Az epehólyag duodenális hangzása

Egészen a közelmúltig nagyon gyakori volt az epeutak vizsgálata duodenális próba segítségével, amely a duodénumba való bejuttatását jelenti annak tartalmának megszerzéséhez. 

[1], [2], [3], [4]

Az eljárás indikációi

Ezt a vizsgálatot az epehólyag és az epeutak, a duodenum betegségeinek diagnózisára használják . Jelenleg azonban ezt a módszert ritkábban használják az endoszkópia és az ultrahang széleskörű alkalmazása miatt. A duodénum tartalma az epének , a hasnyálmirigy és a duodenum váladékai, kis mennyiségű gyomornedv keverékével.

A többszörös frakcionált duodenális hangzás lehetővé teszi az epéneknek a közös epevezetékből, az epehólyag és az intrahepápiás epevezetékekből való bejutását, majd ezt követő biokémiai és mikroszkópos vizsgálatát. Ezenkívül ez a módszer az epehólyag és az epevezetékek funkcionális állapotát is felfogja.

[5], [6], [7], [8]

Készítmény

Bevezetése előtt a szonda kellene torokváladék bakteriológiai vizsgálat, a betegnek kell majd öblítse a száját egy fertőtlenítő oldat, hogy csökkentse annak lehetőségét, megcsúszás mikroflórájának szájrészének az epébe. A duodenális próbát a korai reggel 12-es vastagbélbe injektáljuk üres gyomorra. Előnyösebb a NA Skuya kétcsatornás próbáját használni a gyomor és a nyombél tartalmának külön elválasztására. A szonda egy csatornája a gyomorban található, a másik pedig a duodenumban. A gyomornedveket folyamatosan el kell távolítani egy fecskendővel vagy vákuumegységgel, ahogyan a gyomorsav a 12-es vastagbélbe belép, az epe felhős lesz. Továbbá, sósavval stimulálja hasnyálmirigy-kiválasztás és az epével ürül miatt a hormonok felszabadulását szekretin és a kolecisztokinin-pankreozimin.

Kétcsatornás érzékelő hiányában egycsatornás duodenális szondát kell használni.

[9], [10], [11]

Az eljárás végrehajtására szolgáló eszköz

A vizsgálatot leginkább egy kétcsatornás szondával végezzük, amelynek végén egy fémolvadék van, lyukakkal. A szondát 3 pont jelöli: 45 cm távolságban (távolság a méhektől a gyomor elágazó részéig), 80 cm távolság (a nagy duodenális papillától).

A részleges duodenális hangzás (PDD) a következő előnyökkel jár a hagyományos duodenális hangzásnál:

• lehetővé teszi, hogy világosabb képet kapjunk az epehólyag és az epeutak funkcionális állapotáról;
• lehetővé teszi az epehólyag diszkinézisének diagnosztizálását .

Technika duodenális hangzás

A duodenum tartalmú epének összegyűjtését 5 percenként számozott kémcsövekben végzik.

A frakcionált duodenális hangzás 5 fázisban van.

• 1 - choledochus fázis - az olajbogyó próbája után a duodénumban (a csökkenő és az alsó vízszintes rész) szögében helyezkedik el. Ebben az időszakban, az Oddi-sphincter ellazult állapotban, és a közös epevezeték (d. Choledochus) van allokálva egy részét az átlátszó világossárga epe eredményeként stimuláció 12 duodenum olíva próbával.

Az epe kiválasztása és mennyisége figyelembe vétele.

1 fázis tükrözi az epének bazális szekrécióját (az emésztés kivételével) és az Oddi záróizmájának részleges funkcionális állapotát.

Normális esetben 15-20 ml epét szabadul fel 10-15 percen belül (egyes adatok szerint - 20-40 percen belül).

