Epidermális naevus

Egy ismerős barna anyajegyet, domború vagy lapos, a helyétől függően, amelynek pigmentsejtjei kizárólag a dermisz rétegében helyezkednek el (ami nem vizuálisan, hanem mikroszkópos vizsgálat során látható), intradermális nevusnak nevezünk.

Az esetek túlnyomó többségében a daganat jóindulatú és szerzett, és az egyik leggyakoribb anyajegy. Spontán módon jelennek meg, főként 10 év feletti embereknél, és diffúz módon helyezkednek el a testen. Körülbelül 30 éves korra az új anyajegyek intenzív születése véget ér, de az élet során megjelenhetnek és eltűnhetnek.

Egy tipikus intradermális névusz a bőrfelszín fölé emelkedik, és úgy néz ki, mint egy kupola, élesen határolt, puha tapintású, vagy papillomához hasonló. Minél nagyobb a konvexitás, annál több bőrkomponens van az anyajegy szerkezetében. A melanociták számától függően a színe a világosbarnától a sötétbarnáig terjedhet. Az anyajegyen szőrszálak nőhetnek.

Az anyajegyek jelenléte nem okoz kellemetlenséget a tulajdonosuknak. Egyszerűen nem veszi észre őket. Ha színük, méretük, alakjuk megváltozik, viszketnek, berepedeznek, véreznek, akkor ez sürgős orvoslátogatásra utalhat.

Az epidermális nevus egy jóindulatú fejlődési rendellenesség, amely általában diszembriogenetikus eredetű. A nevus három formája ismert: lokalizált, gyulladásos és szisztémás. Mindegyik születéskor vagy kora gyermekkorban jelentkezik.

Járványtan

A statisztikák azt mutatják, hogy a veleszületett melanocitás anyajegyek rendkívül ritkák - az újszülöttek vagy a kaukázusi rasszú csecsemők körülbelül 1%-át érintik. A kis veleszületett melanocitás anyajegyek rosszindulatúvá válásának valószínűsége 1-5%. Az óriás pigmentfoltok hátterében a melanoma gyakrabban alakul ki - körülbelül minden 16., az esetek felében pedig három-öt éves korban.

A szerzett melanocitás anyajegyek tízéves kor után jelennek meg. Serdülőkorra szinte mindenkinek már vannak anyajegyei, és 20-25 éves korra a „fehér” faj minden képviselőjének körülbelül 20-50 ilyen képződménye van. Az ázsiaiaknak és az afrikaiaknak sokkal kevesebb van belőlük. [ 1 ]

A melanocitás anyajegyek elsősorban premelanoma bőrelváltozásokként érdekesek a klinikusok számára. Nem mindegyikük daganatforrás. Ebben a kérdésben továbbra is komoly véleménykülönbségek vannak: egyes adatok szerint a melanoma a legtöbb esetben már meglévő anyajegyekből alakul ki, más tanulmányok szerint a rák ezen agresszív formájának túlnyomó többsége ép bőrfelületeken fordul elő, és még a jóindulatú anyajegy traumája sem vezet rosszindulatúvá. A kutatók azonban megjegyzik, hogy bizonyos típusú elváltozások esetében nagy a degeneráció valószínűsége. A legnagyobb orosz orvosi és diagnosztikai központ, az N. N. Petrov Nemzeti Orvosi Onkológiai Kutatóközpont szerint a tipikus anyajegyek közül a legnagyobb a rosszindulatúság valószínűsége a komplex anyajegyekben, ezt 45%-ra becsülik. A degeneráció kockázata a határeseti anyajegy stádiumában valamivel alacsonyabb - 34%. Az érett epidermális anyajegy az utolsó helyen áll közöttük - 16%. Ezenkívül a rosszindulatú elváltozáson átesett anyajegyek többsége (70%) veleszületett volt. [ 2 ]

Okoz epidermális naevus

A naevusok daganatok, és bőrbetegségnek számítanak. Azonban nagyszámú anyajegy esetén jó egészségben élhetünk nagyon öreg korig, és belehalhatunk egy olyan betegségbe, amelynek semmi köze a pigmentfoltok bőségéhez.

Az anyajegyek kialakulásának okairól még mindig vita folyik. Nincs pontos válasz arra a kérdésre, hogy miért alakulnak át a melanociták anyajegyekké. Az ilyen átalakulások előfordulásának fő kockázati tényezőit azonban megállapították: genetikai hajlam, hormonális állapotváltozás és túlzott insoláció. A veleszületett daganatos folyamat nyilvánvalóan összefügg a melanoblasztok differenciálódásának zavaraival a magzat méhen belüli fejlődésének tizedik és körülbelül 25. hete között.

