Az intesztinális felszívódás elégtelensége: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

A bélfelszívódás elégtelenségének szindróma - egy tünetegyüttes, amelyet egy vagy több tápanyag vékonybélben való felszívódási rendellenessége és az anyagcsere folyamatok megsértése jellemez. Középpontjában a fejlesztés ez a tünetegyüttes nem csak morfológiai változások a vékonybél nyálkahártya, hanem sérti enzimrendszerek, a motor működésének a bél, valamint a bontás specifikus transzport mechanizmusok és bél dysbiosis.

Hozzárendelése egy primer (örökletes) és másodlagos (szerzett) felszívódási zavar szindróma. Elsődleges szindróma alakul ki, amikor a genetikai változások a szerkezetben a nyálkahártya a vékonybél és a genetikailag meghatározott fermentopathy. Ez a csoport magában foglalja a viszonylag ritka veleszületett rendellenesség felszívódását a vékonybélben által okozott hiányosságot a nyálkahártyában a vékonybél specifikus enzimek - vektorok. Ez a zavart felszívódását monoszacharidok és aminosavak (például, triptofán). Az elsődleges felszívódási zavar felnőtteknél gyakoribb diszacharid intolerancia. Másodlagos hiba szívó szindróma, szerzett károsodása a szerkezet a vékonybél nyálkahártya, vagy azokat, amelyek annak egyéb betegségek és más betegségek a hasüregbe egy patológiás folyamat, a vékonybélben. Között a vékonybél rendellenességeivel jellemezhető betegségek intesztinális abszorpciós folyamat, izolált krónikus bélgyulladás, coeliakia, Crohn-betegség, Whipple-féle betegség, váladékos enteropathia, diverticulosis a diverticulitis, bél tumorok, valamint a kiterjedt (több mint 1 m) reszekció. Szívó hiba-szindróma lehet súlyosbítja, ha gepatobilparnoy rendszer kapcsolódó betegségek, hasnyálmirigy exokrin megsértése a funkcióját. Ez figyelhető meg előforduló betegségek bevonásával a betegség folyamatában a vékonybélben, különösen amyloidosis, scleroderma, agammaglobulinémia, abetalipoproteinémia, limfóma, szívelégtelenség, keringési rendellenességek arteriomesenteric, tirotoksikoza, hypopituitarismus.

A felszívódás szintén mérgezést, vérvesztést, beriberi-t, sugárzási sérülést szenved. Megállapították, hogy a vékonybél nagyon érzékeny az ionizáló sugárzás hatására, amelyben a nyálkahártya neurohumorális szabályozása, valamint a nyálkahártyák citokémiai és morfológiai változásai zavart okoznak. Megjelenik a villi húzódása és lerövidülése, az epitélium ultrastruktúrájának megsérülése és a hólyagosodás. A mikrovillák csökkentek és deformálódtak, teljes száma csökken, és a mitokondriális szerkezet sérült. E változások következtében a besugárzás alatt a felszívódás romlik, különösen falfázisa.

Az akut és szubakut állapotokban az abszorpció elégtelenségének szindrómájának kialakulása elsősorban a tápanyagok intesztinális emésztésének bomlása és a bél belsejében bekövetkező gyorsított átjutás következménye. A krónikus rendellenesség kimondja beszívási folyamat a bélben degeneratív, és atrófiás epitélium szklerotikus változásokat és a saját rétegei a vékonybél nyálkahártyáját. Ebben a rövidített és lapított bélbolyhok és kripták, kevesebb microvilli a bélfalban növekszik rostos szövet, törött vér és nyirok keringés. A teljes abszorpciós felület és az abszorpciós kapacitás csökkenése a bélfelszívódás zavarához vezet. Emiatt a szervezet elégtelen mennyiségben kapja a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, valamint ásványi sók és vitaminok hidrolízisét. Megsérült anyagcsere folyamatok. Egy táplálékdisztróphoz hasonlító kép alakul ki.

