszintes helyzetét megkérdezett nők területek dyshormonal hyperplasia lágyabbá válik az érintésre vagy egyáltalán nem definiált, míg a daganat helyén nem változik állaga, ha összehasonlítjuk a tanulmány áll.

Az emlőmirigy változásainak értékelésére szolgáló skála

rejtjel	A tapintható területek jellemzői	Klinikai eredmények
3	Az egyik vagy mindkét emlőmirigyben a lokalizált tömörítési helyek egyértelműen meghatározottak a diffúz háttér alapján	Lokális fibroadenomatosis a diffúz háttérben
2	Az egyik vagy mindkét méhmirigyben a kontúr nélküli, tömörített területeket definiálják a diffúz fibro-adenomatosis hátterében	Lokális fibroadenomatosis a diffúz háttérben
1	Az egyik vagy mindkét emlőmirigyben meghatározzák a diffúz karakteres finomszemcsés tömörítési helyeket	Diffúzusos cisztás vagy rostos fibroadenomatosis
0	A tapintómirigy szerkezete egységes	A kóros folyamat fizikai jeleinek hiánya

A mirigy állapotának objektív értékelése a vizsgálati és a tapintható adatok, valamint a mammográfia, ultrahang és egyéb speciális emlőrákos vizsgálatokból áll.

Az emlőmirigy betegségeinek laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerei

Laboratóriumi módszerek

A mellbetegségben szenvedő betegek komplex vizsgálatában a kötelező összetevő a nő egyéni hormonális állapotának meghatározása; elsősorban a prolaktin és az ösztrogén szintje.

Az emlőmirigyek patológiás folyamatainak kialakulásának valószínűségét vizsgáló vizsgálat során az elmúlt két évtizedben javasolták a tumor markerek meghatározását. Az irodalomban szereplő adatok a mastopathia súlyos diffúz formáival rendelkező nők csoportjaiban a tumor markerek fokozott mértékét jelzik. Szerepének meghatározására markerek megjóslásakor előfordulása emlő patológia racionálisabb magatartás betegeknél genetikai vagy kórtörténetét tényezők hajlamosító rosszindulatú folyamat vagy proliferatív mastopathia.

Tumor markerek, így karcinoembrionális antigén (CEA), makromolekuláris antigének CA125 és CA19.9, karcino mucin-asszociált antigén (MRA) lehetővé teszik nyomon követése a kezelés hatékonyságát.

Sugárzás módszerek

A mammográfia. A mammográfiás diagnosztika pontossága 75-95% között mozog. A hamis negatív eredmények nagy része annak a ténynek köszönhető, hogy a fiatal nőknél, különösen a szoptatás alatt, csomókat és tumorokat nehéz megkülönböztetni a mirigy sűrű hátterétől. Ennek alapján nem megfelelő a mammográfia 30 évnél fiatalabb nőknél történő elvégzése. Nagyon nehéz a daganat felismerése a mastopathia hátterében. Ilyen körülmények között a daganatcsomópont az esetek legfeljebb 50% -ában található meg. A mammográfiában észlelt minimális tumorméret 0,5-1,0 cm.

A vizsgálat magatartása megfelelő a menstruációs ciklus 5. és 12. Napján.

Röntgen mammográfiát 35 évnél idősebb nőknél kell alkalmazni, ha a tumor nem egyértelműen tapintható; az oktatás lokalizálásával közvetlenül a mellbimbó mögött; fejlett premammary zsírszövet; involutális változásokat fejtett ki az emlőszövetben; mint vizsgálati módszer (15.2. ábra).

Jelenleg a 40 éven felüli nőket ajánlott mammográfia elvégzésére kétévente, 50 év után - minden évben. Amikor helyi pecséteket észlelnek, amelyek meghatározzák a tapintást, a mammográfiát minden korú nőknél végzik.

Aeromammography javítására használják a kontúrozás szerelvény elhelyezve a mélysége a mellszövet, valamint a daganatok kerületén elhelyezett a prosztata (a szélén a szegycsont, a vetülete hónalji és subclavia folyamatok), megszerzése X-ray kép, ami nehéz. A röntgenvizsgálatot több tűvel történő bevezetés után végzik, az emlőmirigyek különböző negyedében, 200-500 ml dinitrogén-oxidban.