A melanociták olyan sejtek, amelyek a melanin színező pigmentet szintetizálják, mindenkinek vannak ilyenjei, és a fehér faj szinte minden képviselőjének vannak anyajegyei is. Számuk azonban változó: egyeseknek egyetlen anyajegyük van, míg másokat egyszerűen csak beborítanak. A melanogén rendszer tumoros folyamatának patogenezisét bizonyos tényezők váltják ki: öröklődés, leégés, gyakori szoláriumozás, egyéb sugárzás, állandó sérülések - rovarcsípések, súrlódás, vágások, kiütések - allergiás vagy fertőző eredetűek, hormonális túlfeszültségek. Lehetséges, hogy több tényező hatására a melanociták anyajegysejtekké alakulnak. Ezeket a sejteket a tumor progressziójának kezdeti szakaszának tekintik, amely melanoma kialakulásához vezethet. Általánosságban elmondható azonban, hogy az ilyen sejtek csoportjai - melanocita anyajegyek vagy anyajegyek - jóindulatú daganatok, és nem válnak rosszindulatúvá. [ 3 ]

A névuszsejtek hajlamosak epidermális fészkekbe tapadni, ahol elveszítik dendritikus nyúlványaikat, és egy egymást követő „érési” folyamaton mennek keresztül. Érettségi fokuk szerint három típusba sorolhatók:

• Az epithelioid névus sejtek vagy A típusúak, a „legfiatalabbak”, amelyek a határepidermisz (alsó) és/vagy a dermisz (felső) fészkeiben helyezkednek el, mikroszkóposan hasonlítanak a hám bazális rétegének sejtjeire, de magjaik nagyobbak és bőséges eozinofil citoplazma veszi körül őket;
• limfocitoid (B típus) - érettebb és mélyebben elhelyezkedő, kerek, kicsi (magjuk és citoplazmájuk térfogata csökken), a limfocitákra hasonlít;
• orsó alakú vagy C típusú - az érés utolsó szakasza, amely a melanocita nevus mélységében lokalizálódik.

Az orsó alakú névuszsejteknél a legalacsonyabb a degeneráció kockázata. [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenezis

Az epidermális (intradermális) névusz fejlődési mechanizmusa lépésről lépésre történik, és megfelel a névuszsejtek egymást követő citológiai átalakulásának (érésének, öregedésének). Először egy határnévusz alakul ki - megváltozott melanociták képződménye jelenik meg az epidermisz alsó rétegének intraepidermális fészkeiben, a dermisszel határos területen. A differenciálódás folyamatában a névuszsejtek "cseppekben áramlanak a dermis felső rétegeibe". Amikor részben az intradermális, valamint a dermis felső és mélyebb rétegeiben találhatók, az ilyen névuszt komplexnek (vegyes vagy epidermodermális) nevezzük. Ez a fejlődésének következő, második szakasza.

Az idő múlásával a határkomponens eltűnhet, majd a névuszsejtek csak a bőrrétegben – epidermális névuszban – maradnak meg (az érés utolsó, harmadik szakasza).

A melanocitás anyajegyek a fejlődés bármely szakaszában megállhatnak, és soha nem léphetnek át a következő formába. Emellett a régi epidermális képződmények aktivitása is folytatódhat. Az intradermális melanocitás anyajegyek kialakulása a melanociták atrófiás átalakulásának szakaszaival jár: melanocita → anyajegysejt → rostos szövet.

Gyermekkorban és serdülőkorban gyakoribbak a szerzett epidermális anyajegyek, amelyek a dermis felső rétegeinek fészkeiben lokalizálódnak. Gyakorlatilag nem tartalmaznak fibrózist, főként premelaninból és regenerált melaninból állnak.

Felnőtteknél az epidermális anyajegyek a dermisz mélyebb rétegeiben helyezkednek el. A sejtekben hiányozhat a melaninszintézis, ilyenkor kifejezett fibrózis észlelhető. Néha fokális aktivitás figyelhető meg melanogenezissel a dermiszben, vagy határeseti anyajegyek, amelyek fordított átalakulással komplexbe alakulnak. A képződés kialakulása során fennáll a spontán regresszió és az aktivitás megszűnésének, valamint a rosszindulatú daganatok kialakulásának a lehetősége. Ezért a határeseti aktivitás újbóli megjelenésével járó régi epidermális anyajegyek onkológiai felügyeletet és gondos vizsgálatot igényelnek.