Következésképpen, vékonybél megbetegedések, amelyekben változtatni abszorpciós folyamatok, egy gyakori oka az alultápláltság. Azonban, meg kell jegyezni, a nagy érzékenység a vékonybél fehérje-energia alultápláltság kapcsán konkrét napi veszteség a tápanyagok frissítése miatt a bél epitélium, amely időszak 2-3 napos. Egy ördögi kör jön létre. A patológiás folyamat a vékonybélben, amely akkor jelentkezik, ha fehérje hiány, hasonlít a betegség a bél és jellemzi a nyálkahártya elvékonyodása, elvesztése diszacharidázok „kefe” keréktárcsák, felszívódási zavar a mono- és diszacharidok, csökkentése emésztése és felszívódása fehérje szállítási időt növeli a tartalmát bél kolonizáció a vékonybél felső része a baktériumok által.

Mivel a műtárgy károsodásának vékonybél nyálkahártya változik annak a passzív permeabilitás, miáltal a nagy makromolekulák behatolnak a felhám alatti szövet, növelve a valószínűségét a kár, hogy a funkcionális intercelluláris kommunikáció. Az enzimek elégtelen kialakulása, amelyek lebontják a fehérjéket, az emésztés végtermékeinek hordozói a bélfalon keresztül vezetnek az aminosavak hiányához és a szervezet éheztetéséhez. A hidrolízis során fellépő hibák, a szénhidrátok felszívódásának és felhasználásának lebomlása a mono- és diszacharidok hiányát okozza. A lipidek felosztásának és felszívódásának folyamatainak megsértése fokozza a steatorrheát. Patológiai nyálkahártya együtt bél dysbiosis, csökkentett szekréció hasnyálmirigy lipáz és sérti a emulgeálása zsírok epesavak elégtelen mértékű a zsírok felszívódását. A zsírfelszívódás zavarai és a kalcium- és magnéziumsók étellel történő túlzott bevitele keletkezik. A vízi és zsírban oldódó vitaminok, vas, nyomelemek hiánya miatt ezeknek az anyagoknak a megváltozása a bélbetegségekben számos kutató figyelmét felhívta a figyelem közé. Megvizsgáltam az abszorpció zavarának okait, egyes tápanyagok hatását mások felszívódására. Tehát, azt javasolták, hogy a hibákat a B12-vitamin felszívódását kapcsolatos elsődleges sérti a közlekedés az ileum vagy a hatása a bél dysbiosis, mivel azok nem szünteti meg a belső tényezők. Ha a nikotinsav felszívódása károsodott, fehérjehiány lehetséges. A szívizom és a xilóz kiválasztódása 64% -kal csökkent a vashiány miatt, és a készítmények bevitele normalizálódott.

Hangsúlyozni kell, hogy csak egy tápanyag szelektív hiánya rendkívül ritka, számos összetevő felszívódása gyakran károsodott, ami a károsodott felszívódás szindrómájának számos klinikai megnyilvánulását okozza.

A klinikai kép meglehetősen jellemző: kombinációja hasmenés a rendellenesség minden típusú metabolizmus (fehérje, zsír, szénhidrát, vitaminok, ásványi anyagok, víz és só). A beteg kimerülése a cachexia, az általános gyengeség, a hatékonyság csökkenése miatt nő; néha vannak mentális zavarok, acidózis. Polyhypovitaminosis jelek gyakori, a csontritkulás és még csontlágyulás, B12-folsav-vashiányos vérszegénység, trofikus bőrelváltozások, körmök, gipoproteinemicheskie duzzanat, izomsorvadás, polyglandularis hiba.

A bőr kiszárad, gyakran hyperpigmentált helyeken, duzzanat megsértése miatt a fehérje és a víz-és elektrolit anyagcsere, a bőr alatti zsír gyengén fejlett, a haj kihullik, fokozott törékenység körmök.

