Mellbetegségek: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az emlőmirigyek a női reproduktív rendszer részét képezik, az emlőmirigy szövetei célpontjai a petefészek szteroidhormonjainak, a prolaktinnak, a méhlepény hormonjainak és közvetve a test más endokrin mirigyeinek hormonjainak.

Hagyományosan az onkológusok foglalkoznak az emlőbetegségek diagnosztizálásával és kezelésével. Az utóbbi időben azonban a szülész-nőgyógyászok és orvosok is elkezdtek mélyebben foglalkozni a jóindulatú emlőbetegségek problémájával.

Az emlőbetegségek kialakulásának kockázati tényezői

Jelenleg olyan állapotokat azonosítottak, amelyek hozzájárulnak az emlőmirigy-betegségek kialakulásához és fejlődéséhez, ami lehetővé teszi a fokozott betegségkockázatú nők csoportjának azonosítását.

Mivel a jóindulatú betegségek és az emlőrák sok közös vonást mutatnak az etiológiai tényezőkben és a patogenetikai mechanizmusokban, a fejlődésük kockázati tényezői nagyrészt azonosak.

Elsődleges fontosságú az örökletes tényező - a jóindulatú és rosszindulatú betegségek jelenléte az anyai vonalon lévő rokonokban.

Az egyik leggyakoribb káros tényező a krónikus salpingo-ooforitis, mivel a gyulladás megzavarja a nemi hormonok termelését.

A mastopathia különböző formáiban szenvedő betegek többségénél pajzsmirigy-patológia áll fenn. A pajzsmirigy-alulműködés 3,8-szorosára növeli a mastopathia kockázatát.

A mastopathia kialakulásához hozzájáruló fontos okok a máj, az epeutak és az epehólyag különféle betegségei. A máj nagy szerepet játszik a felesleges endogén ösztrogének anyagcseréjében. Betegségeivel ez a képesség csökken, sőt elvész, aminek következtében a hormontartalom megnő.

A többi kockázati tényező közül az elhízás bizonyos szerepet játszhat, különösen cukorbetegséggel és artériás magas vérnyomással kombinálva. Ismert, hogy a teljes triász jelenlétében a mastopathia, valamint az emlőrák kockázata háromszorosára nő.

Az emlőmirigyek diszhormonális változásainak kialakulásának másik kockázati tényezője a jódhiány, amely hozzájárul a hipotalamusz-emlőmirigy rendszer zavaraihoz.

Egy nőnek nagy a kockázata a stressz, a neurózis, a depresszió alatti megbetegedésnek, ezért a krónikus stressz a mastopathia kialakulásának egyik tényezője.

A női test hormonális egyensúlyhiányát a szabálytalan szexuális aktivitás is okozza, ami hozzájárulhat az emlőmirigy kóros folyamatainak kialakulásához.

A közvetett kockázati tényezők közé tartozik az alkohol- és dohányzásfüggőség.

Az ionizáló sugárzásnak való kitettség növelheti az emlőbetegségek kialakulásának kockázatát.

Az emlőmirigy sérülései és mikrotraumái súlyos következményekkel járhatnak az emlőmirigy-betegségek kialakulásában.

A terhesség mesterséges megszakítása jelentősen növeli az emlőmirigyek patológiájának kialakulásának kockázatát. Az abortusz után az emlőmirigyekben a proliferatív folyamatok leállnak, és a szövet visszafejlődik. Ezek a regresszív változások egyenetlenül mennek végbe, így a mirigyek szerkezete kóros jelleget ölthet.

A mastopathia és az emlőrák kialakulásának kockázata olyan kedvezőtlen tényezők hatására nő, mint a terhesség hiánya vagy a késői első terhesség, a szoptatás hiánya.

