A plexus sacralis sérülések tünetei

A keresztcsonti plexus (pl. sacralis) a bal kamrai és a jobb oldali gerincvelői idegek elülső ágai, valamint a bal oldali és a bal oldali gerincvelői ideg elülső ágának alsó része alkotja. Gyakran „lumbosacralis” plexusnak is nevezik. A keresztcsonti-csípőízület közelében, a piriformis elülső felszínén, részben pedig a farkcsonti izmokon található, a farkcsonti izmok és a végbél fala között. Egy csoport rövid és hosszú ág nyúlik ki belőle. A rövid ágak a medenceizmokhoz, a farizmokhoz és a külső nemi szervekhez vezetnek. Ennek a plexusnak a hosszú ágai az ülőideg és a comb hátsó bőridege. Külsőleg a keresztcsonti plexus háromszög alakú, amelynek csúcsából a legnagyobb ideg, az n. ischiadicus ered.

A plexus elülső felszínét egy rostos lemez borítja, amely a kismedence aponeurosisának része, és a megfelelő csigolyaközi nyílásoktól a nagy ülőidegnyílásig terjed. Ettől mediálisan található a hashártya fali levele. Mindkét levél férfiaknál és nőknél elválasztja a plexust a belső csípőartériától és -vénától, a truncus szimpatikustól és a végbéltől, nőknél pedig a méhtől, a petefészkektől és a petevezetékektől. A keresztcsonti plexus rövid ágaihoz tartozó motoros rostok a medenceöv következő izmait idegzik be: piriformis, belső, obturator, felső és alsó gemellus, quadratus femoris, gluteus maximus, medius és minimus, valamint a feszítő fasciae lata. Ezek az izmok elmozdítják és kifelé forgatják az alsó végtagot, a csípőízületnél nyújtják, álló helyzetben kiegyenesítik a törzset és a megfelelő oldalra döntik. Az érzőrostumok a fartájék, a gát, a herezacskó, a comb hátsó részének és a lábszár felső részének bőrét táplálják.

A szakrális plexus viszonylag ritkán érintett. Ez traumák esetén, medencecsonttörések, medenceszervi daganatok, kiterjedt gyulladásos folyamatok esetén fordul elő.

Gyakrabban megfigyelhető a szakrális plexus és annak egyes ágainak részleges károsodása.

A keresztcsonti plexus sérüléseinek tüneteit intenzív fájdalom jellemzi a keresztcsontban, a fenékben, a gátban, a comb hátsó részén, a sípcsonton és a láb talpi felszínén (a keresztcsonti plexus neuralgikus változata). A plexus mélyebb sérülései esetén a fenti lokalizáció fájdalmát és paresztéziáját érzékenységi zavarok (hipesztézia, érzéstelenség) kísérik ezen a területen, valamint a medenceöv, a comb hátsó része, a sípcsont és a láb összes izmának beidegzett izmainak parézise (bénulása), az Achilles-ín és a talpi reflexek, valamint a nagylábujj hosszú feszítőizmának reflexe csökken vagy elmúlik.

A belső obturátor ideget (n. obturatorius internus) a LIV gerincgyökér motoros rostjai alkotják, és beidegzi a belső obturátor izmot, amely a combot kifelé forgatja.

A piriform ideg (n. piriformis) az SI-SIII motoros rostokból, a gerincvelői gyökerekből áll, és a piriformis izmot látja el. Ez utóbbi az ülőnyílást két részre osztja - a suprapiriform és infrapiriform nyílásokra, amelyeken az erek és az idegek haladnak át. Amikor ez az izom összehúzódik, a comb kifelé rotációja valósul meg.

A négyszögletes combizom idege (n. quadratus femoris) a LIV-SI gerincvelői gyökerek rostjaiból áll, a négyszögletes combizomot és mindkét (felső és alsó) gemellus izmot beidegzi. Ezek az izmok részt vesznek a comb kifelé rotációjában.

Vizsgálatok mm szilárdságának meghatározására. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. A vizsgálati alanyt, aki hason fekszik, az alsó végtagja a térdízületnél 90°-os szögben behajlítva, arra kérik, hogy mozgassa az alsó lábszárát a másik alsó végtag felé; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak;
2. A hanyatt fekvő vizsgálati alanyt arra kérik, hogy fordítsa kifelé az alsó végtagját; a vizsgáló megakadályozza ezt a mozgást - ha a quadratus femoris idege sérült, a fent említett izmok bénulása alakul ki, és az alsó végtag kifelé rotációjával szembeni ellenállás gyengül.