A különböző vitaminok hiánya miatt a következő tünetek jelennek meg:

1. a tiamin elégtelensége - a kezek és a lábak bőrének paresztéziája, fájdalom a lábakban, álmatlanság;
2. nikotinsav - glossitis, pellagroide bőrelváltozások;
3. Riboflavin - cheilitis, szögletes szájgyulladás;
4. aszkorbinsav - vérzésgumi, vérzés a bőrön;
5. A-vitamin - szürkületi látás zavar;
6. a B12 - vitamin, a folsav, valamint a vashiány.

Összefüggő klinikai tünetek metabolikus rendellenességek elektrolitok közé tartozik a tachycardia, alacsony vérnyomás, szomjúság, száraz bőr, és a nyelv (nátrium-hiány), fájdalom vagy gyengeség az izmokban, gyengülése a ínreflexek, a szívritmus megváltozása, gyakran formájában aritmia (kálium-hiány) pozitív tünet „izmos roll” miatt megnövekedett neuromuscularis ingerlékenység, zsibbadás az ajkak és az ujjak, a csontritkulás, néha egy csontlágyulás, csonttörések, izomgörcsök (kalcium-hiány), csökkent szexuális funkciók (mangán-hiány).

Az endokrin szervek változásait klinikailag a menstruációs ciklus megsértése, az impotencia megjelenése, az insipid szindróma, a hipokorticizmus jelei manifesztálják.

Információ van a klinikai tünetek függőségéről a folyamat lokalizációjában a vékonybélben. Győzd túlnyomórészt proximális Üzletágaival vezet felszívódási zavar a B-vitaminok, folsav, vas, kalcium, és legyőzni annak középső és proximális részén a bél - aminosavak, zsírsavak és monoszacharidok. A disztális osztályok kóros folyamatának túlnyomó lokalizációjára jellemző a B12 vitamin abszorpciójának rendellenessége, az epesavak.

Sok kutatást szenteltek a bélrendszer különböző betegségeinek abszorpciós rendellenességek diagnosztizálásának modern módszereire.

Diagnózis értékelésén alapul a klinikai kép a betegség, a szérum összfehérje, fehérje frakciók, immunglobulinok, az összes lipid, koleszterin, a kálium, a kalcium, a nátrium, a vas. A tanulmány a vér, továbbá a vérszegénység, hypoproteinemia kimutatható, hypocholesterolemia, hipokalcémia, gipoferremiyu, mérsékelt hipoglikémia. A koprológiai vizsgálat során a következőket írják le: steatori, alkotó, amylorrhea (extracelluláris keményítő), megnövekedett szekréció az el nem töltött tápanyagok ürülékével. Diszacharidázhiány esetén a széklet pH-ja 5,0-re és alacsonyabbra csökken, a székletben és a vizeletben lévő cukrok vizsgálata pozitív. A tej által okozott laktázhiány és intolerancia néha kimutatható a laktózia.

Diagnosztizálásával diszacharid intolerancia segítséget terhelés a mintát mono- és diszacharidok (glükóz, D-xilóz, szacharóz, laktóz), majd meghatároztuk, hogy a vér, széklet, vizelet.

A diagnózis felállítása elsősorban figyelembe venni a hatékonyságát a gluténmentes diéta (nem tartalmaz gabonát, rozs, zab, árpa), és a diagnózis váladékos enteropátia gipoproteinemicheskoy - napi fehérje kiválasztása a székletben és a vizeletben. Segíteni a diagnózist, és lehetővé teszi egy ötlet fokú felszívódási zavar különböző termékek a bélből történő felszívódását a hidrolízis vizsgálatok: amellett, hogy a mintát egy D-xilóz, galaktóz és más alkalmazott szacharidok yodkalievuyu mintát tanulmány egy terhelési vas, karotin. Ebből a célból is használható módszerek alkalmazásán alapuló anyagok jelzett radionuklidok: albumin, kazein, metionin, glicin, olajsav, a B12-vitamin, folsav, és mások.