Azok a nők, akik 25 éves koruk előtt két gyermeket szültek, háromszor kisebb kockázattal rendelkeznek az emlőbetegségek kialakulására, mint azok, akiknek csak egy gyermekük született. Az életkor szintén fontos kockázati tényező a rák kialakulásában: az emlőrák előfordulása az életkorral növekszik, és egyes szerzők szerint 75 éves korra akár 30%-ot is elérhet.

Összefüggést találtak a betegség fokozott kockázata és a menstruáció korai kezdete, valamint a menstruáció késői megszűnése között.

A védőhatású tényezők közé tartozik a korai szülés (20-25 év), a szoptatás és a teljes laktációval járó szülések száma (több mint kettő).

Gyakran az ok-okozati tényezők összefüggenek, ami általános kedvezőtlen hátteret teremt. Az ok-okozati tényezők összességének felmérésének összetettsége miatt minden nőnél rendszeres, átfogó vizsgálatra (az emlőmirigyek önvizsgálata, mammográfia, mammológussal való konzultáció) van szükség.

Az emlőbetegségek diagnosztizálása

Klinikai vizsgálat

A vizsgálat az anamnézis elemzésével kezdődik. Az emlőbetegségek kockázati tényezőire vonatkozó adatok nagy jelentőséggel bírnak a betegségek kialakulásának okainak megértésében.

Ezután meghatározzák a panaszokat, megjelenésük idejét, a menstruációs ciklussal való kapcsolatot, a mellbimbókból származó folyás jelenlétét, színét, állagát, időtartamát és állandóságát.

Az objektív vizsgálat magában foglalja az ellenőrzést és a kézi vizsgálatot, amely meghatározza a mirigyek kialakulásának mértékét, alakját, méretét, a bőr állapotát és a mellbimbót.

A mirigyek és nyirokcsomók felületes és mély tapintását végzik; feltárják a tömörödések jelenlétét és jellegét. Különös figyelmet fordítanak a meglévő göbös képződményekre.

A tapintást a beteg függőleges és vízszintes helyzetben végzi. A tapintás lehetővé teszi a daganat helyének, méretének, határainak, állagának és az alatta lévő szövetekkel való kapcsolatának meghatározását. Először a 2., 3. és 4. ujjbegyek enyhe érintésével végzik, amelyeket laposan a tapintott emlőmirigyre helyeznek. Ezután mélyebb tapintásra térnek át, de ennek is fájdalommentesnek kell lennie. Az emlőmirigy vízszintes helyzetben történő tapintása jelentősen megkönnyítheti a minimális daganatok diagnózisát, valamint a diszhormonális hiperpláziától való megkülönböztetésüket. Ebben a helyzetben az egész emlőmirigy puhábbá válik, ami lehetővé teszi a kisebb tömörödési területek kimutatását benne. Ezenkívül a vizsgált nő vízszintes helyzetében a diszhormonális hiperplázia területei puhábbak tapintásra, vagy egyáltalán nem jelennek meg, míg a daganatcsomó állaga nem változik az álló vizsgálathoz képest.

Az emlőmirigyekben észlelt változások értékelésére szolgáló skála

Rejtjel	A tapintott területek jellemzői	Klinikai következtetés
3	Az egyik vagy mindkét emlőmirigyben a tömörödés lokalizált területei egyértelműen kirajzolódnak a diffúz háttér előtt.	Lokalizált fibroadenomatosis a diffúz hátterében
2	Az egyik vagy mindkét méhmirigyben a diffúz fibroadenomatózis hátterében egyértelmű kontúrok nélküli tömörödött területeket határoznak meg.	Lokalizált fibroadenomatosis a diffúz háttérben
1	Finomszemcsés, diffúz tömörödés látható az egyik vagy mindkét emlőmirigyben	Diffúz cisztás vagy fibrosus fibroadenomatózis
0	Tapintáskor a mirigyek szerkezete egyenletes.	A kóros folyamat fizikai jeleinek hiánya

A mirigyek állapotának objektív értékelése a vizsgálati és tapintási adatokon, valamint az emlőmirigy szövetének mammográfiai, ultrahangos és egyéb speciális vizsgálatain alapul.