Lezárását követően az epe áramlását 12 duodenum keresztül duodenális csövet lassan több mint egy 5-7 perces meleg beadott melegítjük 37 ° C-on 33% magnézium-szulfát-oldatot - 30ml, vagy 5% - 50 ml.

Az inger bevezetésével válaszul az Oddy zárópecsét reflexiálisan bezáródik és lezáródik a próba egész második szakaszában.

• 2. Fázis - a zárt Oddi-sphincter (fázis látencia biliáris kiválasztás) - jelzi az adagolástól eltelt idő, amíg az oldat holetsistokineticheskogo színű epekiválasztás. Ekkor az epe nem ürül ki. Ez a fázis jellemzi az epeutak kolesztiás nyomását, az epehólyag készenlétét az ürülésre és a hangzást.

Általában az Oddi zárt zárófázisa fázisa 3-6 perc.

Ha az epe jött első 3 percben, ez azt jelzi, hypotonia a záróizom Oddi. Növekszik az idő a zárt sphincter Oddi több mint 6 perc növekedését jelzi a hang vagy mechanikus akadály a kiáramlás az epe. Annak a kérdésnek a természet a módosításokat vihetünk be a szonda 10 ml meleg (előmelegített 37 ° C-on) 1% novocain oldatot. A megjelenése után halványsárga epe jelzi görcse Oddi-sphincter (Novocain enyhíti a görcsöket). Ha a beadás után az epe novocain nem állni 15 percig, a páciens megadhatja a szublingvális nitroglicerin-tabletta 1/2 és nincs hatása adja meg újra egy csövön keresztül 12 duodenum holekineticheskoe eszközzel (20 ml növényi olaj vagy 50 ml 40% -os glükóz-oldat xilit). Ha az epe nem jelenik meg azt követően, hogy ellenőrizze a pozícióját a szonda egy 12-duodenum radiográfiával és ha a szondát a megfelelő helyzetben, akkor feltételezhető területén stenosis d. Choledochus.

• 3. Fázis - A-epe (fázis ductus cysticus) - kezdődik egy nyílás a Oddi-sphincter és az epe fény megjelenése A sötétben a szelekció előtt koncentráljuk epehólyag epe.

Normális esetben ez az időtartam 3-6 percet vesz igénybe, mely során 3-5 ml világos epe szabadul fel a vezikulumból és a közös epevezetékből.

Ez a fázis a csatornák állapotát tükrözi. Időtartamának növelése 3 fázist 7 perc növekedését mutatja záróizom tónusának Lyutkensa (találkozásánál fekszik, a nyak az epehólyag a ductus cysticus), az epehólyag vagy alacsony vérnyomás.

Az epehólyag alvászavaráról csak a III. És a IV. Szakasz adatai összehasonlítása után beszélhetünk.

Az 1., 2. és 3. Fázis az A normál (nem frakcionált) duodenális hangzás klasszikus részét alkotja.

• 4 fázis - az epehólyag (epehólyag, a B-epe fázisa) - jellemzi a Lutkens záróizmájának relaxációját és az epehólyag kiürülését.

A 4. Fázis a Lutkens záróizmájának felfedezésével és a sötét olívaolaj koncentrált epe megjelenésével kezdődik, és ennek az epének szekréciójának megállításának pillanatában végződik.

Az epehólyag izolálása először nagyon intenzív (4 ml / 1 perc), majd fokozatosan csökken.

Normális esetben, epehólyag ürítési idő 20-30 perc, mely idő alatt az átlagos osztják 30-60 ml sötét olíva epehólyag epe (ha tapintási epe kromatikus színű kék-zöld).

A cisztás epe időszakos kiválasztódása jelzi a Lutkens és Oddi sphincters disszinkcióját. A cisztás epe (több mint 30 perc) felszabadulási idejének meghosszabbítása és a 60-85 ml feletti mennyiség növekedése az epehólyag hypotensioire utal. Ha a 4 fázis időtartamának ideje kevesebb, mint 20 perc, és kevesebb, mint 30 ml epe szabadul fel, ez az epehólyag hipertóniás dyskinesiáját jelzi.