Egyéb vizsgálatok ismertek: légzőkészülékek, az izotóp kilégzett levegőjének meghatározása alapján, ¹⁴ ° C-on jelzett anyagok orális vagy intravénás beadása után ; etinoperfúzió és mások.

A felszívódási zavar szindróma patognomikus sok bélrendszeri megbetegedések, különösen a krónikus bélgyulladás különösen erős. Azt figyeltük meg, alatt gyakori formája a Crohn-betegség primer léziók a vékonybél, Whipple-féle betegség, súlyos coeliakia, amyloidosis belek, váladékos enteropathia gipoproteinemicheskoy et al.

A primer (örökletes) felszívódási zavar szindróma elsősorban étrend hozzárendelés kizárása korlátozása vagy nem hordozható termékek és élelmiszerek, melyek hatására a kóros folyamat a vékonybélben. Így a mono- és diszacharidokkal szembeni intolerancia miatt ajánlott egy étrend, amely nem tartalmaz vagy nem tartalmaz jelentéktelen mennyiséget; A glutén intoleranciát (glutén enteropátiát) gluténmentes tápláléknak (diéta, kivéve a búzából, rozsból, zabból, árpából származó ételeket és ételeket).

A szekunder (szerzett) szindróma, csökkent intesztinális abszorpciós először kezelni az alapbetegség. A korontin beadott (180 mg / nap) miatt nem kielégítő aktivitása a membrán a emésztő enzimek, anabolikus szteroidok (retabolil, Nerobolum), foszfodiészteráz inhibitor - aminofillin, induktor lizoszomális enzimek - fenobarbitál, amelyek serkentik a hidrolízisét membrán folyamatok a vékonybélben. Néha javítása érdekében abszorpciós monoszacharidok javasoljuk Adrenomimeticalkie eszközt (efedrin), a béta-blokkolók (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. A monoszacharid-felszívódás, és teljesítményének növelése az alacsony és magas csökkentésére normalizálják inhibitorok kininek (prodektina) holinoliticheskie (atropin-szulfát) és ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) jelenti. Ahhoz, hogy korrigálja a metabolikus rendellenességek parenterálisan beadott fehérje hidrolizátumok, Intralipid, glükózt, elektrolitokat, vas és vitaminok.

Mint egy helyettesítő terápia mutatjuk hasnyálmirigy enzimek (pankreatin mezim forte, triferment, panzinorm et al.), Abomin nagy dózisban, ha szükséges - kombinálva antacidok.

Amikor felszívódási zavar szindróma okozta bél dysbiosis antibiotikumot (rövid ciklusú széles spektrumú antibiotikumok, eubiotics - Bactrim, naftiridin-származékok - nevigramon), majd alkalmazása ilyen biológiai hatóanyagok például a bifidumbakterin, colibacterin bifikol, laktobakterin. Amikor megsértése bélből való felszívódását kapcsolatos rendellenesség ileumban funkciót (a terminális ileite, rezekció a vékonybélben), megjeleníti készítmények adszorbeálására nevsosavsheysya epesavak, megkönnyítve ezek elkülönülése a székletben (lignin), vagy képeznek velük a belekben a nem felszívódó komplexek (kolesztiramin ), ami szintén növeli a szervezetből való kiválasztódást.

A károsodott felszívódás szindrómájában használt tüneti szerek közül szív- és érrendszeri, spazmolitikus, szélhez kötődő, csillapító és egyéb gyógyszerek ajánlottak.

A károsodott intesztinális felszívódás szindrómájának prognózisa, mint bármely patológiában, függ a célzott terápia időszerű diagnózisától és korai kinevezésétől. Ez összefügg a vékonybél másodlagos felszívódásának megelõzésével.