Patomorfológia

Tipikus elemek a szemölcsös hiperkeratózis, az akantózis és a papillomatózis. Gyulladásos formában a dermis papilláris rétegében nem specifikus mononukleáris infiltráció, az epidermiszben pedig fokális parakeratózis figyelhető meg. A névusz lokalizált és szisztémás formáiban gyakran találkoznak pilosebaceus struktúrákkal, amelyek a pubertás alatt hipertrófián mennek keresztül. A fejbőrön lokalizálva a hibák összetett szerkezetűek lehetnek, és hipertrófiás apokrin mirigyek csoportjait tartalmazhatják. Bizonyos esetekben a szisztémás névuszt akantolitikus hiperkeratózis kíséri, hasonlóan a veleszületett ichthyosiform erythroderma bullózus változatához. Ebben az esetben a hámsejtek „granuláris disztrófiája” figyelhető meg a sejtes érintkezések repedésével, perinukleáris ödémával és a szabálytalan alakú keratohyalin granulátumok számának növekedésével a tövisrétegben. A gyulladásos névusz gócpontjaiban a morfológiai változások hasonlíthatnak a pikkelysömörben megfigyelhetőekhez.

Tünetek epidermális naevus

A lokalizált nevus klinikailag egy korlátozott elváltozás, amely exophytikus egy- vagy többpapillomatózus képződményből áll, amelyek szorosan egymás mellett helyezkednek el, kerek, ovális vagy szabálytalan alakúak, a normál bőr színével vagy változó pigmentációval rendelkeznek, sima vagy (gyakrabban) szemölcsös felülettel.

A gyulladásos nevus általában tömörödött, lineárisan csoportosított elemek formájában jelenik meg, szemölcsös felülettel a gyulladt alapon, gyakran pikkelysömörhöz hasonló, néha viszketéssel járó.

Szisztémás nevus esetén a léziók lineárisan, füzérek formájában helyezkednek el, többnyire egyoldaliak, néha a szemgolyók fejlődési rendellenességeivel, csontváz-rendellenességekkel (különösen a koponyacsontokkal) és encephalopathiákkal kombinálva.

Az anyajegy első jelei vizuálisak. Nem fáj, nem viszket, és nem okoz semmilyen más észrevehető kellemetlenséget.

Külsőleg az epidermális névus egy domború, kerek, ovális, puhatestű-szerű növedék a bőrön, amely széles talpon vagy papillomatózusan nyugszik a lábon. A képződmény átmérője az esetek túlnyomó többségében legfeljebb 10 mm. Felülete lehet sima vagy szemölcsös, kemény, rövid szőrszálakkal borított, a barna bármilyen árnyalatában. Vannak, akiknek húsos-rózsaszín vagy fehéres (depigmentált) anyajegyeik vannak.

Nem lehet pontosan meghatározni, hogy a névuszsejtek a dermiszben helyezkednek-e el, pusztán a megjelenésük alapján. Az érett névuszra jellemző az intradermális lokalizáció. Általában domború (papillomaszerű), de egy összetett névusz is ugyanígy néz ki. Minél nagyobb a domborúság, annál több a bőrkomponens és annál világosabb a színe. A lapos epidermális névusz a tenyéri vagy a talpi felszínen is elhelyezkedhet a bőr vastag szarurétege miatt ezeken a területeken.

Az intradermális anyajegyek jóindulatú daganatok, amelyek a fejlődés mindhárom szakaszán túljutottak. Kezdetben a melanociták anyajegysejtekké alakulnak a határaktivitás zónájában - az epidermisz alsó rétegében, a dermisszel határos területen. Ezután egy kis, átlagosan 2-4 mm-es, lapos, kerek pigmentfolt vagy csomó (anyajegy) jelenik meg a bőrön, egyenletes, változó telítettségű barna színnel - egy határos (junkcionális) anyajegy. Határai tiszták, egyenletesek, néha hullámosak, a felületük sima, a bőrmintázat (papilláris vonalak) jól látható. A határos anyajegy leggyakrabban az arcon, a háton, a mellkason, a nyakon, a karokon és a lábakon, ritkábban a tenyér, a lábfej, a nemi szervek bőrén jelenik meg. Nem mutat semmilyen tünetet, kivéve a vizuális tüneteket. A képződmény növekedése és színváltozása (telítettebbé válik), mélyreható fejlődése lassan, észrevétlenül történik. Néhány határos anyajegy a bőrben marad - a fejlődés első szakaszában megáll. Mikroszkóposan az epidermisz alsó rétegeiben egy jól definiált, jelentéktelen mennyiségű pigmentet tartalmazó melanocita-fészkek csoportja detektálható. A dermisz felőli határon a melanint fagocitáló sejtek (melanofágok) számának növekedése, valamint egy minimális, nem túl sűrű infiltráció figyelhető meg a szubepidermális zónában.

