Az orbitális gyulladás

Az orbitális idegrendszeri gyulladása (korábban az orbitális pszeudotumora) ritka patológia, amely nem tumoros, nem fertőző, orbitális sérülése a pályának. A gyulladásos folyamat magában foglalhatja a lágyszövet bármelyikét vagy mindegyikét a pályán egyszerre.

Hisztopatológiailag polimorf-sejtes gyulladásos infiltráció, amely reaktív fibrózisba kerül. A folyamatot nem a klinikai és patológiai jellemzői határozzák meg. Felnőtteknél a betegség egyoldalú, a gyermekek esetében kétoldalú lehet. Az orrpálya és az orrnyálkahártya egyidejű károsodása ritka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az orbitális gyulladás tünetei

3-6 évtizedes életvilágban jelenik meg, akut vörösség, duzzanat és fájdalom, általában egyrészt.

Bizonyíték

• Állandó exophthalmos és szemgyógyászati.
• A látóideg funkcióinak megsértése a gyulladás terjedésében az orbitális hátsó részeiben.

Az áramlásnak számos lehetősége van:

• Spontán remisszió néhány hét után következmények nélkül.
• Folyamatos szakaszos tanfolyam teljes remisszió nélkül, súlyosbodásos epizódokkal.
• Nehéz hosszú, ami a progresszív fibrosis orbitális szövetek és a végén -, hogy a „befagyott” pályára, azzal jellemezve, ophthalmoplegia, kombinálni lehet ptosis és romlása a látás gyengülését okozza a látóideg részvétele a folyamatban.

Akut dacryoadenitis

A nyirokcsomó sérülése az orbitális idiopátiás gyulladás eseteinek mintegy 25% -át teszi ki. Azonban gyakrabban a dacryoadenitis izolálódik és spontán dokkol, anélkül, hogy kezelésre lenne szükség.

Klinikai jellemzők

Akut kellemetlenséget mutat a nyirokcsomó területén.

bizonyíték

• A felső szemhéj külső részének ödémája egy jellegzetes S alakú ptózis és a könnyű disztópia megjelenését idézi elő és belül.
• Hányinger a nyirokcsomó fossa-ban.
• A szemhéjak és a szomszédos kötőhártya injekciója.
• Lehet, hogy csökken a könnytermelés.

Differenciáldiagnosztika

1. A hasnyálmirigy gyulladása epidémiás parotitisben, mononukleózisban és ritkábban bakteriális fertőzésben figyelhető meg.
2. A dermoid ciszta szakadása gyulladást okozhat a nyirokcsomó területén.
3. A könnycsepp rosszindulatú daganata fájdalmat okozhat, de a fellépése általában nem akut.

[7], [8], [9], [10],

Tolosa-szindróma - vadászat

Ritka állapot, amely a kavernózus sinus granulomatikus gyulladása, a felső orbitális rés és / vagy az orbitális csúcs. A klinikai folyamatot remények és exacerbációk jellemzik.

Ez egy olyan diplopia, amelyet az ipsilaterális pályán fájdalom kísér, vagy a fej fele a fájdalmas lokalizációnak.

Bizonyíték

• Exofthalmos, ha jelen van, nem fejeződik ki.
• Az oculomotor ideg bénulása, gyakran a belső szemgyógykezeléssel.
• Az érzékenység zavarai a trigeminus ideg első és második ágában.

Kezelés: szisztémás szteroid terápia.

Granulomatosis Wegener

A granulomatosis A Wegener általában az orbitális görcsökre hat, az orr szomszédos orrjárataiból vagy a nasopharynx-ből terjed. A pályát elsősorban ritkábban szenvedik el. A granulomatosis Wegener-t minden esetben az orbitálisok kétoldali gyulladása esetén kell figyelembe venni, különösen akkor, ha a sinus érintettségét kombinálják. Az antineutrophil citoplazmás antitestek kimutatása igen hasznos szerológiai teszt.

Bizonyíték

• Exophthalmos, orbitális torlódások és szemgyulladás jelei (gyakran kétoldalúak).
• Dacryoadenitis és a nasolacrimalális csatorna elzáródása.
• Kombinálják a scleritis és marginális fekélyes keratitis.

Kezelés

• A ciklofoszfamid és a szteroidok szisztémás alkalmazása rendkívül hatékony. Stabil esetekben a ciklosporin, az azatiopril, antithymic globulin vagy plazmaferézis hatásos lehet.
• Súlyos orbitális károsodás esetén szükség lehet az orbitális sebészeti dekompresszióra.

Orbitális gyulladás kezelése

1. Megfigyelés viszonylag egyszerű áramlással a spontán remisszió reményében.
2. Perzisztáló esetekben biopszia szükséges lehet a diagnózis megerősítésére és a tumor kizárására.
3. A szteroidok szisztémás adagolása a közepes és súlyos betegek 50-75% -ánál hatékony. A prednizolon kezdeti dózisa napi 60-80 mg, fokozatosan csökkenti a teljes lemorzsolódást, attól függően, hogy a relapszis milyen hatékonysággal és lehetséges újra kinevezéssel jár.
4. A radioterápiát akkor lehet előírni, ha a nem megfelelő szteroid terápia két héten belül hatástalan. Még a kis dózisú besugárzás (például 10 Gy) is hosszabb ideig tartó és néha állandó remisszióhoz vezethet.
5. Citotoxikus gyógyszerek. Mint például a ciklofoszfamid 200 mg / nap, akkor alkalmazzák, ha a szteroid és a sugárterápia hatástalan.

Differenciáldiagnosztika

1. Az orbitális bakteriális cellulitisz-rendszert az orbitális elülső részének szövetének erős redukálásával kell figyelembe venni. A helyes diagnózis megállapításához szükség lehet az antibiotikum-terápiára.
2. Kifejezve akut megnyilvánulásai endokrin szembetegség hasonló lehet idiopátiás gyulladás pályára, de az endokrin oftalpatiya általában visel a kétoldalú jellegű, míg idiopátiás gyulladás a pályán - általában egyoldalú.
3. Szisztémás betegségekkel, például Wegener granulomatosis, polyarteritis nodosa, Waldenström-féle makroglobulinémia, kísérheti orbitális hasonló tünetek idiopátiás gyulladás a pályára.
4. A pályának rosszindulatú daganata, különösen metasztatikus.
5. A dermoid ciszta szakadás másodlagos granulomatikus gyulladáshoz vezethet fájdalom-szindrómával.