A felső gluteális ideget (n. gluteus superior) a LIV-LV, SI-SV gerincvelői gyökerek rostjai alkotják, a felső gluteális artériával együtt áthalad a piriformis izom felett, a gluteális régióba jut, a gluteus maximus izom alá hatol, a középső és a kis gluteális izom között helyezkedik el, amelyeket ellát. Mindkét izom elrabolja a kiegyenesített végtagot.

A középső és a kis farizom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt, aki hanyatt vagy oldalt fekszik, kinyújtott alsó végtagokkal, arra kérik, hogy mozgassa azokat oldalra vagy felfelé; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot; ennek az idegnek egy ága ellátja a comb feszítőizmát is, amely a combot kissé befelé forgatja.

A felső farideg károsodásának klinikai képe az alsó végtag elrablásának nehézségében nyilvánul meg. A comb befelé rotációja részben károsodott a tensor fasciae latae gyengesége miatt. Ezen izmok bénulása esetén az alsó végtag mérsékelt kifelé rotációja figyelhető meg, ez különösen akkor észrevehető, ha a beteg hanyatt fekszik, és amikor az alsó végtagot a csípőízületnél hajlítja be (a csípőízület hajlításakor a csípőízületi izom kifelé forgatja a combot). Állás és járás közben a középső és a kis farizmok részt vesznek a test függőleges helyzetének fenntartásában. Ezen izmok kétoldali bénulása esetén a beteg bizonytalanul áll, a járás is jellemző - oldalirányban totyog (az úgynevezett kacsajárás).

Az alsó gluteális ideget (n. gluteus inferior) a bal kamrai-si-i gerincvelői gyökerek rostjai alkotják, és a medenceüregből az inferior gluteális artéria oldalirányában, az inferior gluteális artéria melletti inferior nyíláson keresztül távozik. Idegzi a nagy gluteus izmot, amely a csípőízületnél nyújtja az alsó végtagot, enyhén kifelé forgatva azt; rögzített csípő esetén a medencét hátrabillenti.

A m. glutaei maximi erejének meghatározására szolgáló teszt: a hason fekvő vizsgálati alanyt megkérjük, hogy emelje fel kiegyenesített alsó végtagját; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

Az alsó gluteális ideg sérülése nehézséget okoz az alsó végtag csípőízületi nyújtásában. Álló helyzetben nehéz kiegyenesíteni a ferde medencét (az ilyen betegeknél a medence előrebillen, és az ágyéki gerincben kompenzációs lordózis van). Ezeknek a betegeknek nehézséget okoz a lépcsőzés, a futás, az ugrás és az ülő helyzetből való felállás. A gluteális izmok hipotrófiája és hipotóniája figyelhető meg.

A plexusban található hátsó bőridege (n. cutaneus femoris posterior) az SI-SIII gerincvelői idegek érzőrostjaiból áll, és az ülőideggel együtt a piriformis izom alatti nagy ülőnyíláson keresztül lép ki a medenceüregből. Az ideg ezután a farizom alatt fekszik, és a comb hátsó részébe jut. A mediális oldalról az ideg ágakat bocsát ki, amelyek a far alsó részének bőre alá (nn. clunii inferiores) és a gáthoz (rami perineales) vezetnek. A comb hátsó része mentén szubkután futva ez az ideg a térdhajlati árokhoz és az ágakhoz, behálózva a comb teljes hátsó részét és a lábszár felső harmadának bőrrészét.

Leggyakrabban az ideg a nagy ülőnyílás szintjén érintett, különösen a piriformis izom görcsében. A kompressziós-ischaemiás neuropátia másik patogenetikai tényezője a cicatricialis-adhézív folyamatok a farrész és a comb hátsó harmadának mély szöveteinek (áthatoló sebek) károsodása után.

A klinikai képet fájdalom, zsibbadás és paresztézia jellemzi a fartájékban, a gáttájékon és a comb hátsó részén. A fájdalom járás és ülés közben fokozódik.

A kóros folyamat területét tapintással, fájdalompontok alapján határozzák meg. Diagnosztikai értékét és terápiás hatását 0,5-1%-os novokain oldat paraneurális vagy a piriformis izomba történő bejuttatása biztosítja, amely után a fájdalom megszűnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]