Az isiászideg-károsodás tünetei

Az ülőideg (n. ischiadicus) a keresztcsonti idegfonat egy hosszú ága, amely a gerincvelő LIV-SIII szakaszaiban elhelyezkedő neuronok idegrostjait tartalmazza. Az ülőideg a medenceüregben, a nagy ülőideg-nyílás közelében képződik, és az infrapiriformis-nyíláson keresztül távozik belőle. Ebben a nyílásban az ideg laterálisabban helyezkedik el; felette és tőle mediálisan halad az alsó farartéria a kísérő vénáival és az alsó farízületi ideggel. Mediálisan halad el a comb hátsó bőridege, valamint az ér-ideg köteg, amely a belső farartériából, a vénákból és a szeméremtesti idegből áll. Az ülőideg kiléphet a felső farízületi nyíláson keresztül, vagy közvetlenül a piriformis izom vastagságán keresztül (az egyének 10%-ánál), két törzs jelenlétében pedig mindkét nyíláson keresztül. A piriformis izom és a sűrű keresztcsonti szalag közötti anatómiai elhelyezkedés miatt az ülőideg gyakran ezen a szinten kompressziónak van kitéve.

A piriformis izom alatti résen (infrapiriformis nyílás) keresztül kilépve az ülőideg külsőbb helyen helyezkedik el, mint az ezen a nyíláson áthaladó összes ideg és ér. Az ideg itt majdnem a combcsont ülőgumója és a combcsont nagy trochantere között húzódó vonal közepén helyezkedik el. A nagy farizom alsó széle alól kilépve az ülőideg a farredő területén fekszik, a comb széles fasciája közelében. Alatta a biceps femoris hosszú feje borítja, és közötte, valamint a magnus közelítő izom között helyezkedik el. A comb közepén a biceps femoris hosszú feje az ülőidegen keresztben, valamint a biceps femoris és a félhártyás izom között helyezkedik el. Az ülőideg sípcsonti és szárkapocsízületi idegekre való szétválása leggyakrabban a térdhajlat felső szögletének szintjén történik. Az ideg azonban gyakran feljebb - a comb felső harmadában - ágazik szét. Néha az ideg a keresztcsonti plexus közelében is szétválik. Ebben az esetben az ülőideg mindkét része különálló törzsként halad át, amelyek közül a sípcsonti ideg a nagy ülőideg-nyílás (infrapiriformis foramen) alsó részén, a közös szárkapu-ideg pedig a foramen suprapiriformis-nyíláson halad át, vagy átszúrja a piriformis izmot. Előfordul, hogy nem a keresztcsonti plexusból, hanem az ülőidegből nyúlnak ágak a quadratus femoris, a gemelli és az obturator internus izmokig. Ezek az ágak vagy ott nyúlnak ki, ahol az ülőideg áthalad az infrapiriformis foramenen, vagy feljebb. A combban az ülőideg szárkapu-részétől a biceps femoris rövid fejéig, a sípcsonti résztől az adductor magnus, a semitendinosus és a semimembranosus izmokig, valamint a biceps femoris hosszú fejéig nyúlnak ágak. Az utolsó három izomhoz vezető ágak magasan a fartájon válnak el az ideg főtörzsétől. Ezért még az ülőideg meglehetősen nagy károsodása esetén sem sérül a végtag hajlítása a térdízületnél.

A félhártyás és félínizmok a térdízületnél hajlítják az alsó végtagot, kissé befelé forgatva azt.

A félhártyás és félínizmok erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgált személyt hason fekve arra kérik, hogy hajlítsa be az alsó végtagját 15°-160°-os szögben a térdízületnél, a sípcsontot befelé forgatva; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az izmok feszült inait.

A bicepsz combizom a térdízületnél hajlítja az alsó végtagot, kifelé forgatva az alsó lábszárat.

A bicepsz combizom erejének meghatározására szolgáló tesztek:

1. A vizsgált személyt, aki hanyatt fekszik, az alsó végtagja a térd- és csípőízületekben behajlítva, arra kérik, hogy élesebb szögben hajlítsa be a végtagját a térdízületben; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak;
2. A hason fekvő vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa be alsó végtagját a térdízületnél, kissé kifelé fordítva; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot és a feszült ínt.

Ezenkívül az ülőideg a lábszár és a lábfej összes izmát beidegzi a sípcsonti és a szárcsonti idegek törzséből kinyúló ágakkal. Az ülőidegből és ágaiból ágak nyúlnak az alsó végtagok összes ízületének zsákjaiba, beleértve a csípőt is. A sípcsonti és a szárcsonti idegekből ágak nyúlnak ki, amelyek érzékenyebbé teszik a lábfej és a lábszár nagy részének bőrét, kivéve a belső felszínét. Néha a comb hátsó bőridege leereszkedik a lábszár alsó harmadába, majd átfedi a sípcsonti ideg beidegzési zónáját a lábszár hátsó felszínén.

