Bélfelszívódási zavar szindróma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A bélrendszeri felszívódási zavar szindróma egy tünetegyüttes, amelyet egy vagy több tápanyag felszívódásának zavara jellemez a vékonybélben, valamint az anyagcsere-folyamatok zavara. A szindróma kialakulása nemcsak a vékonybél nyálkahártyájának morfológiai változásain alapul, hanem az enzimrendszerek zavarain, a bélmozgásban, valamint specifikus transzportmechanizmusok zavarán és a bélrendszeri diszbakteriózison is.

Léteznek primer (örökletes) és szekunder (szerzett) malabszorpciós szindrómák. A primer szindróma a vékonybél nyálkahártyájának szerkezetében bekövetkező örökletes változásokkal és genetikailag meghatározott enzimopátiával alakul ki. Ebbe a csoportba tartozik egy viszonylag ritka veleszületett felszívódási rendellenesség a vékonybélben, amelyet a vékonybél nyálkahártyájában lévő specifikus enzimek - hordozók - hiánya okoz. Ebben az esetben a monoszacharidok és aminosavak (például triptofán) felszívódása károsodik. A felnőttek primer felszívódási zavarai közül a diszacharidok intoleranciája a leggyakoribb. A szekunder malabszorpciós szindróma a vékonybél nyálkahártyájának szerkezetében szerzett károsodással jár, amely bizonyos betegségek, valamint más hasi szervek betegségei esetén fordul elő, amelyekben a vékonybél is részt vesz a kóros folyamatban. A vékonybél betegségei közül, amelyeket a bélfelszívódási folyamat zavara jellemez, megkülönböztetjük a krónikus enteritiszt, a glutén enteropátiát, a Crohn-betegséget, a Whipple-betegséget, az exudatív enteropátiát, a divertikulózist divertikulitiszrel, a vékonybél daganatait, valamint a kiterjedt (1 méternél nagyobb) reszekciót. Az elégtelen felszívódás szindrómáját súlyosbíthatják a hepatobiliáris rendszer és a hasnyálmirigy egyidejű betegségei, amelyek károsítják annak exokrin funkcióját. A vékonybelet is érintő betegségekben figyelhető meg a kóros folyamatban, különösen amiloidózisban, szklerodermában, agammaglobulinémia, abetalipoproteinémia, limfóma, szívelégtelenség, arteriomesentériás keringés zavaraiban, tireotoxikózisban és hipopituitarizmusban.

A felszívódás mérgezés, vérveszteség, vitaminhiány és sugárkárosodás esetén is károsodik. Megállapították, hogy a vékonybél nagyon érzékeny az ionizáló sugárzás hatására, ami zavart okoz a neurohumorális szabályozásban, valamint citokémiai és morfológiai változásokat a nyálkahártyában. Megjelenik a bélbolyhok disztrófiája és rövidülése, a hám ultrastruktúrájának zavara és hámlása. A mikrobolyhok csökkennek és deformálódnak, teljes számuk csökken, és a mitokondriumok szerkezete károsodik. Ezen változások következtében a besugárzás során az abszorpciós folyamat, különösen annak parietális fázisa, zavart szenved.

A malabszorpciós szindróma akut és szubakut állapotokban történő előfordulása elsősorban a tápanyagok bélben történő emésztésének zavarával és a tartalom bélen keresztüli felgyorsult áthaladásával jár. Krónikus állapotokban a bélben történő felszívódási folyamat zavarát a hámréteg és a vékonybél nyálkahártyájának megfelelő rétegének disztrófiás, atrófiás és szklerotikus elváltozásai okozzák. Ilyenkor a bélbolyhok és a kripták megrövidülnek és ellaposodnak, a mikrobolyhok száma csökken, rostos szövet nő a bélfalban, és a vér- és nyirokkeringés zavart szenved. A teljes felszívódási felület és a felszívódási kapacitás csökkenése a bélben történő felszívódási folyamatok zavarához vezet. Ennek eredményeként a szervezet nem jut elegendő mennyiségű fehérjék, zsírok, szénhidrátok, valamint ásványi sók és vitaminok hidrolízistermékéhez. Az anyagcsere-folyamatok zavart szenvednek. Táplálkozási disztrófiára emlékeztető kép alakul ki.

