A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Bartholin mirigy tályog
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Különbséget tesznek a Bartholin-mirigy valódi és hamis tályogja között.
A nagy vesztibuláris mirigy (Bartholin-mirigy) páros képződmény. Az összetett csőszerű mirigyek közé tartozik, kerek alakú és nagy borsó méretű. A mirigyes acinusokat egysoros hengeres hám béleli, amely nyákot választ ki.
A nagy vesztibuláris mirigy fő kiválasztó csatornája több vezeték egyesüléséből képződik. A szűzhártya előtt és kívül a hüvely előcsarnokába nyílik. A vezetéket átmeneti hámlalom béleli, hossza 1,5-2 cm.
Mi okozza a Bartholin-mirigy tályogát?
A Bartholin-mirigy valódi tályogát a folyamat érintettsége és a teljes mirigy, valamint a környező szövetek szövetének akut, gennyes olvadása jellemzi. Az igazi bartholinitist gennyes coccusok, leggyakrabban gonorrhoeák okozzák, amelyek tropizmussal rendelkeznek a mirigyet bélelő oszlopos hám iránt. Az alsó nemi szervek gonorrhoeája esetén a Bartholin-mirigyek kivezető csatornái az esetek 20-30%-ában érintettek a folyamatban, gyakran közvetve a hüvelyben lévő bőséges gennyes váladék jelenléte miatt.
A hamis tályogot (elsődleges - a légcsatorna elzáródása következtében először kialakult retenciós ciszta fertőzése és tályogosodása, vagy másodlagos - egy régóta fennálló Bartholin-mirigy ciszta gennyesedése) leggyakrabban asszociatív flóra (staphylococcusok, streptococcusok, kolibacilláris flóra, anaerobok, gombák) okozza.
Manapság egyre gyakoribb az áltályogképződés. Bizonyos anatómiai előfeltételek hozzájárulnak az „ál” mirigytályog kialakulásához, nevezetesen a kivezetőcső jelentős szűkülete a hosszában. Ahol a kis kivezetőcsövek a fő kivezetőcsőbe ömlenek, a mirigyben egyfajta ampulla képződik, amely váladékot tartalmaz; ezután a fő kivezetőcső összeszűkül, és a kijáratnál már egy hegyes nyílás. A gyulladásos ödéma jelenléte a külső nyílás területén vulvitis, colpitis, valamint a kivezetőcső nyálkahártyájának gyulladása (kanalikulitisz) esetén hozzájárul a gyors elzáródásához, visszatartásához és a bőségesen kiválasztódó mirigy váladékának fertőzéséhez, ami áltályog (primer) vagy ciszta kialakulásához vezet.
A Bartholin-mirigy tályogának tünetei
A betegség klinikai képe nem függ a tályog típusától (igaz vagy hamis), és a következő tünetekkel jár:
- A folyamat gyakran egyoldalú.
- Amikor a kivezetőcső megfertőződik (kanalikulitisz), a külső nyílása körül bőrpír észlelhető - az úgynevezett "gonorrhoeás folt"; a mirigy tapintásakor kevés gennyes váladék jelenik meg; a kivezetőcső nyúlványának területén beszűrődés és fájdalom is észlelhető.
- Amikor a fertőzés közvetlenül a mirigyre vagy a mirigycisztára terjed, a nagyajkak középső és alsó harmadának duzzanata megjelenik, és gyorsan növekszik, átterjedve a nagyajkak bőrére, a kisajkak nyálkahártyájára és a hüvely bejáratának nyálkahártyájára, amit a bőr alatti szövet lazasága magyaráz ezen a területen; ezt követően a megfelelő területek hiperémiája jelenik meg.
- Gyulladásos beszűrődés jelentkezik a mirigy területén és a szomszédos szövetekben (cellulóz), majd az infiltrátumban, gyakrabban az alsó pólus mentén, egyértelmű ingadozási zóna kezd meghatározódni. Meg kell jegyezni, hogy a Bartholin-mirigy valódi tályogja esetén (amikor maga a mirigy szövete olvad meg, és nem a genny felhalmozódása a cisztaüregben) az általános és helyi gyulladásos reakció világosabban kifejeződik: éles fájdalom és a környező szövetek duzzanata észlelhető; a hamis tályoggal ellentétben a valódi tályog feletti bőr mozdulatlan, az egyidejű lágyéki nyirokcsomó-gyulladás jelei meghatározhatók.
- A Bartholin-mirigy tályogját a formáció kifejezett fájdalma jellemzi. A fájdalom hirtelen fokozódása ülő helyzetben, járás, székelés közben figyelhető meg, amivel kapcsolatban a betegek gyakran kényszerhelyzetbe kerülnek (fekvő helyzetben). A fájdalomcsillapítók használata csak rövid távú hatást fejt ki.
A gennyesedés és a tályogképződés szakaszában hektikus hőmérséklet és egyéb mérgezési jelek - gyengeség, étvágytalanság, alvászavar - jelentkeznek. A sebészeti patológiára jellemző "álmatlan éjszaka" jel a gennyesedést és a tályog megnyitásának szükségességét jelzi.