Amikor a névuszsejtek a bőrrétegbe terjednek, a melanocitás névusz fejlődésének második szakasza következik be – komplex vagy kevert névusz. Ennek a szakasznak a külső klinikai tünetei a telítettebb szín, a domború forma – minél magasabb a kupola, annál mélyebbre terjedtek a névuszsejtek a dermiszben. A domború anyajegy felülete lehet egyenetlen, enyhén szemölcsös, sörtéjű szőrszálak nőhetnek rajta. Mikroszkópos vizsgálat során a névuszsejtcsoportok az epidermisz alsó rétegeiben és a dermiszben találhatók.

A komplex nevus evolúciójának három lehetséges változata van: epidermális, melanoma és spontán regresszió (csak szerzett esetén).

A melanocitás anyajegyek közül a leggyakoribbak az epidermálisak – a melanogén rendszer jóindulatú daganatai, amelyek kizárólag a dermisz rétegében helyezkednek el. Nincs egyértelmű osztályozásuk, meglehetősen ellentmondásos és zavaros, de célja az is, hogy a néveket a melanomaveszély mértéke szerint csoportosítsa. Morfológiai jellemzők – sejtszerkezet és a bőr rétegeiben való elhelyezkedés (epitheloid vagy orsósejtes, határvonalas, komplex, intradermális), megjelenés (papillomatózus, kék, halósejtes, óriás), egyéb jellemzők és azok kombinációja (sejtes kék anyajegy, diszpláziás vagy atipikus, mélyen behatoló és egyéb, ritka) alapján típusokra osztják őket. Emellett veleszületett és szerzett anyajegyekre is oszthatók. [ 6 ]

Forms

A veleszületett epidermális anyajegyek ritkaságszámba mennek. A gyakorlat azt mutatja, hogy a veleszületett nevocelluláris képződmények leggyakrabban összetettek, azaz a bőr két rétegében helyezkednek el, az epidermálisban és a dermálisban. A veleszületett anyajegyeket melanoma-veszélyesnek tekintik, mivel a melanómák túlnyomó többsége veleszületett anyajegyek hátterében alakult ki, és nem szerzett.

A veleszületett nevus sejtes képződmények közé tartoznak azok, amelyeket közvetlenül a születés után vagy valamivel később, de csecsemőkorban észlelnek. A névusz mérete változhat: a kicsitől (akár 15 mm) az óriásiig - több mint 20 cm. Általában a felületük enyhén domború, puha tapintású. Továbbá nagy a változatosság: lokalizáció - a test bármely része; szegélyek - tiszta, hullámos, szaggatott vagy elmosódott; felület - sima, bőrmintával, dudorokkal, szemölcsös, papillákkal vagy lebenykékkel; szín - a barna különböző árnyalatai, amikor a dermisz retikuláris rétegébe terjed - kékes-szürke, bőrminta nélkül (kék névusz); kerek vagy ovális, néha meghatározhatatlan alakú. A veleszületett névusz lehet egy- vagy többes - ilyenkor az egyik nagyobb, mint a többi. A névusz felszínén szőrszálak is nőhetnek, amelyek valamivel később jelennek meg.

A felnőtteknél előforduló kis veleszületett epidermális anyajegyek vizuálisan nem különböznek a szerzettektől. A nagyobb méret veleszületett természetre utalhat, például a 15 mm-nél nagyobb átmérőjű anyajegyeket jelenleg veleszületettnek vagy atipikusnak tekintik. Speciális vizsgálatok feltárják a névuszsejtek elhelyezkedésének néhány morfológiai jellemzőjét a dermis rétegeiben, megerősítve a képződés veleszületett jellegét: kimutatásuk a retikuláris réteg alsó rétegeiben, a bőr alatti szövetben és a bőr függelékeiben.

Az óriás veleszületett anyajegyek általában epidermális-dermális helyen találhatók.

Az intradermális melanocitás névuszt pigmentáltnak is nevezik, mivel megváltozott melanocitákból áll - olyan sejtekből, amelyek színező pigmentet szintetizálnak. A képződmény színe eltér a bőrfelszín többi részétől. A sejtek melanintartalmától függően az epidermális pigmentált névusz színe a világos vörösestől a sötét, majdnem fekete színig terjedhet. A daganatot alkotó sejteket, az megváltozott melanocitákat névuszsejteknek, magát a dermiszben található anyajegyet epidermális névusznak nevezik. Mindezek a nevek szinonimák, és nem különböző típusú anyajegyeket jelölnek, hanem egyet és ugyanazt, különböző oldalról jellemezve azt.