Következésképpen a vékonybél betegségei, amelyekben a felszívódási folyamatok megváltoznak, gyakori okai az alultápláltságnak. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a vékonybél nagyon érzékeny a fehérje-energia alultápláltságra a bélhám megújulása miatti napi fajlagos tápanyagveszteségek miatt, amelyek időtartama 2-3 nap. Így egy ördögi kör jön létre. A vékonybélben a fehérjehiány esetén bekövetkező kóros folyamat hasonlít a bélbetegségekben zajló folyamathoz, és a nyálkahártya elvékonyodása, a "kefe" határ diszacharidázainak elvesztése, a mono- és diszacharidok felszívódásának zavara, a fehérjék csökkent emésztése és felszívódása, a tartalom bélen keresztüli szállításának megnövekedett ideje, valamint a vékonybél felső részeinek baktériumokkal való kolonizációja jellemzi.

A vékonybél nyálkahártyájának szerkezetének károsodása következtében megváltozik annak passzív permeabilitása, aminek következtében a nagy makromolekulák behatolhatnak a szubepiteliális szövetekbe, és megnő az intercelluláris kapcsolatok funkcionális károsodásának valószínűsége. A fehérjéket lebontó, az emésztési végtermékeket a bélfalon keresztül szállító enzimek elégtelen képződése aminosavhiányhoz és a szervezet fehérjeéhezéséhez vezet. A hidrolízis folyamatának hibái, a szénhidrátok felszívódásának és hasznosulásának zavara mono- és diszacharidok hiányát okozza. A lipidek hasadási és felszívódási folyamatainak zavara fokozza a steatorrheát. A nyálkahártya patológiája a béldiszbakteriózissal, a hasnyálmirigy lipáz csökkent szekréciójával és a zsírok epesavakkal történő emulgeálásának zavarával együtt a zsírok elégtelen felszívódásához vezet. A zsírfelszívódás zavara a kalcium- és magnéziumsók túlzott bevitelével is előfordul élelmiszerrel. Számos kutató felhívta a figyelmet a vízben és zsírban oldódó vitaminok, vas és mikroelemek hiányára, amelyek ezen anyagok felszívódásának változásaival járnak a bélbetegségekben. Elemezték felszívódási zavaraik okait és egyes tápanyagok hatását mások felszívódására. Így felmerült, hogy a B12-vitamin felszívódásának zavarai a vékonybélben történő transzportjának elsődleges zavarával vagy a bélrendszeri diszbakteriózis hatásával járnak, mivel ezeket nem belső tényező szünteti meg. A nikotinsav károsodott felszívódásával fehérjehiány is előfordulhat. A xilóz felszívódása és kiválasztása közötti arány 64%-ban csökkent vashiány esetén, és normalizálódott vaskészítmények szedése esetén.

Hangsúlyozni kell, hogy egyetlen tápanyag szelektív hiánya rendkívül ritka; gyakrabban számos összetevő felszívódása károsodik, ami a malabszorpciós szindróma különféle klinikai megnyilvánulásait okozza.

A klinikai kép meglehetősen tipikus: hasmenés és az összes anyagcsere-típus (fehérje, zsír, szénhidrát, vitamin, ásványi anyag, víz-só) zavara kombinációja. A beteg kimerültsége a kachexiáig fokozódik, általános gyengeség, csökkent teljesítmény jelentkezik; néha mentális zavarok és acidózis is előfordulhat. Gyakori tünetek közé tartozik a polihypovitaminózis, csontritkulás, sőt csontlágyulás, B12-folát-vashiányos vérszegénység, trofikus változások a bőrben, a körmökben, hipoproteinémiás ödéma, izomsorvadás, poliglanduláris elégtelenség.

A bőr kiszárad, gyakran helyenként hiperpigmentált, a fehérje- és víz-elektrolit-anyagcsere zavara miatt duzzanat jelentkezik, a bőr alatti szövet rosszul fejlett, a haj kihullik, a körmök törékennyé válnak.

