Az osteoarthritis differenciál diagnózisa

Az osteoarthritis és a betegség megismétlődésének hatékony kezelése nagymértékben függ diagnózisának instrumentális diagnózisa és a differenciáldiagnózis. Ennélfogva ebben a cikkben az oszteoarthrosisos betegek arthrológiai állapotának értékelésére szolgáló differenciál diagnosztikai kritériumok és szabványok (beleértve az SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp kérdőíveket) is világszerte elfogadottak.

Ezeknek a kritériumoknak és szabványoknak a gyakorlati orvoslásban való alkalmazása lehetővé teszi a különböző specialitások (reumatológusok, háziorvosok, ortopéd traumatológusok stb.) Orvosainak egységesítését a színpad meghatározásában, a patológiás tünetek súlyosságában és az izom-csontrendszer funkcionális állapotának értékelésében.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Algoritmus az osteoarthritis diagnosztizálására

1. Anamnézis-elemzés: az öröklődő tényező, az ízületi sérülések, gyulladásos és anyagcsere-elváltozások figyelembevétele, vibrációs tényező, sport, munka jellege.
2. Az ortopédiai állapot értékelése: lapos láb, testtartás, csontváz deformációk.
3. Neuroendokrin állapot, regionális keringési zavarok.
4. Az ízületi szindróma áramlásának jellege: lassú fokozatos fejlődés.
5. A sérülések lokalizációja: az alsó végtagok, kezek, gerinc ízületei.
6. Az ízületi szindróma klinikai értékelése:
   1. a "mechanikus" típusú fájdalom a terheléssel és a nyugalomban csökken;
   2. az ízület időszakos "blokádja" jelenléte;
   3. az ízület deformitása elsősorban a csontváltozásoknak köszönhető.
7. Tipikus radiológiai változások: szubkondrális osteosclerosis, az ízületi tér szűkítése, intraosseous ciszták, osteophytosis.
8. A patológiás változások hiánya a hemogramban, szinoviális folyadékban (reaktív szinovitis hiányában).
9. Az alább felsorolt arthropathiák differenciáldiagnosztikája.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Az osteoarthritis differenciál diagnózisa

Az oszteoarthrosis és a különböző eredetű arthritis leggyakrabban differenciáltak - reumatoid, fertőző, metabolikus.

1. Rheumatoid arthritis. osteoarthritise és a kéz kis ízületei (Heberden és / vagy Bouchard csomópontok) gyakran komplikálják a másodlagos szinovitist, amely egyes esetekben visszatérhet, ami reumatoid arthritis differenciáldiagnosztikáját igényli.

Az oszteoartritist a betegség fokozatos, néha észrevehetetlen kialakulása, a rheumatoid arthritis kialakulása jellemzi - gyakrabban akut vagy szubakut. Az osteoarthritis gyakrabban fordul elő hipersténikus testtípusú nőknél.

Az osteoarthritis reggeli merevsége enyhe és nem haladja meg a 30 percet (általában 5-10 perc).

Az osteoarthrosist a fájdalom szindróma „mechanikus” jellege jellemzi: a fájdalom járás közben, este este és nyugalmi állapotában fokozódik / fokozódik. A rheumatoid arthritist a fájdalom szindróma "gyulladásos" jellege jellemzi: a fájdalom nyugalomban, az éjszaka második felében és a reggeli órákban növekszik, és járás közben csökken.

A rheumatoid arthritist a kezek és lábak kis ízületeinek túlnyomó sérülése jellemzi, és a kezek metakarpofalangális és proximális interkalangális ízületeinek arthritisét patognomonikus jellemzi. Az osteoarthritis gyakran befolyásolja a distalis interphangangális ízületeket (Heberden csomópontok); a metakarpophalangealis ízületek veresége nem jellemző az osteoarthrosisra. Amikor főként a legnagyobb fizikai aktivitást hordozó nagy ízületeket érintik - térd és csípő.

Az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisában nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak. Az oszteoarthrosis által érintett ízületek röntgenfelvételein az ízületi porc elpusztulásának jelei és a megnövekedett reparatív válasz jön létre: a szubklónikus csont sclerosis, a marginalis osteophyták, a subchondralis ciszták, a közös tér szűkítése. Néha a kezek kis ízületeinek csontritkulása az ízületi élek eróziójával fordul elő, ami megkülönbözteti a diagnózist.

Az osteoarthritisben a reumatoid arthritisre jellemző deformációk nem alakulnak ki. Osteoarthritis ritkán enyhén emelkedett szintje akut fázis reaktánsok ( a vérsüllyedés, CRP, stb) nem jellemző detektálása rheumatoid faktor (RF) a vérszérumban neki.

2. A fertőző artritisz (szeptikus, tuberkulózis, urogenitális) megkülönböztethető az egyértelmű klinikai képük miatt (akut megjelenés, gyors fejlődés és folyamat, súlyos fájdalom és súlyos exudatív jelenségek az ízületekben, hektikus láz, a vérszám változása, az etiotróp kezelés hatása).
3. Metabolikus (mikrokristályos) arthritis / arthropathia. Így az akut, paroxizmális ízületi epizódok, amelyekre jellemző a magas lokális aktivitás, az eljárás lokalizációja az első lábujjak metatarsofalangealis ízületében, és világos radiológiai változások jellemzőek a köszvényes ízületi gyulladásra.