Az intradermális papillomatózus névusz a pigmentált képződmény egyik altípusa, amelyet megjelenése különböztet meg. Domború, hosszúkás nyúlványokból áll, amelyek alul "csokorban" gyűlnek össze. Megjelenésében a karfiolra hasonlít. A képződmény színe a világosbarnától a majdnem feketéig terjedhet. Gyakran láthatók a felszínén sörtéjű szőrszálak. Mérete nagyon lassan és fokozatosan növekszik, tulajdonosa testének növekedésével összhangban.

Az intradermális papillomatózus anyajegyek a tarkón, a fejbőrön a haj alatt, az arcon helyezkednek el, de a test más részein is előfordulhatnak. Több vagy akár egyetlen ilyen képződmény is lehet. A különböző formájú epidermális anyajegyekre jellemző stádiumoknak megfelelően fejlődik, és elvileg nem különbözik tőlük. Csak az a helyzet, hogy a papillomatózus növedék erősen kiemelkedik a bőr felszíne fölé, és könnyen sérül, ezért az ilyen anyajegyeket, különösen a nagyokat, megelőző célból ajánlott eltávolítani.

Papilláris epidermális névus - ez a név arra utal, hogy a bőrmintázat jól látható a felszínén. Ez kedvező jel, mivel a papilláris vonalak eltűnése az anyajegy felszínén legalábbis a határaktivitás újraindulását jelzi, és riasztó tünet.

A kék névusz epidermális. A bőrben való mély elhelyezkedése okozza a képződmény kékes vagy kékes árnyalatát. A kék névusz felszíne 5-20 mm átmérőjű kupola formájában emelkedik ki a bőr felszíne fölé. A dudor jól körülhatárolható, sima, növényzet nélküli. Leggyakrabban a kék névusz az arc, a karok, a lábak vagy a fenék bőrén található. A képződmény fejlődési mechanizmusában két irányt különböztetnek meg: a fibrózis túlsúlyát vagy a melanociták aktív osztódását. Az első esetben a folyamat a visszafejlődését jelzi (egyszerű kék névusz), a másodikban a biológiai aktivitás a rosszindulatú degeneráció lehetőségét sugallja (sejtes kék névusz).

Komplikációk és következmények

Egy érett epidermális névusz semmilyen módon nem manifesztálódik, vagy spontán visszafejlődik. Az ilyen visszafejlődés az ilyen típusú névusz jellemzője.

A legveszélyesebb szövődmény, bár meglehetősen ritka, a rosszindulatú daganat. Ez a folyamat a határeseti aktivitás újraindulásával jár, amelynek klinikai tünetei a következők bármelyike lehetséges:

• egy személy feszültséget, enyhe bizsergést, rendszeres viszketést és fájdalmat érez azon a területen, ahol a nevus található;
• a formáció méretének észrevehető növekedése;
• az aszimmetria megjelenése, a szomszédos bőr bőrpírja, tömörödés, kinövések, repedések, fekélyek, fájdalom és vérzés;
• a szín vagy annak intenzitásának változása;
• papilláris vonalak eltűnése;
• hajhullás.

Az ilyen tünetek nem feltétlenül utalnak neoplasztikus folyamatra. Lehetnek trauma, szőrtüszőgyulladás, bőrerek trombózisa vagy epidermális ciszta kialakulása következményei. A gyulladásos folyamat vagy trauma következményei általában egy héten vagy egy évtizeden belül elmúlnak, ezért az aktivált névusz változásainak dinamikáját figyelemmel kísérik (például dinamikában fényképsorozatot készítenek róla), néha más diagnosztikai intézkedésekre is szükség van.

Ezenkívül a névusz lokalizációjának helyén, alatta vagy közelében más képződmények is kialakulhatnak - angioma, a már említett ciszta, bazalioma, melanoma. A névusz növekedési zónájában előfordulhat a dermisz vaszkuláris rétege, ami keringési zavarokat, zsírszöveti - lipomatózist és egyéb másodlagos megnyilvánulásokat okozhat.

Diagnostics epidermális naevus

Jelenleg különféle módszereket alkalmaznak a daganat jóindulatúságának meghatározására. Először is a vizuális jeleket értékelik: a daganat alakját; méretét, és ami a legfontosabb, a gyors, látható változásait; a színintenzitást és a színezés egyenletességét; a határok tisztaságát; a szimmetriát.

A megújult aktivitás jeleivel rendelkező, sötétbarna és fekete színű (különösen világos fenotípusú betegeknél), egyenetlen cikkcakk szegéllyel és aszimmetrikus alakkal rendelkező epidermális anyajegyek gyanúja merül fel rosszindulatú daganatok kialakulására. A névusz felszínén színes területek jelenléte: kékes, vöröses, fehér, fekete pontok, aggodalomra ad okot.