• 5 fázis - fázis máj epe-C - jön elkülönítése után a B-epe. Az 5 fázis az arany epével (máj) való felosztás pillanatától kezdődik. Ez a fázis jellemzi a máj exocrin funkcióját. Az első 15 perc intenzíven kiosztott máj epe (1 ml vagy több per 1 perc), majd a szelekciós válik monoton (0,5-1 ml 1 perc alatt). Jelentős izolálását máj epe 5 fázisban, különösen az első 5-10 perc (> 7,5 ml / perc 5) mutatja a hatást Miritstsi záróizom található, amely a disztális máj csatorna, és megakadályozza a retrográd mozgása epe csökkentése az epehólyag.

A Bile-C-t ajánlott 1 óra vagy annál hosszabb időtartamra összegyűjteni, tanulmányozni a szekréció dinamikáját, és megkísérelni a maradék hólyag epitartását az epehólyag-inger ismételt alkalmazása nélkül.

Az epehólyag ismételt összehúzódása általában 2-3 órával az inger bevezetése után következik be. Sajnos a gyakorlatban a duodenális hangzás 10-15 perccel a máj epével való megjelenése után fejeződik be.

• Sokan azt javasolják, hogy 6 fázist - egy maradék cisztás epe fázisát osztanak fel. Mint már említettük, 2-3 órával az inger bevezetése után az epehólyag ismétlődő összehúzódása következik be.

Általában a 6. Fázis időtartama 5-12 perc, ez idő alatt 10-15 ml sötét olíva epehólyag kiválasztódik.

Egyes kutatók azt javasolják, hogy ne várjanak 2-3 órát, és hamarosan a máj epével (15-20 perc múlva) irritálószert vezetnek be az epehólyag teljes kiürülése érdekében. A vezikulum (maradék) epének további mennyiségének beérkezése ebben az időintervallumban azt mutatja, hogy az epehólyag hiányos ürülése az első összehúzódással és ennek következtében annak hipotenziójával jár.

Normál teljesítmény

A részletesebb vizsgálat a funkciók záróizom berendezés epeúti célszerű tanulmányozni epével történő kiválasztás grafikusan, az epe térfogata kapott kifejezett ml, míg a biliáris kiválasztás - min.

Javasoljuk az epekerek kiválasztásának számos mutatóját:

• a hólyagból származó epeválasztás mértéke (tükrözi az epe ejekciójának hatékonyságát a húgyhólyagnál) a következő képlet segítségével számítható ki:

H = Y / T, ahol H az epe ürülési sebessége a húgyhólyagból; V - cisztás epe (B-rész) térfogata ml-ben; T - az epeválasztás ideje min. Normális esetben az epeválasztás mértéke körülbelül 2,5 ml / perc;

• az evakuálási indexet - az epehólyag motorfunkciójának indexét - az alábbi képlet határozza meg:

IE = H / Vostat * 100%. IE evakuációs index; H az epe ürülési sebessége a húgyhólyagból; Vostat - cisztás epe maradék térfogata ml-ben. Általában az evakuációs index kb. 30%;

• az epének effektív felszabadulását a májban a következő képlet határozza meg:

VEV = V rész B epéntől 1 óráig ml / 60 perc alatt, ahol az EVP a máj epevezetése hatékony. Általában az EWL körülbelül 1-1,5 ml / perc;

• a szekretorikus májnyomás indexét a következő képlet adja meg:

A szekréciós máj-nyomás indexe = EVL / H * 100%, ahol az EVL a máj epevezetése hatékony; A H a máj epéneknek a húgyhólyagból való kiválasztódási sebessége (az epe hatékony kihúzása a húgyhólyag által). Általában a máj szekréciós nyomásindexe körülbelül 59-60%.