Az akuttal ellentétben a krónikus gennyes bartholinitisre visszatérő lefolyás jellemző, remissziós és exacerbációs időszakokkal. Tapintással a nagyajkak alsó harmadában egyenetlen, többnyire sűrű állagú, enyhén fájdalmas, szilva méretű cisztás képződmény látható. A tályog időszakosan megnyílik a mirigy kivezető csövén keresztül a szeméremajkak belső felszínén vagy a hüvely előcsarnokában (rendkívül ritkán torkollik a végbélbe). Ezért az ilyen betegeknél gyakran deformálódik a szeméremajkak, a hüvely vagy a gát a tályog spontán és (vagy) sebészeti megnyitása során az átjárók ismételt hegesedése következtében. Bizonyos esetekben működő sipolypálya észlelhető a szeméremajkak bőrén vagy nyálkahártyáján, a hüvelyben vagy a gátban (a tályog ismételt spontán vagy mesterséges (mirigy marsupializáció) megnyitásának eredménye).
A remissziós stádiumban a betegeket dyspareunia és leukorrhoea zavarja, melyeket többek között az egyidejű krónikus vulvovaginitis okoz.
A fertőzés aktiválódása és/vagy a kiáramlás zavara miatti folyamat súlyosbodása esetén (a perforációs lyuk gyakran bezárul) a fent leírt akut gyulladás összes jele megjelenik.
Bartholin-mirigy tályog diagnózisa
A Bartholin-mirigy tályog diagnózisa egyszerű, vizsgálatból és tapintásból áll. További kutatási módszerekre általában nincs szükség.
A kiválasztóvezeték nyílásának területét gondosan megvizsgálják, figyelve a váladék jellegére, a foltok jelenlétére, duzzanatra (ödéma), a nyílás körüli hiperémiára és az aszimmetriára. Ehhez a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával szét kell tárni a szeméremajkakat. Ezután meg kell tapintni a mirigyet, meghatározva a gyulladás jeleit (ödéma, hiperémia), a gyulladásos képződmény helyét és méretét, állagát (sűrű vagy egyenetlen állagú, ingadozó területekkel) és a fájdalmat. A Bartholin-mirigy tályogát kifejezett aszimmetria jellemzi - a nemi szerv rése sarló alakú, domború oldala az egészséges oldal felé néz. Előfordul, hogy a daganat teljesen vagy részben elfedi a nemi szerv rését.
A regionális (inguinális) nyirokcsomók állapotát felmérik; ha a folyamat bonyolulttá válik, a megfelelő oldalon a lágyéki nyirokcsomó-gyulladás jelei jelennek meg.
Specifikus (gonorrhoeás) bartholinitis esetén emlékezni kell az áttétes elváltozásokra, és különösen a gonorrhoeás ízületi gyulladásra.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Bartholin-mirigy tályog differenciáldiagnózisa
Általában a Bartholin-mirigy tályog felismerése nem nehéz. Előfordulhatnak azonban olyan gennyes betegségek, amelyek tüneteinek figyelmen kívül hagyása diagnosztikai hibákhoz vezet. Először is, ezek közé tartozik a nagyajkak bőrének furunculózisa.
A furunculus a szőrtüsző és a környező szövetek (faggyúmirigy és kötőszövet) akut, gennyes gyulladása. Gyakran Staphylococcus aureus okozza, és anyagcserezavarokban és csökkent immunitásban (cukorbetegség, vitaminhiány, krónikus fertőzések) szenvedő embereknél fordul elő. Vizsgálat során gyulladásos, kúp alakú beszűrődést észlelnek a nagyajkakon, gennyes gyűléssel, amelynek tetején a felhám alatt fekete pont (nekrózis) található. A terület furunculosisát a környező szövetek jelentős duzzanata kíséri. Előrehaladott, nagy furunculusos esetekben a betegeknél gennyes mérgezés jelei (gyengeség, láz), nyirokcsomó-gyulladás és regionális nyirokcsomó-gyulladás, a legsúlyosabb esetekben pedig akut tromboflebitis jelentkezik.
A karbunkulus több szőrtüsző és faggyúmirigy akut, gennyes-nekrotikus gyulladása, amely a bőr és a bőr alatti szövet általános és kiterjedt nekrózisával jár. A beteget erős, "szakadó" fájdalom zavarja, magas láz jelentkezik, a mérgezés egyéb tünetei is élesen jelentkeznek (gyengeség, étvágytalanság, hányinger, fejfájás). A vizsgálat során a nagyajkak területén beszűrődés észlelhető, a felette lévő bőr lila színű, sok elvékonyodással, amelyből sűrű zöldesszürke genny szabadul fel (a "szita" tünete). A lyukak gyakran összeolvadnak, nagy bőrhibát képezve. A betegséget gyakran nyirokcsomó- és regionális nyirokcsomó-gyulladás szövődményezi.
A Gartner-vezeték gennyes cisztája. A ciszta tipikus lokalizációja a hüvely oldalsó falának felső vagy középső harmada, nagyon ritkán az alsó részek; ebben az esetben a ciszta mindig a nagyajkak alsó harmada felett helyezkedik el. A ciszta hosszúkás ovális alakú, a felső pólusa mélyen a paravaginális, és néha a paravezikális szövetbe "megy". A tartalom (sárga nyálkás folyadék) fertőzése ritka.
