A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Bartholin mirigy tályog
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Igaz és hamis Bartholin mirigy tályog van.
Nagy előcsarnok (Bartholin mirigy) - párképződés. Az összetett csöves mirigyek közé tartozik, kerek alakú és nagyméretű, nagy borsóval, a mirigyes acini egy soros, henger alakú epitéliummal bélelt.
A nagy mirigy előcsarnok fővezetéke több csatorna összefolyásából származik. A hüvely előestéjén nyílik a himnusz elejétől és kívülről. A csatorna átmeneti epitheliummal van ellátva, hossza 1,5-2 cm.
Mi okozza a Bartholin mirigy tályogát?
A valódi Bartholin-mirigy tályogra jellemző, hogy az egész mirigy és a környező szövetek akut gennyes olvasztószövete vesz részt a folyamatban. Az igazi bartholinitist a pirogén kókuszok, gyakran gonococcus okozzák, amelyek tropizmussal rendelkeznek a mirigy bélésű henger alakú epitéliumhoz. A genitális traktus alsó részének gonorrheajában a Bartholin mirigycsövek az esetek 20-30% -ában részt vesznek, és gyakran közvetetten a bőséges gennyes kisülés miatt a hüvelyben.
Hamis tályog (elsődleges - ennek eredményeként a fertőzés és tályog első eredményeként kialakult elzáródás a cső vagy a másodlagos visszatartó ciszták - suppuration hosszú meglévő ciszta Bartholin-mirigy) gyakran nevezik asszociatív flóra (staphylo-, streptococcus, kolibatsillyarnaya növényvilág, anaerob, gombák).
Jelenleg a téves tályogképzés gyakoribb. A mirigy "hamis" tályogának kialakulását bizonyos anatómiai előfeltételek segítik, nevezetesen a csatorna hosszának jelentős szűkítését. Az a hely, ahol a kis csatornák a főcsatornába áramolnak, egyfajta titkot tartalmazó ampulla alakul ki a mirigyben; ekkor a főcsatorna szűkül, és a kijáratnál már egy lyuk. A gyulladásos ödéma jelenléte külsõ nyílásában, vulviszis, colpitis, valamint maga a csatorna nyálkahártya gyulladása (canaliculitis) járul hozzá annak gyors bezárásához, késleltetéséhez és fertõzéséhez, amely a bőségesen szeptenáns mirigy kiválasztását eredményezi, ami hamis tályog (primer) vagy ciszták kialakulásához vezet.
A Bartholin mirigy tünetei
A betegség klinikai képe nem függ a tályogképződés típusától (igaz vagy hamis), és a következő tünetekkel rendelkezik:
- A folyamat gyakran egyoldalú.
- A külső nyílás körüli ürítőcsatorna (canaliculitis) fertőzését a vörösség - az úgynevezett "gonorrheal spot" határozza meg; a mirigy pálcázásánál gyengén gennyes kisülés van; meghatározzuk a légcsatorna kivetítésének infiltrációját és érzékenységét is.
- Amikor a fertőzés közvetlenül a mirigy mirigyére vagy cisztájára terjed, a labia majora középső és alsó harmadának ödéma jelenik meg és gyorsan nő, ami áthalad a labia majora bőrére, a labia majora nyálkahártyájára és a hüvely nyálkahártyájára, ami a bőr alatti szövetek lazaságának köszönhető a területen; tovább tűnik az érintett osztályok hiperémia.
- Megjelenik a mirigy és a szomszédos szövetek (cellulóz) gyulladásos beszivárgása, és az infiltráció során általában az alsó pólus mentén világos ingadozási zóna kerül meghatározásra. Meg kell jegyezni, hogy egy igazi Bartholin-mirigy tályoggal (amikor a mirigy szövete elolvad, és nem a puszta felhalmozódása a ciszta üregben), az általános és helyi gyulladásos reakció kifejezettebb: éles fájdalom és a környező szövetek duzzanata van; ellentétben a valódi bőrrel, az igazi tályog mozdulatlan, az egyidejű inguinális limfadenitis jeleit határozzuk meg.
- A Bartholin tályogát az oktatás súlyos fájdalma jellemzi. A fájdalom éles növekedése ülőhelyzetben, gyalogláskor, leeresztéskor figyelhető meg, ezért a betegek gyakran kényszerített helyzetbe kerülnek (lefekszik). A fájdalomcsillapítók alkalmazása csak rövid távú hatást fejt ki.
Az abszorpció és a tályog kialakulásának szakaszában hektikus hőmérséklet és egyéb mérgezési jelei jelentkeznek - gyengeség, étvágytalanság, alvászavar. A sebészeti patológiára jellemző, hogy az „álmatlan éjszaka” jele a szaglás és a tályog megnyitásának szükségessége.