A részleges duodenális hangzás kromatikus. Ehhez a duodenum kipróbálás előestéjén, 2100 órával az utolsó étkezés után 2 órával a beteg 0,2 g metilén kék zselatinkapszulába kerül. Másnap reggel 9: 00-kor (vagyis 12 órával a festékbevitel után) frakcionált hangzás zajlik le. A metilén kék, belesett a belekben, véráramlás lép be a májba, és helyreáll, színtelen leuco vegyületré változik. Ezután az epehólyagba való bejutás után az elszíneződött metilénkék oxidálódnak, kromogénvé válik, és kékeszöld színben foltja a húgyhólyagot. Ez lehetővé teszi, hogy magabiztosan különbséget tegyen az epehólyag és az epe egyéb fázisai között, amelyek megtartják a szokásos színt.

A duodenális próba segítségével nyert epét biokémikusan, mikroszkóposan, bakterioszkópikusan vizsgálva meghatározták fizikai tulajdonságait és antibiotikumra való érzékenységét.

Az epe vizsgálata közvetlenül a befogadása után szükséges, az epesavak gyorsan elpusztítják az egységes elemeket. Megvalósítása epe laboratóriumi következik hő formájában (az epe kémcsövek egy korsó meleg víz), hogy könnyen lehetett észlelni Giardia mikroszkópia (hideg epe elvesztik mozgásszervi tevékenység).

A duodenális hangzás indexei ("B" rész) változása, amely krónikus kolecisztitiszre jellemző

1. Számos leukociták jelenléte, különösen felhalmozódásuk kimutatása. Végül az epe leukocitáinak kimutatására szolgáló diagnosztikai érték kérdése a gyulladásos folyamat jeleként nem oldódott meg. A nyombél tartalmának bármely részén a leukociták a szájüreg nyálkahártyájából, a gyomorból és a nyombélből nyithatók. Gyakran magától leukociták leykotsitoidy - sejt hengerhám 12 nyombélfekély, transzformált hatása alatt magnézium-szulfátot a nagy, kerek sejtek emlékeztető leukociták. Emellett szem előtt kell tartani, hogy a leukocitákat gyorsan emésztjük az epével, ami természetesen csökkenti diagnosztikus jelentőségüket.

Ezzel összefüggésben most úgy vélik, hogy a leukociták B-ban történő kimutatása a gyulladásos folyamat jele, ha az alábbi feltételek fennállnak:

• ha a leukociták száma valóban nagy. A leukociták azonosításához a Romanovsky-Giemsa színezéket kell használni, valamint a peroxidáz-sejtek tartalmának citokémiai vizsgálatát. A leukociták pozitív választ adnak a myeloperoxidázra, a leukocytoidokra - nem;
• ha a leukociták és a hengeres hám sejtjei csikorgó nyálkahártyán találhatók (a nyák megvédi a leukocitákat az epének emésztő hatásától);
• ha a leukocyták epeiben történő kimutatását a krónikus kolecisztitisz egyéb klinikai és laboratóriumi jelei kísérik.

A leukocytoid kimutatására nincs diagnosztikai érték. A leukociták és más sejtek azonosítása az epében legalább 15-20 preparátumot kell megvizsgálnia a mikroszkóp előtt.

2. Az epe vizeletvizsgálatának azonosítása zavarossága, pelyhek és nyálkahártya formájában. Egészséges emberben az epesó minden része átlátszó, és nem tartalmaz patológiás szennyeződéseket.
3. Nagyszámú sejt kimutatása a hengeres hám epével. Ismert, hogy háromféle hengeres epitélium található az epében: az intrahepatikus epevezetékek finom epitéliuma - a cholangitis ("C" rész); a közös epevezeték hosszúkás hámja gyulladásával ("A" adag); az epehólyag és a kolecisztitis széles epitheliumában.