Különböző vitaminok hiánya esetén a következő tünetek jelentkeznek:

1. tiaminhiány esetén - a kéz és a láb bőrének paresztéziája, lábfájdalom, álmatlanság;
2. nikotinsav - glossitis, pellagroid változások a bőrben;
3. riboflavin - cheilitis, szögletes szájgyulladás;
4. aszkorbinsav - vérző íny, vérzés a bőrön;
5. A-vitamin - alkonyati látászavar;
6. B12-vitamin, folsav és vas - vérszegénység.

Az elektrolit-egyensúlyhiányhoz kapcsolódó klinikai tünetek közé tartozik a tachycardia, artériás hipotenzió, szomjúság, száraz bőr és nyelv (nátriumhiány), izomfájdalom és -gyengeség, gyengült ínreflexek, szívritmuszavarok, leggyakrabban extraszisztolé formájában (káliumhiány), pozitív "izomgörgő" tünet a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység miatt, az ajkak és az ujjak zsibbadása, csontritkulás, néha osteomalacia, csonttörések, izomgörcsök (kalciumhiány), csökkent szexuális funkció (mangánhiány).

Az endokrin szervekben bekövetkező változások klinikailag menstruációs cikluszavarokban, impotenciában, ízetlen szindrómában és hipokorticizmus jeleiben nyilvánulnak meg.

Vannak információk a klinikai tünetek vékonybélbeli lokalizációjától való függéséről. A proximális szakaszok túlnyomórészt érintettsége a B-vitaminok, a folsav, a vas, a kalcium felszívódásának zavarához, valamint a középső és a bél proximális szakaszainak - aminosavak, zsírsavak és monoszacharidok - elváltozásához vezet. A kóros folyamat disztális szakaszokban való túlnyomórészt történő lokalizációjára jellemző a B12-vitamin és az epesavak felszívódásának zavara.

Meglehetősen sok kutatást szenteltek a különböző bélbetegségekben előforduló felszívódási zavarok diagnosztizálásának modern módszereinek.

A diagnózis a betegség klinikai képén, a vérszérumban található összes fehérje, fehérjefrakciók, immunglobulinok, összes lipid, koleszterin, kálium, kalcium, nátrium és vas meghatározásán alapul. A vérszegénység mellett a vérvizsgálatok hipoproteinémiát, hipokoleszterinémiát, hipokalcémiát, hipoferrémiát és mérsékelt hipoglikémiát mutatnak ki. A koprológiai vizsgálat steatorrheát, creatorrheát, amilorrheát (extracelluláris keményítő kimutatható), valamint az emésztetlen táplálékanyagok fokozott kiválasztását mutatja ki a széklettel. Diszacharidáz-hiány esetén a széklet pH-ja 5,0-re vagy az alá csökken, a székletben és a vizeletben található cukrok vizsgálata pedig pozitív. Laktáz-hiány és az ebből eredő tejintolerancia esetén néha laktozuria is kimutatható.

A diszacharid-intolerancia diagnosztizálásában hasznosak a mono- és diszacharidokkal (glükóz, D-xilóz, szacharóz, laktóz) végzett vizsgálatok, majd ezek meghatározása a vérben, a székletben és a vizeletben.

A glutén enteropátia diagnózisában elsősorban a gluténmentes étrend (búza, rozs, zab, árpa termékek nélkül) hatékonyságát veszik figyelembe, az exudatív hipoproteinémiás enteropátia diagnózisában pedig a széklettel és vizelettel történő napi fehérjekiválasztást. Az abszorpciós tesztek segítenek a diagnózisban, és lehetővé teszik a különböző bélhidrolízis-termékek felszívódási zavarának mértékének megítélését: a D-xilóz, galaktóz és más szacharidok vizsgálata mellett kálium-jód tesztet, valamint vas- és karotinterhelési vizsgálatokat is alkalmaznak. Erre a célra radionuklidokkal jelölt anyagok felhasználásán alapuló módszereket is alkalmaznak: albumin, kazein, metionin, glicin, olajsav, B12-vitamin, folsav stb.