Ellentétben az akut, krónikus gennyes Bartolinnival a recidiváló kurzus, amely remissziós és exacerbációs időszakokkal rendelkezik. A geria majora alsó harmadában a palpáció meghatározása az egyenetlen, többnyire sűrű konzisztencia cisztikus képződésével van meghatározva, amely az alatta lévő szövetekhez forrasztva, kissé fájdalmas, a szilva mérete. A tályogot periodikusan megnyitják a mirigy kilépőcsatornáján a labia belső felületén vagy a hüvely előestéjén (rendkívül ritka, hogy kiürítsük a végbélbe). Ezért ezekben a betegekben a gerinc, a hüvely vagy a perineum deformitását gyakran megfigyelik a tályog spontán és / vagy sebészeti megnyitásának ismételt hegesedése következtében. Bizonyos esetekben a méhek bőrén vagy nyálkahártyáján, a hüvelyben vagy a perineumban (a mirigy ismétlődő spontán vagy mesterséges (nyelőcsíkozásának eredménye)) meghatározzák a funkcionális fistulous kurzust.
A remisszióban a betegek aggódnak a dyspareunia és a leucorrhoea miatt, többek között a krónikus vulvovaginitisz jelenléte miatt.
A folyamat súlyosbodása esetén, amikor a fertőzés aktiválódik, és (vagy) egy kiáramlási zavar (a perforációs lyuk gyakran záródik), a fent leírt akut gyulladás jelei megjelennek.
A Bartholin mirigy tályog diagnózisa
A Bartholin mirigy tályog diagnózisa egyszerű, és a vizsgálat és a tapintás. További kutatási módszerek általában nem szükségesek.
A kiválasztócsatorna nyílásának területét gondosan megvizsgáljuk, figyelemmel a kibocsátás jellegére, a foltok jelenlétére, duzzanatára (ödéma), a nyílás körüli hiperémiára, aszimmetriára. Ehhez válaszd el a balzsamokat a bal keze hüvelykujjával és mutatóujjával. Ezután a mirigy pálcázik, meghatározva a gyulladás jeleit (ödéma, hiperémia), a gyulladásos kialakulás helyét és méretét, következetességét (sűrű vagy egyenlőtlen konzisztencia a fluktuáció területeivel), valamint a fájdalmat. A Bartholin-mirigy tályogot kifejezett aszimmetria jellemzi - a genitális rés félhold alakú, konvex oldala az egészséges oldal felé néz. Néha a tumor teljesen vagy részben bezárja a genitális hasítást.
A regionális (inguinalis) nyirokcsomók állapotát a folyamat komplikációjával értékelik, a megfelelő oldalon jelennek meg a nyaki limfadenitis jelei.
Ha specifikus (gonorrhealis) A Bartholinitisnek tisztában kell lennie a metasztatikus elváltozásokkal és különösen a gonorrhealis ízületi gyulladással.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Bartholin mirigy tályogjának differenciáldiagnosztikája
A Bartholin mirigy tályog elismerése általában nem nehéz. Előfordulhat azonban néhány gennyes betegség, figyelmen kívül hagyva a tüneteket, amelyek diagnosztikai hibákhoz vezetnek. Először is be kell vonniuk a nagy genitális ajkak bőrének furunculózisát.
A furuncle a szőrtüsző és a környező szövetek akut gennyes gyulladása (faggyúmirigy és kötőszövet). Gyakran a Staphylococcus aureus okozta, és metabolikus zavarokkal és csökkent immunitással (diabétesz, vitaminhiány, krónikus fertőzések) szenvedő személyeknél fordul elő. A labia majorára nézve egy gyulladásos kúp alakú beszivárgást határoztak meg, melynek tetején egy fekete pöttyös (nekrózis) van. Ennek a területnek a furunculosisát a környező szövetek jelentős duzzadása kíséri. Előrehaladott esetekben, ahol nagy mennyiségű forralás van, a páciensek tüneti mérgezés jeleit (gyengeség, láz), limfangitist és regionális limfadenitist, legsúlyosabb esetekben akut tromboflebitist mutatnak.
Karbuncle - akut púpos-nekrotikus gyulladás több hajzsák és faggyúmirigy esetében, a bőr és a bőr alatti szövet általános és kiterjedt nekrózisának kialakulásával. A beteg aggódik az erős, "szakadás" fájdalomról, magas láz, egyéb mérgezési tünetek (gyengeség, étvágytalanság, hányinger, fejfájás). Vizsgálatunk során az infiltrációt a labia majora régiójában határozzuk meg, a bőre fölött bíbor árnyalatú, ritkán hígítva, melyből vastag, zöldes-szürke rúd válik ki („szitán” tünet). Gyakran a lyukak összeolvadnak, hogy a bőr nagy hibáját képezzék. A betegséget gyakran a lymphangitis és a regionális limfadenitis komplikálja.