Az ilyen változásokat azonban nemcsak a kialakuló neoplasztikus folyamat okozhatja, hanem azzal nem összefüggő tényezők is. Ez gyakran előfordul hormonális egyensúlyhiány – glükokortikoszteroid terápia, serdülőkor, terhes nőknél – során. Egyéb tényezők is jelen lehetnek – intenzív napsugárzás, szakmai kockázatok: rendszeres ionizáló vagy elektromágneses sugárzás, fénycsövek, vegyi anyagoknak való kitettség. A külső tényezők hatásának egyik jele az összes, a hatásnak kitett anyajegy megváltozása. Egyetlen anyajegy átalakulása különös aggodalomra ad okot.

Anyajegy eltávolításakor kötelező a hisztopatológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi a sejtszerkezet változásainak és a névuszsejtek érettségi fokának értékelését. A bőrdaganatok szerkezetének hisztológiai diagnosztikájának pontossága növekszik a számítógépes ploidiometria alkalmazásával.

Ha szükségtelen sebészeti beavatkozásra van szükség, a gyanús névusz felszínéről kenetet lehet venni és mikroszkóp alatt megvizsgálni. Néha egy közeli, egészséges bőrfelület biopsziáját is elvégzik. A biopsziás anyag nagyobb pontossággal elemezhető infravörös spektroszkópiával vagy konfokális lézermikroszkópiával.

Egy nem invazív módszer a változó anyajegy elemeinek sorozatfelvétele és képelemzése számítógépes programmal (bizonyos jellemzők alapján összehasonlítva őket egy meglévő adatbázissal). Más modern instrumentális diagnosztikát is alkalmaznak, például a pigmentált képződmények ultrahangos megjelenítését nagyfrekvenciás ultrahanggal.

A spektrális optikai koherencia tomográfia alkalmazást talált a melanocitás anyajegyek diagnosztizálásában.

A fő módszer továbbra is a dermatoszkópia, mind a klasszikus, mind az epilumineszcens, amellyel az epidermális névuszt immerziós közegben lehet vizsgálni, ami tízszeresére növeli annak méretét és a kép fényerejét. A névusz digitális fényképeinek sorozatának számítógépes feldolgozása és elemzése növeli a diagnózis pontosságát, és lehetővé teszi a képződmény indokolatlan eltávolításának elkerülését.

Megkülönböztető diagnózis

Az epidermális pigmentált nevus differenciáldiagnosztikáját juvenilis képződéssel végzik, amely a nevus sejtek érettségi fokában különbözik. A citológiai vizsgálat a C típusú sejtek (orsó alakú), atrófiás változások, fibrózis és keringési zavarok hiányát mutatja.

A vizuális különbségek (FIGARO-szabály - alak, gyors méretváltozás, "szaggatott" szegélyek, aszimmetria, ˃ 6 mm-es méret, többszínű színezés), valamint a citológia (sejtes anaplázia), a szabad stromális sejtek reakciójának jelenléte és más morfológiai megnyilvánulások jellemzői, különösen a spontán regresszió immunmechanizmusainak hiánya alapján is megkülönböztethető a vulgáris szemölcsöktől, a hisztiocitómától, a szőrtüsződaganattól - trichoepitheliomától, a cisztás basaliomától, a molluscum contagiosumtól, a neurofibrómától, más daganatoktól és természetesen a melanomától.

Az epidermális nevus megkülönböztethető a vulgáris szemölcsöktől immunhiányos betegeknél, aktinikus rákmegelőző hiperkeratózisban, acanthosis nigricansban és szemölcsös pikkelysömörben. A vulgáris szemölcsökben az epitheliopitok vakuolizációja mellett intra- és extracelluláris vírusos zárványok figyelhetők meg a tüskés és a szemcsés réteg határán, amelyek típusa in situ hibridizációval, parakeratózissal és szemölcsös diszkeratózissal határozható meg.

Aktinikus rákmegelőző hiperkeratózis esetén suprabasalis acantholysis, atípusos sejtek és enyhe gyulladásos reakció figyelhető meg.

Az acanthosis nigricans esetében az elváltozás az intertriginózus területeken lokalizálódik; a szövettani képet az acanthosis és a bazális réteg sejtjeinek kifejezett hiperpigmentációja jellemzi.

A gyulladásos nevus és a szemölcsös pikkelysömör differenciáldiagnózisa bizonyos esetekben annyira nehéz, hogy néha ezeket a betegségeket azonosítják

Kezelés epidermális naevus

Az intradermális pigmentált névusz, amely nem mutat veszélyes reaktivációs tüneteket, nem esik ki rendszeres traumának és nem kozmetikai hiba, nem igényel kezelést. Minden más esetben ajánlott a zavaró képződményt onkodermatológus által eltávolítani, majd az eltávolított névusz mintáinak szövettani vizsgálatát elvégezni.