Az ülőideg közös törzsét érinthetik sebek, medencecsontok törésével járó traumák, a medencefenék és a fenék gyulladásos folyamatai. Azonban leggyakrabban ez az ideg az alagút-szindróma mechanizmusában szenved, amikor a piriformis izom is érintett a kóros folyamatban.

A piriformis szindróma kialakulásának mechanizmusai összetettek. A megváltozott piriformis izom nemcsak az ülőideget, hanem az SII-IV más ágait is összenyomhatja. Azt is figyelembe kell venni, hogy a piriformis izom és az ülőideg törzse között egy érfonat található, amely az alsó farizmok ereinek rendszeréhez tartozik. Összenyomásakor vénás pangás és az ülőideg törzsének hüvelyeinek passzív hiperémiája alakul ki.

A piriformis szindróma lehet primer, amelyet magában az izomban bekövetkező kóros elváltozások okoznak, és szekunder, amelyet az izom görcse vagy külső nyomása okoz. Ez a szindróma gyakran a keresztcsonti vagy a farízület sérülése után jelentkezik, amelyet a piriformis izom és az ülőideg közötti összenövések kialakulásának követ, valamint csontosodó myositis esetén. A szekunder piriformis szindróma a keresztcsonti ízület betegségeivel fordulhat elő. Ez az izom reflexszerűen görcsöl a gerincvelői idegek gyökereinek spondylogén károsodása esetén. Az izomtónusra gyakorolt reflexhatások jelentkezhetnek az izomtól távoli idegrostok irritációjának gócpontjában.

A piriformis izom görcsének jelenlétét diszkogén radikulitiszben az izom novokain blokádjának hatása igazolja. 0,5%-os novokain oldat (20-30 ml) injekciója után a fájdalom több órára megszűnik vagy jelentősen gyengül. Ez a piriformis izom görcsösségének átmeneti csökkenésének és az ülőidegre gyakorolt nyomásának köszönhető. A piriformis izom részt vesz a comb kifelé rotációjában, amikor az alsó végtag a csípőízületben kinyújtva van, és a csípő elrablásában, amikor a hajlításnál történik.

Járás közben ez az izom minden lépésnél megfeszül. Az ülőideg, amelynek mozgásképessége korlátozott, járás közben gyakori lökéseket kap, amikor a piriformis izom összehúzódik. Minden lökés irritálja az idegrostokat, fokozódik az ingerlékenységük. Az ilyen betegek gyakran kényszerhelyzetben vannak, alsó végtagjaik a csípőízületben behajlítva. Ilyenkor kompenzáló ágyéki lordózis alakul ki, és az ideg az ülőideg bevágása fölé nyúlik. Az ágyéki gerinc elégtelen stabilizációjának kompenzálására az iliopsoas és a piriformis izmok fokozott tónusos feszültség állapotba kerülnek. Ez a piriformis szindróma kialakulásának alapja is lehet. Az ülőideg azon a ponton, ahol egy viszonylag keskeny infrapiriform nyíláson keresztül kilép a kismedencéből, meglehetősen erős mechanikai hatásoknak van kitéve.

A piriformis szindróma klinikai képe a piriformis izom és az ülőideg károsodásának tüneteiből áll. Az első tünetcsoport a következőket tartalmazza:

1. fájdalom a combcsont nagytrochanterének felső belső részének tapintásakor (az izomtapadási helye);
2. tapintási fájdalom a sacroiliacalis ízület alsó részében (a piriformis izom tapadási helyének vetülete az ízület kapszulájához);
3. a csípő passzív közelítése befelé forgatással, fájdalmat okozva a gluteális régióban, ritkábban a láb ülőidegének beidegzési zónájában (Bonnet tünete);
4. fájdalom a fenék tapintásakor azon a ponton, ahol az ülőideg a piriformis izom alól előbukkan. Ez utóbbi tünetet nagyobb mértékben okozza a megváltozott piriformis izom tapintása, mint az ülőidegé.

A második csoportba az ülőideg és az erek összenyomódásának tünetei tartoznak. Az ülőideg piriformis izom általi összenyomásakor jelentkező fájdalmas érzéseknek megvannak a maguk sajátosságai. A betegek az alsó végtagban jelentkező nehézségérzetre vagy tompa, sajgó fájdalomra panaszkodnak. Ugyanakkor a gerincvelői gyökerek összenyomódását szúró, nyilalló fájdalom jellemzi, amely egy adott dermatóma területére terjed ki. A fájdalom köhögés és tüsszentés esetén fokozódik.