A krónikus cholecystitist az epehólyag hengeres hámsejtjeinek nagyszámú sejtjeinek nagyszámú sejtben történő kimutatása jellemzi. A hengeres hám sejtjeit nemcsak különálló sejtek formájában találják meg, hanem 25-35 sejt klaszterek (ágyak) formájában is.

4. Az epehólyag pH-értéke csökken. Az epeidnek pH-ja 6,5-7,5. Az epeválasztó rendszer gyulladásos betegségeiben a reakció savas lesz. A krónikus cholecystitis exacerbációjának kutatói szerint az epehólyag pH-értéke 4,0-5,5 lehet.
5. A koleszterin és a kalcium bilirubinát kristályainak megjelenése. A krónikus kolecisztitist a koleszterin és a kalcium bilirubinát kristályainak megjelenése jellemzi. Nagyszámú ilyen anyag kimutatása az epe (discrinia) kolloid szerkezetének destabilizálását jelzi. Amikor a konglomerátumok ezen kristályok és a nyálka lehet beszélni tulajdonságait litogén epe, a kialakulását microliths és egyedülálló átalakulás calculous epehólyag-gyulladás nekalkuleznogo. Együtt microlites gyakran mutatnak „homok” - kis ismerni csak mikroszkóp alatt, a szemek a különböző méretű és színű (színtelen prizmás világosbarna), amelyek úgy vannak elrendezve a pelyhek nyálka.
6. Az epehólyag relatív sűrűségének csökkentése. Általában az epehólyag relatív sűrűsége 0,016-1,035 kg / l. A krónikus cholecystitis súlyos exacerbációja esetén az epehólyag relatív sűrűsége csökken a gyulladásos izzadása hígításának következtében.
7. Az epe biokémiai összetételének változása. A Bile egy komplex kolloid oldat, amely koleszterint, bilirubint, foszfolipideket, epesavakat és sóikat, ásványi anyagokat, fehérjéket, nyálkahártyákat, enzimeket tartalmaz.

Amikor a krónikus kolecisztitus rosszabbodik , az epének biokémiai összetétele megváltozik:

• a DPA reagenssel reagáló mucin anyagok mennyisége nő, ami jelentősen növeli a DPA reakció aktivitását;
• az epe glikoproteinek (hexozaminok, sziálsavak, fucózok) 2-3-szorosára nő;
• az epesavak mennyisége csökken;
• csökkenti a kolék-koleszterin arányt (az epének epesavának aránya a koleszterin szintjében);
• a lipoprotein (lipid) komplex tartalma csökken.

Makromolekuláris lipoprotein-komplex képződik a máj komplex vegyület, amely áll a fő összetevői epe: epesavak, foszfolipidek, koleszterin, bilirubin, fehérje, lipoprotein köré csoportosíthatók a magok között kialakul a makromolekuláris komplex. A lipoprotein komplex az epének kolloid stabilitását és a májból a bélbe való bevitelét biztosítja. A foszfolipidek koleszterinszintet hoznak létre, és az epesavak stabilizálják, és a koleszterint oldható formába juttatják;

• a fibrinogén tartalma és az anyagcseréjének termékei a cisztás epe hirtelen növekednek;
• megfigyelhető a proteinocholia - a tejsavóproteinek (főleg albuminok) fokozott szekréciója az epében, miközben csökkenti az immunglobulin A szekrécióját.

8. Megnövekedett tartalom az epehólyag epilepszia-peroxidjaiban.

A lipidperoxidok számának növekedése az epében a szabad gyökös lipid oxidáció gyors aktiválásának következménye. A lipid peroxidok szintje egyértelműen korrelál az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosságával.

9. Epe bakteriológiai vizsgálata. Az epe bakteriológiai vizsgálatának célja a bakteriális flóra kimutatása és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása. A vizsgálat diagnosztikai jelentőséggel bír, ha a baktériumok száma meghaladja a 100 000-et 1 ml epében.

[12], [13], [14]