Az emlőrák osztályozása

A morfológiai jellemzők, a klinikai megnyilvánulások változatai és a terápiás hatásokra adott reakciók minden okból meghatározzák az emlőrák nem egységes betegségként való meghatározását. Ezért a mai napig nem létezik az emlőmirigy rákos megbetegedése, és egy kicsit. És mindegyik alapelvei alapulnak.

[1], [2], [3], [4], [5]

A mellrák osztályozása a TNM által

Meghatározza a TNM malignus tumorok osztályozása mellrákos besorolásának szakaszait, amelyet a WHO minden rosszindulatú daganathoz alkalmaz. Az onkológiai mammologiában a vezető szakemberek ajánlása alapján a részleteket bemutatják.

Az emlőrák TNM általi besorolása a dagan anatómiai kiterjedését mérli, méretének, a nyaki nyirokcsomóknak a hónaljban, a nyakban és a mellkasában, valamint az áttétek jelenlétére utal. A mellrák nemzetközi osztályozását a Nemzetközi Rák Szövetség és az Európai Orvosi Onkológiai Társaság (EUSOMA) fogadta el.

A TNM osztályozás szerint a mellrák a következő lépésekből áll:

• T0 - az emlőrák tünetei nem mutathatók ki (nem bizonyított).
• Tis (tumor in situ) a kijelölési utal karcinómák és visszafejthető a következőképpen: kóros sejteket találtak a helyszínen (invázió hiányzik), lokalizációs korlátozott csatornák (DCIS), vagy szeletek (LCIS) emlő. Szintén ott van a Tis Paget, vagyis a Paget-betegség, amely a mellbimbó szövetére és az emlő areolájára hat.
• T1 - a tumor átmérője a legszélesebb pontnál legfeljebb 20 mm:
  • T1a - a tumor átmérője> 1 mm, de <5 mm;
  • T1b - a daganat átmérője nagyobb, mint 5 mm, de kevesebb, mint 10 mm;
  • T1c - a tumor átmérője> 10 mm, de ≤ 20 mm.
• T2 - a tumor átmérője> 20 mm, de <50 mm.
• T3 - a tumor átmérője meghaladja az 50 mm-t.
• A T4 bármilyen méretű daganat, amely terjedt a mellkasra (T4a), a bőrre (T4b), a mellkasra és a bőrre (T4c), a gyulladásos emlőrákra (T4d).

A nyirokcsomók mutatói:

• Az NX-nyirokcsomókat nem lehet értékelni.
• N0 - a rák nem található a nyirokcsomókban.
• N0 (+) - az "elszigetelt" tumorsejtek kisebb területei (kevesebb, mint 0,2 mm) a hónalj nyirokcsomóiban találhatók.
• Az N1mic - a daganatsejtek területei a hónalj nyirokcsomóiban több mint 0,2 mm, de kevesebb mint 2 mm (csak mikroszkóp alatt, és gyakran mikrometasztázisoknak nevezik).
• N1 - a rák 1-2-3 axilláris nyirokcsomóra (vagy ugyanakkora intrathoracikus) terjed, maximum 2 mm.
• N2 - a rák terjedése 4-9 nyirokcsomóba: csak a hónaljon (N2a), csak a belső mellkasi (N2c).
• N3 - a rák 10 vagy több nyirokcsomóra terjed: a nyirokcsomókon vagy a kulcscsont alatt vagy a kulcscsont alatt (N3a); a belső pectorális vagy axilláris csomópontokon (N3c); a supraclavicularis nyirokcsomókat (N3c) befolyásolják.

Távoli metasztázisok indikátorai:

• M0 - nincs metasztázis;
• M0 (+) - távoli metasztázisok klinikai vagy radiológiai jelei hiányoznak, de tumorsejteket találtak a vérben vagy csontvelőben vagy más nyirokcsomókban;
• M1 - más szervek metasztázisai meghatározásra kerülnek.

[6], [7]

Az emlőrák szövettani osztályozása

Az emlőrák jelenlegi hisztopatológiai osztályozása a neoplazia morfológiai jellemzőire alapul, amelyeket tumorszövet - biopsziás minták szövettani vizsgálatai során tanulmányoznak.

A WHO által 2003-ban jóváhagyott és világszerte elfogadott jelenlegi verzióban ez a besorolás körülbelül két tucat nagy daganat típust és majdnem ugyanannyi kevésbé jelentős (kevésbé gyakori) altípust tartalmaz.

A mellrák alábbi főbb típusai különböznek:

• nem invazív (nem infiltráló) rák: intra-proton (protokoll) rák; lobularis vagy lobuláris rák (LCIS);
• invazív (infiltráló) rák : protokoll (intraluminalis) vagy lobularis rák.

