A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az osteoarthritis differenciál diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az osteoarthritis és a betegség megismétlődésének hatékony kezelése nagymértékben függ diagnózisának instrumentális diagnózisa és a differenciáldiagnózis. Ennélfogva ebben a cikkben az oszteoarthrosisos betegek arthrológiai állapotának értékelésére szolgáló differenciál diagnosztikai kritériumok és szabványok (beleértve az SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp kérdőíveket) is világszerte elfogadottak.
Ezeknek a kritériumoknak és szabványoknak a gyakorlati orvoslásban való alkalmazása lehetővé teszi a különböző specialitások (reumatológusok, háziorvosok, ortopéd traumatológusok stb.) Orvosainak egységesítését a színpad meghatározásában, a patológiás tünetek súlyosságában és az izom-csontrendszer funkcionális állapotának értékelésében.
Algoritmus az osteoarthritis diagnosztizálására
- Anamnézis-elemzés: az öröklődő tényező, az ízületi sérülések, gyulladásos és anyagcsere-elváltozások figyelembevétele, vibrációs tényező, sport, munka jellege.
- Az ortopédiai állapot értékelése: lapos láb, testtartás, csontváz deformációk.
- Neuroendokrin állapot, regionális keringési zavarok.
- Az ízületi szindróma áramlásának jellege: lassú fokozatos fejlődés.
- A sérülések lokalizációja: az alsó végtagok, kezek, gerinc ízületei.
- Az ízületi szindróma klinikai értékelése:
- a "mechanikus" típusú fájdalom a terheléssel és a nyugalomban csökken;
- az ízület időszakos "blokádja" jelenléte;
- az ízület deformitása elsősorban a csontváltozásoknak köszönhető.
- Tipikus radiológiai változások: szubkondrális osteosclerosis, az ízületi tér szűkítése, intraosseous ciszták, osteophytosis.
- A patológiás változások hiánya a hemogramban, szinoviális folyadékban (reaktív szinovitis hiányában).
- Az alább felsorolt arthropathiák differenciáldiagnosztikája.
Az osteoarthritis differenciál diagnózisa
Az oszteoarthrosis és a különböző eredetű arthritis leggyakrabban differenciáltak - reumatoid, fertőző, metabolikus.
- Rheumatoid arthritis. osteoarthritise és a kéz kis ízületei (Heberden és / vagy Bouchard csomópontok) gyakran komplikálják a másodlagos szinovitist, amely egyes esetekben visszatérhet, ami reumatoid arthritis differenciáldiagnosztikáját igényli.
Az oszteoartritist a betegség fokozatos, néha észrevehetetlen kialakulása, a rheumatoid arthritis kialakulása jellemzi - gyakrabban akut vagy szubakut. Az osteoarthritis gyakrabban fordul elő hipersténikus testtípusú nőknél.
Az osteoarthritis reggeli merevsége enyhe és nem haladja meg a 30 percet (általában 5-10 perc).
Az osteoarthrosist a fájdalom szindróma „mechanikus” jellege jellemzi: a fájdalom járás közben, este este és nyugalmi állapotában fokozódik / fokozódik. A rheumatoid arthritist a fájdalom szindróma "gyulladásos" jellege jellemzi: a fájdalom nyugalomban, az éjszaka második felében és a reggeli órákban növekszik, és járás közben csökken.
A rheumatoid arthritist a kezek és lábak kis ízületeinek túlnyomó sérülése jellemzi, és a kezek metakarpofalangális és proximális interkalangális ízületeinek arthritisét patognomonikus jellemzi. Az osteoarthritis gyakran befolyásolja a distalis interphangangális ízületeket (Heberden csomópontok); a metakarpophalangealis ízületek veresége nem jellemző az osteoarthrosisra. Amikor főként a legnagyobb fizikai aktivitást hordozó nagy ízületeket érintik - térd és csípő.
Az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisában nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak. Az oszteoarthrosis által érintett ízületek röntgenfelvételein az ízületi porc elpusztulásának jelei és a megnövekedett reparatív válasz jön létre: a szubklónikus csont sclerosis, a marginalis osteophyták, a subchondralis ciszták, a közös tér szűkítése. Néha a kezek kis ízületeinek csontritkulása az ízületi élek eróziójával fordul elő, ami megkülönbözteti a diagnózist.
Az osteoarthritisben a reumatoid arthritisre jellemző deformációk nem alakulnak ki. Osteoarthritis ritkán enyhén emelkedett szintje akut fázis reaktánsok ( a vérsüllyedés, CRP, stb) nem jellemző detektálása rheumatoid faktor (RF) a vérszérumban neki.
- A fertőző artritisz (szeptikus, tuberkulózis, urogenitális) megkülönböztethető az egyértelmű klinikai képük miatt (akut megjelenés, gyors fejlődés és folyamat, súlyos fájdalom és súlyos exudatív jelenségek az ízületekben, hektikus láz, a vérszám változása, az etiotróp kezelés hatása).
- Metabolikus (mikrokristályos) arthritis / arthropathia. Így az akut, paroxizmális ízületi epizódok, amelyekre jellemző a magas lokális aktivitás, az eljárás lokalizációja az első lábujjak metatarsofalangealis ízületében, és világos radiológiai változások jellemzőek a köszvényes ízületi gyulladásra.