Az epidermális névusz konzervatív gyógyszeres kezelése általában nem történik meg, mivel az ilyen taktika tragikus következményekkel járhat. A korai stádiumú melanóma könnyen összetéveszthető egy jóindulatú epidermális képződménnyel. Egyetlen értelmes orvos sem javasolna külsőleges gyógyszereket az anyajegy eltávolítására, még akkor sem, ha az teljesen biztonságosnak és ártalmatlannak tűnik.

A gyógyszertárak és az internet számos különféle gyógyszert kínálnak, amelyek képesek megszüntetni a kozmetikai hibákat - a bőrön lévő kinövéseket, beleértve az anyajegyeket is. Ezek orvosi recept nélkül megvásárolhatók. Az ilyen kezelés azonban szigorúan nem ajánlott, mivel komoly veszélye van annak, hogy az anyajegy egyáltalán nem lesz ártalmatlan. Az anyajegyek eltávolítására szolgáló gyógyszerek hatásmechanizmusa pedig a képződmény rétegenkénti kémiai roncsolásán alapul, így az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés eredményeként nagy problémákat okozhat magának. Ezenkívül nem valószínű, hogy a felhám szarurétegének lágyítására és eltávolítására szolgáló külső szerek hatékonyak lennének a mi esetünkben, amikor a névusz a bőrből nő ki.

Például az interneten forgalmazott Stefalin kenőcs hatékony, kizárólag növényi alapú bőrdaganatok eltávolítására szolgáló gyógymódként van pozicionálva. A gyógyszertárban egy alkoholos koncentrátumként forgalmazott vérfűkivonatot árulnak, amelyet Hegyi vérfűnek neveznek. Növényeket is tartalmaz, a vérfű mellett tárnics, fügefű, arany rododendron és lúdtalp kivonatokat is tartalmaz. Az utasítások szerint az oldat szemölcsök és papillomák eltávolítására szolgál, anyajegyekről nem esik szó. Hatékonyabb a Superchistotel oldat, amely egy kis üvegben, applikátorral van ellátva. Nem tartalmaz növényi összetevőket, a hatóanyag lúgok keveréke, a hatásmechanizmus az alkáli égések keratolitikus hatásán alapul. A termékkel érintkezésbe kerülő bőrsejtek elhalnak, a daganat felső részén kéreg jelenik meg, amely idővel leesik. Az intradermális névusz a legmélyebb rétegben található. A legjobb esetben az ilyen kezelés heget hagy; a legrosszabb esetben, ha az anyajegyen megváltozott sejtek voltak, az lendületet adhat egy rosszindulatú folyamat gyors fejlődésének.

A névusok eltávolítására szolgáló gyógyszerkészítmények közül csak a Solcoderm oldatot használják. És még akkor is, ha figyelmesen elolvassa az utasításokat, megértheti, hogy csak jóindulatú képződményeket távolít el a segítségével, ezért előzetes diagnosztika szükséges. Maga az oldat pedig szakorvosok számára készült.

A vitaminokat és a fizioterápiát általában nem alkalmazzák az epidermális anyajegy területén jelentkező kellemetlenségekre. A szervezet általános erősítésére vitamin- és ásványianyag-készítmények írhatók fel, a fizioterápia hozzájárulhat a bőr hatékonyabb gyógyulásához anyajegy-eltávolító műtét után. Az anyajegyre gyakorolt bármilyen terápiás célú hatás azonban nem üdvözlendő, mivel veszélyes lehet.

A népi kezelés szintén nem lehetséges. A hivatalos orvoslás nem talált megerősítést a hatékonyságáról. A legjobb esetben a dermisz rétegéből kinövő anyajegy nem fog eltűnni, még akkor sem, ha rendszeresen gőzöljük, fokhagymakrémmel vagy ecetsavval kiégetjük, majd a felső réteget habkővel lekaparjuk. A gyógynövényes, főként vérfűvel végzett kezelést ugyanígy végezzük. Még egy jóindulatú névusz sem bírja ki az állandó mechanikai behatást, és legalább begyullad. És mi van, ha a névusz már tartalmaz megváltozott sejteket?

A homeopátia segíthet. Erre azonban nincs hivatalos megerősítés. Legalábbis ebben az esetben nem feltételezhető mechanikai behatás a kezelés tárgyára, így a priori egy jóindulatú névusz egyszerűen a helyén maradhat, de melanoma esetén az elvesztegetett idő katasztrófává válhat.