Az emlőmirigyek betegségeinek laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerei

Laboratóriumi módszerek

Az emlőbetegségekben szenvedő betegek átfogó vizsgálatának kötelező eleme a nő egyéni hormonális állapotának meghatározása; mindenekelőtt a prolaktin és az ösztrogén szintjének meghatározása.

Az elmúlt két évtizedben a tumormarkerek meghatározását javasolták az emlőmirigyekben kialakuló kóros folyamatok valószínűségének vizsgálata érdekében. Az irodalmi adatok a tumormarkerek szintjének emelkedését mutatják a kifejezett diffúz mastopathia formáival rendelkező nők csoportjaiban. Racionálisabb meghatározni a markerek szerepét az emlőmirigy-patológia előfordulásának előrejelzésében olyan betegeknél, akiknél genetikai vagy anamnesztikus hajlam mutatkozik rosszindulatú folyamatra, vagy proliferatív mastopathia formák állnak fenn.

A tumor markerek, mint például a karcinoembrionális antigén (CEA), a nagy molekulatömegű CA-125 és CA19-9 antigének, valamint a mucin-szerű rákkal összefüggő antigén (MRA) lehetővé teszik a kezelés hatékonyságának monitorozását.

Sugárzási módszerek

Mammográfia. A mammográfiás diagnosztika pontossága 75-95% között mozog. A téves negatív eredmények magas százalékos aránya annak köszönhető, hogy fiatal nőknél, különösen szoptatás alatt, a nyirokcsomók és daganatok nehezen megkülönböztethetők a mirigy sűrű hátteréből. Emiatt a mammográfia elvégzése 30 év alatti nőknél nem megfelelő. A daganat kimutatása mastopathia hátterében nagyon nehéz. Ilyen körülmények között a daganatos csomó az esetek legfeljebb 50%-ában észlelhető. A mammográfiával kimutatható daganat minimális mérete 0,5-1,0 cm.

Célszerű ezt a vizsgálatot a menstruációs ciklus 5-12. napján elvégezni.

Röntgen mammográfiát 35 év feletti nőknél kell végezni, olyan esetekben, amikor a daganat nem tapintható egyértelműen; amikor a képződés közvetlenül a mellbimbó mögött lokalizálódik; fejlett premammális zsírszövettel; az emlőmirigy szövetében kifejezett involúciós változásokkal; szűrővizsgálati módszerként (15.2. ábra).

Jelenleg a 40 év feletti nőknek kétévente, 50 év felett pedig évente ajánlott mammográfiás vizsgálaton részt venniük. Ha tapintással meghatározott helyi tömörödéseket észlelnek, a mammográfiát minden korosztályú nőnél elvégzik.

A pneumomamográfiát a mellszövet mélyén elhelyezkedő csomók kontúrjának javítására, valamint a mirigy perifériáján (a szegycsont szélén, a kulcscsont alatti és a hónaljnyúlványok vetületében) elhelyezkedő daganatok esetén alkalmazzák, amelyeknél nehéz röntgenfelvételt készíteni. A röntgenvizsgálatot 200-500 ml dinitrogén-oxid befecskendezése után végzik több tűn keresztül, amelyek az emlőmirigyek különböző negyedeiben helyezkednek el.

A pneumocisztográfia egy további differenciáldiagnosztikai módszer a fibroadenomatózis és a cystadenopapillómák cisztás formáinak kimutatására. A ciszta átszúrása és tartalmának kiürítése után 10 ml levegőt juttatnak az üregbe. A röntgenfelvétel lehetővé teszi a ciszta falainak szerkezetének és belső felszínének domborzatának nyomon követését.

A duktográfia vagy galaktográfia a nem tapintható duktális daganatok diagnosztizálására használt módszer. A módszer információtartalma 80-90%.