Az osteoarthritis és a köszvényes ízületi gyulladás differenciál diagnosztikai jelei

Jel	Osteoarthritis	Köszvény
Paul	Ugyanilyen gyakori a férfiak és a nők körében	Többnyire férfiaknál
A betegség kialakulása	Fokozatos	Éles, szubakut
A betegség lefolyása	Lassan halad	Ismétlődő arthritis akut rohamával
Lokalizáció	A kezek, a csípő, a térd ízületeinek interfangangális ízületei	Főként az első lábujjak ízületei, a boka
Geberden csomói	Gyakran	Nincsenek
Tofwsı	Nincsenek	Gyakran
Röntgencsere	Az ízületi tér szűkítése, osteosclerosis, osteophytes	„Ütéseket”
Giperurikemiya	Nincs	Jellemző
Vese károsodása	Nem jellemző	Gyakran
ESR	Ez enyhén megnövekedett	A támadás időszakában drámai módon nőtt

Különös figyelem és differenciáldiagnózis érdemel olyan eseteket, amikor a krónikus köszvény tüneteit a másodlagos osteoarthritis klinikai és radiológiai jelei határozzák meg. Gyakran ezeket a betegeket tévesen diagnosztizálták primer csontritkulással, és köszvényes rohamokat, különösen szubakut esetén, ismétlődő reaktív szinovitisként kezelik. Ne feledje, hogy az elsődleges deformálódó ízületi gyulladás fájdalma "mechanikus" jellegű, a szinovitis súlyosbodása lágyabb, gyorsan eltűnik a nyugalomban, nincs tophi és jellegzetes radiológiai jelek - "piercerek".

Különösen nehéz a korai stádiumban a coxarthrosis és a coxitis differenciáldiagnosztikája. Ezek a diagnosztikai jelek lehetővé teszik ezeknek a betegségeknek a megkülönböztetését.

Gyakran vannak problémák a gonarthrosis differenciáldiagnózisában a reaktív szinovitisgel és a térdízület izolált arthritisével (különösen a másodlagos osteoarthritis kialakulásával). Figyelembe véve a fájdalom szindróma jellegét és a radiológiai jeleket, fontos megjegyezni a helyi gyulladásos reakciók különböző súlyosságát, a mozgáskorlátozást, valamint az ízület deformációinak sajátos jellegét.

A coxarthrosis és a coxitis differenciál diagnosztikai jelei

A tünet	Coxarthrosis	Koksit
Start és aktuális	Lassú, láthatatlan	Szélesebb és gyorsabb
A fájdalom jellege	Mechanikus (terhelés alatt, több este)	Gyulladást okozó (egyedül, több reggel)
Mobilitási korlátozás	Először a forgatás és a lábszegés	Először a csípőhajlítás
Változások a vérben, jelezve a gyulladást	Hiányzó vagy kisebb	Kifejezett
Röntgenográfia	A csípődepresszió kis oszteoszklerózisa, a felső szélén lévő nyálkásodás, a combcsont fossa széleinek szűkítése.	Fátyol röntgenfelvételek a periartikuláris szövetek (exudátum), periartikuláris osteoporosis területén
ESR	Ritkán legfeljebb 30 mm / h	Gyakran magas (30-60 mm / h)

A gonarthrosis és a gonarthritis differenciál diagnosztikai jelei

A tünet	Gonartrózis	Gonartrit
A fájdalom jellege	Mechanikus vagy indítás	Gyulladást okozó
Helyi gyulladásos reakciók	Enyhe	Jelentős
A tapintásra való fájdalom	Enyhén, csak a közös tér mentén	Jelentős, diffúz
Az ízületi deformitás	Főleg a csontváltozások miatt	Főként a lágy periartikuláris szövetek változásai miatt
Mobilitási korlátozás	Gyengén fejeződik	Elhangzott, néha teljes mozdulatlanság
Gyulladásos változások a vérben	Nincsenek	Megfigyelték
A csukló röntgenfelvétele	Osteoszklerózis, osteophytosis, a közös tér szűkítése	Osteoporosis, ízületi tér szűkítése, ízületi felszíni letartóztatás, rostos és csontok ankylosis

A térd és néhány más ízületi oszteoartritist néha nehéz megkülönböztetni a periarthritistől, amely azonos lokalizációval és természetesen gyulladásos változások nélkül. Ezekben az esetekben a periarthritis klinikai és radiológiai jellemzői:

• fájdalom csak az érintett inak területeivel összefüggő bizonyos mozgások esetén (például a karnak a scapulohumeralis periarthritisben való elrablása);
• csak az aktív mozgások korlátozása, míg a passzívak teljes mértékben megmaradnak;
• korlátozott fájdalom a palpációnál (azaz a fájdalom pontok jelenléte);
• a röntgenfelvételeken ez a közösség károsodásának jeleinek hiánya;
• lágy periartikuláris szövetekben és periostitisben a kalcificátok jelenléte.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]