Az osteoarthritis és a köszvényes ízületi gyulladás differenciál diagnosztikai jelei
Jel |
Osteoarthritis |
Köszvény |
Paul |
Ugyanilyen gyakori a férfiak és a nők körében |
Többnyire férfiaknál |
A betegség kialakulása |
Fokozatos |
Éles, szubakut |
A betegség lefolyása |
Lassan halad |
Ismétlődő arthritis akut rohamával |
Lokalizáció |
A kezek, a csípő, a térd ízületeinek interfangangális ízületei |
Főként az első lábujjak ízületei, a boka |
Geberden csomói |
Gyakran |
Nincsenek |
Tofwsı |
Nincsenek |
Gyakran |
Röntgencsere |
Az ízületi tér szűkítése, osteosclerosis, osteophytes |
„Ütéseket” |
Giperurikemiya |
Nincs |
Jellemző |
Vese károsodása |
Nem jellemző |
Gyakran |
ESR |
Ez enyhén megnövekedett |
A támadás időszakában drámai módon nőtt |
Különös figyelem és differenciáldiagnózis érdemel olyan eseteket, amikor a krónikus köszvény tüneteit a másodlagos osteoarthritis klinikai és radiológiai jelei határozzák meg. Gyakran ezeket a betegeket tévesen diagnosztizálták primer csontritkulással, és köszvényes rohamokat, különösen szubakut esetén, ismétlődő reaktív szinovitisként kezelik. Ne feledje, hogy az elsődleges deformálódó ízületi gyulladás fájdalma "mechanikus" jellegű, a szinovitis súlyosbodása lágyabb, gyorsan eltűnik a nyugalomban, nincs tophi és jellegzetes radiológiai jelek - "piercerek".
Különösen nehéz a korai stádiumban a coxarthrosis és a coxitis differenciáldiagnosztikája. Ezek a diagnosztikai jelek lehetővé teszik ezeknek a betegségeknek a megkülönböztetését.
Gyakran vannak problémák a gonarthrosis differenciáldiagnózisában a reaktív szinovitisgel és a térdízület izolált arthritisével (különösen a másodlagos osteoarthritis kialakulásával). Figyelembe véve a fájdalom szindróma jellegét és a radiológiai jeleket, fontos megjegyezni a helyi gyulladásos reakciók különböző súlyosságát, a mozgáskorlátozást, valamint az ízület deformációinak sajátos jellegét.
A coxarthrosis és a coxitis differenciál diagnosztikai jelei
A tünet |
Coxarthrosis |
Koksit |
Start és aktuális |
Lassú, láthatatlan |
Szélesebb és gyorsabb |
A fájdalom jellege |
Mechanikus (terhelés alatt, több este) |
Gyulladást okozó (egyedül, több reggel) |
Mobilitási korlátozás |
Először a forgatás és a lábszegés |
Először a csípőhajlítás |
Változások a vérben, jelezve a gyulladást |
Hiányzó vagy kisebb |
Kifejezett |
Röntgenográfia |
A csípődepresszió kis oszteoszklerózisa, a felső szélén lévő nyálkásodás, a combcsont fossa széleinek szűkítése. |
Fátyol röntgenfelvételek a periartikuláris szövetek (exudátum), periartikuláris osteoporosis területén |
ESR |
Ritkán legfeljebb 30 mm / h |
Gyakran magas (30-60 mm / h) |
A gonarthrosis és a gonarthritis differenciál diagnosztikai jelei
A tünet |
Gonartrózis |
Gonartrit |
A fájdalom jellege |
Mechanikus vagy indítás |
Gyulladást okozó |
Helyi gyulladásos reakciók |
Enyhe |
Jelentős |
A tapintásra való fájdalom |
Enyhén, csak a közös tér mentén |
Jelentős, diffúz |
Az ízületi deformitás |
Főleg a csontváltozások miatt |
Főként a lágy periartikuláris szövetek változásai miatt |
Mobilitási korlátozás |
Gyengén fejeződik |
Elhangzott, néha teljes mozdulatlanság |
Gyulladásos változások a vérben |
Nincsenek |
Megfigyelték |
A csukló röntgenfelvétele |
Osteoszklerózis, osteophytosis, a közös tér szűkítése |
Osteoporosis, ízületi tér szűkítése, ízületi felszíni letartóztatás, rostos és csontok ankylosis |
A térd és néhány más ízületi oszteoartritist néha nehéz megkülönböztetni a periarthritistől, amely azonos lokalizációval és természetesen gyulladásos változások nélkül. Ezekben az esetekben a periarthritis klinikai és radiológiai jellemzői:
- fájdalom csak az érintett inak területeivel összefüggő bizonyos mozgások esetén (például a karnak a scapulohumeralis periarthritisben való elrablása);
- csak az aktív mozgások korlátozása, míg a passzívak teljes mértékben megmaradnak;
- korlátozott fájdalom a palpációnál (azaz a fájdalom pontok jelenléte);
- a röntgenfelvételeken ez a közösség károsodásának jeleinek hiánya;
- lágy periartikuláris szövetekben és periostitisben a kalcificátok jelenléte.