A csonttuberkulózis szövődményei (különösen a szeméremcsont tuberkulózisa). Ebben a betegségben az "áramlások" átterjedhetnek a pararectalis és paravaginalis szövetekre és a szeméremajkakra, a Bartholin-mirigy tályogát szimulálva. Az alapos anamnézisgyűjtés, valamint a röntgenvizsgálat (a tüdő és a medencecsont röntgen- vagy CT-vizsgálata) segít felismerni ezt a betegséget.
Bartholin-mirigyrák. A megfelelő területen tapintással sűrű, csomós, fájdalommentes képződmény látható, amely az alatta lévő szövetekkel összeforrt. A váladék vérzéses, serózus vagy gennyes. A fekélyek későn jelennek meg. A váladék citológiai vizsgálata, punkció vagy biopszia megerősíti a daganat diagnózisát.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Bartholin-mirigy tályog kezelése
A konzervatív kezelés csak a betegség kezdeti szakaszában (infiltratív stádium) elfogadható és sikeres, legalább részlegesen megőrzött mirigyváladék-elvezetéssel. Ilyen esetekben akut gennyes gyulladás terápiáját írják elő.
Tályogképződés esetén az egyetlen megfelelő kezelési mód a tályog sebészeti megnyitása. A késleltetett sebészeti beavatkozás szövődményekhez vezet - nyirokcsomó-gyulladás, nyirokcsomó-gyulladás, a tályog spontán megnyílása a hüvelybe vagy a végbélbe, és az akut betegség krónikus gennyes-infiltratív folyamatba való átmenete.
Meg kell jegyezni, hogy a mirigy fővezetékének kivezető nyílásának kiszélesítésére irányuló kísérletek a gennyes váladék kiáramlásának javítása érdekében mindig sikertelenek. A tályog szúrása, tartalmának leszívása és antiszeptikus oldatokkal történő mosása általában rövid távú, a genny kiürülésével járó hatást eredményez; a szúrás nyílása ezután azonnal bezárul, és nem biztosít állandó kiáramlást a gennyes üregből.
Megfelelő segítség lehet a tályog széles megnyitása az alsó pólus mentén, a szeméremajkak nyálkahártyájának felőli fluktuációs zónában. A teljes kiürülés után (általában egy gennyes üreg marad) az üreget antiszeptikus oldatokkal fertőtlenítik (fecskendővel, csövön keresztül juttatják be, amíg "tiszta" oldatot nem kapnak). A betegek állapota azonnal javul, a fájdalom csökken, és a gennyes mérgezés tünetei megszűnnek. A tályog megnyitása utáni természetes kiáramlás biztosítása érdekében a betegeknek járniuk kell. Az első napon tanácsos a tályog üregét 2-3 alkalommal is átmosni, majd elegendő naponta egyszer elvégezni a manipulációt.
Nem ajánlott csöveket (az APD kivételével) a tályogüregben hagyni, illetve turundákat, különösen gézből készülteket behelyezni, mivel ez nem biztosítja a vízelvezetést, hanem csak a kiáramlást akadályozza; ráadásul ezek a tárgyak, mivel idegen testek, gennyes váladékot szívnak fel.
Illogikus a helyi (turundák, betétek, tamponok) kenőcsök használata is, különösen azok, amelyek fokozott regenerációt elősegítő komponenseket tartalmaznak, mivel a seb gyors hámképződése, amely ebben az esetben bekövetkezik, a kiáramlás zavarának oka, és a kiújulás kockázata nő.
A sebészeti komponenssel párhuzamosan természetesen az akut gennyes gyulladás gyógyszeres kezelését is végzik, beleértve a mikrobák, duzzanat stb. elleni küzdelmet.
A további kezelés magában foglalja a reszorpciós kezelést, a fizioterápiát és az általános erősítő kezelést.
Ha a Bartholin-mirigy hamis tályogja volt, és a kezelés után a Bartholin-mirigy cisztáját határozták meg, a „hideg” időszakban (2-3 hónap elteltével) tervezett sebészeti beavatkozást végeznek, amelyben a kiújulás megelőzése érdekében a ciszta teljes kapszuláját szükségszerűen eltávolítják.
A mirigy marsupializációjának működését (a cisztaüreg megnyitása és falainak a hüvelyi nyálkahártyához való varrása), mivel palliatív és hatástalan, jelenleg nem alkalmazzák.
Krónikus gennyes bartholinitis esetén csak a sebészeti kezelés hatékony - a mirigy eltávolítása, a heges és gennyes-nekrotikus szövet eltávolítása, a fisztula traktusok kimetszése. A műtétet a remissziós időszakban, az előzetes előkészítés után végzik (mint a krónikus gennyes gyulladás más formáinál, az antibiotikumok felírása a remissziós időszakban értelmetlen, helyi higiénia, immunkorrekciók, eubiotikumok, szöveti metabolitok alkalmazása szükséges).