Az érzékenységvesztés jellege segít megkülönböztetni az ülőideg lumbosacralis gerincvelői gyökereinek károsodásait. Isiászos neuropátia esetén a sípcsont és a láb bőrén csökken az érzékenység. A bal kamrai-si-i. oldali gyökereket érintő porckorongsérv esetén lámpaszerű hipoesztézia jelentkezik. Az igazi LV-SI dermatómák az egész alsó végtagra és a fartájékra kiterjednek. Isiászos neuropátia esetén a csökkent érzékenység zónája nem emelkedik a térdízület fölé. A mozgászavarok is informatívak lehetnek. A kompressziós radikulopátia gyakran a farizmok sorvadását okozza, ami az ülőideg sérülése esetén általában nem következik be.

Diszkogén lumbosacralis radiculitis és piriformis szindróma kombinációjával vegetatív rendellenességek is megfigyelhetők. A legtöbb esetben az érintett oldalon a bőr hőmérsékletének és az oszcillográfiai index csökkenését észlelik, amelyek a piriformis izomba novokain (0,5%-os oldat, 20 ml) injekciója után fokozódnak. Ezeket az angiospasztikus jelenségeket azonban nehéz önmagában az isiászos neuropátiával magyarázni. A végtagok ereire gyakorolt szűkítő hatások nemcsak az ülőideg összenyomott és ischaemiás törzséből származhatnak, hanem az ideggyökerekből is, amelyek hasonló irritációnak vannak kitéve. Amikor a novokaint az idegterületre injektálják, blokádja megszakítja az idegrendszer magasabb részeiből érkező érszűkítő impulzusokat.

Amikor az ülőideg a csípő szintjén károsodik (a kis medence kijárata alatt és a szár- és sípcsonti idegekre való felosztás szintjéig), az alsó végtag hajlítása a térdízületben a semitendinosus, a semimembranosus és a biceps femoris izmok bénulása miatt károsodik. Az alsó végtag a térdízületben a quadriceps femoris antagonista hatása miatt megnyúlik. Az ilyen betegek járása különleges jellegzetességet nyer - a kiegyenesített alsó végtag gólyalábszerűen előre halad. A lábfej és a lábujjak aktív mozgása hiányzik. A lábfej és a lábujjak mérsékelten lógnak. Az ideg súlyos anatómiai sérülése esetén a bénult izmok sorvadása 2-3 hét után következik be.

Az ülőideg-károsodás állandó jele az érzékszervi zavarok a sípcsont posterolaterális felszínén, a lábfej hátán, a lábujjakon és a talpon. Az izom-ízületi érzékelés kiesik a bokaízületben és az ujjak interphalangeális ízületeiben. A vibrációs érzékelés hiányzik a laterális bokacsontról. Jellemző a tapintásos fájdalom az ülőideg mentén (Balle-pontoknál) - a farizmokon középen az ülőgumó és a nagy trochanter között, a térdhajlatban stb. Nagy diagnosztikai jelentőséggel bír a Lasegue-tünet - a vizsgálat első fázisában jelentkező fájdalom. Az Achilles-ín és a talpi reflexek eltűnnek.

Az ülőideg hiányos sérülése esetén a fájdalom kauzális jellegű, éles vazomotoros és trofikus zavarok jelentkeznek. A fájdalom égő, és az alsó végtag leengedésekor fokozódik. Enyhe tapintási irritáció (a sípcsont és a lábfej takaróval való érintése) fokozott, kínzó fájdalomrohamot válthat ki. A láb cianózisossá, tapintásra hideggé válik (a betegség kezdetén a sípcsont és a lábfej bőrhőmérséklete emelkedhet, de később a bőr hőmérséklete meredeken csökken az egészséges oldal hőmérsékletéhez képest). Ez jól látható az alsó végtagok vizsgálatakor. A talpi felszínen gyakran megfigyelhető hiperkeratózis, anhidrózis (vagy hiperhidrózis), hipotrichózis, a körmök alakjának, színének és növekedésének megváltozása. Néha trofikus fekélyek alakulhatnak ki a sarkon, a láb külső szélén, a lábujjak hátán. A röntgenfelvételek csontritkulást és a láb csontjainak dekalcifikációját mutatják ki. A láb izmai sorvadnak.

Az ilyen betegek nehézséget tapasztalnak, amikor lábujjhegyen és sarkon próbálnak állni, a zene ütemére kopogtatják a lábukat, felemelik a sarkukat, a lábukat a lábujjukra helyezik stb.

A klinikai gyakorlatban sokkal gyakrabban figyelhető meg a károsodás nem magában az ülőideg törzsében, hanem a disztális ágaiban - a peroneális és a tibiális idegekben.

Az ülőideg a térdhajlat felett kissé elágazik a sípcsonti és a szárkapocscsonti idegekre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]