A pneumocystográfia egy további differenciáldiagnosztikai módszer a fibroadenomatosis és a cisztadenopapillomák cisztás formáira. Miután lyukasztja a cisztát és evakuálja annak tartalmát az üregbe, 10 ml levegőt vezet be. A röntgenfelvétel lehetővé teszi a ciszták szerkezetének nyomon követését, a belső felület megkönnyebbülését.

A ductográfia vagy galaktográfia egy módszer, amely a nem tapintható ductus daganatok diagnosztizálására szolgál. Ennek a módszernek az informatizálása 80-90%.

Az elektroentgenográfia (xerography) informatív módszer, de hátránya a sugárzás nagy dózisa, ami meghaladja a szokásos mammográfiás dózis 3-szorosát.

Ultrahangvizsgálattal. Előnyben ezen diagnosztikai módszert kell adni: vizsgálatakor a betegek 30 évnél fiatalabbak, a lokalizáció a lézió a megközelíthetetlen a mammográfiás emlő osztályok (subclavia folyamat, mell alatti szeres, retromammalis térben, hónalji folyamat), a differenciál diagnosztikájában a szilárd és üregképződés, amikor a dózisbehatároló szúrás biopszia. A módszer informatíve 87-98%.

A mammográfia és az ultrahang kiegészítő módszerek.

Számítógépes tomográfia. A hagyományos tomográfia és a "sűrű" emlőmirigyek homályos adatait tartalmazó, nagyon informatív vizsgálati módszer. A számítógépes tomográfia 2 mm-ig terjedő daganatokat képes kimutatni, értékelni tudja azok eloszlását, valamint a mastopathia és malignus daganatok differenciáldiagnózisát is.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az eljárás ártalmatlansága az önkényes irányú szakaszok jó végrehajtásával kombinálva lehetővé teszi számunkra, hogy az egyik vezető technikává váljon. Azonban a rák ilyen korai jele, mint a mikrocalcifikáció, nem látható az MTP-vel.

Transillumination (diaphanoscopy). A módszer az emésztőrendszer szerkezetének az átvilágított fényben történő értékelésén alapul. A tanulmány egy sötét szobában zajlik. A fényforrást az emlőmirigy alá helyezzük, és a szerv struktúráját vizuálisan megvizsgáljuk. A modern diaphanoscopy eszközökben egy televíziós kamerát és egy monitort használnak a kép kontrasztjának növelésére. A diaphanoscopia módszerének kétségtelen érdemei közé tartozik a nem invazivitás, az ionizáló sugárzás hiánya, a gazdaságosság, a kutatás egyszerűsége. Azonban a módszer nem elég érzékeny. További fejlesztése várható az eredmények számítógépes értékelése és alacsony sugárzási energia felhasználása miatt.

Hisztológiai módszerek

Szúrás biopszia - tű bevezetése a pecsét vastagságába és a szövetrészecskék befogadására rajta keresztül. Az esetek 80-85% -ában a punctata citológiai vizsgálata lehetőséget nyújt a diagnosztizálásra. Diszormonszkii hiperplázia esetén a lyukasztás biopszia lehetővé teszi a hámszövet proliferációjának és atípiájának mértékét, hogy felfedje a cisztás üreg jelenlétét.

Az excisziós biopszia a kinyomtatott tömörítés kivágásából áll, a környező szövetek helyével együtt. Ha észlelik az emlőmirigy jóindulatú változását, az ilyen beavatkozás végrehajtása terápiás és megelőző jellegű.

A Trepanobiopszust speciális tűk segítségével végzik el, amelyek lehetővé teszik a szövettani vizsgálathoz elegendő szövettömböt. A Trepanobiopsi valószínűleg növeli a tumoros folyamat terjesztésének kockázatát. Ezért azt közvetlenül a tumorellenes kezelés megkezdése előtt kell végrehajtani, és nem mint minden tapasztalt tumoros beteg rutinvizsgálatát. Ennek a módszernek a tájékoztató értéke az emlőrákban körülbelül 95%.

A mellbimbó eltávolításának citológiai vizsgálata lehetővé teszi malignus sejtek kimutatását intraduktív tumorokban.

A mai gyakorlati jelentőségű felsorolt módszerek közül a következők: röntgen-mammográfia, az emlőmirigyek ultrahangja, punctúra és kimetria biopszia, a mellbimbó eltávolításának citológiai vizsgálata. A többi módszert ritkán használják a mindennapi gyakorlatban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]