Más vizsgálatok is ismertek: légzési tesztek, amelyek a kilélegzett levegő izotóptartalmának meghatározásán alapulnak ^14C -vel jelölt anyagok orális vagy intravénás beadása után; jejunoperfúzió stb.

A malabszorpciós szindróma számos vékonybél-betegség, különösen a közepesen súlyos és különösen súlyos krónikus enteritis patognómikus jele. Megfigyelték a Crohn-betegség széles körben elterjedt formájában, a vékonybél túlnyomórészt károsodásával, Whipple-kórban, súlyos glutén enteropátiában, intesztinális amiloidózisban, exudatív hipoproteinémiás enteropátiában stb.

Az elsődleges (örökletes) malabszorpciós szindróma kezelése elsősorban olyan diéta előírásából áll, amely kizárja vagy korlátozza az intoleráns termékeket és ételeket, amelyek kóros folyamatot okoznak a vékonybélben. Így mono- és diszacharidok intoleranciája esetén olyan diéta ajánlott, amely nem tartalmazza ezeket, vagy kis mennyiségben tartalmazza azokat; glutén intolerancia (glutén enteropátia) esetén gluténmentes diétát írnak elő (diéta, amely kizárja a búzából, rozsból, zabból, árpából készült termékeket és ételeket).

A bélrendszeri felszívódás károsodásának másodlagos (szerzett) szindrómájában először az alapbetegséget kell kezelni. A membránemésztő enzimek elégtelen aktivitása miatt korontint (180 mg/nap), anabolikus szteroidokat (retabolil, nerobol), foszfodiészteráz-gátlót - eufillint, lizoszomális enziminducert - fenobarbitált írnak fel, amelyek serkentik a membránhidrolízis folyamatait a vékonybélben. Néha a monoszacharidok felszívódásának javítása érdekében adrenomimetikumokat (efedrin), béta-blokkolókat (inderal, obzidan, anaprilin), deoxikortikoszteron-acetátot ajánlanak. A monoszacharidok felszívódását, alacsony ütemben növelve és magas ütemben csökkentve, kinin inhibitorokkal (prodektin), kolinolitikus (atropin-szulfát) és ganglionblokkoló (benzohexónium) szerekkel normalizálják. Az anyagcserezavarok korrekciója érdekében fehérje-hidrolizátumokat, intralipidet, glükózt, elektrolitokat, vasat és vitaminokat parenterálisan adnak be.

A hasnyálmirigy enzimeket (pankreatin, mezim-forte, triferment, panzinorm stb.), az abomint nagy dózisban, szükség esetén - savlekötőkkel kombinálva, helyettesítő terápiaként javallják.

A bélrendszeri diszbakteriózis okozta felszívódási zavar szindróma esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel (széles spektrumú antibiotikumok rövid kúrái, eubiotikumok - baktrim, naftiridin-származékok - nevigramon), majd biológiai gyógyszerek, például bifidumbacterin, colibacterin, bificol, lactobacterin alkalmazása következik. Az ileum diszfunkciójával járó bélrendszeri felszívódási zavar esetén (terminális ileitis esetén, a vékonybél ezen szakaszának reszekciója esetén) olyan gyógyszereket javallnak, amelyek adszorbeálják a fel nem szívódott epesavakat, elősegítve azok kiválasztását a széklettel (lignin), vagy fel nem szívódó komplexeket képeznek velük a bélben (kolesztiramin), ami szintén fokozza a kiválasztásukat a szervezetből.

A malabszorpciós szindróma esetén alkalmazott tüneti szerek közül szív- és érrendszeri, görcsoldó, szélhajtó, összehúzó és egyéb gyógyszerek ajánlottak.

A malabszorpciós szindróma prognózisa, mint bármely más patológia esetében, az időben történő diagnózistól és a célzott terápia korai felírásától függ. Ehhez kapcsolódik a vékonybélben fellépő másodlagos malabszorpció megelőzése is.