Ezek a típusok az Európai Orvosi Onkológiai Társaság (ESMO) statisztikái szerint az emlőmirigy rosszindulatú daganatos betegeinek 80% -át teszik ki. Más esetekben kevésbé gyakori emlőrákfajtákat diagnosztizálnak, különösen: medulláris (lágyszöveti rák); csőszerű (a rákos sejtek csőszerű struktúrákat képeznek); mucinos vagy kolloid (nyálkahártyával); metaplasztikus (lapos, mirigy-lapos, adenocisztikus, mycoepidermoid); papilláris, mikroszilárd); Paget-rák (a mellbimbó és az areola daganata) stb.

Alapján a standard protokoll határozza meg szövettani differenciálás szintje (diszkrimináció) a normális és a tumorsejteket, és így a szövettani besorolása emlőrák lehetővé teszi, hogy olyan mértékű rosszindulatú a tumor (ez nem azonos a szakaszában a rák). Ez a paraméter nagyon fontos, mivel a neoplazia szövetek kórszövettani differenciálódásának szintje ötletet ad az invazív növekedés potenciáljának.

A sejtek szerkezetének eltéréseinek számától függően fokozatok (fokozat) különböztethetők meg:

• GX - a szövetek diszkriminációjának szintje nem becsülhető meg;
• G1 - a tumor nagyon differenciált (alacsony fokozatú), vagyis a tumorsejtek és a tumorsejtek szervezete közel van a normálhoz;
• G2 - mérsékelten differenciált (középosztály);
• G3 - alacsony minőségű (magas minőségű);
• G4 - differenciálatlan (magas minőségű).

A G3 és G4 fokok az atípusos sejtek jelentős túlsúlyát jelentik; ilyen daganatok gyorsan növekednek, és terjedési arányuk magasabb, mint a G1 és G2 szintjén differenciálódott tumoroknál.

Ennek a klasszifikációnak a legfőbb hátrányait a szakemberek látják, hogy korlátozottan képesek pontosabban tükrözni a mellrák heterogenitását, mivel egy csoportban olyan tumorok voltak, amelyeknek teljesen különböző biológiai és klinikai profilja van. Ennek eredményeként az emlőrák szövettani besorolásának minimális prognosztikai értéke van.

Az emlőrák immunhisztokémiai osztályozása

Segítségével új molekuláris tumormarkerek - kifejező tumorsejt ösztrogén receptor (ER) és progeszteron- (PgR) és a HER2-státus (transzmembrán fehérje epidermális növekedési faktor receptor EGFR, a sejtnövekedés stimulálása) - egy új nemzetközi osztályozása emlőrák, amely bizonyult prognosztikai értéket és lehetővé teszi a terápiás módszerek pontosabb meghatározását.

Alapul véve az állam az ösztrogén és progeszteron receptorok, amelynek aktivációja vezet változások a sejtek és a daganat növekedését, immunhisztokémiai osztályozása emlőrák megkülönbözteti hormon-pozitív tumorok (ER +, PgR +) és hormon-negatív (ER-, PgR-). Szintén EGFR receptor státusz lehet pozitív (HER2 +) vagy negatív (HER2-), amely drasztikusan befolyásolja a taktika kezelést.

A hormon-pozitív emlőrák hormonális terápiára képes olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik az ösztrogén szintjét, vagy blokkolják a receptorokat. Az ilyen daganatok általában lassabban nőnek, mint a hormon-negatívak.

Mmmologista tudomásul, hogy a betegek az ilyen típusú tumorok (amely sokkal gyakoribb a menopauza után, és befolyásolják a szövetek bélés a vezetékeket) rövid távon jobb a prognózis, hanem a rák az ER + és PgR + néha adnak visszaesések sok év után.

A hormon-negatív tumorokat sokkal gyakrabban diagnosztizálják olyan nőknél, akik még nem léptek át a menopauza során; a neoplazia adatait nem hormonális gyógyszerekkel kezelik, és gyorsabban nőnek a hormon-pozitív ráknál.

Továbbá, immunhisztokémiai besorolás kiosztja mellrák tripla pozitív (ER +, PgR + és HER2 +), amely lehet kezelni hormonális gyógyszerek és kábítószer monoklonális antitestek szuppressziójára expressziójának receptorok HER2 (Herceptin vagy Trastuzumab).

A hármas negatív rák (ER-, PgR-, HER2-), amely molekuláris bazális altípusnak minősül, a mutáns BRCA1 génre jellemző fiatal nőkre jellemző; a legfontosabb gyógyszeres kezelést citosztatikumok (kemoterápia) végzik.

Az onkológiában úgy döntenek, hogy a betegség minden lehetséges tulajdonsága alapján eldöntik a kezelést, amely az emlőrák minden egyes osztályozását az orvos számára biztosítja.