Az epidermális anyajegyek eltávolításának egyetlen valódi módja a sebészeti beavatkozás. Ezenkívül a melanocitás anyajegyek eltávolításában előnyben részesítik a klasszikus sebészetet - az anyajegyet szikével távolítják el a környező szövet egy kis területével, majd az eltávolított szövet mintáit megvizsgálják a névuszsejtek neoplasztikus elváltozásainak kizárása érdekében. Ez különösen igaz a nagy és óriás anyajegyekre.

Ha az anyajegy nem szőrös és nem túl nagy, akkor az úgynevezett borotvakimetszés alkalmazható. Ez az eljárás kevésbé traumatikus, a műtéti terület gyorsabban gyógyul és nem hagy heget, valamint a vizsgálat lehetősége megmarad.

Az epidermális nevus sebészeti kezelését nem végzik terhes nőknél, mentális patológiákban szenvedőknél, krónikus betegségek akut és súlyosbodási időszakaiban, onkológiai patológiák, a szív- és érrendszer dekompenzált betegségei és autoimmun spektrum jelenlétében.

A modern felszereléssel felszerelt klinikákon lézeres és/vagy rádióhullámú késeltávolítási módszereket is kínálhatnak.

A lézerkés rétegenként vágja le a daganatot az egészséges bőrig. A műtét vérmentes, rendkívül pontos és viszonylag fájdalommentes. Nincs közvetlen érintkezés a műszerrel, és ennek megfelelően nincs fertőzésveszély. A lézersugárral történő párologtatással ellentétben az anyagot későbbi vizsgálat céljából megőrzik, ezért a melanoma-veszélyes anyajegyek eltávolításakor kést használnak, bár ennél a módszernél fennáll az égési sérülések veszélye az eljárás során.

A lézeres párologtatás nem hagy maga után vizsgálati anyagot, ez a módszer nagyon pontos és biztonságos, jól alkalmazható a test nyílt vagy nehezen elérhető területein található anyajegyek eltávolítására. Azonban csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a névusz jóindulatú jellege kétségtelen.

A rádióhullámú kés lehetővé teszi egy távoli tárgy vizsgálatát. A segítségével végzett műtét fájdalommentes, kevésbé traumatikus, biztonságos és nagy pontosságú. Utána a sérült bőrfelületek gyorsan helyreállnak, az egészségesek nem sérülnek. A rádióhullámú kés segítségével a melanoma-veszélyes daganatok is eltávolíthatók, kivéve a különösen nagy és óriási méretűeket. Ez a módszer nem alkalmas pacemakerrel élő betegek számára, valamint a fent felsorolt ellenjavallatok esetén.

Az epidermális anyajegyek eltávolítására irányuló műtét után be kell tartani az orvos által ajánlott bizonyos óvintézkedéseket: védeni kell a posztoperatív felületet a sérülésektől, szükség esetén antiszeptikus kezelést kell végezni és kötést kell alkalmazni, ne tegye ki hosszan tartó napsugárzásnak, ne ússzon természetes és mesterséges víztározókban. Ha bármilyen változást észlel az eltávolított daganat területén, például a bőr sűrűségében vagy színében, azonnal forduljon orvoshoz.

Megelőzés

Nem valószínű, hogy befolyásolni lehet az anyajegyek számát és elhelyezkedését a testen, mivel ez genetikailag meghatározott.

Ezért csak megpróbálhatjuk elkerülni a rosszindulatú átalakulást, nem tehetjük ki a testet túlzott sugárzásnak, és nem próbálhatjuk meg megsérteni a névust. Az állandó nyomás vagy súrlódás helyén található képződményeket a legjobb azonnal eltávolítani.

A tervezett eltávolítási műtéteket a legnagyobb hormonális stabilitás időszakában ajánlott elvégezni: pubertás előtt vagy felnőttkorban, valamint a legalacsonyabb napsugárzási intenzitás időszakában – késő ősszel vagy télen.

Az általános egészség és az erős immunrendszer fenntartása szintén megbízható megelőző intézkedés lesz.

Ha egy epidermális nevus véletlenül megsérül, vagy a megújult aktivitás klinikai tünetei jelentkeznek, haladéktalanul konzultálni kell a megfelelő szakorvossal.

Előrejelzés

A szerzett epidermális nevus a leggyakoribb anyajegy, és az esetek túlnyomó többségében nem jelent veszélyt az életre vagy az egészségre.

A veleszületett képződmények, különösen a nagy és óriásiak, fokozott figyelmet igényelnek, mivel sejtjeik sokkal nagyobb valószínűséggel degenerálódnak.