Szupervatív cyst gartnerovogo tanfolyam. A ciszták tipikus lokalizációja - az oldalsó hüvelyfal felső vagy középső harmada - rendkívül ritkán - az alsó szakaszok; míg a ciszta mindig a labia majora alsó harmadának felett helyezkedik el. A cisztának egy hosszúkás ovális alakja van, a felső pólus mélyen a paravaginálisba, és néha a paraveikuláris rostba megy. A tartalom szennyezettsége (sárga nyálkahártya folyadék) ritka.
A csont-tuberkulózis szövődményei (különösen a gerinccsont ívének tuberkulózisa). Ezzel a betegséggel a "csirkék" elterjedhetnek a pararektális és paravaginális szövetekre és a labiara, szimulálva a Bartholin mirigy tályogját. A betegséget felismerve az anamnézis alapos gyűjteménye, valamint a röntgenvizsgálat (a tüdő és a medence csontjainak röntgen vagy CT vizsgálata).
Bartholin mirigy rák. A megfelelő területen tapintással sűrű, egyenetlen, fájdalommentes tömeg alakul ki, amely az alatta lévő szövetekhez hegesztett. Kibocsátás - vérzéses, serozikus vagy gennyes. A fekélyek későn jelennek meg. A daganat, a lyukasztás vagy a biopszia citológiai vizsgálatát a tumor diagnózisa igazolja.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Bartholin mirigy tályogkezelés
A konzervatív kezelés megengedett, és csak a betegség kezdeti szakaszában (infiltratív stádiumban) sikeres, és legalább részben kiáramlik a mirigyből. Ilyen esetekben az előírt akut szupuratív gyulladás kezelésére van szükség.
Ha a tályog megfelelő, csak a sebészeti beavatkozási módszer jelenti a tályog megnyitását. A késői sebészeti beavatkozás szövődményekhez vezet - lymphangitis, lymphadenitis, a tályog spontán megnyílása a hüvelyben vagy a végbélben, és egy akut betegség krónikus gennyes-infiltratív folyamatba való átmenete.
Meg kell jegyeznünk, hogy a bélrendszer főcsatornájának kiömlőnyílásának próbálkozásai a gennyes szekréciók kiáramlásának javítására mindig sikertelenek. A szúrási tályog, a tartalmának aspirációja és az antiszeptikus oldatokkal való mosás általában egy rövid távú hatást fejt ki a genny evakuálásával kapcsolatban; ezután a lyukasztó lyuk azonnal bezárul, és nem biztosít állandó kiáramlást a gennyes üregből.
A megfelelő haszon a tályog széles megnyitása az alsó pólusban az ingadozás területén a labia nyálkahártyájából. A teljes ürítés után (általában egy gennyes üreg van), az üreget antiszeptikus oldatokkal átszervezik (fecskendőt használnak egy csövön keresztül, amíg „tiszta” oldatot nem kapnak). A beteg állapota azonnal javul, csökken a fájdalom, eltűnik a gennyes mérgezés tünetei. Ahhoz, hogy a tályog megnyitása után a természetes kiáramlást biztosítsuk, a betegeknek járniuk kell, az első napon 2-3 alkalommal ajánlatos öblíteni a tályogüreget, a jövőben elegendő, ha a manipulációt naponta egyszer végre kell hajtani.
Nem ajánlott a csöveket (az ADF kivételével) az abszurdüregben hagyni, a turundok, különösen a géz bevezetésére, mivel ez nem biztosítja a vízelvezetést, de csak megakadályozza a kiáramlást, emellett ezek a tárgyak, mint idegen testek, elnyelik magukat a gennyes titokban.
A kenőcs-szerek, különösen a regenerációt fokozó komponenseket tartalmazó helyi (turundok, tömítések, tamponok) alkalmazása is logikus, mivel a seb ezen epizódban bekövetkező gyors epithelializációja zavarja a kiáramlást, és az ismétlődés veszélye nő.
A műtéti komponenssel párhuzamosan természetesen akut szupuratív gyulladás, beleértve a mikrobák, ödéma stb.
Továbbá, reszorpciós kezelés, fizioterápia és helyreállító kezelés történik.
Ha hamis Bartholin mirigy tályog fordult elő, és a kezelés után a Bartholin mirigy cisztát határozzuk meg, a „hideg” periódusban (2-3 hónap elteltével) tervezett sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amelyben a teljes ciszta kapszulát szükségszerűen eltávolítják az ismétlődés megelőzése érdekében.
Jelenleg nem alkalmazzák a mirigy (a cisztasüreg megnyitását és a hüvely nyálkahártyára való varrását) működését, mint egy palliatív és hatástalan.
Krónikus púpos Bartholinitis esetén csak sebészeti kezelésre van szükség - a mirigy kiürülése, a heg és a gennyes-nekrotikus szövetek eltávolítása, az ököl elvágása. A műveletet az előkészítés utáni remissziós időszakban hajtják végre (mint a krónikus gyulladásos egyéb formák esetében, a remisszió során az antibiotikumok felírása értelmetlen, helyi rehabilitáció, immunmodulátorok, eubiotikumok, szöveti metabolitok használata szükséges).