Az elektroradiográfia (xerográfia) informatív módszer, de hátránya a magas sugárterhelés, amely háromszor nagyobb, mint a hagyományos mammográfia dózisa.

Echográfia. Ezt a diagnosztikai módszert előnyben kell részesíteni: 30 év alatti betegek vizsgálatakor, amikor az elváltozás az emlőmirigy mammográfiával nehezen hozzáférhető területein lokalizálódik (kulcscsont alatti folyamat, emlő alatti redő, retromammális tér, hónaljnyúlvány), szilárd és cisztás képződmények differenciáldiagnosztikájában, célzott punkciós biopszia elvégzésekor. A módszer információtartalma 87-98%.

A mammográfia és az ultrahang egymást kiegészítő módszerek.

Számítógépes tomográfia. Rendkívül informatív módszer a hagyományos tomográfiával nem rendelkező, nem egyértelmű adatokkal rendelkező betegek és a „sűrű” emlőmirigyek vizsgálatára. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a legfeljebb 2 mm-es daganatok kimutatását, terjedésük felmérését, valamint a mastopathia és a rosszindulatú daganatok differenciáldiagnosztikáját.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az eljárás ártalmatlansága, valamint a tetszőleges irányú metszetek jó kivitelezése lehetővé teszi számunkra, hogy feltételezzük, hogy ez lesz az egyik vezető módszer. Azonban a rák olyan korai jele, mint a mikrokalcifikációk, az MTP esetében nem látható.

Átvilágítás (diafanoszkópia). A módszer az emlőmirigy szerkezetének áteső fényben történő értékelésén alapul. A vizsgálatot elsötétített szobában végzik. A fényforrást az emlőmirigy alá helyezik, és vizuálisan vizsgálják a szerv szerkezetét. A modern diafanoszkópiai eszközök televíziós kamerát és monitort használnak, amelyek lehetővé teszik a kép kontrasztjának fokozását. A diafanoszkópiai módszer kétségtelen előnyei közé tartozik a nem invazív hatás, az ionizáló sugárzás hiánya, a költséghatékonyság és a vizsgálat egyszerűsége. A módszer azonban nem elég érzékeny. További fejlesztése várható az eredmények számítógépes kiértékelése és az alacsony sugárzási energiájú lézerek alkalmazása révén.

Szövettani módszerek

A punkciós biopszia egy tű behelyezése a tömörödés vastagságába, és a szövetrészecskék rajta keresztül történő aspirációja. Az esetek 80-85%-ában a punkciók citológiai vizsgálata lehetővé teszi a diagnózis felállítását. Diszhormonális hiperplázia esetén a punkciós biopszia lehetővé teszi a hám proliferációjának és atípiájának mértékének megállapítását, valamint a cisztás üreg jelenlétének kimutatását.

Az excíziós biopszia során a kimutatott csomót a környező szövet egy részével együtt kimetszik. Ha jóindulatú elváltozásokat észlelnek az emlőmirigyben, az ilyen beavatkozás terápiás és megelőző jellegű.

A trepanobiopsziát speciális tűkkel végzik, amelyek lehetővé teszik a szövettani vizsgálathoz elegendő szövetoszlop nyerését. A trepanobiopszia növelheti a daganat terjedésének kockázatát. Ezért közvetlenül a daganatellenes kezelés megkezdése előtt kell elvégezni, és nem rutinvizsgálatként minden tapintható daganattal rendelkező betegnél. A módszer informatív értéke emlőrák esetén körülbelül 95%.

A mellbimbóváladék citológiai vizsgálata lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek kimutatását az intraduktális tumorokban.

A felsorolt módszerek közül a következőknek van gyakorlati jelentőségük ma: röntgen mammográfia, emlő ultrahang, punkciós és excíziós biopszia, a mellbimbóváladék citológiai vizsgálata. A fennmaradó módszereket ritkán alkalmazzák a mindennapi gyakorlatban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]